Resultado de aprendizaje

UNIDAD II
• Diseña planes de intervención de manera coherente entre la problemática
ocupacional identificada, modelos/teorías propias y complementarias de la
terapia ocupacional y las características de los sujetos con disfunción en el
sistema nervioso central y periférico según el contexto en el cual se
desenvuelven.

CE 1: Aplica análisis de la situación clínica ocupacional del usuario, considerando los

resultados del proceso evaluativo.
CE 2: Plantea objetivos de tratamiento acorde a la clínica y fase evolutiva del usuario.
CE 3: Elabora actividades de intervención, considerando estrategias y recursos acorde a
la situación clínica ocupacional del usuario y los objetivos planteados.
 Enfoque de
Neurodesarrollo

“Generalidades”

T.O Carolina Manríquez Gross

NEURODESARROLLO
 Modelo de Control Motor

Enfoques

Kabath Rood Bobath Voijta

Adulto Niño

Enfoque de
Enfoque Bobath neurodesarrollo
(Bobath)
 CONTROL MOTOR: TEORÍAS

Teoría Programación
Teoría Refleja
Jerárquica motora
Reflejos como base del Organización jerárquica de Los movimientos se organizan
movimiento movimiento en patrones

Estimulo sensitivo igual a Sin reflejo e impulso sensorial

Control cortical
respuesta motora si puede haber movimiento

Estructuras superiores  Representaciones motoras a

Se inhiben reflejos
estructuras inferiores nivel de SNC

Sugerencias y patrones de Se puede reaprender una tarea

Daño neurológico  reflejos
desarrollo normal por programación
 CONTROL MOTOR: TEORÍAS

Teoría de sistemas Orientada a la Teoría del medio

y acción dinámica actividad ambiente
Inicia con un problema a Evolución del control
Cuerpo Impactado por
resolver en el medio motor de acuerdo al
fuerzas externas
ambiente
Movimiento organizado
en torno a una función
Sinergias como elemento Es especifico para la
central actividad y el medio
Recuperación debe ser en
base a una función
Principio de auto Individuo como
Reconoce sistema
organización explorador
perceptivo y cognitivo
 Modelo de Control Motor

Estructura teórica Estructura técnica Guía la Evaluación

Personas que
Guía la presentan daño
Intervención neurológico a nivel
central
 Asociación
en corteza
cerebral
Vía Vía
aferente eferente

Percepción Acción
de un Movimiento
estímulo Motora
 CONTROL MOTOR
Es la manifestación física de la maduración neurológica

La forma en la que el movimiento es controlado por el cerebro

Modelo de Control Motor: Estudio

Causa del movimiento Naturaleza del movimiento

Capacidad del movimiento:

Estabilización del cuerpo en el espacio Desplazamiento del cuerpo en el espacio
(Postura y equilibrio) (Movimiento)
 Modelo de Control motor: Premisas
La lesión se encuentra en el SNC

Esto provoca alteración de

Tono Postura Movimiento

Alteraciones funcionales
 ¿Qué es el Enfoque de Neurodesarrollo?

Berta y Karel Bobath

Es un enfoque Década de los • Desarrollo normal
• Efectos de lesión en SNC Neuroplasticidad
terapéutico 40
• Como ayudar a pacientes
con lesiones

Modificación de la conducta
motora por medio del
manejo físico del paciente
PC: Experimentaban
Técnica para el manejo de
patrones de
los desordenes del
movimiento anormal, su
movimiento y la postura
cerebro se adaptaría
 Es un modelo de Basado en el análisis
Manejo
practica clínica de movimiento para la
terapéutico Daño SNC
holística e habilitación y
individualizado
interdisciplinaria rehabilitación

Conocimiento Identificar y Terapeuta aplica un

Para evaluar la enfoque de
profundo del priorizar
actividad y la resolución de
desarrollo típico y deficiencias y
participación problemas
atípico capacidades

Análisis del control El manejo Activación de un

terapéutico Interacción
postural , el movimiento, reciproca entre el óptimo
la actividad y la utilizado durante procesamiento
la evaluación e cliente y el
participación durante terapeuta sensoriomotor
toda la vida intervención

Logro de la
participación en Adquisición de Ejecución de
actividades habilidades tareas
significativas
• La lesión del SNC produce problemas en:
• Coordinación de posturas y movimientos
• Calidad atipica del tono postural
Funcionalidad

Calidad Entorno
de vida Familiar

Sociabilización
 MAPA CONCEPTUAL
EQUIPO REHABILITACIÓN CARACTERISTICAS PACIENTE

FAMILIA
Actividades funcionales

CULTURA
 Bases del concepto Bobath :

