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Electrocardiograma

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El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es el gráfico que


se obtiene con el electrocardiógrafo para medir la actividad eléctrica del corazón en
forma de cinta gráfica continua. Es el instrumento principal de la electrofisiología
cardíaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de las enfermedades
cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita
cardiaca. El nombre electrocardiograma esta compuesto por electro que implica la
actividad eléctrica, cardio del griego corazón y grama, también del griego, que significa
escritura.

El electrocardiograma tiene la ventaja de ser un procedimiento médico con resultados


disponibles inmediatamente, no es invasiva y es económica.1 .

Derivación I de un electrocardiograma
Contenido
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 1 Historia
 2 Actividad eléctrica del corazón

o 2.1 Sistema de conducción eléctrica del corazón

 3 Usos
 4 Colocación de las derivaciones
 5 El ECG normal
o 5.1 El eje electrico

o 5.2 Onda P

o 5.3 Complejo QRS

o 5.4 Onda T

 6 Medidas del ECG


o 6.1 Intervalo QT
 7 Referencias

 8 Enlaces externos

[editar] Historia
En 1872, Alexander Muirhead, durante sus estudios de posgrado en el Hospital de San
Bartolomé de Londres, conectó alambres a la muñeca de un paciente febril con el fin de
obtener un registro de los latidos del corazón.2 Esta actividad se registró directamente
para ser visualizado por un electrómetro de Lippmann por el fisiólogo británico John
Burdon Sanderson.3

En el siglo XIX se hizo evidente que el corazón generaba electricidad. La actividad


bioeléctrica correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Kolliker y Mueller en
1856. El primero en aproximarse sistemáticamente a este órgano bajo el punto de vista
eléctrico fue Augustus Waller, que trabajaba en el hospital St. Mary, en Paddington
(Londres). Aunque en 1911 aún veía pocas aplicaciones clínicas a su trabajo, el logro
llegó cuando Willem Einthoven, que trabajaba en Leiden (Países Bajos), descubrió el
galvanómetro de cuerda, mucho más exacto que el galvanómetro capilar que usaba
Waller. Einthoven asignó las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describió
las características electrocardiográficas de gran número de enfermedades
cardiovasculares. Le fue otorgado el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1924
por su descubrimiento. Por otro lado la compañía Cambridge Scientific Instruments,
ubicada en Londres fabricó por primera vez la máquina de Einthoven en 1911, y en
1922 se unió con una compañía en Nueva York para formar Cambridge Instruments
Company, Inc. Desde entonces, ambas compañías se han beneficiado con el intercambio
mutuo de tecnología. Poco tiempo después el electrocardiógrafo demostró su valor en el
diagnóstico médico y hoy se mantiene como uno de los instrumentos electrónicos más
empleados en la medicina moderna.

[editar] Actividad eléctrica del corazón


Sistema de conducción eléctrica del corazón: 1. Nódo SA; 2. Nódulo AV.

El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos, izquierdos y derechos.
La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía al ventrículo derecho
el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aurícula
izquierda. De aquí la sangre se deriva al ventrículo izquierdo, de donde se distribuye a
todo el cuerpo y regresa a la aurícula derecha cerrando el ciclo cardíaco.

Para que la contracción cíclica del corazón se realice en forma sincrónica y ordenada,
existe un sistema de estimulación y conducción eléctrica compuesto por fibras de
músculo cardíaco especializadas en la transmisión de impulsos eléctricos. Aunque el
corazón tiene inervación por parte del sistema nervioso simpático, late aun sin estímulo
de este, ya que el sistema de conducción es autoexcitable. Es por esto que un individuo
carece de control voluntario sobre los latidos de su corazón.

El sistema de conducción se inicia con la despolarización cardíaca y debe transmitir ese


impulso eléctrico desde las aurículas hacía los ventrículos. Para ello se compone de los
siguientes elementos: el nódulo sinusal, el nódulo auriculoventricular, el haz de Hiss,
con sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.

En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de señales eléctricas, provocadas


por la actividad química que tiene lugar en los nervios y músculos que lo conforman. El
corazón, por ejemplo, conduce a un patrón característico de variaciones de voltaje. El
registro y análisis de estos eventos bioeléctricos son importantes desde el punto de vista
de la práctica clínica y de la investigación. Los potenciales se generan a nivel celular, es
decir, cada una de las células es un diminuto generador de voltaje.

Aunque es posible, con el empleo de microelectrodos, medir el potencial de una sola de


ellas, las señales bioeléctricas de interés clínico se producen por la actividad coordinada
de grandes grupos celulares. Es este tipo de actividad sincronizada, en el que
intervienen muchas células, el que puede registrarse mediante métodos no invasivos, es
decir, con el empleo de electrodos de metal colocados en la superficie del cuerpo.4 Un
electrocardiograma (ECG) es una prueba física ampliamente utilizada para valorar la
condición del corazón en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado
del sistema de conducción del corazón, el del músculo, y también, en forma indirecta, la
condición de este órgano como una bomba y la aparición de ritmos patológicos
causados por daño al tejido de conducción de las señales eléctricas, u otros trastornos
no-cardíacos.5 6 El ECG es la representación gráfica de la actividad bioeléctrica del
músculo cardíaco, por lo que un equipo de registro de ECG (electrocardiógrafo) es
comparable a un voltímetro que realiza una función de registrador.

