MODELO DE DECLARACION JURADA CON DATOS DEL PosTOR Lugar, (de A6067® 4012008 Sefores PETHOPERU S.A ‘Talara- Ret: CONTRATACION DIRECTA , SERVICIO DE ORAALRZE..26. ALIA... MEMLIAS tainra Hasta Plaura De VENTAS PiveAe Estimados Sofiores: (iodicar Nombre o Razin Socigh 0M MMM... ALUMNA, BOE tne C00 NP 0 RUC, 20M y Domictio Fiscal on Wb. Me an Ber Theeaoa F-2 TleRA, + fepresentada por su Sr. Auopes. Zeancld. CRIRAATO..BAPATA: idantiieago con CE. 6 DNI No. BI LEREY......., deciarames bajo juramento lo siguiente: a) No tenemes impedimento para partcipar en ol proceso de contratacién ni para contratar con el Estado. 'b) No hemos participado en la elaboracién del Expediente Técnico, Términos de Retoerencia 0 Especiicaciones Técnicas previas que dan origen al proceso de contratacién y sivieron de base para ol objeto del contrato, ©) Conocemos, aceptamos y nes sometomas a las Bases, condiciones y procedimientes del proceso de seleccién, 6) Somos responsables de la voracidad de los documentos @ informacién que presenta para electo el proceso, 8) Nos comprometemos a mantoner nuestra oferta hasta la fitma del contrat, © emisién de la Orden de Trabajo a Terceros, y {) Conocemos las sanciones que eslipua el Reglamento de Gestion de Base de Datos de Proveedores de Petroperi, la normativa en matera de contrataciones y adquisiciones del Estado y la Loy Ne27444, 8) Contamos con inscripcién electrénica vigente en el Reglamento Nacional de Proveedores de! SFOMOIE £3. ju | i6. ANDRES ‘GERENTE GENE Nombre y Firma del Representante Legal Nombre de Ia EmpresaARTA COMPROMISO SERVICIO DE TRANSPORTE DE COMBUSTIBLES DE PLANTA DE VENTAS TALARA A PLANTA DE VENTAS PIURA, PARA LA RECUPERACION DE INVENTARIOS Talara, 12 de Agosto det 2008. Por la presente Carta Compromiso, la Cia, Transportes e Inversiones La Capullana S.A.C, se obliga a efectuar para PETROPERU S.A.. el servicio de Transporte de Combustibles desde la Planta de Ventas Talara hasta la Planta de Ventas Piura, bajo las siguientes conaiciones 4. DESCRIPCION DEL SERVICIO EI servicio consiste en el transporte terrestre de combustibles: Gasolinas, Kerosene y Diesel 2 desde la Planta Tatara hasta la Planta Piura, mediante la realizacion de 30 viajes 2. TEM sCUCI Cuatro (4) dias calendario, a partir del 13 de Agosto del 2008. 3, MONTO DEL CONTRATO EI Monto Contractual, de acuerdo al Precio Unitario cotizado con Carta sin det 12/08/2008, ~asciende a S).33,620.83 incluido IGV, por el transporte de 267,600 galones. 4, FORMA Y CONDICIONES DE PAGO VALORIZACIONES EI Contratista presentard una unica valorizacion al finalizar el servicio. PLAZOS PARA LOS PAGOS El pago de la factura se hard a los 10 dias de su correcta presentacién en las Oficinas de ‘Trémite Documentario de PETROPERU — Operaciones Talara, a las que debera adjuntar la Valorizacién aprobada por los Jefes de las Plantas de Ventas Talara y Piura. Los encargados de dar la conformidad de recepcién del servicio, deberan hacerlo en un plazo que no excederé los 10 dias. 5. OBLIGACIONES DEL TRANSPORTISTA + Cumplir con todas las leyes, reglamentos y demas disposiciones legales vigentes relacionadas con el servicio. Cumplir con las normas vigentes sobre el Control y Fiscalizacién de productos e insumos, ppara el transporte del kerosene (Ley 28305) Liberar y eximir a PETROPERU de toda responsabilidad en situaciones originadas por el incumplimiento de las Leyes, Reglamentos y Disposiciones vigentes. Indemnizar_a PETROPERU por toda pérdida, merma o daflo que sufra la carga tansportada, sea cual fuera la causa de Su origen, para lu cual sv ubliga & Comunicar el hecho @ PETROPERU dentro de las veinticuatro (24) horas de ocurrido. La indemnizacion debera ser abonada a PETROPERU en un plazo no mayor de treinta (80) dias contados a partir de la fecha de ocurrencia y calculada a los precios de lista ex - Planta de PETROPERU, sin proceder el pago del flete por las pérdidas, mermas 0 datos sulfides. - Cuando en la Planta Piura se detecte que el volumen recibido es menor que el volumen despachado en Planta Talara, se gestionara la facturacién inmediata del volumen fattante, Oo}Pag. 2 de 4 efectuando las notificaciones del caso al transportsta. Asi mismo se tomarén las medidas que PETROPERU estime conveniente a sus intereses. * El Transportista se responsabiliza por las conexiones eléctricas del Sistema Bottom Loading instaladas en sus unidades. Todo dafio causado a los sistemas de PETROPERU Por fallas del sistema eléctrico de sus unidades sera asumido por el Transportista, + Mantener una comunicacién permanente entre el Coordinador y las unidades que realizan el servicio a fin de estar informados sobre cualquier contingencia que le ocurra al vehiculo durante el servicio, * Comunicar en forma inmediata al Jefe de Planta Talara o Jefe de Planta Piura o Jefe del Departamento Comercial 0 Seguridad de PETROPERU S.A, sobre cualquier ocurrencia de la unidad que represente un riesgo para el producto 0 contaminacién del medio ambiente, ‘+ Tener fos equipos y herramientas necesarias para que en casos de derrames, puedan formar una barrera de contencién que eviten que el producto se extienda a areas mayores © zonas de cultivo, rios, canales de regadio, etc. Estos deben incluir lo siguiente: seis (06) palas, seis (06) picos, seis (06) carretilas de mano, seis (06) baldes, seis (06) cilindros, dos (02) mangueras de 4” de $ x 30mts y una (01) bomba portatil a Diesel, patios absorventes. 6. ESPECIFICACIONES DEL SERVICIO ‘+ Cantidad y tipo de Unidades requeridas. Para realizar el servicio se requiere un minimo de 4 unidades de servicio permanente Las unidades deben tener una capacidad minima de 8,500 galones, pudiendo ser de uno (1) 0 dos (2) compartimentos. Dotacién de Seguridad. EL TRANSPORTISTA se obliga a dotar a cada unidad de todos los implementos, ‘equipos y accesorios de seguridad exigidos por el Reglamento de Servicio Publico de Carga por Carretera, especialmente los siguientes: ‘a Dos extintores de 13.6 Kg. de polvo quimico seco, con fecha de inspeccion vigente, listados y aprobados por ULL. (Underwrites Laboratories Inc., segun relacién del Anexo N°2. b.- Luces de sertales y de emergencia empotradas. x Cable de disipacion de electrcidad estatica con clip de 300 AMP. de capacidad d.- Sistema de escape dotado de mata chispas. Llevar fa inscripcion “PELIGRO-COMBUSTIBLE” con pintura fosforescente en los cuatro laterales de la cisterna, Esta inscripcion debe ser lo suficientemente visible para los vehiculos que transitan f+ Llevar inscrto en los cuatro laterales el numero de cubicacion Q.- Portar ia Cartila de Seguridad de PETROPERU S.A h.- Tener una canastila en ta partes superior que cubra el manhole y abarque el cople de jebe de la manguera con sus abrazaderas. La cobertura de la malla debe impedir tas manipulaciones de esa zona. PETROPERU S.A tendra libre potestad Ue aver modificaciones en esta canastilla En general, EL TRANSPORTISTA esta obligado @ cumplir con Io dispuesto en el Reglamento de Seguridad para el Transporte de Hidrocarburos D.S. N° 026-1994-EM ‘+ Implementos EL TRANSPORTISTA se obliga a tener como equipo propio los siguientes implementos necesarios para la carga, descarga y transporte de productos: ‘a.~ El sistema completo de llenado por el fondo (Bottom Loading) 'b.- Valvula interiock 0 bioqueo de freno para eliminar Ia posibilidad que la cisterna ‘arranque con el brazo de carga conectado a la isla de llenado, Carta Compromiso Transporte Combustibles Pta. Talara a Pta. Piura