CAPITULO

MARCO CONTEXTUAL
TRABAJANDO CON INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES PARA MEJORAR LA SALUD
MATERNA Y NEONATAL -OMS
La iniciativa MPS tiene como objetivo la reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas y
neonatales, al contribuir en el mejoramiento de la atención prestada a las mujeres embarazadas, y
aumentar el número de mujeres y recién nacidos que se benefician con los servicios de personal
calificado durante el embarazo, el parto y el puerperio
Fundamentos de la iniciativa MPS/OMS para el trabajo con individuos,
familias y comunidades
Los fundamentos se basan en una amplia gama de experiencias y lecciones aprendidas en la
iniciativa “Maternidad sin Riesgo” durante los diez últimos años, en la comprobación de la eficacia del
concepto de la OMS de la Promoción de la Salud, y en diversas declaraciones y el consenso del
ámbito internacional sobre la importancia de los papeles desempeñados por los individuos, las
familias y las comunidades en el mejoramiento de la salud.
“Reducir los Riesgos del Embarazo” de la OMS señala que el papel activo de las mujeres, los
hombres, las familias y las comunidades, junto con el desarrollo de sus capacidades para la salud y
la elección de alternativas saludables son esenciales para lograr mejorías en la salud materna y
neonatal. Además, debido a la índole personal, familiar y social del embarazo y el parto, la iniciativa
considera esencial desarrollar capacidades para asegurar un entorno familiar y comunitario de apoyo
y compromiso. MPS también expresa que el trabajo con individuos, familias y comunidades es el
enlace fundamental para asegurar la continuidad recomendada de atención durante el embarazo, el
parto y el puerperio. Para que sea eficaz, el continuo de atención debe abarcar desde la mujer, su
familia y la comunidad al prestador de servicios de salud y a los mismos servicios de salud, incluido
el acceso a
la atención obstétrica y neonatal esencial.
El concepto de Reducir los Riesgos del Embarazo para el trabajo con individuos, familias y
comunidades
El concepto del trabajo con individuos, familias y comunidades, propuesto por la iniciativa “Reducir
los Riesgos del Embarazo”, se origina en el enfoque de Promoción de la Salud, definido como “el
proceso de fortalecer las capacidades a las personas y a los grupos para ejercer un mayor control
sobre su salud y calidad de vida, para poder así mejorarlas”
La disponibilidad de servicios de calidad no producirá las mejorías de salud deseadas si las mujeres,
los hombres, las familias y las comunidades no tienen posibilidades de mantenerse sanos, de tomar
decisiones saludables y de actuar en consecuencia. Las intervenciones en el ámbito de los
individuos, las familias y las comunidades fomentarán entornos propicios para la supervivencia y
también para la salud de mujeres, recién nacidos, familias y comunidades.
El propósito de trabajar con los individuos, las familias y las comunidades es contribuir al
empoderamiento de las mujeres, las familias y las comunidades para mejorar la salud materna y
neonatal y ejercer un mayor control sobre ella, así como para ampliar el acceso a servicios de salud
de calidad, y su utilización, en particular a aquellos proporcionados por personal calificado para
atender partos.
El empoderamiento se define como un proceso mediante el cual las mujeres, los hombres, las
familias y las comunidades asumen el control de la salud materna y neonatal, y de los problemas
potenciales relacionados. El empoderamiento les permite actuar tanto individual como
colectivamente para fomentar la salud materna y neonatal.
Con respecto al acceso y la utilización de los servicios de salud y la atención por parte de personal
calificado, el trabajo con los individuos, las familias y las comunidades permitirá establecer procesos
y acciones, según sea necesario en los diferentes contextos, para asegurar a las mujeres y sus hijos
recién nacidos el acceso a la atención de calidad cuando la necesiten.
Se lograrán los objetivos mediante estrategias de educación, la acción de la comunidad para la
salud, alianzas, el fortalecimiento institucional y la promoción de la causa en el ámbito local, todos
implementados en gran parte en los entornos de la familia, la comunidad y los servicios de salud (el
concepto de “entornos” se expone con más detalle en la siguiente sección).