[editar] Sistema de conducción eléctrica del corazón


Animación sobre el ECG normal.

El impulso cardíaco se origina espontáneamente en el nódulo sinusal, también llamado


Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazón, ubicado en la parte
posterosuperior de la aurícula derecha. Éste nodulo tiene forma ovalada y es el más
grande de los marcapasos cardíacos.

Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose a través de las


auriculas a través de las vías internodales, produciendo la despolarización auricular y su
consecuente contracción.1

La onda eléctrica llega luego al nódulo auriculoventricular, estructura ovalada, un 40%


del tamaño del nódulo sinusal, ubicada en el lado derecho del tabique interventricular.
Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.

El impulso cardíaco se disemina a través de un haz de fibras que es un puente entre el


nódulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His.

El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide
en el fascículo izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el
impulso eléctrico es distribuido a los ventrículos mediante una red de fibras que
ocasionan la contracción ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la
contracción ventricular.1

[editar] Usos
El ECG tiene una amplia gama de usos :

 Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.:


latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
 Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).
 Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio,
calcio, magnesio u otros.
 Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-
ventricular, bloqueo de rama).
 Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
 Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.:
hipertrofia ventricular izquierda)

[editar] Colocación de las derivaciones

Derivación II.

Lugares para las colocaciones precordiales.

El ECG se estructura en la medición del potencial eléctrico entre varios puntos


corporales. Las derivaciones I, II y III se miden sobre los miembros: la I va del brazo
derecho al izquierdo, la II del brazo derecho a la pierna izquierda y la III del brazo
izquierdo a la pierna izquierda. A partir de esto se obtiene el punto imaginario V,
localizado en el centro del pecho, por encima del corazón. Las otras nueve derivaciones
provienen del potencial entre este punto y las tres derivaciones de los miembros (aVR,
aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales (V1-6).

 V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.


 V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
 V3: equidistante de V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra información
de partes concretas del corazón:
 Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad eléctrica desde el
punto superior de la región inferior (pared) del corazón. Esta es la cúspide del
ventrículo izquierdo.
 Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad eléctrica
desde el punto superior de la pared lateral del corazón, que es la pared lateral del
ventrículo izquierdo.
 Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazón o
la pared frontal del ventrículo izquierdo.
 aVR raramente se utiliza para la información diagnóstica, pero indica si los
electrodos se han colocado correctamente en el paciente.

La comprensión de las direcciones o vectores normales y anormales de la


despolarización y repolarización comporta una importante información diagnóstica. El
ventrículo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que solamente imprime una
pequeña marca en el ECG haciendo más difícil diagnosticar los cambios en éste que los
producidos en el ventrículo izquierdo.

Los electrodos miden la actividad eléctrica media generada por la suma total de la
capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante el sístole auricular
normal, la suma de la actividad eléctrica produce un vector eléctrico que se dirige del
nódulo SA (sinusal) hacia el nódulo AV (auriculoventricular) y se extiende desde el
atrio derecho al izquierdo ( puesto que el nódulo SA reside en el atrio derecho). Esto se
convierte en la onda P en el ECG, la cual es recta en I, II, III, AVL y aVF (ya que la
actividad eléctrica general se dirige hacia esas derivaciones), e invertida en aVR (dado
que se aleja de esa derivación)

[editar] El ECG normal

Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P, PR=segmento PR,


QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento ST, T=onda T.
El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardíaco normal
consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequeña onda U
normalmente es invisible.

[editar] El eje electrico

El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón.
Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se
puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una
desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si
es hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o
una inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta enfermedad es muy
rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más específica, como una
radiografía del tórax.

[editar] Onda P

La onda P es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización auricular. Resulta


de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (Parte inicial de la onda
P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarización de la onda P (Llamada Onda
T auricular) queda eclipsada por la despolarización ventricular (Complejo QRS). Para
que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas
características:

1. No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia


de un Agrandamiento Auricular Derecho.
2. Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular
Izquierdo.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas y de cúspide roma.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.

[editar] Complejo QRS

El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los


ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular), la cual es mucho más
potente que la de las aurículas y compete a más masa muscular, produciendo de este
modo una mayor deflexión en el electrocardiograma.

La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de


izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum
interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen
septal, sino que indican un infarto de miocardio.

Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo


QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen
ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos
son a menudo pequeños en las pericarditis.
La duración normal es de 60 a 100 milisegundos

[editar] Onda T

La onda T representa la repolarización de los ventrículos. En el complejo QRS


generalmente ocurre la onda de repolarización auricular, por lo que la mayoría de las
veces no se ve. Eléctricamente, las células del músculo cardiaco son como muelles
cargados; un pequeño impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del
muelle es la repolarización (también llamada potencial de acción).

En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden


ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en V1 ( V2-3 en
personas de raza negra).

El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la


isquemia y elevado en el infarto de miocardio

[editar] Medidas del ECG


[editar] Intervalo QT

El intervalo QT corresponde a la despolarización y repolarización ventricular, se mide


desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Éste intervalo QT y el
QT corregido son importantes en la diagnosis del síndrome de QT largo y síndrome de
QT corto. Su duración varía según la frecuencia cardíaca y se han desarrollado varios
factores de corrección para este intervalo.

El más frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La


fórmula de Bazett es:

donde QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardíaca y RR es el intervalo


desde el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en segundos. Sin
embargo, esta fórmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en frecuencias cardíacas altas
e infra-corrige en las bajas.

