Introducción

El movimiento del ojo se da gracias a una serie de músculos que están

adheridos a su superficie externa, músculos extraoculares. El cerebro, por
medio del III, IV y VI pares craneales, controla los movimientos de los ojos,
consiguiendo que ambos ejes oculares se dirijan simultáneamente a un mismo
punto de fijación.

Cuando algo falla, ya sea por causa anatómica o funcional, los ojos dejan de
moverse de una forma coordinada, produciéndose el estrabismo.
Habitualmente se define el estrabismo como la falta de paralelismo ocular.

En el siguiente informe analizaremos tres casos clínicos en los cuales

podremos observar estrabismos complejos de diferentes etiologías, que
involucran problemas musculares y síndromes, los cuales diagnosticaremos
según las características observadas en fotografías y en su historial medico, y
también resolveremos interrogantes abocadas a cada caso.
 Desarrollo casos clínicos

Caso clínico N·1:

Paciente 3 años con párpado superior caído desde el nacimiento. Desarrollo motor
normal (se descartó miastenia gravis). No posee una postura anómala de cabeza.
Refracción ODI: +2.00 esf.
En PPM existe hipoT OD + ptosis OD. Durante el examen la madre sujeta el párpado.
Sin historia previa de trauma.

Responda:

1.- Mencione diagnóstico probable.

R: El posible diagnostico seria parálisis aislada del III par craneal congénito del OD
(doble parálisis de elevadores del OD).

2.- Qué test específico indicaría y/o realizaría como ex. Complementario.

R: Test de ducciones pasiva para realizar diagnostico diferencial de fibrosis congénita.

A esto podríamos agregar el test Signo o fenómeno de Bell.
Caso clínico N·2:

Paciente 12 años, desde pequeña con desviación “hacia abajo OI”, asociado con
“caída de párpado OI”.
PVC: Levísima inclinación sobre hombro izquierdo.
AV ODI: 20/20, Refracción ODI: +0.50 esf.
Sin estereoagudeza.
HTd aumenta si fija con OI.

Responda:

1.- Mencione diagnóstico completo. Asocie en extremo detalle con motilidad.

R: El diagnostico seria parálisis de IV par craneal del OD

Parálisis de IV par craneal del OD: Existe una elevación en Aducción del OD;
Bielschowsky (+) sobre hombro derecho (ojo parético); en cuanto al PVC que muestra
el paciente, inclina levemente sobre hombro izquierdo (al contrario del ojo parético).

2.- Que observación importante puede hacer sobre el párpado caído de OI.

R: En este caso podríamos decir que se trata de una pseudo ptosis producto de la
severa HipoT del OI, ya que al fijar con este ojo la ptosis desaparece.
Caso Clínico N·3:

Paciente 22 años con XT desde nacimiento.

AV OD: 20/300; AV OI: 20/20
Refracción ODI -0.25 esf.
Sin diplopia.
Anisocoria pupila OD > OI. Pupila OD midriática sin reflejo fotomotor.
FDO ODI normal. TAC normal.
Desea cirugía

Responda:

1.- Mencione diagnóstico.

R: Parálisis congénita del III par craneal del OD, con afectación pupilar.

2.- Mencione la causa más probable por la cual OD no eleva ni deprime.

R: La razón por la cual el OD no eleva ni deprime radica en que los músculos del globo
ocular que están encargados de estas funciones, como son el RS, OI (elevadores) y
el RI (depresor), están inervados por el III par craneal, que en este caso se encuentra
afectado por la parálisis.
Es importante dejar en claro que a pesar de que el OS también posee una función
depresora, este no es capas por si solo de deprimir el globo ocular, ya que
principalmente es inciclotorsor.
 Conclusión

Como hemos podido ver en los casos desarrollados, cada paciente presenta
características diferentes, que muchas veces no siguen al pie de la letra los cuadros
clínicos descritos en libros, lo que hace muy importante el estudio detallado de cada
una de las enfermedades causantes del estrabismo, ya que muchas veces el detectar
e identificar una de estas patologías se puede volver una tarea compleja.
Es por esto que al realizar estos casos vamos perfeccionando nuestro ojo clínico y
ganando experiencia que nos ayude a crecer como profesionales la salud, de esta
forma podremos dar un correcto diagnostico, y con esto el paciente podrá recibir un
correcto tratamiento, que ayude a solucionar o mejorar en algo el problema que lo
aqueja.