Entornos favorables para la salud de la mujer, la madre y el recién nacido
El concepto de entornos saludables, según se define en la iniciativa de “Promoción de la Salud”, es
un enfoque eficaz que persigue la creación de un conjunto integral de intervenciones en un contexto
físico definido para proporcionar un entorno saludable y propicio.26 Cabe señalar que los entornos,
tal como se usa en Promoción de la Salud, difieren de los canales de comunicación o los grupos
destinatarios. Los entornos de especial importancia para la salud materna y neonatal son el hogar,
las comunidades y los servicios de salud. Otros entornos favorables son las escuelas y los lugares
de trabajo. Según el contexto regional y nacional, pueden identificarse entornos adicionales
Hogar saludable
En este documento, el “hogar” se considera un entorno equivalente a la familia. La familia se refiere
a “cualquier grupo de personas que asume la responsabilidad de la salud materna y neonatal”6. Los
resultados de salud en las mujeres embarazadas y los recién nacidos, tanto positivos como
negativos, son determinados en gran parte por decisiones tomadas por la pareja y la familia dentro
del hogar.
Los hogares saludables implican mayores capacidades y mayor conciencia de las mujeres, los
hombres y la familia para la búsqueda y la utilización de atención de personal calificado, el apoyo de
la pareja y la familia durante el embarazo y el puerperio, una mejor nutrición y una situación más
beneficiosa de la mujer dentro del hogar.
Comunidad saludable
Una comunidad saludable para las embarazadas, las madres y los recién nacidos es una comunidad
informada, participativa y de apoyo, que desempeña una función activa para favorecer el acceso a la
atención de personal calificado, como la creación de sistemas de financiamiento y de transporte y
apoya otras necesidades de salud materna y neonatal, por ejemplo, la reducción del volumen de
trabajo de las embarazadas, el apoyo a la lactancia materna y otras medidas. Se tendrá en cuenta el
papel de los hombres y otras personas con influencia y de los responsables de tomar decisiones
cuando se diseñen programas comunitarios saludables destinados a promover la salud materna y
neonatal.
El papel de los hombres y otras personas con influencia
Los programas de salud reproductiva han tomado más conciencia del papel de los hombres en el
fomento de la salud materna y neonatal, como parejas, padres y miembros de la comunidad. Este
papel está definido por la interacción de factores culturales, sociales, de género y económicos, que
en general no preparan a los hombres para participar en aspectos cruciales del embarazo, el parto y
el puerperio. Además, hay un mayor reconocimiento de los derechos reproductivos de los hombres y
sus propias necesidades de salud reproductiva, incluida la participación activa e informada en la
maternidad, el parto y el cuidado infantil.
Los hombres toman decisiones clave en relación con la búsqueda de atención materna y neonatal.
Deben conocer las necesidades, los riesgos y los signos de peligro durante el embarazo, el parto y el
puerperio para apoyar a las mujeres. La promoción del papel de los hombres como parejas y padres
es esencial para lograr su participación activa y apoyo eficiente.
No obstante, los programas de salud normalmente se diseñan para interactuar con las mujeres y, en
general, no se dirigen a los hombres. Esto sucede con los aspectos de participación de los
individuos, las familias y las comunidades en los programas, así como en los diferentes momentos
de la prestación de la atención. Los programas deben ampliar su comprensión de las necesidades y
perspectivas de los hombres en relación con el embarazo, el parto, el puerperio, el cuidado del
recién nacido y la paternidad
(sin comprometer los derechos reproductivos de las mujeres).
Al igual que en el autocuidado, la instauración de una nueva concepción del papel de los hombres se
logrará a largo plazo, principalmente mediante la educación (programas de educación para la salud y
el sistema educativo oficial). Estas intervenciones deben ser puestas en práctica junto con hombres y
mujeres (adolescentes y adultos), considerando las perspectivas de género y los derechos
reproductivos como pertinentes a ambos.
Los trabajadores de salud tienen que estar preparados para trabajar con los hombres y con las
mujeres, y apoyarlos en los papeles que desempeñan. Los servicios de salud pueden tener en
cuenta los horarios convenientes para los hombres; así, cuando sea factible, se puede alentar a las
mujeres a invitar a sus parejas a que las acompañen para recibir la atención, o se puede permitir a
los padres presenciar los partos para brindar apoyo. Los prestadores también necesitan capacidades
interpersonales para trabajar con los hombres y apoyarlos en los papeles que desempeñan; y ayudar
a las mujeres a desarrollar sus capacidades para la toma de decisiones. La preparación para el parto
y las emergencias también reforzará la necesidad de comunicación y la toma de decisiones entre las
parejas.