Un método mucho más exacto fue desarrollado por Rautaharju, que creó la fórmula:

.
¿CÓMO SE PRODUCEN LOS IMPULSOS ELÉCTRICOS?
Al llevar a cabo sus distintas funciones, ciertos sistemas del organismo generan sus
propias señales de monitorización, que llevan información útil sobre las funciones que
representan. Estas señales son los potenciales bioelectricos asociados con la conducción
en nervios, la actividad muscular y otros.
Los potenciales bioelectricos son realmente potenciales iónicos producidos como
resultado de la actividad electroquímica de ciertos tipos especiales de células.
Utilizando equipos especiales capaces de convertir potenciales iónicos en tensiones
eléctricas, llamados transductores, se pueden medir estas señales de monitorización
naturales y presentar los resultados de una forma comprensible para llevarlo a un
sistema electrocardiografico que ayuda al medico en su diagnostico y tratamiento de
distintas enfermedades. Un transductor consta de 2 electrodos que miden la diferencia
del potencial iónico entre los puntos de aplicación respectivos.
Un latido cardíaco consiste en una contracción (sístole), y una relajación (diástole),
rítmicas y secuenciales de todo el músculo cardíaco. La contracción de cada célula está
asociada a un potencial de acción (PA) en dicha célula. La producción de los potenciales
de acción es debida a cambios en la permeabilidad (conductancia) para los iones Na +,
K+ y Ca+2 que presentan una distribución desigual dentro y fuera de la célula en reposo.
La actividad eléctrica del corazón se inicia en una región marcapasos del corazón,
concretamente en unas células musculares especiales localizadas en la aurícula derecha
denominadas células marcapasos del nódulo seno-auricular (S-A), y se propaga a todo
él de una célula a otra puesto que las células están eléctricamente acopladas a través de
uniones en sus membranas. El acoplamiento eléctrico de las células miocárdicas y la
existencia de células especializadas en la conducción eléctrica entre aurículas y
ventrículos, hace que la onda de despolarización surgida en las células marcapasos se
propague rápidamente a través de todo el músculo cardíaco, permitiendo así que las
células se contraigan de forma sincronizada. La naturaleza y el grado de acoplamiento
determinan el patrón con que se propagará la onda eléctrica de excitación a todo el
corazón y también influye en la velocidad de conducción.
En el corazón de mamíferos, la onda de despolarización se propaga desde el nódulo S-A
hacia ambas aurículas, las cuales se despolarizan y se contraen. Las aurículas están
conectadas eléctricamente a los ventrículos tan sólo a través del nódulo aurícula-
ventricular (AV). La excitación se propaga al ventrículo a través de una serie de fibras
especiales, que permiten que todas las fibras musculares del ventrículo se contraigan
también sincrónicamente, pero más tarde (Fig.1). El significado funcional de la
organización eléctrica del miocardio es su capacidad para generar contracciones
sincrónicas y separadas de las aurículas y los ventrículos. Así, la propagación del
estímulo cardíaco desde las aurículas a los ventrículos permite que la contracción de las
aurículas preceda a la de los ventrículos y proporciona un desfase de tiempo que
permite el paso de sangre desde las aurículas a los ventrículos.

Figura 1. Iniciación y conducción de la despolarización en el corazón de mamíferos.


Las áreas más oscuras están despolarizadas.
Durante la propagación de la onda de excitación se pierde el potencial negativo normal
del interior de la fibra muscular y el potencial de membrana se invierte, es decir, se
vuelve ligeramente negativo en el exterior. Durante la propagación del estímulo a través
de la masa auricular o ventricular, se van creando zonas con células musculares
despolarizadas frente a otras en las que las células están todavía en reposo, lo que
produce diferencias de potencial extracelulares que dan lugar a un campo eléctrico.
¿CÓMO LLEVAR ESTOS POTENCIALES ELÉCTRICOS A UN
RESULTADO COMPRENSIBLE?
Para esto utilizamos el electrocardiógrafo que es un instrumento que capta y registra el
espectro eléctrico que emite el corazón.
Para captar este espectro se colocan electrodos en diferentes partes de nuestro cuerpo,
ya sea en las extremidades (electrodos de miembros) o en el precordio (electrodos
precordiales). El modo en que ponemos estos electrodos en la superficie del cuerpo
determina diferentes configuraciones eléctricas que se han establecido y se han
nombrado como derivaciones electrocardiográficas
Una vez que el electrocardiógrafo capta el espectro eléctrico del corazón, inscribe o
registra en un papel cuadriculado (milimetrado) dicho espectro. Este registró o
inscripción es lo que recibe propiamente el nombre de electrocardiograma (ECG o
EKG).
La rama de la medicina que se dedica al estudio del electrocardiograma recibe el
nombre de Electrocardiografía.
POR QUÉ REALIZAR ESTE EXAMEN
El ECG tiene una amplia gama de usos:
 Determina si el corazón funciona normalmente o padece algún tipo de anomalía
(por ejemplo latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
 Indica bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque
cardiaco).
 Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, calcio,
magnesio u otras.
 Permite la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-
ventricular, bloqueo de rama).
 Muestra la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
 Suministra información sobre las condiciones físicas del corazón (por ejemplo:
hipertrofia ventricular izquierda)

También se puede realizar un ECG por los siguientes motivos:


 Para obtener un trazado basal (lo que se considera normal en una persona) de la
función del corazón (durante un examen físico). Este trazado basal se puede utilizar
después para compararlo con futuros ECG, para ver si se ha producido algún
cambio.
 Como parte de la preparación previa a algún procedimiento, como una
operación, para asegurarse de que no existe ninguna condición cardiaca que pueda
causar complicaciones durante o después del procedimiento.
 Para vigilar el funcionamiento de un marcapasos implantado.
 Para vigilar la eficacia de ciertos medicamentos para el corazón.
 Para vigilar el estado del corazón después de un infarto o después de algún
procedimiento relacionado con el corazón, como el cateterismo cardiaco, la cirugía
cardiaca, los estudios electrofisiológicos, etc.