1.Neurofisiologia 2. Ciencias del 3. Movimiento

actual movimiento normal
• Neuroplasticidad • Control Motor • Desarrollo
(Modelo sensoriomotor
sistémico) • Análisis del
• Aprendizaje movimiento en el
motor control postural
 1.Neurofisiologia actual

Estímulos Conexiones
• Cantidad y Neuroplasticidad neuronales
calidad • Reconstruir
 2. Ciencias del movimiento
a. Control Motor  Modelo Sistémico
Contexto
medioambiental

Sistemas Características
internos del de la tarea
Individuo

Comportamiento /
Conducta Motora
 2. Ciencias del movimiento
b. Aprendizaje Motor
Procesos
cognitivos
2 mecanismos
sensoriales principales
del P. Sensorial
Contexto
Proc.
de la vida A través de los Sist.
sensorial Sensoriales se
real Feedback aprende.
“Retroalimentación”

Percepción Preparación previa

Motora Feedforward para ejecutar una
acción.
“Anticipación”
 3. Movimiento normal
a. Desarrollo Sensoriomotor

Sagital
Flexo - extensión

Observar Músculos
movimiento desde Frontal proximales y
los tres planos músculos
Aducción - abducción
distales

Transverso
Rotación
 3. Movimiento normal
b. Control postural
• Conjunto de reacciones que interaccionan, para realizar ajustes a la postura
y de los cambios de ella.

Tono postural Reacciones

Reacciones
de
de protección
enderezamie
/apoyo
nto

Variabilidad
de Inervación
movimiento reciproca Reacciones de
y postura equilibrio
 Tono postural normal

• El tono postural normal es la base de todo el movimiento, es necesario un

tono postural normal (ni muy alto ni muy bajo) para que exista un
movimiento correctamente ejecutado.

Base de Posición en
sustentación y Alineación relación a la fuerza Velocidad
área de apoyo de gravedad

Idea que se tiene

Factores psíquicos Dolor
de un movimiento
 Inervación recíproca normal
Co contracción de agonistas, antagonistas y sinergistas que permiten
patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos previos para
la actividad automática y voluntaria.

Variabilidad de movimiento
Normal coordinación espacial y temporal de los componentes de
movimientos selectivos para formar patrones de postura y movimiento, que
son la base de las capacidades funcionales.

Rotación
Extensión
Flexión
 ¿ Movimiento normal ?

Es automático,
Dirigido a un
Es económico Adaptado voluntario o Selectivo
objetivo
automatizado

Adaptación del Influencia de la

tono postural gravedad
 Reacciones que conforman el control postural

Reacciones de • Mantener el equilibrio ante los mínimos cambios de tono

que suceden continuamente.
equilibrio
• Ritmo cardiaco, respiración, circulación sanguínea y
(Mantener) linfática, deglución y movimientos oculares

Reacciones de • Cuando sobre una base de sustentación tienen lugar

enderezamiento grandes desplazamientos de peso
• Alineación de la cabeza sobre el tronco, del tronco sobre la
(Recuperar) base de sustentación y la de las extremidades.

Reacciones de • Última línea de defensa. Su objetivo es ampliar la base de

sustentación
protección /apoyo
• Brazos, manos, piernas y pies.
BASE DE SUSTENTACIÓN Y ÁREA DE APOYO

Superficie que esta

Superficie que efectivamente en
encuentra debajo contacto con el
del cuerpo cuerpo en
interacción
 La Alineación

Relación intersegmentaria
corporal con respecto a una tarea.
Evaluación
ENFOQUE DE NEURODESARROLLO
 Principios de Evaluación

1.- El proceso de evaluación

2.- El Neurodesarrollo sitúa a
en Neurodesarrollo considera
cada paciente dentro de una
a cada persona como un ser
perspectiva temporal
individual con múltiples
individual.
competencias y limitaciones.

3.- Debemos considerar de ser

4.- El elemento que distingue
necesario un equipo
al Neurodesarrollo es el
terapéutico interdisciplinario
énfasis en el análisis de los
que considere al paciente y su
componentes de postura y
familia como entes
movimiento que son
primordiales y activos en la
eficientes o no en el paciente.
toma de desiciones
 EVALUACION DE NEURODESARROLLO (NDT)

Contacto R ecopilación E valuación Plan de TTO. Plan de R eevaluación

Inicial Datos Análisis Intervención juicio crítico
Metas y
Paciente y Observación Hipótesis del plan
objetivos
Fam ilia E xam en ¿ por qué?
 Evaluación del niño
Condiciones del examinador:
Estimular el movimiento y cambios de Usar el manejo para mantener y
Aprender a observar al niño Usar el mínimo manejo
posiciones cambiar posiciones

¿Qué debe Observar el examinador?