Los líderes de la comunidad, los miembros de la familia, las parteras tradicionales s y otras personas
con influencia también pueden ser agentes positivos que contribuyan a determinar las necesidades
de salud materna y neonatal y a tomar las decisiones pertinentes. Según el contexto, los miembros
de más edad de la familia, como las suegras, tienen un gran poder culturalmente sancionado para la
toma de decisiones y la atención. Por ejemplo, determinar el plan alimentario de las embarazadas,
su volumen de trabajo, la responsabilidad en el hogar y la utilización de los servicios de urgencia.35
Aquí también serán útiles la educación para la salud y la coordinación con el sector educativo a fin
de asegurar la inclusión del contenido pertinente en la educación primaria y de adultos. Las personas
con influencia
También pueden servir como ejemplos positivos. En el enfoque de “Desviación Positiva” se moviliza
a las comunidades conforme a la observación de que los comportamientos poco comunes de unos
pocos individuos exitosos les han permitido a sus familias gozar de mejor salud que sus vecinos con
los mismos recursos.
Aspectos del papel de los hombres en la salud materna y neonatal:
✓ Necesidades de salud materna y neonatal;
✓ Comunicación en la pareja y toma compartida de decisiones para la planifica
Los embarazos
✓ Participación en la atención prenatal, la atención durante el parto y el puerperio, y la atención al
recién nacido;
✓ señales de emergencia obstétrica y cuidados apropiados para la mujer y el recién nacido;
✓ Prevención de las ITS, la infección por el VIH y el sida;
✓ Espaciamiento de los embarazos y planificación familiar después del parto;
✓ apoyo a la lactancia materna;
✓ Participación de los hombres en la crianza y la educación de sus hijos:
✓ Paternidad responsable y adultez (para los jóvenes).
Elementos clave de apoyo social durante el parto:
✓ presencia de un compañero seleccionado para el parto;
✓ Alianza entre la mujer, su acompañante en el parto y la obstétrica;
✓ Atención a los deseos de la mujer, incluidas las posturas preferidas durante las
Contracciones y el parto;
✓ Parto en el sitio preferido (hogar, centro de salud u hospital);
✓ Actitud positiva y respetuosa del proveedor califi cado y otros trabajadores de salud.
TRABAJANDO CON INDIVUDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES PARA MEJORAR LA SALUD
MATERNA Y NEONATAL Organización Mundial de la Salud 2010
LA SALUD PERINATAL Y NEONATAL EN BOLIVIA
En el contexto de la región de Latinoamérica y EI Caribe, Bolivia es uno de los países con las tasas
más altas de mortalidad perinatal y neonatal, según información de la ENDSA 2008 en Bolivia, la
mortalidad neonatal representa un poco más del 50% de la mortalidad infantil (menores de un año) y
el 40% dela mortalidad de la niñez (menores de 5 años). La tendencia de la reducción de la
mortalidad neonatal entre 2003 y 2008 muestra Un estancamiento, ya que no ha habido ninguna
modificación en la tasa de mortalidad neonatal en el último quinquenio. La tasa se ha mantenido en
un 27% nacido vivo.
Así también se analizó la mortalidad neonatal por departamentos de los tres últimos dos años en el
que existe un aumento en las muertes neonatales de los departamentos de Potosí, Cochabamba,
Tarija, Beni y La Paz. Sera importante que las autoridades sanitarias departamentales analicen
intersectorialmente esta información para poder explicar estos aumentos y plantear propuestas y
diseñar estrategias regionales en sus Planes, que permitan enfrentar los problemas determinantes.
Asimismo, aquellos departamentos que presentan una disminución deberán continuar en las
actividades para ratificar 0 continuar con mejores resultados y analizar que intervenciones han sido
exitosas para compartirlas como lecciones aprendidas.
En Bolivia, la evidencia sobre las causas directas solo puede ser conocida mediante información
proveniente de algunos estudios, Es necesario remarcar que la información de los establecimientos
de salud, no siempre es representativa de 10 que ocurre en la comunidad; sobre todo en países
donde aun un elevado porcentaje de nacimientos ocurre en los hogares.
Entre las causas directas de mortalidad ha sido obtenida en dos estudios, uno en establecimientos
de salud (hospitales) y otro en la comunidad, en ambas investigaciones puede observarse que las
infecciones 32%, nacimientos prematuros 30% y asfixia 22 % y mal formaciones en un 6% son las
causas principales de muerte.
Cabe anotar que en la comunidad las infecciones presentan porcentajes mayores de un 39%,
prematurez en un 13% asfixia 25%,AI igual que en otros problemas de salud pública, las causas
directas de muerte neonatal y perinatal son la consecuencia de otras causas subyacentes, muchas
de ellas estructurales, como ser la pobreza, el desempleo, el bajo nivel educativo.
