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MADAGASCAR
novembre 2018
AVANT-PROPOS
TABLE DES MATIÈRES
Avant-propos ............................................................................................................................ ii
Table des matières ................................................................................................................... iii
Liste des acronymes ................................................................................................................. v
Liste des tableaux ................................................................................................................... vii
Liste des schémas .................................................................................................................... vii
INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
1. Contexte de Madagascar .................................................................................................. 2
2. Situation épidémiologique du VIH, de la syphilis et de l’hépatite b à Madagascar ... 3
2.1 Infection à VIH ................................................................................................................... 3
2.2 Syphilis congénitale ............................................................................................................ 4
2.3 Hépatite B............................................................................................................................ 5
3. La PTME à Madagascar .................................................................................................. 5
3.1 Réponse du programme PTME à Madagascar ............................................................... 5
3.2 Principaux goulots d’étranglement et déterminants lies à la problématique de la
PTME à Madagascar ............................................................................................................... 6
4. Processus d’élaboration du plan ...................................................................................... 8
4.1 Cadre de référence du document ...................................................................................... 8
4.2 Méthodologie d’élaboration du plan d’élimination ....................................................... 10
5. PLAN NATIONAL d’ELIMINATION de la Transmission Mère-Enfant du VIH, de
la Syphilis et de l’Hépatite à Madagascar, d’ici à 2030 ...................................................... 11
5.1 But ...................................................................................................................................... 11
5.2 Objectifs généraux............................................................................................................ 11
5.3 Objectifs spécifiques ......................................................................................................... 11
5.4 Principes directeurs .......................................................................................................... 12
5.5 Théorie du changement ................................................................................................... 13
5.6 Cibles des interventions ................................................................................................... 16
5.7 Stratégies pour la mise en œuvre .................................................................................... 16
5.8 Cadre logique des interventions d’eTME ...................................................................... 16
5.9 CADRE de MISE EN ŒUVRE ....................................................................................... 37
5.9.1 Modalités de mise en œuvre ..................................................................................... 37
5.9.2 Structures et acteurs de mise en œuvre .................................................................... 38
5.10 CADRE de SUIVI-EVALUATION .............................................................................. 39
5.10.1 Cadre de performance du programme d’eTME ........................................................ 39
5.10.2 Mécanisme de suivi-évaluation ............................................................................... 39
iii
5.10.3 Processus de validation de l’élimination de la transmission mère-enfant du VIH, de la
syphilis et de l’hépatite B .................................................................................................. 42
a. Conditions d’admissibilité pour la validation ............................................................. 42
b. Fonctionnement des comités de validation ............................................................... 42
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 44
ANNEXE A Ŕ Arbre à problème par rapport aux quatre volets PTME .......................... 47
ANNEXE B Ŕ Cadre de performance du programme d’eTME 2019 Ŕ 2030.................... 48
ANNEXE C Ŕ Plan d’accélération de l’eTME, 2019 Ŕ 2020. .............................................. 57
iv
LISTE DES ACRONYMES
BM Banque Mondiale
CCC Communication pour le Changement de Comportement
CEDAW Convention sur l’élimination de toutes les formes de discrimination
à l’égard des femmes
CHRD Centre Hospitalier de Référence de District
CHRR Centre Hospitalier de Référence Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
COSAN Comité de Santé
CPN Consultation Pré Natale
CSB Centre de Santé de Base
CSU Couverture Sanitaire Universelle
CTX Cotrimoxazole
CV Charge Virale
DEP Direction des Etudes et de la Planification
DLIS Direction de Lutte contre les IST/sida
DSFa Direction de la Santé Familiale
EDS Enquête Démographique et de Santé
ENSOMD Enquête Nationale de Suivi des Objectifs du Millénaire pour le
Développement
ESB Enquête de Surveillance Biologique
ESBC Enquête de Surveillance Biologique et Comportementale
ETP Education Thérapeutique du Patient
FAR Femme en âge de Reproduction
FE Femme enceinte
eTME Elimination de la Transmission Mère-Enfant du VIH
GTSE Groupe Technique de Suivi-Evaluation
HB Hépatite B
IEC Information Education Communication
INSTAT Institut National des Statistiques
ISF Indice Synthétique de Fécondité
IST Infection Sexuellement Transmissible
MoU Memorandum of Understanding (Mémorandum d’entente)
MSANP Ministère de la Santé Publique
NVP Névirapine
ODD Objectif du Développement Durable
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida
PDSS Plan de Développement du Secteur de la Santé
PTME Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH
PSN Plan Stratégique National
v
PVVIH Personne Vivant avec le VIH et le sida
SADC Southern African Development Community
SDSP Service du District de Santé publique
SSSD Service Statistique Sanitaire et de la Démographie
sida Syndrome d’immunodéficience acquise
SMNE Santé de la Mère, du Nouveau-né et de l’Enfant
SONU Soins Obstétricaux et Néonatal d’Urgence
SR Santé de la Reproduction
SRA Santé de la Reproduction des Adolescents
SSRMNIA-N Santé Sexuelle, Reproductive, Maternelle, Néonatale, Infantile et de
l’Adolescent, et Nutritionnelle
S&E Suivi-Evaluation
TARV Traitement antirétroviral
TME Transmission Mère-Enfant
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine
vi
LISTE DES TABLEAUX
page
Tableau 1. Répartition des centres de santé selon le niveau du système de
santé………………………………………………………….… 10
Tableau 2. Cascade de la PTME du VIH à Madagascar, 2017………….… 11
Tableau 3. Cascade de la PTME de la syphilis à Madagascar, 2017……… 12
Tableau 4. Cadre logique du programme d’élimination de la transmission
mère-enfant du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B à
Madagascar…………………………………………………….. 24
page
Schéma 1. Théorie de changement de la transmission mère-enfant du VIH,
de la syphilis et de l’hépatite B à Madagascar ………………… 22
Schéma 2. Circuit de remonte des informations de santé…………………. 48
Schéma 3. Représentation des liens fonctionnels des différents comités de
validation de l’eTME………………………………………….. 50
vii
INTRODUCTION
Pour la PTME proprement dite, trois options se sont succédées depuis 2010 pour les lignes
directrices en matière de prophylaxie et de traitement de la femme et de son enfant (A, B,
B+). Actuellement, l’OMS préconise le « traiter tous » qui consiste à l’administration d’une
trithérapie à vie à toutes personnes diagnostiquées séropositives au VIH.
Selon les données de projection du logiciel GESIS, Madagascar compte 25 614 041 de
personnes en 2018. Les proportions des hommes et des femmes seraient équilibrées si on
considère la pyramide des âges en 20151. Selon les projections de l’INSTAT, le pays
abriterait un peu plus de 35 millions de personnes en 20302. Madagascar est subdivisé en 6
provinces, 22 régions, 119 districts, 1 579 communes et 17 485 fokontany3.
Depuis des décennies, la population malagasy se caractérise par sa très grande jeunesse,
avec 64% moins de 25 ans et près de la moitié ont moins de 15 ans (47%) 4. La croissance
démographique annuelle moyenne est de 2,8%5. L’Enquête Démographique et de Santé IV
(EDS-IV) réalisée en 2008-2009 fait état d’un Indice Synthétique de Fécondité (ISF) à 4,8 et
d’un taux brut de natalité à 33,4‰. La fécondité est précoce puisque 32% des adolescentes de
15-19 ans ont déjà commencé leur vie reproductive, dont 26% ont déjà eu, au moins un
enfant.
Rien que pour Antananarivo, la majorité des mères sont très jeunes : 44,2% des naissances
enregistrées sont issues des mères âgées de 15 à 24 ans. Une proportion non négligeable des
mères préfère accoucher à domicile (58,6% de naissances)6.
2
Tableau 1. Répartition des centres de santé selon le niveau du système de santé
Niveau Nombre
Chefs-lieux
CHU *22 CHU et 02 Etablissements spécialisés,
des Provinces/
CHRR *16 CHRR
Régions
En 2014 :
*90 CHRD2, dont 31 publics/ 59 privés,
CHRD2
Districts *60 CHRD1, dont 56 publics/ 04 privés,
CHRD1
(*) 59 districts sanitaires ne disposent pas
de CHRD2.
2563 CSB publics, dont :
CSB2
Communes *1 616 CSB2
CSB1
*947 CSB1
Agents
communautaires
Communes,
Organisations 34 000 AC7
Fokotany
communautaires
CoSan
Source : MSANP, 2018.
Une femme séropositive risque de transmettre le VIH à son enfant pendant la grossesse,
l’accouchement, et l’allaitement. Le risque de transmission est de l’ordre de 40% s’il n’y a
aucune prise en charge.
3
hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH), les professionnels de sexe (PS)
et les consommateurs de drogues injectables (CDI), avec des taux de prévalence respectifs de
14.8%, 8.5% et 5.5%, enregistrés en 2016.
Jusqu’ici, les femmes dépistées séropositives sont référées vers des sites de prise en charge
médicale qui sont au nombre de 46, dont 31 sont fonctionnels8.