Alineamiento – postura en cada posición Variedad de movimientos en cada posición Patrones o posturas atípicas en cada sesión

De acuerdo a la edad del niño

¿Qué debe encontrar el examinador?
Patrones típicos y atípicos Cuáles de estos serán usados en cada una de las posiciones

Determinar los patrones atípicos significativos que interfieren en el desarrollo

sensorio motor normal
 Acciones Del Proceso De Evaluación

PROVOCAR FACILITAR REVISAR

OBSERVAR
RESPUESTAS RESPUESTAS SISTEMAS

El objetivo de la evaluación es la comprensión

análisis y justificación de las conductas motoras
observadas.
 ¿Cómo? Descripción de la conducta

Base de
Sustentación
El desarrollo
motor normal
Secuencia de
Movimiento Tarea Alineación

• No existe un modo
Estabilidad/Movilidad único de describir
una conducta motora
 Registro ordenado
Céfalocaudal Próximodistal
• CABEZA
1º • Simetría o asimetría de los elementos que la estabilizan
• Nivel de madurez en relación con la edad

2º • CINTURA ESCAPULAR
• Alineación y simetría

• EXTREMIDADES SUPERIORES
3º • En general e individualmente
• Hombro  codo  antebrazo  muñeca  mano  dedos

4º • TRONCO
• Alineación en plano: sagital, frontal y horizontal/Transverso

• PELVIS
5º •
•
En todos los planos
Anteversión – retroversión – lateralización – otros
• MIEMBROS INFERIORES
6º •
•
En general e individualmente
En relación a segmentos proximales y alineación
 Cabeza rotada hacia la izquierda con apoyo de la oreja
sobre la superficie.

Hombro derecho más elevado que el izquierdo

Miembro superior derecho levemente abducido, extendido

y rotado externamente. Codo en suave semiflexión,
antebrazo supinado, muñeca levemente extendida y mano
suavemente empuñada, sin pulgar incluido.

Miembro superior izquierdo levemente abducido extendido

y rotado internamente. Codo casi extendido por completo,
antebrazo pronado, muñeca neutra y mano abierta.

Tronco levemente inclinado a izquierda

Pelvis en posición neutra, con leve retroversión

Miembros inferiores con caderas en flexión, abducción y

rotación externa. Rodillas en semiflexión. Tobillos levemente
extendidos.
 RAZONAMIENTO CLINICO SEGÚN NDT

Comparar Analizar Comprender

Individuo
Conducta motora
Movimiento

Ambiente Tarea Postura Movimiento

Justificación
 RAZONAMIENTO CLINICO SEGÚN NDT

¿Para qué? ¿Qué? ¿Cómo? ¿Por qué?

• Nivel de • Actividades / • Estrategias • Motivo de consulta
participación conductas motoras • Acciones de los
• Habilidades diferentes sistemas del
individuo que se
adecuadas a la edad
organiza para el logro
• Todo lo observable de una
en cuanto postura y actividad/tarea/conduc
movimiento ta motora

Fortalezas y debilidades Diagnóstico Funcional

Intervención
ENFOQUE DE NEURODESARROLLO
 Intervención
Movimiento eficiente en
Calidad del movimiento. contexto apropiado
Edad – tarea - anticipación

Alineación del cuerpo

 Objetivos NDT

Requiere
Establecer
participación activa
Optimizar la patrones típicos de
del usuario + guía
función. postura y
manual o manejo
movimiento
directo del T.O

Controlar
movimientos que Facilitar posturas y
interfieran con la movimientos.
función.
 NTD acepta que el
comportamiento motor
Tarea y contexto son Todos los individuos tienen
emerge de la interacción
fundamentales. fortalezas y debilidades.
de múltiples sistemas
internos del individuo.

En el planeamiento motor
El movimiento se organiza
múltiples sistemas se
en relación a metas
organizan de acuerdo a las
conductuales.
demandas de la tarea.
 INTERVENCIÓN
TERMINOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE DISCAPACIDAD
Modelo NCMRR (National center of medical Rehabilition Research)

Área 1 Área 2 Área 3 Área 4 Área 5

• Fisiopatología • Deficiencia • Limitación • Incapacidad • Limitación
• Asfixia pre natal • Aumento de funcional • No logra vestirse social
tono • Pobre uso • No asiste a
bimanual jardín infantil
Habilidad en No desempeño
Causa Consecuencia Habilidad
contexto en servicios
 INTERVENCIÓN
MODELO EL QUE SUSTENTA LA CIF
 PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

Movimiento cómo Elección de la base

Iniciar tratamiento
estímulo dirigido a de sustentación y
lo antes posible
un objetivo de la posición

Feedback /
Alineación Comunicación
Feedforward
 PASOS DE INTERVENCIÓN

Modificación Facilitación
base postural del
Movilización movimiento
normal
Posicionar

Movimiento Repeticiones
aprendido constantes
 FACILITACIÓN
Evitar la co- Coordinación muscular
Hacer “más fácil” el contracción en en patrones de
movimiento. patrones de movimiento. (en
movimiento. tronco y extremidades)

Reacciones posturales:
Disociación de
de apoyo, de Movimiento selectivo
movimientos y
enderezamiento y de EESS (mov. guiado)
segmentos.
equilibrio.