La salud materna es un asunto de equidad y justicia social, el Año 2000, el 70% de las mujeres que
fallecieron tenía menos de 6 años de escolaridad 0 ninguno; las mujeres indígenas fueron las más
vulnerables a morir, especialmente si viven en el área rural, donde tenían cuatro veces más
probabilidades de morir por complicaciones del embarazo, parto y posparto que las mujeres de las
ciudades (64.3% comparado con el 15.3%), EI porcentaje de mujeres embarazadas que presentaron
complicaciones fue de 45%, mientras que el estándar internacional no alcanza al 15%
En el 2015, el 53% de las muertes maternas se produjo en domicilio, aunque no menos relevante fue
que el 37% de estas ocurrieron en los servicios de salud. La mayoría de las muertes maternas
pueden ser evitadas: se calcula que 7 de cada 10 muertes de mujeres podrían ser evitadas can la
asistencia en un servicio de salud can atención calificada del parto.
EI alto número de muertes en servicios de salud pueden tener dos explicaciones: una, que la mujer
y/o la familia buscan atención tardíamente; y la segunda, que los servicios no cuenten con la
infraestructura e insumos necesarios para atender las emergencias obstétricas y neonatales y/o que
el personal no tenga las competencias técnicas para brindar una adecuada atención de calidad. Otro
aspecto crucial es el tiempo para que una mujer con complicaciones sobreviva, y la característica
más relevante de estos tiempos es que el promedio estimado desde el inicio hasta ocurrir la
muerte para las complicaciones obstétricas mayores, es de 12 horas a mas, pero la excepcion de
esto es la hemorragia post parto, que pude matar a una mujer en menos de una hora, y está dentro
la primera causa de mortalidad materna en nuestro país. Sin embargo la hemorragia, es una de las
pocas complicaciones obstétricas mayores para la cual se puede tratar can primeros auxilios en la
atención calificada del parto.
Los riesgos de muerte se incrementan ante la falta de conocimientos sobre los posibles problemas
que pueden presentarse durante el embarazo y parto, es decir, por la mala alimentación de la mujer
durante su desarrollo y el ciclo reproductivo, por niveles bajos de instrucción, por falta de recursos
económicos y por tanto, un menor acceso a servicios, que en muchas ocasiones, dependen también
de su poder de decisión.
prenatal en general- Plan Estratégico para Mejorar la Salud Materna, Perinatal y Neonatal 2009-2015
SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA- INFANTIL EN EL DEPARTAMENTO DE LA PAZ-
BOLIVIA
En el Departamento de La Paz, los casos de muertes maternas ocurren fundamentalmente en el
momento del parto o cesárea 60% y un 30% acontece durante el embarazo y el restante 10%, en el
postparto también, la mayor parte de las muertes maternas ocurren en el domicilio de las mujeres
gestantes 57%. Cabe resaltar el alto porcentaje 12% de muertes que acontecen durante el traslado a
los establecimientos de salud. Cuando se presentan complicaciones, las dificultades existentes para
trasladar a las mujeres al establecimiento de salud más cercano son factores que ponen en riesgo
sus vidas. De acuerdo a algunos de los indicadores de salud presentados en la ENDSA el 2015, el
84% de las mujeres embarazadas en el Departamento de La Paz tuvo al menos un control pre-natal
y el 58% recibió atención de personal calificado en el parto.
Como datos complementarios el 23% de las mujeres en edad fértil usó un método moderno de
anticoncepción y se registró un 12% de embarazo adolescente.
El desafío institucional principal de las autoridades de la Gobernación y municipios, y del personal de
salud consiste en extender las coberturas, mejorar la calidad de atención y la capacidad resolutiva de
los servicios y los sistemas de referencia. Deben además asegurar el buen funcionamiento de la red
de cuidados obstétricos y neonatales de emergencia.
Las redes sociales y la comunidad a su vez deben garantizar una participación comprometida en la
identificación oportuna de los signos de peligro y en los planes de acción para el traslado de mujeres
que enfrentan complicaciones.
En 2011 murieron 200 mujeres. Algunos rasgos del perfil de las mujeres estudiadas que fallecieron
en el Departamento de La Paz son:
•El 60% tenía menos de 6 años de escolaridad.
•El 8% no tenía hijos/as (posiblemente primer embarazo) y casi la mitad dejó de 3 a 4 hijos en
orfandad materna.
•El 37% pertenecía al grupo etáreo de 35 a 39 años.
•Las hemorragias constituyen la primera causa de las muertes maternas en La Paz (55%), seguida
por causas externas (20%), aborto e infecciones.