La femme enceinte atteinte de syphilis peut transmettre la syphilis à son enfant au cours de la
grossesse et lors de l’accouchement. Les issues de la grossesse peuvent être défavorables dans
une proportion de cas pouvant aller jusqu’à 80% : une mortinaissance ou un avortement
spontané, une naissance prématurée, une insuffisance pondérale à la naissance et/ou une
infection grave.
En 2010, la prévalence de la syphilis chez les femmes enceintes a enregistré un taux élevé de
3,41% (ESB, 2010).
Selon le Rapport d'activité sur la riposte au SIDA, en mars 2012, 01 femme enceinte sur 20
était positives à la syphilis.
En 2016, la cascade de la PTME de la syphilis révèle une situation de déficience :
8Dr S.C. L. Conrad Tonoukouen. Mission de mise en application de l’option B+ à Madagascar : rapport définitif,
27 décembre 2017.
4
Tableau 3. Cascade de la PTME de la SYPHILIS à Madagascar, 2017.
Grossesses attendues 1 171 098
ère
Femmes vues en 1 CPN 720 101
Femmes enceintes dépistées à la syphilis au cours de la CPN1 205 256
Femmes enceintes séropositives à la syphilis 5 485
Femmes enceintes séropositives ayant reçu trois doses de
3 948
Benzanthine Pénicilline
Source : DLIS, 2017.
2.3 HEPATITE B
L’hépatite virale est également une cause de mortalité de plus en plus importante chez les
personnes vivant avec le VIH. L’hépatite B se transmet de la mère à son enfant pendant la
période périnatale ou lors de l’accouchement, notamment dans les milieux à forte prévalence.
3. LA PTME A MADAGASCAR
5
- l’existence de personnel formé et exerçant dans la PTME,
- l’existence d’intrants essentiels pour le VIH,
- l’existence d’outils de gestion pour l’opérationnalisation, etc.
Malgré la faible prévalence de l’infection à VIH chez les femmes enceintes, de grands défis
restent à relever, particulièrement sur le plan opérationnalisation :
- la couverture nationale en offre de services intégrés pour les femmes enceintes ;
- la qualité des services offerts ;
- la sensibilisation de toutes les femmes malagasy pour l’acceptation et l’utilisation du
paquet de services complets de PTME ;
- la disponibilité de documents-cadres relatifs à la prévention et la prise en charge des
hépatites.
6
- habitudes de recours aux matrones et praticiens traditionnels ;
- peur du rejet du conjoint et/ou de la communauté en cas de séropositivité au VIH ;
- engagement insuffisant des autorités locales dans la sensibilisation de la communauté ;
7
4. PROCESSUS D’ELABORATION DU PLAN
Convention sur l’élimination de toutes les formes de discrimination à l’égard des femmes
(CEDAW)
Entrée en vigueur au niveau international en septembre 1981 et ratifiée par Madagascar en
mars 1989, la Convention CEDAW énumère les droits de toutes les filles et les femmes contre
toutes formes de discrimination. La CEDAW appuie les droits énoncés dans la Déclaration
universelle des droits de l’homme, la Convention relative aux droits de l’enfant et les autres
accords relatifs aux droits fondamentaux.
8
Vers l’élimination des IST et de la SYPHILIS CONGENITALE
Contrairement à bon nombre d’infections néonatales, la syphilis congénitale est une maladie
évitable que le dépistage prénatal et le traitement des femmes enceintes infectées
permettraient de l’éliminer. L’élimination de la syphilis congénitale contribuerait à réduire le
nombre des avortements, le nombre de mortinaissance et d’autres infections graves. Dans
cette optique, en 2009, l’OMS et ses partenaires a adopté une stratégie d’élimination mondiale
de la syphilis congénitale en tant que problème de santé publique.
9
Plan Stratégique National de de la riposte multisectorielle aux IST, VIH et sida 2018-2022
(PSN-IST/VIH/sida)
Le quatrième PSN-IST/VIH/sida est conçu autour de la vision: « L’accès universel à la
prévention, au traitement, aux soins et au soutien à Madagascar est assuré dans un respect
strict des Droits Humains ».En matière de PTME, le pays a adopté comme cible : une
réduction à moins de 5%, la proportion de nouveau-né(es) infectés par le VIH nés de mère
séropositives au VIH et celles des nouveau-né(es) atteints de la syphilis congénitale, d’ici fin
2022. Afin de tendre vers cette cible, deux résultats majeurs devraient être réalisés :
(1) Au moins 80% des femmes enceintes vivant avec le VIH bénéficient du paquet de
services visant à réduire la transmission du VIH de la mère à l’enfant d’ici 2022 ;
(2) Au moins 95% des femmes enceintes ont bénéficié du dépistage de la syphilis en
consultation prénatale et ayant un traitement de façon adéquate.
Cadre juridique – loi n°2005-040 du 20 février 2004 sur la lutte contre le VIH/SIDA et la
protection des droits des personnes vivant avec le VIH/SIDA à Madagascar
Cette loi a pour objet la lutte contre la propagation de l’infection à VIH et la protection des
personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH) contre toutes formes de stigmatisation ou de
discrimination. Elle indique également les mesures de protection des droits du ou des
partenaires et des membres de la famille proche des PVVIH contre toutes formes de
discrimination ou de stigmatisation.
La prise en charge et le traitement de l’infection à VIH sont aussi gratuits dans les formations
sanitaires publiques (art.-14).
Une mission d’observation sur terrain a été menée dans six districts sanitaires de :
Antananarivo Renivohitra, Anjozorobe, Ankazobe, Toliara I, Mahajanga I. Une étude
bibliographique et une analyse des données disponibles ont été effectuées préalablement.
10
Sous le lead du Comité technique PTME, facilité par un consultant national avec une forte
implication des partenaires techniques et financiers (PTF), des séries de travaux de conception
et d’élaboration ont été réalisées. Un atelier de validation a été tenu avec des participants de
différents niveaux du système, différentes directions, et des partenaires de mise en œuvre du
programme.
5.1 BUT
11
3. Améliorer la disponibilité et l’accessibilité des paquets de services de PTME/VIH-
Syphilis-Hépatite B de qualité pour la femme, l’enfant et l’adolescent dans les 22
régions ;
En complément aux principes directeurs du PSN de la riposte multisectorielle aux IST, VIH et
sida 2018 – 2022, ce plan d’eTME 2019 – 2030 adoptera les principes suivants :
12
La transparence dans la gestion (programmatique et financière) et la prise de décision, cible
les intérêts des parties prenantes, dans tous les aspects, tout le processus et toutes les
procédures de gestion du programme.
L’accès aux soins de la population est limité par plusieurs facteurs dont:
- une faible couverture sanitaire des populations aux soins de santé de qualité (45% à
moins de 5 km en 2017),
- un personnel de santé limité en effectif, mal reparti surtout au niveau périphérique, et
peu formé,
- des intrants de santé fréquemment en rupture,
- des barrières financières,
- une population peu ou mal informée,
- une stigmatisation et une discrimination,
- un groupe de population vulnérable, comme les femmes, incapable de prendre des
décisions éclairées quant à leur santé
Pour atteindre les objectifs d’élimination, il faut que ces goulots soient maîtrisés. La théorie
de changement suivant montre les éléments à considérer pour arriver aux changements finaux.
13
une capacité accrue de la mère, du partenaire et de la famille à
surmonter les barrières sociales et culturelles, et à confier leur santé et
celle de leur enfant au personnel de santé responsable ;
une connaissance améliorée des risques de transmission des trois
infections ainsi que des avantages de recours aux centres de soins, par
les bénéficiaires-cibles et des membres de la communauté ;
une qualité améliorée de l’offre de services intégrés (meilleure
organisation, efficacité des soins…) laquelle renforcera la confiance
des bénéficiaires et affermit sa volonté d’’utiliser davantage les services
offerts.
La couverture de l’offre de services intégrés et l’utilisation de ces services par les
bénéficiaires constituent l’effet intermédiaire.
14
Schéma 1. Théorie de changement de l’élimination de la TME/VIH-SYPHILIS-HB à Madagascar.
5.6 CIBLES DES INTERVENTIONS
Les principales interventions découlant des trois concepts stratégiques, relatifs à la création de
la demande, à la couverture de l’offre et à la qualité de l’offre, sont illustrées et hiérarchisées
dans le tableau ci-après, afin de tendre vers les impacts respectifs attendus :
Tableau 4. Cadre logique du programme d’élimination de la transmission mère-enfant du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B à Madagascar.