¿Cómo se hace un ECG?


Un ECG es uno de los procedimientos más rápidos y sencillos que se utilizan para
evaluar el corazón. Un técnico de ECG, una enfermera o un médico le pondrán 10
electrodos diferentes (pequeños parches de plástico) en lugares específicos del pecho,
los brazos y las piernas. Le colocarán seis electrodos en el pecho y un electrodo en cada
brazo y en cada pierna. Los electrodos son autoadhesivos y se peguen a la piel. Tendrá
que estar acostado o tendido en una camilla, y las derivaciones (cables) se conectarán a
los electrodos. Es necesario que esté muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que
cualquier movimiento puede crear interferencias en el trazado. El técnico, la enfermera
o el médico empezarán a obtener el trazado, que durará sólo unos minutos. No notará
nada durante el registro. Una vez que se haya obtenido un trazado claro, le quitarán los
electrodos y las derivaciones y podrá seguir con sus actividades normales, a menos que
su médico le indique lo contrario. Un ECG puede indicar la presencia de arritmias
(ritmo anormal del corazón), de daños en el corazón causados por isquemia (falta de
oxígeno en el músculo cardiaco) o infarto de miocardio (MI o ataque al corazón),
problemas en una o más de las válvulas cardiacas u otros tipos de condiciones
cardiacas.
Existen procedimientos de ECG que son más complicados que el ECG básico. Entre
estos procedimientos se incluyen los siguientes:
ECG de ejercicio o examen de esfuerzo
Se conecta al paciente a un aparato de ECG como describimos anteriormente. Sin
embargo, en lugar de estar acostado, el paciente tiene que caminar en una cinta
continua o pedalear en una bicicleta estática mientras se registra el ECG. Este examen
se hace para evaluar los cambios en el ECG durante una situación de estrés como el
ejercicio.

ECG de ejercicio
Electrocardiograma de Promediación de Señales
Este procedimiento se hace de la misma forma que un ECG en reposo, excepto que la
actividad eléctrica del corazón se registra durante un período de tiempo más largo,
generalmente de 15 a 20 minutos. El ECG de promediación de señales se hace cuando
se sospecha una arritmia que no se ve en un ECG de reposo, ya que las arritmias
pueden ser transitorias de naturaleza y no verse durante el corto período de tiempo que
dura un ECG en reposo.
Monitorización con Holter
Una monitorización con Holter es una grabación de ECG que se realiza durante 24
horas o más. Se pegan tres electrodos en el pecho del paciente y se conectan a un
grabador de ECG portátil mediante cables de derivaciones. Durante este
procedimiento, el paciente sigue con sus actividades cotidianas (excepto actividades
como ducharse, nadar o cualquier otra cosa que pueda producir una sudoración
excesiva que haga que los electrodos se aflojen o se caigan). Existen 2 tipos de
monitorización con Holter:
o Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el
período que dure el examen.
o Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba sólo cuando
el paciente siente los síntomas y aprieta el botón de grabación.

La monitorización con Holter se podría hacer cuando se sospecha una arritmia pero no
aparece en el ECG de promediación de señales, ya que las arritmias pueden ser
transitorias y no aparecer durante el corto período de grabación de un ECG en reposo o
de un ECG de promediación de señales.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

Las derivaciones electrocardiográficas son circuitos eléctricos configurados para poder


captar el espectro eléctrico del corazón en la superficie del cuerpo.
Por lo general se emplean 12 derivaciones para el registro del electrocardiograma: seis
de miembros y seis precordiales.
Las primeras son derivaciones en las que los electrodos se colocan en los miembros del
paciente para así poder registrar aquellos eventos eléctricos que se producen en el
plano frontal. Las segundas son derivaciones en las que los electrodos se colocan en el
precordio del paciente con el fin de registrar aquellos eventos eléctricos que se
producen en el plano horizontal.
Las derivaciones de miembros a su vez se clasifican en dos grupos: bipolares y
unipolares.
Las derivaciones bipolares, llamadas también derivaciones "standars", son aquellas
derivaciones que registran la diferencia de potencial existente entre dos miembros, por
ello en cada miembro se coloca un electrodo de polaridad opuesta (positivo o negativo).
Las derivaciones unipolares, por el contrario, son derivaciones que registran solamente
el potencial eléctrico que se genera en un miembro. En este tipo de derivaciones el
circuito eléctrico implica también dos electrodos, pero solo uno de ellos (el electrodo
explorador o positivo) va a ostentar polaridad. El otro electrodo, a los efectos prácticos,
representa una terminal neutra dado que está diseñado para recibir cargas eléctricas de
tres miembros, cargas que a la postre se anulan entre sí.
PLANOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
El electrocardiógrafo de superficie o convencional capta el espectro eléctrico del
corazón en dos planos: el frontal y el horizontal.
El plano frontal es aquel que corta al corazón en sentido longitudinal logrando dividir el
órgano en una parte anterior y otra posterior y el plano horizontal, es aquel que corta al
corazón en sentido anteroposterior de tal forma que logra dividir el órgano en una
parte superior y otra inferior.
Para captar el espectro eléctrico del corazón en el plano frontal o longitudinal se
emplean las derivaciones de miembros (D1, D2, D3, aVR, aVL y aVF) y para captar
dicho espectro en el plano horizontal se emplean las derivaciones precordiales (V1 a
V6).
DERIVACIONES DE MIEMBROS, PLANO FRONTAL