Puntos clave del CONCIENCIA

control CORPORAL
 ALINEACIÓN DE PUNTOS CLAVES
• Puntos de control que influyen de modo especial en el tono postural

• Punto clave central (PCC)

• Pelvis
• Cinturas escapulares
• Pies
• Manos
• Cabeza

Holding
Tapping Placing (Colocación)
(Mantenimiento)
 Sesión de Intervención

Preparar sistemas

Proveer variabilidad en tareas

Tarea significativa y adecuada a su edad

“Leer” señales en niño

Refuerzo/ sensación de éxito.

 Orientaciones para la intervención…
• Facilitar el control postural de acuerdo a características del niño
• Favorecer la exploración del medio y estimular el desarrollo psicomotor
(especialmente menores de 3 años)
• Potenciar movimiento voluntario en extremidades.
• Favorecer el desarrollo de destrezas de manipulación con EESS.
• Potenciar la conciencia y percepción de los segmentos comprometidos.
(según corresponda)
• Facilitar/estimular la movilidad global y deambulación (según capacidad
funcional)
• Prevenir contracturas y deformidades
BASES DEL ENFOQUE DE
NEURODESARROLLO
 BASES ACTUALES
10 los conceptos de los Bobath, que aún tiene especial vigencia:

1.- El problema primario de los pacientes con Parálisis Cerebral o Accidente Vascular es la
incoordinación de los patrones de postura y movimiento

2.- Los impedimentos sistémicos pueden ser modificados, incrementando el nivel de

función, cuando los problemas de coordinación motora son tratados en un contexto de
orientación a tareas específicas.

3.- Los impedimentos sensoriomotrices afectan a la persona en su totalidad, en su

funcionalidad, independencia, familia, comunidad y calidad de vida.
 BASES ACTUALES
10 los conceptos de los Bobath, que aún tiene especial vigencia:

4.- Las variaciones del desarrollo motor a través de la vida entrega un marco de
referencia tanto para realizar la evaluación como para planificar la intervención sobre los
problemas del paciente.
5.- Los terapistas de Neurodesarrollo se enfocan en el cambio de las estrategias de
movimiento como una forma de conseguir la mayor eficiencia del individuo en tareas
apropiadas para la edad y también en preparación para otras futuras.

6.- Los movimientos se unen al procesamiento sensorial de dos maneras

7.- Las estrategias de intervención involucran el inicio activo y participación por parte del
individuo, generalmente guiada por el manejo físico directo del terapista.
 BASES ACTUALES
10 los conceptos de los Bobath, que aún tiene especial vigencia:
8.- Desde la perspectiva de Neurodesarrollo se utiliza el análisis del movimiento para
identificar los componentes que unen las limitaciones de la funcionalidad con los
impedimentos sistémicos.

9.- La evaluación tiene lugar en cada sesión de tratamiento.

10.- El propósito del Neurodesarrollo es optimizar la función.

 Otros conceptos …
1.- El Neurodesarrollo acepta que la conducta motora humana emerge de la interacción de
múltiples sistemas internos del individuo, las características de la tarea y el contexto
ambiental específico.

2.- El movimiento se organiza alrededor de metas conductuales.

3.- Todos los individuos tienen competencias y fortalezas en varios sistemas.

4.- El sello de la función motora eficiente es la capacidad del individuo para seleccionar
varios mapas neuronales con un número potencialmente infinito de combinaciones de
movimiento que son graduados por la fuerza de gravedad, la fuerza generada por la
contracción muscular y las características ambientales.
 Otros conceptos …
5.- El Neurodesarrollo utiliza el modelo de funcionalidad y discapacidad
basado en la Clasificación de la Función del año 2001 desarrollado por la
OMS, para categorizar la salud y discapacidad del individuo.

6.- Los clínicos diseñan la intervención estableciendo resultados funcionales

en acuerdo con el paciente, familia y cuidadores.

7.- Los programas de intervención son diseñados para servir al paciente a

través de toda su vida.
 Otros conceptos …
8.- El aprendizaje o reaprendizaje de habilidades motoras y las mejoras en su
ejecución requieren tanto de práctica como de experiencia.

9.- El tratamiento es más efectivo durante la recuperación o en las fases de

transición.

10.- Los Clínicos de Neurodesarrollo asumen la responsabilidad de entregar

al paciente la evidencia disponible acerca de los métodos de intervención,
resultados y servicios de atención disponibles.