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Impact 1 : Le nombre de cas d’infections pédiatriques à VIH, est réduit à moins de 50cas pour 100 000 naissances vivantes, d’ici à fin 2030
Effet 1.1 : Au moins, 95% des femmes enceintes ont suivi au moins UNE VISITE PRENATALE durant leur grossesse, d’ici à fin 2030
Extrant 1.1.1. : Au moins 95% femmes en âge de reproduction dans 1 590 communes sont couvertes par des paquets complets d’activités de communication intégrée
sur la PTME/ VIH-SYPH-HB, d’ici fin 2030
Extrant 1.1.2. : Au moins 95% femmes enceintes dans 1 590 communes sont couvertes par des paquets complets d’activités de communication intégrée sur la PTME/
VIH-SYPH-HB, d’ici fin 2030
Extrant 1.1.3. : Au moins 95% hommes/ partenaires masculins dans 1 590 communes sont couverts par des paquets complets d’activités de communication intégrée
sur la PTME/ VIH-SYPH-HB, d’ici fin 2030
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation de services de CPN :
Elaborer des messages adaptés, ciblés en faveur de la CPN
Concevoir les outils de communication en faveur de la CPN
Vulgariser les supports de communication en faveur du programme
d’eTME, sur la base des stratégies de communication adoptées Facteurs externes :
Réaliser des activités communication pour la prévention de la grossesse - Financements suffisants pour la mise
non désirée (P-GND) chez les jeunes et les femmes en âge de reproduction en œuvre des activités de
Intégrer la promotion de la CPN dans les activités multisectorielles communication, à l’horizon 2030,
(éducation, milieu de travail, développement social,…) tenant compte du risque de
Renforcer les activités de communication au niveau communautaire en dévaluation de la monnaie malagasy
faveur des programmes CPN : selon des approches ciblées et - Situation politique et de sécurité
Mise en œuvre le paquet d’activités individualisées ; selon les initiatives communautaires stable d’ici à 2030
de communication pour la création de Octroyer des incitatifs à des femmes ayant réalisé des séances de CPN - Continuité de l’Etat d’ici à 2030
la demande en CPN complètes et précoces
Renforcer les activités de lutte contre la stigmatisation et de la
discrimination contre les PVVIH en intégrant l’élimination de toutes Facteurs internes :
formes de discrimination à l’égard des femmes, selon la Convention – - Leadership fort du MSANP et du
CEDAW, à tous les niveaux d'intervention (communautaire, secteur santé, SE/CNLS, pour la mobilisation de
autres secteurs) partenariat intersectoriel
Vulgariser des supports de communication en faveur de la lutte contre la - Appropriation et redevabilité des
stigmatisation et de la discrimination des PVVIH acteurs multisectoriels concernés
Promouvoir les droits en matière de sexualité et droits à la reproduction - Interdépendance et connexion entre
pour les femmes PVVIH (P-GND), les couples séropositifs, les couples tous les acteurs et intervenants
sérodiscordants
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Fecteurs internes :
Assurance de la disponibilité Mettre à disposition de matériels et équipement, d’intrants, de
- Leadership fort du MSANP et du
continue des ressources de qualité consommables, de kit d’accouchement, de médicaments nécessaires pour
SE/CNLS, pour la mobilisation de
nécessaires aux prestations CPN les services intégrés CPN, dans tous les centres de santé à tous les niveaux
partenariat technique/ financier, et la
Partager et remettre à niveau les prestataires de soins sur les normes et coordination public/ privé
procédures SR (intégrant la CPN) pour tous les niveaux du système de - Appropriation et redevabilité des
santé acteurs concernés
Renforcement des capacités des
- Interdépendance et connexion entre
prestataires de soins en CPN Remettre à niveau les connaissances des prestataires de soins en SMNE et
tous les acteurs et prestataires
SONU pour tous les niveaux du système de santé
Réaliser des supervisions formatives auprès des prestataires de soins
18
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Effet 1.2 : Au moins, 95% des femmes enceintes vues en CPN précoce sont DEPISTEES au VIH, d’ici à fin 2030
Extrant 1.2.1 100% centres de santé réalisent la promotion du DEPISTAGE du VIH, d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation de services de Dépistage du VIH :
Intégration des interventions de Planifier/réajuster le plan de communication intégrée VIH pour intégrer
communication PTME dans le Plan des nouvelles interventions sur la PTME/ VIH-SYPH-HB Facteurs externes :
national de communication sur le VIH Evaluer périodiquement la stratégie de communication VIH - Financements suffisants pour la
Impliquer activement les paramédicaux dans le counseling pré- et post- disponibilité de ressources de qualité
test, suivant les normes et procédures de counseling et dépistage du VIH à l’horizon 2030, tenant compte du
Renforcement des activités de Doter d’outils de communication sur la PTME/VIH-SYPH-HB les centres risque de dévaluation de la monnaie
dépistage à l'initiative des prestataires de santé malagasy
19
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
20
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
21
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Extrant 1.3.2. : 100% centres de santé de base sont capables de dispenser un paquet de services TARV de qualité d’ici fin 2030
Augmenter la COUVERTURE en OFFRE de service TARV
Utiliser des tablettes/ téléphones mobiles pour la notification rapide des
Renforcement de la notification cas positifs confirmés afin de commander les ARV et/ou pour référence
rapide des résultats pour une prise en Valider les données issues des tablettes/ téléphones au niveau central et
charge précoce de l'infection à VIH district
Suivre les actions prises par rapport à la notification des cas positifs
Utiliser la cartographie d’accessibilité pour l'identification des centres de
traitement de proximité et de référence
Mise en place des centres de
Réhabiliter/ réaménager des centres de traitement sélectionnés au niveau
traitement au sein du réseau d'offre de
local
services de prise en charge de Facteurs externes :
l'infection à VIH Intégrer la prise en charge globale (médicale et psychosociale) des femmes - Financements suffisants pour la
enceintes séropositives et de leurs partenaires dans les établissements de disponibilité de ressources suffisantes
santé privés du réseau local et de qualité (intrants, médicaments)
Renforcement du système de Intégrer les activités de soutien et de référence des personnes dépistées à l’horizon 2030, tenant compte du
référence/ contre référence selon les dans les activités des services sociaux, ONGs, associations, éducateurs risque de dévaluation de la monnaie
besoins et contexte local thérapeutiques malagasy
Planifier et ajuster la quantification des intrants, médicaments (IO, ARV),
matériels et équipement pour la stratégie d’eTME
Impliquer les prestataires des CSB dans planification des besoins en
intrants et médicaments Facteurs internes :
Acquérir des intrants VIH - Leadership fort du MSANP, pour la
Mettre à disposition d’intrants, de consommables, de médicaments IO et coordination et la mobilisation des
Assurance de la disponibilité continue
ARV pour la prise en charge du VIH chez les femmes enceintes et leurs ressources
des ressources de qualité nécessaires à
partenaires, dans tous les centres de traitement - Appropriation, redevabilité et
la prise en charge globale du VIH
*l’accès des femmes enceintes séropositives aux examens paracliniques et responsabilisation des acteurs et
aux médicaments pour les IO prestataires concernés
Réhabiliter/ réaménager des structures de labo des niveaux régional - Interdépendance et connexion entre
nécessaires pour le suivi biologique intégré en PTME (*VIH, SYPH et tous les acteurs et prestataires
VHB) - Assurance-qualité des interventions
22
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
23
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Effet 1.4 : Au moins, 95% des nouveau-nés de mères séropositives au VIH, sont DEPISTES dans les deux mois suivant la naissance, d’ici à fin 2030
Extrant 1.4.1. : 100% centres de santé réalisent des activités de promotion sur le dépistage précoce du VIH chez les nouveau-nés, d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation du paquet de services de DEPISTAGE des nouveau-nés exposés au VIH :
Cibler les informations et sensibilisations sur le processus de dépistage
Réalisation des activités de
précoce et de prévention précoce des nouveau-nés auprès des femmes
communication sur les avantages du Facteurs internes :
enceintes au cours de la CPN
dépistage précoce des nouveau-nés - Assurance-qualité des prestations
Informer le personnel de santé sur le processus PTME précoce chez les
des mères séropositives au VIH
nouveau-nés
Extrant 1.4.2. : 100% centres de santé capables de prescrire le test virologique (ex. PCR) pour le diagnostic du VIH chez les nourrissons d’ici fin 2030
Extrant 1.4.3. : Au moins, 22 laboratoires de référence régionaux équipés, capables de réaliser des tests virologiques pour le diagnostic du VIH chez les
nourrissons d’ici fin 2030
Augmenter la COUVERTURE en OFFRE de service de DEPISTAGE PRECOCE des nouveau-nés :
Utiliser le circuit national d’acheminement des prélèvements, CV et de
Implanter le dépistage précoce du
rendu des résultats, tenant compte de la cartographie de réseau d'offre de Facteurs externes :
VIH chez les nouveau-nés dans le
services intégrés et complets en PTME - Financements suffisants pour la
réseau d’offres de services en
Mettre à jour périodiquement et diffuser le guide pour la charge virale disponibilité de ressources suffisantes
SSRMNIA-N/PTME
Mettre à la disposition des prestataires les outils relatifs à la charge virale et de qualité à l’horizon 2030, tenant
Réhabiliter/ réaménager des structures de labo des niveaux périphériques, compte du risque de dévaluation de la
nécessaires pour le diagnostic précoce du nouveau-né exposé et du suivi monnaie malagasy
biologique en PTME
Acquérir des équipements (point of care, etc.) pour les LNR national et
Mettre à disposition les matériels et
régionaux pour l’opérationnalisation du diagnostic précoce
équipement pour assurer le diagnostic
Facteurs internes :
précoce et la prise en charge des Mutualiser l’utilisation des appareils GenXpert du programme TB (pour
- Leadership fort du MSANP, pour la
nouveau-nés de mères séropositives PCR et CV) dans les zones non couvertes par LNR ou par les Point of care
mobilisation des ressources
au VIH
Doter les laboratoires régionaux d’intrants et consommables pour assurer - Appropriation, redevabilité et
le diagnostic précoce du nouveau-né exposé et du suivi biologique en responsabilisation des prestataires
PTME concernés
- Assurance-qualité des interventions
24
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Effet 1.5 : Au moins, 95% des nouveau-nés de mères séropositives au VIH reçoivent un TRAITEMENT adapté, d’ici à fin 2030
Extrant 1.5.1. : 100% centres de santé réalisent la promotion du traitement des nouveau-nés exposés au VIH d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation des services de TRAITEMENT des nouveau-nés exposés au VIH :
Facteurs internes :
Réalisation d’activités de Informer et sensibiliser les femmes enceintes vues au cours de la CPN sur
- Leadership fort du MSANP, pour la
communication sur la possibilité de le processus de prise en charge précoce des nouveau-nés
coordination des interventions
PTME aux moyens de prise en charge
Informer le personnel de santé sur le processus de prise en charge - Assurance-qualité des interventions
précoce des nouveau-nés des mères
précoce PTME (circuit/ référence des cas positifs, TARV, charge virale,
séropositives au VIH
allaitement)
Extrant 1.5.2. : 100% centres de santé dispensent des services de prise en charge précoce chez des nouveau-nés d’ici fin 2030
Augmenter la COUVERTURE en OFFRE de service de traitement PRECOCE des nouveau-nés :
Implantation d’un réseau d'offre de
Etendre le réseau d'offre de services intégrés et complets en PTME (cf.