En la imagen se representan las derivaciones de miembros, es decir, aquellas que se


emplean con el objetivo de captar el espectro eléctrico del corazón en el plano frontal.
Observe como en este tipo de derivaciones se suelen distinguir dos subgrupos:
 las derivaciones unipolares (señalizadas en verde), las cuales captan el potencial
eléctrico del brazo derecho (aVR), brazo izquierdo(aVL) y pierna izquierda (aVF); y

 las derivaciones bipolares (señalizadas en rojo) que logran captar la diferencia


de potencial que se produce entre: el brazo izquierdo y el derecho (D1); el brazo
derecho y la pierna izquierda (D2); y el brazo izquierdo y la pierna izquierda (D3).

En la imagen es posible observar también que según la ubicación u orientación


del electrodo explorador o positivo (señalizado en verde en el caso de las
derivaciones unipolares y en rojo en el caso de las bipolares:
a) las derivaciones D1, D2 y D3 se pueden representar en el tórax a nivel
de la axila izquierda, el hipocondrio izquierdo y el hipocondrio derecho
respectivamente;
b) las derivaciones aVR, aVL y aVF se pueden representar en el tórax a
nivel del hombro derecho, hombro izquierdo y epigastrio
respectivamente.
También, en relación con la representación torácica de las diferentes
derivaciones de miembros podemos deducir el nivel topográfico lo
siguiente:
a. las derivaciones aVL y D1 exploran la superficie lateral izquierda del
corazón, en particular la cara lateral del ventrículo izquierdo.
b. las derivaciones D2, D3 y aVF exploran la superficie inferior o cara
diafragmática del corazón

DERIVACIONES PRECORDIALES
En la imagen se muestra donde se han de colocar los electrodos correspondientes a las
diferentes derivaciones precordiales. Observe como el ángulo de Louis (prominencia
física resultante de la unión del manubrio con el cuerpo del esternón) se puede emplear
como referencia para identificar correctamente los espacios intercostales:
V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternón.
V2: 4to espacio intercostal a la izquierda del esternón.
V3: Entre la derivación V2 y V4.
V4: 5to espacio intercostal a nivel de la línea media clavicular (LMC)
V5: A la misma altura que V4, pero a nivel de la línea axilar anterior.
V6: A la misma altura que V5, pero a nivel de la línea axilar media.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS IMPULSOS ELÉCTRICOS DEL
CORAZÓN

En un ECG se pueden distinguir tres tipos de grafoelementos: ondas, segmentos e


intervalos.
Las ondas (señaladas con letras en azul) son las deflexiones positivas o negativas que
aparecen en un ciclo cardíaco normal. Los segmentos (señalados con letras en verde)
son las inscripciones isoeléctricas que se sitúan entre las ondas principales; y los
intervalos (señalados con letras en rojo) son demarcaciones que engloban ondas y
segmentos.
En la figura se han representado todos los grafoelementos que pueden inscribirse en un
ciclo cardíaco normal. Ellos son:
 6 ondas (P, Q, R , S, T y U)

 3 segmentos (PR, ST y TP); y

 2 intervalos (PR y QT)

En la imagen podemos observa los diferentes grafoelementos, que se encuentran en el


ECG.
Eje eléctrico
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón.
Normalmente se dirige hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la
derecha en gente muy alta u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un
bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar.
También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la
orientación del corazón, pero esta enfermedad es muy rara y a menudo ya ha sido
diagnosticada por alguna prueba más (como los rayos X).
Onda P
La primera muesca pequeña en la parte superior del trazado de un ECG se denomina
"onda P".
La onda P es el resultado de la activación, contracción o despolarización auricular.
Ambas aurículas, derecha e izquierda, se contraen simultáneamente para bombear la
sangre hacia los ventrículos. Hecho que se produce al trasmitirse el impulso eléctrico
desde el nodo seno-auricular (nodo SA) al nodo auriculo-ventricular (nodo AV).
Las ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar una arritmia. Su relación con los
complejos QRS determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La repolarización de la
onda P queda escondida en el comienzo del complejo QRS.
El segmento PR es resultado de la conducción del impulso eléctrico por el nodo AV,
sitio donde el impulso en cuestión sufre un retraso de carácter fisiológico.
Ondas QRS
La siguiente parte del trazado es una corta sección hacia abajo que está conectada con
una sección alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS".
El QRS es consecuencia de la activación, contracción o despolarización ventricular para
bombear la sangre hacia fuera, fenómeno que se produce por la trasmisión del impulso
eléctrico a través de ambos ventrículos (las 2 cavidades inferiores del corazón), la cual
es mucho más potente que la de las aurículas y compete a más masa muscular,
produciendo de este modo una mayor deflexión en el ECG.
La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de
izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum
interventricular.
Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino
que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo
QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen
ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos
son a menudo pequeños en las pericarditis.
Segmento ST
El segmento plano corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento
ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contracción de los
ventrículos hasta que empieza el período de reposo anterior, es decir, es la primera fase
de la re polarización ventricular.
Este segmento se conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la
isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
Onda T
La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el período de
recuperación (repolarización) de los ventrículos.
El complejo QRS oscurece generalmente la onda de repolarización auricular, por lo que
la mayoría de las veces no se ve. Eléctricamente, las células del músculo cardiaco son
como muelles cargados; un pequeño impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La
recarga del muelle es la repolarización (también llamada potencial de acción).