Estudio de la maternidad, Bolivia 2015 , Pág. 21
BOLIVIA DECLARA EL 2018 COMO AÑO DE LA VIGILANCIA DE LA MUERTE MATERNA Y
LANZA EL SISTEMA INFORMÁTICO DE PERINATAL PLUS
La Paz, 28 de mayo de 2018 (OPS/OMS)- El Ministerio de Salud, a tiempo de declarar el 2018 como
el año de la Vigilancia de la Mortalidad Materna y Neonatal, lanzó en el país el Sistema Informático
Perinatal Plus (SIP Plus), colocando a Bolivia entre los países de vanguardia en el uso de la
tecnología para el registro de información sobre la salud de la madre y el niño, el monitoreo de
indicadores de salud sexual y reproductiva y como parte de la estrategia de reducción acelerada de
la muerte materna.
La entrada en vigencia del SIP Plus se constituye en uno de los esfuerzos del Ministerio de Salud
boliviano por mejorar la salud del binomio madre –niño. La razón de la mortalidad materna en Bolivia
es de 160 por 100 mil nacidos vivos, según el estudio nacional post censal de 2011.
“Bolivia se moderniza e ingresa a un sistema informático que mejorará la calidad del dato, la
generación de evidencia y nos permitirá mejorar las estrategias y las políticas de salud de la madre,
la mujer y los recién nacidos” Según la explicación del Coordinador del Servicio Nacional de
Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica (SNIS –VE), Max Enríquez.
El SIP Plus aunque tiene datos estándares que usan todos los países de la región, es una
herramienta que incorpora variables propias del país, constituyendo su uso exclusivo para Bolivia.
Enríquez explicó que la herramienta informática fue sometida a ejercicios que garanticen su
funcionamiento y la mantención de la seguridad como calidad del dato que guardará. Los reportes
que se extraigan del SIP Plus serán parte del expediente clínico de las personas y tendrán enormes
utilidades para las actuales y futuras políticas públicas de salud del país.
“CLAP asesoró y apoyó el proceso. Bolivia está encaminada a la historia clínica electrónica y se
coloca en la vanguardia de los países que han incluido la tecnología como una herramienta para la
vigilancia clínica y epidemiológica en aras de encontrar las mejores soluciones a los problemas de
salud materna”, manifestó Gerardo Martínez.
Un último informe de Naciones Unidas muestra que once países de América latina y el Caribe han
logrado avances significativos en la reducción de las muertes de mujeres durante el embarazo, parto
y postparto entre 1990 y 2013. Sin embargo, los países deberán hacer esfuerzos para cumplir con la
meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible que convoca a reducir en un 75% la tasa de la
mortalidad materna.
En Bolivia el estudio post censal de 2011 determinó que ese año 538 mujeres habían muerto durante
el embarazo, parto o post parto. La Razón de Muerte Materna en Bolivia es de 160 por 100 mil
nacidos vivos. La principal causa de la muerte materna son la hemorragias.
Los avances es de la EDSA 2016 determinó que el 89% de las mujeres tienen parto
institucionalizado y son atendidas por personal médico calificado.
La misma encuesta determinó que la disminución de la tasa de mortalidad neonatal, comparada con
el 2013 que era de 27 por 1000 nacidos vivos, disminuyó hasta en un 50%. La tasa de mortalidad es
de 15 por 1000 nacidos vivos según la OPS
Ministerio de salud, 2018
PREMARE - CAPACITACIÓN A LAS MADRES PRIMERAS
La estrategia que utiliza es el apoyo psicológico repleto de amor, la institución trabaja con el manual
de la mama para un embarazo y parto saludable.
Desde hace 20 años el programa de enseñanza para la maternidad responsable (Premare)
capacita y orienta a las mujeres que sean madres por primera ves a través de clases en educación
prenatal y postnatal según Marlene Mendizabal, director de la institución.
Los cursos se dirige a las madres primeras es que estén preparadas para atender a sus hijos.
Además de que conozcan los beneficios de la lactancia materna, ya que en los últimos años se
prefiere el uso del biberón.
El rol de la pareja, la directora de la institución explico que el apoyo de la pareja hacia las nuevas
madres es fundamental durante y después del embarazo , el papa es la persona indicada para
apoyar a la pareja en el momento del embarazo y parto realizando gimnasia liviana para facilitar el
parto.
Las capacitaciones se desarrollan desde el primer trimestre en la orientación en la alimentación a la
embarazada y como sobre llevar los males que se presenta en la fase inicial así también la
respiración y relajación.
En el tercer y ultimo trimestre se trabaja con el apoyo a la pareja, el padre aprende técnicas de
respiración para apoyar ala mujer el momento del parto.
Detallo que también se dicta cursos intensivos a bebes desde los 6 meses de nacidos hasta el año
para infantes seguros.
La prensa, La Paz 14 de octubre de 2012 - Directora de Premare: Marlen Mendizabal