services intégrés en SSRMNIA-
rubrique dépistage du VIH chez les femmes enceintes)
N/PTME
Assurance de la disponibilité de Doter les centres de traitement en médicaments ARV et IO pour les
médicaments, matériels et équipement nouveau-nés des mères séropositives (CTX, NVP) Facteurs externes :
pour assurer le diagnostic précoce et - Financements suffisants pour la
Faciliter l’accès des nouveau-nés des mères séropositives aux examens
la prise en charge des nouveau-nés de disponibilité de ressources de qualité
paracliniques et aux médicaments pour IO
mères séropositives au VIH à l’horizon 2030, tenant compte du
Utiliser les schémas prophylactiques chez les nouveau-nés des mères risque de dévaluation de la monnaie
séropositives au VIH suivant le protocole de PEC en vigueur pour les malagasy
Amélioration des capacités des
médecins et/ou les paramédicaux responsables de la PEC d'un nouveau-né
personnels de santé des centres de
Remettre à niveau périodiquement les connaissances des personnels de
traitement et des centres périphériques
santé, sur les nouveautés thérapeutiques de la prise en charge des nouveau-
du réseau, à la prise en charge précoce
nés (médecins du secteur public/ du secteur privé, pédiatre, gynécologue- Facteurs internes :
des nouveau-nés des mères
obstétricien) - Leadership fort du MSANP, pour la
séropositives au VIH
Echanges d'expériences entre médecins et/ou paramédicaux de réseau et mobilisation des ressources
médecin référent - Appropriation, redevabilité et
Mettre en œuvre des prestations de suivi médical et prise en charge responsabilisation des prestataires
Prise en charge effective des concernés
psychosociale des nouveau-nés des mères séropositives au VIH au sein
nouveau-nés de mères séropositives - Assurance-qualité des interventions
d'un réseau pluridisciplinaire
25
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
26
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Effet 2.2 : Au moins, 95% des femmes séropositives à la syphilis sont couvertes par un traitement correct, d’ici à fin 2030
Extrant 2.2.1 : 100% centres de santé sensibilisent sur les avantages de la prise en charge précoce de la syphilis, d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation des services de PRISE EN CHARGE de la SYPHILIS chez les femmes enceintes
Sensibiliser les personnels de santé sur la prise en charge correcte de la
syphilis chez les femmes enceintes et leurs partenaires
Facteurs internes :
Collaborer et/ou intégrer la communication sur la prise en charge correcte
- Leadership fort du MSANP, pour la
de la syphilis dans d'autres programmes de santé (santé des jeunes et
Réalisation d’une communication mobilisation des ressources
adolescents, santé mère-enfant, PF…)
ciblée sur les avantages de recours - Appropriation, redevabilité et
Renforcer l’activité continue d'éducation thérapeutique chez les patients
aux centres de santé pour une prise en responsabilisation des prestataires
infectés par la syphilis (ETP)
charge correcte et efficace de la concernés
Renforcer la communication et la sensibilisation des femmes enceintes
syphilis - Collaboration et interconnexion entre
vues tardivement en CPN, sur la prise en charge de la syphilis
tous les acteurs et prestataires
Collaborer avec les acteurs communautaires et les autorités locales sur la
- Assurance-qualité des interventions
sensibilisation et orientation pour une prise en charge correcte et complète
de la syphilis
Extrant 2.2.2. : 100% centres de santé dispensent des services de prise en charge précoce de la syphilis chez les femmes enceintes, d’ici à fin 2030.
Augmenter la COUVERTURE en OFFRE de service de PRISE EN CHARGE PRECOCE de la SYPHILIS :
Planifier et ajuster la quantification des intrants, médicaments, matériels et Facteurs externes :
équipement pour la stratégie d’eTME - Financements suffisants pour la
Assurer de la disponibilité continue
Acquérir des intrants SYPHILIS disponibilité de ressources de qualité
des ressources de qualité nécessaires à
Mettre à disposition de tous les centres de santé, des intrants, des à l’horizon 2030,
la prise en charge correcte de la
consommables, des médicaments (Benzathine-BenzylPenicilline) pour la - Environnement institutionnel stable
syphilis
prise en charge correcte de la syphilis chez les femmes enceintes et leurs
partenaires Facteurs internes :
- Leadership fort du MSANP, pour la
Renforcer les capacités des mobilisation des ressources
Remettre à niveau les connaissances des prestataires en prise en charge
prestataires de soins sur la prise en - Appropriation, redevabilité et
correcte de la syphilis dans le contexte de l'élimination de la syphilis
charge correcte de la syphilis chez les responsabilisation des prestataires
congénitale
femmes enceintes concernés
- Assurance-qualité des interventions
27
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Impact 3 : Le nombre de cas d’infections pédiatriques à VHB, est réduit à moins de 100cas pour 100 000 naissances vivantes, d’ici à fin 2030
Effet 3.1 : Au moins, 95% des jeunes femmes/ femmes en âge de reproduction sont couvertes par au moins une dose de vaccin contre l’hépatite B, d’ici à fin 2030
Extrant 3.1.1 : le MSANP intègre la communication sur la prévention de l’hépatite B dans le plan de promotion de la santé, d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation des services de prévention de l’hépatite B chez les femmes enceintes :
Elaborer des documents-cadre de lutte contre les hépatites
Facteurs externes :
Développer un plan national de communication pour la lutte contre les
- Financements suffisants pour la mise
hépatites, et des matériels de communication y afférents
en œuvre des interventions à
Mener des plaidoyers auprès des autorités et hauts responsables de santé
l’horizon 2030,
pour l’intégration de la vaccination des jeunes/ adolescent(e)s et femmes
- Environnement institutionnel stable
Renforcement de la promotion de la en âge de reproduction contre l’hépatite B dans le programme élargi de
vaccination contre l’hépatite B des vaccination (PEV)
Facteurs internes :
jeunes femmes et des femmes en âge Mener des plaidoyers auprès des autorités et hauts responsables de tous les
- Leadership fort du MSANP, pour la
de procréer secteurs de développement pour l’intégration de la vaccination des jeunes/
mobilisation de partenariats
adolescent(e)s et femmes en âge de reproduction contre l’hépatite B, dans
- Appropriation, redevabilité et
tous les secteurs de développement
responsabilisation des intervenants
Sensibiliser les personnels de santé et à tous les niveaux du système de
concernés
santé sur les avantages de la vaccination contre l’hépatite B chez les
jeunes/ ado et femmes en âge de reproduction
Extrant 3.1.2. : 100% centres de santé dispensent des services de vaccination précoce contre l’hépatite B, d’ici { fin 2030.