En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden


ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en V1 (V 2-3 en la
gente de color).
Notamos que el primer evento electrocardiografico (generación del impulso en el nodo
SA) no se registra mediante el ECG de superficie o convencional.
También como la repolarización auricular no se representa en el ECG convencional,
dado que este evento coincide en el tiempo con la activación ventricular.
Cuando su médico estudia su ECG, él o ella observa el tamaño y la longitud de cada
parte del ECG. Las variaciones en el tamaño y la longitud de las distintas partes del
trazado podrían ser significativas. El trazado de cada derivación en un ECG de 12
derivaciones será diferente, pero tendrá los mismos componentes básicos descritos más
arriba. Cada derivación de las 12 derivaciones "mira" una parte específica del corazón,
por lo que las variaciones en una derivación podrían indicar un problema en la parte
del corazón asociada con esa derivación.
Trastornos del Corazón
Los trastornos del corazón son responsables de mayor número de muertes que
cualquier otra enfermedad en los países desarrollados. Pueden surgir como
consecuencia de defectos congénitos, infecciones, estrechamiento de las arterias
coronarias, tensión arterial alta o trastornos del ritmo cardiaco.
Muchas condiciones de salud pueden causar cambios en el ECG. Dado que el ECG es un
examen rápido, sencillo, no doloroso y relativamente barato, se puede utilizar como
parte inicial de un examen para ayudar al médico a reducir las posibilidades en el
proceso de diagnóstico. Los ECG también se hacen como exploraciones físicas de rutina
para poder compararlos con ECG anteriores y determinar si una enfermedad oculta o
no detectada puede causar los cambios en el ECG. Las condiciones que pueden causar
cambios en el patrón del ECG pueden incluir, pero no se limitan a las siguientes:
 Isquemia - disminución del flujo de sangre oxigenada a un órgano debido a la
obstrucción de una arteria.
 Ataque al corazón - también llamado infarto de miocardio; lesión del músculo
cardiaco debida a un suministro insuficiente de sangre.
 Trastornos de conducción - una disfunción del sistema de conducción eléctrica
del corazón, que puede hacer que los latidos sean demasiado rápidos o demasiado
lentos o que tengan una velocidad irregular.
 Trastornos electrolíticos - un desequilibrio en los niveles de electrolitos, o
sustancias químicas de la sangre, tales como el potasio, el magnesio o el calcio.
 Pericarditis - una inflamación de la bolsa (revestimiento fino) que rodea al
corazón.
 Enfermedad valvular cardiaca - una o más de las cuatro válvulas del corazón
está defectuosa o tiene una malformación congénita.
 Dilatación cardiaca - una condición en la que el corazón es mucho más grande
de lo normal; puede ser debida a diversos factores, como los trastornos de las
válvulas, la presión alta de la sangre, la insuficiencia cardiaca congestiva, los
trastornos de conducción, etc.
 Traumatismos en el pecho - un traumatismo directo en el pecho, como cuando
el conductor se golpea contra el volante en un accidente automovilístico.

Las cardiopatías congénitas incluyen la persistencia de comunicaciones que existían en