Augmenter la COUVERTURE en OFFRE de VACCINATION contre l’hépatite B chez les jeunes femmes/ femmes en âge de
reproduction :
Intégration de la vaccination des Utiliser la cartographie de réseau d'offre de services intégrés au niveau
nouveau-nés contre l'hépatite B dans local pour les prestations de vaccination contre l’hépatite B
tous les centres de santé au sein du Mobiliser de moyens pour la réalisation de vaccination des jeunes femmes Facteurs externes :
réseau d'offre de services intégrés en contre l'hépatite B jusqu'au niveau communautaire - Financements suffisants pour la mise
SSRMNIA-N/PTME (y compris Identifier les jeunes n’ayant pas bénéficié les séries de vaccination contre en œuvre des interventions à
centres privés) l’hépatite B l’horizon 2030,
Assurance de la disponibilité continue Quantifier périodiquement les intrants et les consommables nécessaires - Environnement institutionnel stable
des ressources de qualité nécessaires à pour la prévention et la prise en charge de l'hépatite B
la vaccination des nouveau-nés contre Acquérir des vaccins anti-HEPATITE B et des consommables pour adultes
28
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Effet 3.2 : Au moins, 95% des femmes enceintes vues en CPN précoce sont dépistées de l'AgHBs, d’ici à fin 2030
Extrant 3.2.1. : 100% centres de santé offrent des prestations de communication sur le dépistage de l’AgHBs chez les femmes enceintes, d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation des services de DEPISTAGE de l’AgHBs chez les femmes enceintes :
Sensibiliser les personnels de santé sur les avantages du dépistage précoce
Renforcement de la communication
du VHB lors des CPN surtout au premier contact (avant 4è mois*)
sur le dépistage de l'AgHBs pour la
Impliquer activement des paramédicaux dans les informations/ échanges
PTME/HB chez les femmes enceintes
personnalisés et la sensibilisation des femmes enceintes en CPN sur la
lors des visites de la CPN
prise en charge efficace du VHB avant la naissance de leur enfant
Extrant 3.2.2. : 100% centres de santé offrent des services de dépistage précoce de l’AgHBs chez les femmes enceintes, d’ici { fin 2030.
Augmenter la COUVERTURE en OFFRE de DEPISTAGE de l’AgHBs contre l’hépatite B chez les jeunes femmes en ceintes :
Assurance de la disponibilité Facteurs externes :
continue des ressources de qualité Mettre à disposition de tous les centres de santé à tous les niveaux - Financements suffisants pour la mise
nécessaires au dépistage de matériels et équipement, d’intrants et de consommables, pour le en œuvre des interventions à
l'HEPATITE B au niveau de tous les dépistage de l'HEPATITE B, (pour stratégie fixe et stratégie avancée) l’horizon 2030,
centres de santé offrant la CPN - Environnement institutionnel stable
Mettre à disposition des prestataires de soins les outils de formation
intégrés en PTME, intégrant la prévention et la prise en charge de
Renforcement des capacités des
l’hépatite B (*VIH, SYPH, VHB)
prestataires de soins sur le
Remettre à niveau des connaissances des prestataires de soins en Facteurs internes :
dépistage précoce de l'hépatite B
PTME pour tous les niveaux du système de santé - Leadership fort du MSANP, pour la
mobilisation de partenariats et de
29
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Extension de l’offre de dépistage Intégrer l'offre de dépistage précoce de l'hépatite B des femmes enceintes
précoce de l'hépatite B dans les centres de santé privés
Effet 3.3 : Au moins, 95% des femmes enceintes à charge virale élevée, reçoivent un traitement antiviral contre l’hépatite B, d’ici à fin 2030
Extrant 3.3.1 : 100% centres de santé sensibilisent les femmes enceintes sur la prise en charge de l’hépatite B, d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation des services de PRISE en CHARGE de l’hépatite B chez les femmes enceintes :
Sensibiliser les personnels de santé sur la prise en charge correcte de
l'hépatite B chez les femmes enceintes et leurs partenaires Facteurs internes :
Collaborer et/ou intégrer la communication sur la prise en charge correcte - Leadership fort du MSANP, pour la
Réalisation d’une communication
de l'hépatite B dans d'autres programmes de santé (santé des jeunes et mobilisation de partenariats et de
ciblée sur les avantages de recours
adolescents, santé mère-enfant, planning familial…) ressources
aux centres de santé pour une prise en
Impliquer les acteurs communautaires dans les orientations des femmes - Appropriation, redevabilité et
charge correcte et efficace de
enceintes aux centres de santé pour une prise en charge efficace de responsabilisation des intervenants
l'hépatite B
l’hépatite B avant la naissance de leur enfant concernés
Mener des plaidoyers auprès des autorités et responsables de santé sur la
gratuité du traitement des d'immunoglobulines anti-hépatite B
Extrant 3.3.2. : 100% centres de santé dispensent des services de prise en charge précoce de l’hépatite B chez les femmes enceintes, d’ici { fin 2030.
Augmenter la COUVERTURE en OFFRE de service de PRISE EN CHARGE PRECOCE de l’hépatite B :
Intégration de la prise en charge et du Utiliser les résultats de l’étude cartographique de réseau pour la mise en
traitement de l'hépatite B dans tous route de la prise en charge correcte de l’hépatite B chez les femmes
les centres au sein du réseau d'offre de enceintes et/ou leurs partenaires Facteurs externes :
services intégrés en SSRMNIA-N (y Assurer le suivi médical des femmes enceintes séropositives porteuses - Financements suffisants pour la mise
compris centres privés) d'AgHBs en œuvre des interventions et pour la
Assurance de la disponibilité continue Planifier et ajuster la quantification des intrants, médicaments, matériels et mise à disponibilité continue de
des ressources de qualité nécessaires à équipement pour la prise en charge de l'hépatite B ressources à l’horizon 2030,
30
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
la prise en charge correcte de Acquérir des intrants pour l’HEPATITE B - Environnement institutionnel stable
l'hépatite B Mettre à disposition de tous les centres de santé des intrants,
consommables, médicaments antiviraux pour la prise en charge correcte de
l'hépatite B chez les femmes enceintes et leurs partenaires
Remettre à niveau les connaissances des prestataires en prise en charge Facteurs internes :
correcte de l'hépatite B - Leadership fort du MSANP, pour la
Mettre en route le traitement des femmes porteuses d'hépatite virale B mobilisation de partenariats et de
Renforcement des capacités des ressources
chronique par des antiviraux en fin de grossesse jusqu'au premier mois du
prestataires de soins sur la prise en
post-partum - Collaboration efficace entre les
charge correcte de l'hépatite B chez directions en charge des IST.VIH et
Renforcer l’activité continue d'éducation thérapeutique chez les patients
les femmes enceintes la direction en charge des hépatites
infectés par VHB (ETP)
- Appropriation, redevabilité et
Collaborer avec les acteurs communautaires et les autorités locales dans la
responsabilisation des intervenants
recherche active des perdu(e)s de vue (sensibilisation et orientation)
concernés
Assurance-qualité du monitorage de
Mobiliser des moyens pour le suivi des femmes enceintes séropositives au - Assurance-qualité des prestations
la prise en charge de l’hépatite B des
VHB et leurs partenaires au niveau communautaire
femmes et de leurs partenaires
Effet 3.4 : Au moins, 95% des nouveau-nés de mères séropositives sont couverts par 03 doses du vaccin contre l’hépatite B, d’ici à fin 2030
Extrant 3.4.1 : 100% centres de santé réalisent des activités de communication sur la vaccination des nouveau-nés, d’ici { fin 2030.
Améliorer la DEMANDE en vue d’une utilisation des services de PREVENTION de la l’HEPATITE B chez les nouveau-nés
exposés :
Impliquer les acteurs communautaires dans la communication et la
sensibilisation des femmes enceintes sur la vaccination de leurs enfants
pour la PTME/HB
Renforcement de la promotion de la
Sensibiliser les personnels de santé sur l'importance de la vaccination
vaccination contre l’hépatite B de
contre l'hépatite B chez les nouveau-nés des mères porteuses d'AgHBs et
l'enfant
chez les co-infectés VIH-VHB
Collaborer avec le programme de vaccination pour la pérennisation des
activités de vaccination des nouveau-nés
31
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
Extrant 3.4.2 : 100% centres de santé réalisent des activités de vaccination des nouveau-nés en vue de la PTME/HB, d’ici { fin 2030.
Augmenter l’OFFRE de services de VACCINATION anti-HEPATITE B chez les nouveau-nés exposés :
Intégration de la vaccination des
nouveau-nés contre l'hépatite B dans Facteurs externes :
Mobiliser des moyens pour la réalisation de vaccination des nouveau-nés
tous les centres au sein du réseau - Financements suffisants pour la mise
contre l'hépatite B jusqu'au niveau communautaire, si besoin
d'offre de services intégrés (y compris en œuvre des interventions et pour la
centres privés) mise à disponibilité continue de
Quantifier périodiquement les besoins en intrants et consommables pour ressources à l’horizon 2030,
Assurance de la disponibilité continue l'hépatite B - Environnement institutionnel stable
des ressources de qualité nécessaires à
Acquérir des vaccins anti-HEPATITE B et des consommables
la vaccination des nouveau-nés contre
l'hépatite B Mettre à disposition de tous les centres de santé offrant la CPN des vaccins
et consommables, pour la vaccination les nouveau-nés contre l'hépatite B
Facteurs internes :
Renforcement des capacités des Remettre à niveau des connaissances des prestataires sur la vaccination des
- Leadership fort du MSANP, pour la
prestataires de soins sur la vaccination nouveau-nés contre l'hépatite
mobilisation de partenariats et de
contre l'hépatite B chez les nouveau- Collaborer avec les AC pour l'effectivité des séries de vaccination
ressources
nés (sensibilisation et orientation)
- Collaboration efficace entre les
directions en charge des IST.VIH et
la direction en charge des hépatites
Prise en charge précoce du Mettre en route l’immunoprophylaxie parinjection - Appropriation, redevabilité et
nouveau-né de mères porteuses de d'immunoglobuline antihépatite B (HBIG) pour les nouveau-nés de responsabilisation des intervenants
l'AgHBs mères porteuses de l’AgHBs, dès la naissance (avant 12h-24h) concernés
- Assurance-qualité des prestations
32
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
33
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités Hypothèses
EFFETS
intersectoriels/ interdisciplinaire en Planifier des fora/ revues/ réunions de coordination périodique des
faveur de l’eTME, à tous les niveaux partenaires/prestataires publics-privés (échanges, partages), à tous les
d’intervention niveaux
Les autorités et responsables de programme VIH sont capables de renforcer le CADRE JURIDIQUE et de règlementation en faveur de la triple
élimination de la TME/VIH-SYPHILIS-HB
Disséminer le cadre juridique VIH (loi n°2005-040) + décret
Adopter des mesures législatives et autres mesures appropriées assorties,
Promotion du cadre règlementaire en Facteurs externes :
interdisant toute discrimination à l'égard des femmes, selon la Convention
vigueur régissant la lutte contre le - Environnement institutionnel stable,
(CEDAW), ratifiée par M/car en 1989
VIH-sida et la protection des PVVIH d’ici fin 2030
Développer des MoUs avec des structures juridiques/ organisations
à Madagascar - Continuité de l’Etat d’ici fin 2030
œuvrant dans différentes formes d’aide juridique, aides
socioéconomiques…
Les autorités et responsables de santé sont capables de mobiliser des RESSOURCES FINANCIERES en faveur de la triple élimination de la
TME/VIH-SYPHILIS-HB
Renforcer l’intégration du programme d’eTME dans la CSU pour la prise Facteurs externes :
Développer un système de en charge correcte des infections à VIH, SYPHILIS, HB - Financements suffisants pour la
financement de la santé efficace et Mener des plaidoyers, lobbying auprès des différentes institutions coordination et la mise en œuvre des
adéquat pour assurer l’offre de partenaires financiers en faveur de l’eTME interventions d’ici fin 2030,
services intégrés SSRMNIA-N/PTME Intégrer le programme d’eTME dans le cadre d’investissement SSRMNIA- - Environnement institutionnel stable
et pour stimuler la demande de ces N
services Intégrer un système d’aide financière des femmes/ couples mère-enfant Facteurs internes :
PVVIH pour les maintenir dans l’utilisation des services de soins - Leadership fort du MSANP, pour la
mobilisation de partenariats et de
ressources
Promotion de la redevabilité et de la Réaliser des audits périodiques des comptes pour chaque partie prenante
- Bonne gouvernance au sein du
transparence de la gestion des fonds bénéficiaire des fonds
MSANP
34
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités opérationnelles Hypothèses
EFFETS
35
IMPACTS/
INTERVENTIONS Activités opérationnelles Hypothèses
EFFETS
36
5.9 CADRE DE MISE EN ŒUVRE
Pour pouvoir atteindre le but d’élimination d’ici à fin 2030, une phase d’accélération est
prévue pour les deux premières années 2019–2020. Suivant la dénomination dans le PSN de
la riposte multisectorielle aux IST, VIH et sida 2018–2022, ce plan se désigne « Plan
d’accélération » (annexe C). La mise en œuvre des activités sera priorisée suivant les 4
critères suivant :
- Effet direct sur les impacts
- Faisable
- Mesurable
- Pertinence
Des plans triennaux ou quinquennaux seront élaborés et mis en œuvre selon les
recommandations de l’évaluation du plan précédent. Si les objectifs d’élimination sont
atteints, avant la fin de l’échéance de 2030, les efforts de renforcement du système de santé,
de coordination, de mobilisation de ressources et de suivi-évaluation seront davantage
améliorés ou tout au moins maintenus (sous réserve d’un environnement politique et
institutionnel stable, et de financements suffisants des interventions).
Afin d’augmenter la couverture de l’offre, une des approches prioritaires de ce plan est la
mise en place d’un réseau de services intégrés de prévention, de soins et de soutien, au niveau
périphérique. Dans la mise en œuvre, les aspects suivants sont essentiels à considérer :
- La réalisation au préalable d’une étude cartographique sur l’accessibilité géographique
des centres de soins ;
- La mise à l’échelle de l’offre de services, tout en collaborant étroitement et
efficacement avec la Direction en charge de la santé de la famille pour augmenter la
couverture CPN ;
- La concentration des efforts dans les zones à forte prévalence.
5.9.2 Structures et acteurs de mise en œuvre
Comme pour le Plan Stratégique National de riposte multisectorielle contre les IST, VIH et
sida, 2018 – 2022, la mise en œuvre de ce Plan de triple élimination du VIH, de la syphilis et
de l’hépatite se réalisera dans un cadre organisationnel et institutionnel comportant des
organes et structures (i) d’orientation et de décisions, (ii) de coordination et de suivi, (iii)
d’exécution, (iv) de concertation et d’appui technique.
Le Comité Nationale de Lutte contre le VIH/sida est l’organe de pilotage stratégique pour
tous les programmes nationaux relatifs à la lutte contre les IST, VIH/sida. Un décret récent
N°2017-071 porte sur la réorganisation du Comité national de lutte contre le VIH/SIDA.
Le Comité Technique PTME, par ailleurs, constitue l’organe de pilotage stratégique pour les
programmes nationaux concernés, relatifs à la PTME du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B.
38
5.10 CADRE DE SUIVI-EVALUATION
Le cadre de suivi-évaluation du Plan d’eTME 2030, s’inscrit dans le Plan national de Suivi-
Evaluation du PSN-IST/VIH/sida (2018 – 2022), et capitalise les dispositifs nationaux et
mécanisme de S&E mis en place (annexe B).
Aussi bien pour le système d’information sanitaire que pour le système d’informations non
sanitaires, les données et informations venant du niveau communautaire seront consolidées au
niveau des Services de Santé de District (SDSP), lesquels seront par la suite envoyées au
niveau DRS et au niveau du Service Statistique Sanitaire et de la Démographie (SSSD) de la
Direction des Etudes et de la Planification (DEP) pour consolidation nationale et pour
analyse. Les informations issues de ce processus seront utilisées par chaque niveau pour prise
de décision.
Un système d’information sanitaire qui fonctionne bien doit assurer la production, l’analyse,
la dissémination et l’utilisation d’information fiable, valide et disponible en temps opportun
en matière de déterminants de santé, de performances de systèmes de santé et d’états de santé.
En dehors des données de routine, la supervision, essentiellement conjointe, constitue une
action continue de vérification de la qualité des prestations, d’information, d’instruction, de
formation ponctuelle des acteurs de terrain, et de réorientation. Menée de façon périodique,
elle permet la responsabilisation et la motivation des exécutants.
39
doit disposer d’un système solide de surveillance et de suivi « conforme aux normes de
validation » afin d’être admissible à cette validation de l’eTME. Les normes de qualité des
données doivent être élaborées à partir des protocoles et des outils de gestion existants ou
nouvellement conçus11.
Le schéma ci-après résume les liens fonctionnels des différentes entités concernées et le
circuit de transmission des données et de retro-information, en matière de santé :
11OMS. Orientations mondiales relatives aux critères et aux procédures de validation : Elimination de la
Transmission Mère-Enfant du VIH et de la Syphilis, 2015.
40
IST/VIH
12 Le CDLS n’est pas tenu compte dans le DECRET N°2017-071 portant réorganisation du Comité national de
lutte contre le VIH/SIDA.
41
5.10.3 Processus de validation de l’élimination de la transmission mère-
enfant du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B
Avant de déposer une demande de validation de l’eTME, Madagascar doit remplir les
conditions et critères minimaux suivants, définis à l’échelle mondiale :
Respect des critères de validation de façon conforme aux considérations de base des
droits de l’homme.
Le schéma présenté ci-après illustre le lien fonctionnel entre les différentes entités concernées
pour le processus de validation de l’eTME :
13OMS. Orientations mondiales relatives aux critères et aux procédures de validation : Elimination de la
Transmission Mère-Enfant du VIH et de la Syphilis, 2015.
42
Schéma 3. Représentation des liens fonctionnels des différents comités de validation de l’eTME.
43
BIBLIOGRAPHIE
8. OMS. Stratégie mondiale du secteur de la santé contre l’hépatite virale 2016 – 2021 :
vers l’élimination de l’hépatite virale, juin 2016.
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infections à VIH chez les enfants à l’horizon 2015 et maintenir leurs mères en vie,
2011 – 2015, 2011.