el transcurso de la vida fetal entre la circulación venosa y arterial, como el ductus
arteriosus, que es un vaso que comunica la arteria pulmonar con la aorta, únicamente
hasta que se produce el nacimiento. Otras anomalías importantes del desarrollo afectan
a la división del corazón en cuatro cavidades y a los grandes vasos que llegan o parten
de ellas.
En los "bebés azules" la arteria pulmonar es más estrecha y los ventrículos se
comunican a través de un orificio anormal. En esta situación, conocida como cianosis,
la piel adquiere una coloración azulada debido a que la sangre recibe una cantidad de
oxígeno insuficiente. En la antigüedad la expectativa de vida para dichos lactantes era
muy limitada, pero con el perfeccionamiento del diagnóstico precoz y el avance de las
técnicas de hipotermia, es posible intervenir en las primeras semanas de vida, y
mejorar la esperanza de vida de estos lactantes.
Anteriormente, las cardiopatías reumáticas constituían una de las formas más graves
de enfermedad cardiaca durante la infancia y la adolescencia, por afectar al corazón y a
sus válvulas. Esta enfermedad aparece después de los ataques de fiebre reumática. El
uso generalizado de antibióticos eficaces contra los estreptococos ha reducido mucho su
incidencia, pero todavía en los países en vías de desarrollo sigue siendo la primera o
una de las primeras causas de cardiopatía.
La miocarditis es la inflamación o degeneración del músculo cardiaco, aunque suele ser
consecuencia de diversas enfermedades como sífilis, bocio tóxico, endocarditis o
hipertensión, puede aparecer en el adulto como enfermedad primaria, o en el anciano
como enfermedad degenerativa. Puede asociarse con dilatación (aumento debido a la
debilidad del músculo cardiaco) o con hipertrofia (crecimiento excesivo del músculo
cardiaco).
La principal forma de enfermedad cardiaca en los países occidentales es la
aterosclerosis. En este trastorno, los depósitos de material lipídico denominados placas,
formados por colesterol y grasas, se depositan sobre la pared interna de las arterias
coronarias. El estrechamiento gradual de las arterias a lo largo de la vida restringe el
flujo de sangre al músculo cardiaco. Los síntomas de esta restricción pueden consistir
en dificultad para respirar, en especial durante el ejercicio, y dolor opresivo en el pecho
que recibe el nombre de angina de pecho (angor pectoris). La placa de ateroma puede
llegar a ser lo bastante grande como para obstruir por completo la arteria coronaria, y
provocar un descenso brusco del aporte de oxígeno al corazón. La obstrucción,
denominada también oclusión, se puede originar cuando la placa se rompe y tapona el
conducto en un punto donde el calibre de la arteria es menor o cuando se produce un
coágulo sobre la placa, proceso que recibe el nombre de trombosis. Éstas son las
principales causas de los ataques cardiacos, o infartos de miocardio, que
frecuentemente tienen consecuencias mortales. Las personas que sobreviven a un
infarto deben realizar una rehabilitación integral.
El desarrollo de placas de ateroma se debe en gran medida a la ingestión excesiva de
colesterol y grasas animales en la dieta. Se cree que un estilo de vida sedentario
favorece la aterosclerosis, y la evidencia sugiere que el ejercicio físico puede ayudar a
prevenir que el corazón resulte afectado. El temperamento perfeccionista, luchador,
que se refiere como personalidad tipo A se ha asociado también con un riesgo mayor de
infarto de miocardio, al igual que el consumo de tabaco. La aparición de un infarto de
miocardio es más probable en quienes tienen hipertensión.
En el proceso que precipita el ataque pueden estar implicados productos que secretan
las plaquetas en la sangre. Se han realizado estudios clínicos para comprobar si las
personas que han padecido un infarto estarán protegidas frente al riesgo de un segundo
ataque una vez que se emplean fármacos que bloquean la acción de las plaquetas. Los
factores de riesgo a los que se ha hecho referencia se pueden clasificar en primarios
(hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaco), secundarios (sedentarismo y
estrés) y terciarios (antecedentes familiares y otros).
Muchas personas que padecen una angina grave debido a enfermedad aterosclerótica
pueden recibir tratamiento mediante fármacos, como los betabloqueantes (por
ejemplo, propanolol) y nitratos, que reducen la carga del corazón. Los pacientes que no
mejoran con medidas farmacológicas suelen recibir tratamiento a través de una técnica
quirúrgica denominada bypass coronario. En este procedimiento, que fue implantado
en la década de 1970, se sutura un trozo de una vena de la pierna (safena) a la arteria
coronaria ocluida para formar un puente que evite la zona aterosclerótica. En la
mayoría de los pacientes la intervención alivia el dolor de la angina y en muchos de
ellos evita un infarto mortal.
CONCLUSIONES
 De acuerdo con los resultados obtenidos de un ecg y con la ayuda de otros
análisis se puede diagnosticar alguna enfermada, trastorno o complicación cardiaca.
 Se conoció y aprendió lo concerniente al funcionamiento del corazón como lo es
la actividad eléctrica del mismo.
 De acuerdo con las diferentes derivaciones electrocardiográficas, podemos
monitorear diferentes partes del corazón.
 Se conoció con detalle el movimiento cardiovascular (sístole y diástole) dando
origen a cada una de los impulsos eléctricos generados por el corazón.
 Por medio de la investigación realizada, detectamos la gran necesidad del
electrocardiógrafo, por parte de la población para su preservación de vida.
CURSO DE
ELECTROCARDIOGRAMA
CAPITULO 4.1 :DERIVACIONES
PRECORDIALES

Valoran el plano horizontal.


Son las de mayor voltaje .
Se denominan V1-V6
TI-T6 (Thorax)
C1-C6 (Chest)

El ECG consta habitualmente de 12 derivaciones: las 6 derivaciones "precordiales" (V1,


V2, V3, V4, V5 y V6) se sitúan en la cara anterior del tórax; las otras 6 son las
derivaciones "de los miembros", y se colocan en las extremidades (aVR, aVL, aVF, I, II,
III).

Por otra parte, la mayor parte de las derivaciones del ECG captan la electricidad desde
un solo punto, y se llaman por tanto "derivaciones unipolares". Por el contrario, tres de
las derivaciones de los miembros (concretamente I, II y III) se llaman "derivaciones
bipolares", porque muestran la diferencia de la actividad eléctrica recogida
simultáneamente desde dos puntos diferentes.
en ellas debemos de fijarnos en :

 Existe una derivacion que suele ser V3-V4 donde los complejos cambian de
morfologia y se llama derivacion de transicion.Pasan de *morfologia* de complejos
derechos con QRS predominantemente negativo a izquierdos con QRS positivo.