10. OMS. Orientations mondiales relatives aux critères et aux procédures de validation :
élimination de la transmission mère-enfant du VIH et de la syphilis, 2015.
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de la syphilis en Asie et dans le Pacifique 2018 – 2030.
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et de l’accouchement – Soins liés à la grossesse, à l’accouchement et à la période
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établissements de santé, 2007.
15. OMS. Manuel pour améliorer les services de conseil et de dépistage du VIH : version
pour expérimentation sur le terrain, 2011.
16. OMS. Rendre les résultats d’un test VIH, communiquer les messages pour refaire le
test et fournir un conseil à l’adulte, 2010.
44
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diagnostic précoce de l’infection à VIH chez le nourrisson – note d’information, juillet
2017.
19. OMS. Prise en charge du VIH : dernières informations sur le suivi du traitement -
mesure de la charge virale et numération des CD4, juillet 2017.
21. Groupe de travail global ONUSIDA/OMS sur la surveillance pour le VIH/sida et des
IST. Lignes directrices pour la surveillance du VIH chez les femmes enceintes en
consultation prénatale à partir des données programmatiques de routine
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cadre des Nations Unies pour l’aide au développement 2015-2019.
24. Le Fonds Mondial. Gros plan sur la couverture sanitaire universelle, septembre 2018
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25. Cisse C.T., Niang M.M., Thiam M., Diouf A.A., Wade N.F., Faye E.H.O., Maal I.,
Ngom Faye N.F., Dao B., Toure Haidara L., Hounkarin G., Perrin R.X. Intégration de
la prévention de la transmission mère-enfant du virus de l'immunodéficience humaine
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27 : 200-209.
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des soins aux nouveau-nés, décembre 2012.
27. USAID, FANTA2, FHI. Prise en charge nutritionnelle des personnes vivant avec le
VIH et le sida (PVVIH), 2008.
45
29. SE/CNLS. Plan stratégique national de la riposte multisectorielle aux IST, VIH et sida,
2018 – 2022.
32. MSANP. Prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH à Madagascar :
protocole de prise en charge médicale. Edition 2018.
36. MSANP, MJS et al. Plan Stratégique National en Santé de la Reproduction des
Adolescents et des Jeunes 2018 – 2020 à Madagascar, décembre 2017.
39. INSTAT. Enquête nationale sur le suivi des objectifs du millénaire pour le
développement à Madagascar (objectif 5), 2012 – 2013.
42. MSANP. Guide et procédures de gestion des intrants de sante liés aux IST et au VIH.
Edition 2011.
43. USAID, SIAPS, UNICEF, JSI, UNFPA. Quantification des intrants de santé –
supplément SRMNI, janvier 2016.
44. IAS, CIPHER, OMS. La recherche pour une génération sans sida : un programme
mondial de recherche pour les nouveau-nés et les enfants touchés par le VIH –
WHO/HIV/2017.32 (https://www.iasociety.org/CIPHER)
46
ANNEXE A – ARBRE A PROBLEME PAR RAPPORT AUX QUATRE VOLETS PTME
L’arbre à problèmes schématisé ci-après est reconstitué à partir des résultats de la descente sur
terrain dans 06 districts sanitaires sélectionnés du processus d’élaboration de ce plan eTME.
Les facteurs et déterminants illustrés dans ce schéma sont liés à la faible utilisation des
paquets de services PTME par les femmes bénéficiaires du programme, tout le long de la
chaîne de services.
47
ANNEXE B – CADRE DE PERFORMANCE DU PROGRAMME D’ETME 2019 – 2030.
Il est à noter que les proportions des cibles établies par rapport aux jalons sont susceptibles de
changement, en fonction de l’évolution de la performance enregistrée annuellement.
Résultats escomptés (IMPACTS/ Année Source Jalons 2020 Jalons 2022 Jalons 2025 Cibles 2030
Indicateurs Baseline
EFFETS) baseline baseline Cibles Cibles Cibles Cibles
50
Résultats escomptés (IMPACTS/ Année Source Jalons 2020 Jalons 2022 Jalons 2025 Cibles 2030
Indicateurs Baseline
EFFETS) baseline baseline Cibles Cibles Cibles Cibles
promotion sur le dépistage précoce dépistage précoce du VIH chez les nouveau-
du VIH chez les nouveau-nés, d’ici à nés
fin 2030
Nombre de centres de santé de base privés
réalisant des activités de promotion sur le
nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
dépistage précoce du VIH chez les nouveau-
nés
Nombre de centres de santé de base publics
Extrant 1.4.2. : 100% centres de 769 1 282 1 923
prescrivant du test virologique (PCR) chez les nd ≥ 2 563
santé de base capables de prescrire le
nourrissons
(30%) (50%) (75%)
test virologique (ex. PCR) pour le
Nombre de centres de santé de base privés
diagnostic du VIH chez les nourrissons
prescrivant du test virologique (PCR) chez les nd (20%) (40%) (75%) (≥ 95%)
d’ici fin 2030
nourrissons
Extrant 1.4.3. : Au moins, 22
laboratoires de référence régionaux Nombre de laboratoires régionaux de
équipés, capables de réaliser des tests référence réalisant des tests virologiques 22 22 25 28 28
virologiques pour le diagnostic du VIH pour le diagnostic du VIH chez les nourrissons
chez les nourrissons d’ici fin 2030
Pourcentage de nouveau-nés de mères
séropositives au VIH, qui bénéficient
d’un traitement prophylactique à la nd 60% 70% 85% ≥ 95%
Nivérapine (NVP) à la naissance, avant la
confirmation diagnostic
Effet 1.5 : Au moins, 95% des Pourcentage de nouveau-nés de mères
nouveau-nés de mères séropositives au VIH, qui bénéficient
séropositives au VIH reçoivent une d’un traitement prophylactique au
nd 60% 70% 85% ≥ 95%
prise en charge adaptée, d’ici à fin Cotrimoxazole (CTX) à partir du 6è
2030 semaine de vie, pour la prévention des
infections opportunistes
Pourcentage de nouveau-nés de mères
séropositives, qui bénéficient d’un
nd 70% 80% 90% ≥ 95%
schéma de traitement ARV adapté, après
confirmation diagnostique
51
Résultats escomptés (IMPACTS/ Année Source Jalons 2020 Jalons 2022 Jalons 2025 Cibles 2030
Indicateurs Baseline
EFFETS) baseline baseline Cibles Cibles Cibles Cibles
Nombre de centres de santé de base publics
1 923 2 179 2 435
Extrant 1.5.1 : 100% centres de santé offrant des prestations de promotion du nd ≥ 2 563
réalisent des activités de promotion traitement des nouveau-nés exposés au VIH
(75%) (85%) (95%)
du traitement des nouveau-nés Nombre de centres de santé de base privés
exposés au VIH d’ici à fin 2030 offrant des prestations de promotion du nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
traitement des nouveau-nés exposés au VIH
Nombre de centres de santé de base publics
1 282 1 666 1 923
Extrant 1.5.2. : 100% centres de offrant des prestations de prise en charge nd ≥ 2 563
santé dispensent des services de prise précoce des nouveau-nés exposés au VIH
(50%) (65%) (75%)
en charge précoce des nouveau-nés Nombre de centres de santé de base privés
d’ici fin 2030 offrant des prestations de prise en charge nd (40%) (50%) (75%) (≥ 95%)
précoce des nouveau-nés exposés au VIH
52
Résultats escomptés (IMPACTS/ Année Source Jalons 2020 Jalons 2022 Jalons 2025 Cibles 2030
Indicateurs Baseline
EFFETS) baseline baseline Cibles Cibles Cibles Cibles
dépistage précoce de la syphilis chez précoce de la syphilis de qualité, chez les
les femmes enceintes, d’ici à fin 2030 femmes enceintes en CPN
Nombre de centres de santé de base privés
capables d’offrir des services de dépistage
nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
précoce de la syphilis de qualité, chez les
femmes enceintes en CPN
Effet 2.2 : Au moins, 95% des Pourcentage de femmes enceintes
PSN
femmes séropositives à la syphilis séropositives à la syphilis, ayant reçu une
45% 2017 2018- 70% 80% 90% 95%
sont couvertes par un traitement dose de Benzanthine-Pénicilline avant 4°
2022
correct, d’ici à fin 2030 mois de grossesse
Nombre de centres de santé de base publics
réalisant des activités de sensibilisation sur la 1 923 2 179 2 435
nd ≥ 2 563
Extrant 2.2.1 : 100% centres de santé prise en charge précoce de la syphilis chez les (75%) (85%) (95%)
sensibilisent sur les avantages de la femmes enceintes
prise en charge précoce de la syphilis, Nombre de centres de santé de base privés
d’ici à fin 2030 réalisant des activités de sensibilisation sur la
nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
prise en charge précoce de la syphilis chez les
femmes enceintes
Nombre de centres de santé de base publics
capables d’offrir des services de prise en 1 923 2 179 2 435
nd ≥ 2 563
Extrant 2.1.2. : 100% centres de charge précoce de la syphilis, chez les (75%) (85%) (95%)
santé dispensent des services de prise femmes enceintes en CPN
en charge précoce de la syphilis chez Nombre de centres de santé de base privés
les femmes enceintes, d’ici à fin 2030 capables d’offrir des services de prise en
nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
charge précoce de la syphilis, chez les
femmes enceintes en CPN
53
Résultats escomptés (IMPACTS/ Année Source Jalons 2020 Jalons 2022 Jalons 2025 Cibles 2030
Indicateurs Baseline
EFFETS) baseline baseline Cibles Cibles Cibles Cibles
54
Résultats escomptés (IMPACTS/ Année Source Jalons 2020 Jalons 2022 Jalons 2025 Cibles 2030
Indicateurs Baseline
EFFETS) baseline baseline Cibles Cibles Cibles Cibles
dépistage précoce de l’AgHBs chez les
femmes enceintes
Nombre de centres de santé publiques
Extrant 3.2.2. : 100% centres de dispensant des services de dépistage précoce nd 1 923 (75%) 2 179 (85%) 2 435 (95%) ≥ 2 563
santé offrent des services de de l’AgHBs chez les femmes enceintes
dépistage de l’AgHBs chez les Nombre de centres de santé privés
femmes enceintes, d’ici à fin 2030 dispensant des services de dépistage précoce nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
de l’AgHBs chez les femmes enceintes
Effet 3.3 : Au moins, 95% des
femmes enceintes à charge virale Pourcentage de femmes enceintes avec
élevée, reçoivent un traitement charge virale élevée (C.V.), ayant reçu un nd 75% 85% 90% 100%
antiviral contre l’hépatite B, d’ici à traitement antiviral antihépatite B
fin 2030
Nombre de centres de santé publics réalisant
des activités de sensibilisation sur la prise en
nd 1 923 (75%) 2 179 (85%) 2 435 (95%) ≥ 2 563
Extrant 3.3.1 : 100% centres de santé charge de l’hépatite B chez les femmes
sensibilisent les femmes enceintes sur enceintes en CPN
la prise en charge de l’hépatite B, Nombre de centres de santé privés réalisant
d’ici à fin 2030. des activités de sensibilisation sur la prise en
nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
charge de l’hépatite B chez les femmes
enceintes en CPN
Nombre de centres de santé publiques
Extrant 3.3.2. : 100% centres de dispensant des services de prise en charge nd 1 923 (75%) 2 179 (85%) 2 435 (95%) ≥ 2 563
santé dispensent des services de prise précoce de l’HB chez les femmes enceintes
en charge précoce de l’hépatite B
chez les femmes enceintes, d’ici à fin Nombre de centres de santé privés
2030 dispensant des services de prise en charge nd (60%) (75%) (85%) (≥ 95%)
précoce de l’HB chez les femmes enceintes
55
Résultats escomptés (IMPACTS/ Année Source Jalons 2020 Jalons 2022 Jalons 2025 Cibles 2030
Indicateurs Baseline
EFFETS) baseline baseline Cibles Cibles Cibles Cibles
56
ANNEXE C – PLAN D’ACCÉLÉRATION DE L’ETME, 2019 – 2020.
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
EXTRANTS :
au moins 95% femmes en âge de reproduction
au moins 95% femmes enceintes AC, resp.
au moins 95% hommes/ partenaires masculins dans 1 590 communautaires,
national
communes prestataires de soins,
sont couverts par des paquets complets d’activités de point focal secteurs
communication intégrée sur la PTME/ VIH-syphilis-hépatite B,
d’ici fin 2030
Elaborer des messages adaptés, ciblés en faveur de la CPN national SE/CNLS, MSANP
SE/CNLS, MSANP,
Concevoir les outils de communication en faveur de la CPN national
PTFs
Vulgariser les supports de communication en faveur du
programme d’eTME, sur la base des stratégies de national SE/CNLS, PTFs
communication adoptées
Vulgariser des supports de communication en faveur de la lutte
national SE/CNLS, PTFs
contre la stigmatisation et de la discrimination des PVVIH
Réaliser des activités communication pour la prévention de la
national, régional, MSANP, autres
grossesse non désirée (P-GND) chez les jeunes et les femmes
districts, communes secteurs
en âge de reproduction
Promouvoir la CPN dans les activités multisectorielles national, régional, MSANP, autres
(éducation, milieu de travail, développement social,…) districts, communes secteurs
Renforcer les activités de communication au niveau
communautaire en faveur des programmes CPN : selon des
districts, communes Acteurs communautés
approches ciblées et individualisées ; selon les initiatives
communautaires
Octroyer des incitatifs à des femmes ayant réalisé des séances MSANP, SE/CNLS,
districts, communes
de CPN complètes et précoces PTFs
Mettre à disposition des préservatifs masculins et féminins à national, régional, MSANP, SE/CNLS,
tous les niveaux districts, communes autres secteurs, PTFs
EXTRANT : 100% centres de santé de base sont capables de
national MSANP, PTFs
dispenser un paquet de services CPN de qualité d’ici fin 2030
Intégrer la CPN recentrée dans le paquet de service offert au national, régional,
MSANP, PTFs
niveau des centres de santé publiques et privées districts, communes
Intégrer les prestations CPN recentrée dans les activités de national, régional,
MSANP, PTFs
santé libérale districts, communes
Renforcer les capacités des prestataires de santé en matière de national, régional,
MSANP, PTFs
CPN districts, communes
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
Octroyer des récompenses pour les prestataires performants national, régional, MSANP, secteur
selon des critères prédéfinis districts, communes privé, PTFs
Mettre à disposition de matériels et équipement, de
consommables, de kit d’accouchement, de médicaments national, régional, MSANP, secteur
nécessaires pour les services intégrés CPN, dans tous les districts, communes privé, PTFs
centres de santé à tous les niveaux
Partager et remettre à niveau les prestataires de soins sur les
normes et procédures SR (intégrant la CPN) pour tous les national MSANP, PTFs
niveaux du système de santé
EXTRANTS : d’ici à fin 2030, 100% centres de santé
réalisent la PROMOTION intégrée :
- du dépistage du VIH,
- du TARV,
- du dépistage précoce du VIH chez les nouveau-nés,
MSANP, autres
- du traitement des nouveau-nés exposés au VIH,
national secteurs, SE/CNLS,
- de la prévention de la syphilis congénitale,
PTFs
- de la prise en charge précoce de la syphilis,
- de la prévention de l’hépatite B, du dépistage de
l’AgHBs chez les femmes enceintes,
- de la prise en charge de l’hépatite B,
- de la vaccination sur des nouveau-nés..
Mener des plaidoyers auprès des autorités et hauts responsables
de tous les secteurs de développement pour l’intégration du national, régional MSANP, PTFs
programme d’eTME
Impliquer activement les paramédicaux dans le counseling pré-
national, régional, MSANP, Instituts de
et post-test, suivant les normes et procédures de counseling et
districts, communes formation, PTFs
dépistage du VIH
Impliquer activement des paramédicaux dans les counselings
national, régional, MSANP, Instituts de
post-test et les ETP des femmes enceintes dépistées
districts, communes formation, PTFs
séropositives et leurs partenaires
Mobiliser des moyens pour la référence immédiate et le suivi
national, régional,
des femmes enceintes séropositives au VIH à la prise en charge MSANP, PTFs
districts, communes
globale
Impliquer activement les paramédicaux ou assistants sociaux
national, régional, MSANP, Instituts de
(et/ou acteurs communautaires -AC, associations) dans le
districts, communes formation, PTFs
soutien et l'accompagnement des femmes enceintes dépistées
59
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
60
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
61
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
62
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
63
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
64
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
MSANP, secteur
Collaborer avec le programme de vaccination pour la national, régional,
privé, PTFs, autres
pérennisation des activités de vaccination des nouveau-nés districts, communes
partenaires
Mettre en route l’immunoprophylaxie parinjection
MSANP, secteur
d'immunoglobuline antihépatite B (HBIG) pour les nouveau- national, régional,
privé, PTFs, autres
nés de mères porteuses de l’AgHBs, dès la naissance (avant districts, communes
partenaires
12h-24h)
65
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
SE/CNLS, MINJUS,
Disséminer le cadre juridique VIH (loi n°2005-040) + décret national
PTFs
SE/CNLS, MSANP,
Mener des plaidoyers, lobbying auprès des différentes
national autres secteurs, autres
institutions partenaires financiers en faveur de l’eTME
partenaires
Intégrer un système d’aide financière des femmes/ couples SE/CNLS, MSANP,
national, régional,
mère-enfant PVVIH pour les maintenir dans l’utilisation des autres secteurs, PTFs,
districts
services de soins autres partenaires
SE/CNLS, MSANP,
Réaliser des audits périodiques des comptes pour chaque partie national, régional,
autres secteurs, PTFs,
prenante bénéficiaire des fonds districts
autres partenaires
66
Chronogramme
Résultats escomptés Lieux Intervenants/
(EXTRANTS/ ACTIVITES) d’intervention responsables 2019 2020
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
67