V1-V2 a veces se consideran derivaciones "septales" y/o derechas


V4-V6 pueden ser consideradas "izquierdas"

Si la transicion es precoz (V1-V2) se dice que existe rotacion antihoraria


(predominio del ventriculo izquierdo)
Lo contrario indica predominio del ventriculo derecho (rotacion horaria)

 Se observa tambien la denominada "progresion de las erres".La onda R debe ir


creciendo progresivamente de V1 a V6 (es algo mayor en V5 que en V6) , si no lo hace
o existe necrosis septal antigua , fibrosis miocardica del anciano o cambios
posicionales.
Tambien se denomina este fenomeno "amputacion de las erres".
 Siempre debemos valorar el EKG en el contexto clinico (como una prueba
complementaria)

 La onda T puede ser negativa en V1-V2 pero a partir de entonces es positiva hasta V6
A veces aparece una onda T negativa aislada en V3 que no tiene significado.(T
negativa del apex).
Si existe una T positiva en V1,V2 etc... obliga a las siguientes a serlo tambien.

 Los criterios de voltaje son valorados en las derivaciones precordiales por ser ,las de
mayor voltaje.
Son siempre *relativos* dependiendo de la edad , grasa corporal , enfisema
pulmonar , posiciones cardiacas.... , teniendo un valor meramente orientativo en el
contexto global del enfermo, por eso conviene manejar unas reglas simples.

o Criterios de voltaje alto :(habitualmente hipertrofias)


Existen muchos parametros.Como regla rapida usaremos estos .
Si se da una o varias de las premisas siguientes:

o alguna R mayor de 30 mms o

o alguna S mayor de 30 o

o la R mas alta + la S mas baja > de 40 mms

o Criterios de voltaje bajo:(EPOC, mixedema, ancianos, derrame pleural y


pericardico ,obesidad....)

 si no existe ninguna R o ninguna S > de 8 mms

ANIMACION DE DERIVACIONES

Derivaciones precordiales. Se disponen en la cara anterior del tórax, de la siguiente forma:

- V1: 4º espacio intercostal derecho al lado del esternón.


- V2: 4º espacio intercostal izquierdo al lado del esternón.

- V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.

- V3: equidistante entre V2 y V4.

- V5: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior.

- V6: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media.

V1 y V2 recogen fundamentalmente la actividad del tabique o septo


interventricular, y por ello se denominan "derivaciones "septales".

En V3 y V4, se recoge fundamentalmente la actividad eléctrica de la cara


anterior del ventrículo izquierdo, denominándose así "derivaciones
anteriores".

Por último, V5 y V6 detectan la actividad eléctrica de la cara lateral del


ventrículo izquierdo, y se denominan "derivaciones laterales".

Derivaciones de los miembros. En éstas, los electrodos se colocan en


las extremidades.

a) Tres de ellas son unipolares:

- aVL: se sitúa en el brazo izquierdo ("left", izquierda).

- AVR: se sitúa en el brazo derecho ("right", derecha).

- AVF: se coloca en el pie izquierdo ("foot", pie).

En el pie derecho se coloca un cuarto electrodo (electrodo neutro, toma


de tierra).

Las derivaciones de los miembros se disponen en el plano frontal, y, así,


aVL se coloca en -30º, aVF en 90º y aVR en 210º de este plano.

CAPITULO 4.1 :DERIVACIONES


PRECORDIALES
Además de aVL, aVR y aVF, existen 3 derivaciones de los miembros que
son bipolares: I, II y III.

En estas 3 derivaciones, la actividad eléctrica reflejada resulta de la


diferencia entre la actividad eléctrica de dos de las derivaciones de los
miembros uniolares (aVL, aVR y aVF):

- Derivación I: resulta de la diferencia entre la actividad eléctrica


recogida por aVL y aVR. Por tanto, esta derivación se dirige hacia los 0º,
por lo que se sitúa a 0º en el plano frontal.

- Derivación II: resulta de la diferencia entre la actividad eléctrica de aVR


y aVF.Así, se dirige hacia los 60º del plano frontal.

- Derivación III: resulta de la diferencia entre la actividad recogida por


aVL y aVF, dirigiéndose por tanto hacia los 120º del plano frontal.

De esta forma dispuestas, la actividad eléctrica de la cara


inferior del ventrículo izquierdo se recoge en las derivaciones
II, aVF y III, mientras que I y aVL detectan la actividad de la
cara lateral alta del ventrículo izquierdo.
Otras derivaciones del ECG.

Aparte de las 12 derivaciones habituales del ECG, existen


otras 4 que no se utilizan en el ECG convencional, pero que
sí pueden ser útiles en algunas circunstancias,
especialmente en el infarto agudo de miocardio.

- V3R y V4R. Estas 2 derivaciones se disponen a la derecha


de V1, también en la cara anterior del tórax:

- V4R: 4ª espacio intercostal derecho en la línea medio


clavicular derecha.

- V3R: entre V1 y V4R.

Estas dos derivaciones tienen como utilidad fundamental el


diagnóstico del infarto de ventrículo derecho, mostrando la
elevación del segmento ST una sensibilidad y especificidad
elevadas en esta situación.

-V7 y V8. Se disponen a la izquierda de V6, y en ellas se


aprecia la actividad eléctrica de la cara posterior del
ventrículo izquierdo, siendo por tanto útiles en el diagnóstico
del infarto de miocardio de esta localización.