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Un nuevo método para diagnosticar las

Conmoción cerebral conmociones cerebrales
La atención pública de la conmoción cerebral ha ido en Conmoción cerebral: el análisis del flujo
sanguíneo
aumento, en particular, la ocurrida durante la práctica
deportiva. Coincidentemente con el aumento de esta atención,
el diagnóstico continúa aumentando en el entorno
ambulatorio
Los más...
 17  20    Leídos
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1. Reanimación con líquidos en

enfermos agudos graves
2. Bacteriuria asintomática: guía 2019

3. Infección por Helicobacter pylori
4. Virus del papiloma humano y
prevención del cáncer cervical
5. Nuevo tipo de demencia confundido

hasta ahora con el Alzheimer
1. Infección aguda e infarto de

miocardio
2. Bacteriuria asintomática: guía 2019

Autor: lexandra Stillman, Michael Alexander, Rebekah Mannix y colaboradores Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 84 •
Number 8. 623-630. August 2017
3. No es ajeno
INDICE: 1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas 4. Nuevo tipo de demencia confundido
hasta ahora con el Alzheimer
Página 1
5. Los análisis clínicos en reumatología
► Aceleración del cerebro debido al trauma
1. Los análisis clínicos en reumatología
La definición de conmoción cerebral (CC) ha cambiado considerablemente en los
últimos años. Actualmente se define como un proceso fisiopatológico que resulta 2. Bacteriuria asintomática: guía 2019
de la aceleración o deceleración cerebral inducida por un trauma.
3. Día Mundial del Chagas
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=91330 1/13
En gran parte es un problema funcional temporario, diferente de las lesiones

4. Reanimación con líquidos en
estructurales groseras. La aceleración del cerebro resultante de la CC se suele enfermos agudos graves
iniciar por un golpe directo en la cabeza, aunque no es necesario que el impacto
sea directo. A medida que el cerebro gira, distintas áreas se aceleran a velocidades
5. Infección por Helicobacter pylori
diferentes dando lugar a un efecto de tijera en el parénquima cerebral.
Este efecto causa la deformación de las membranas axonales y la apertura de los

canales de sodio-potasio de la membrana. A su vez, ésto conduce a la liberación
de neurotransmisores excitatorios, lo que finalmente culmina en una ola de
despolarización neuronal y difusión del fenómeno de depresión, similar al que
puede mediar la pérdida de la conciencia, la amnesia postraumática, la confusión
y muchos otros signos y síntomas inmediatos asociados a la ´CC.
La demanda metabólica repentina creada por fenómenos excitatorios masivos

desencadena un aumento de la utilización de la glucosa destinada a restaurar la
homeostasis celular. Al mismo tiempo, después de la CC, el flujo sanguíneo
cerebral disminuye, lo cual, en el contexto de la mayor demanda de glucosa
conduce a una "crisis energética", es decir, mayor necesidad de trifosfato de
adenosina con la disminución concomitante de la liberación de glucosa. Se cree
que este desajuste entre la demanda y el suministro de energía es la base de los
signos y síntomas más comunes de la CC.
► Evaluación
♦ Historia
La historia de la enfermedad es esencial para el diagnóstico de CC. En el

escenario clásico, una persona por lo demás asintomática que sufre un trauma en
la cabeza inmediatamente experimenta signos y síntomas de CC. El signo más
evidente es la pérdida de la conciencia o un período de confusión seguido de
amnesia (conocido como amnesia postraumática).
Sin embargo, puede haber una variedad de síntomas, como cefalea, somnolencia,
pérdida del equilibrio y bradilalia. Muchos de estos signos y síntomas son
inespecíficos, y pueden ocurrir sin CC u otro trauma. Por lo tanto, el diagnóstico
de CC no puede hacerse solo sobre la base de los síntomas sino en el contexto
global de la historia, el examen físico y, a veces, evaluaciones clínicas adicionales.
Los síntomas de CC deben mejorar en forma gradual y si bien pueden ser

exacerbados por ciertas actividades o estímulos, en general deben mostrar una
tendencia a la mejoría. Si los síntomas empeoran con el tiempo, es necesario
considerar otros diagnósticos alternativos para explicarlos.
♦ Examen físico
Las imágenes del cerebro no pueden diagnosticar una CC; el

propósito de la neuroimagen es evaluar otras etiologías o
lesiones
En los pacientes con sospecha de CC se debe hacer un examen neurológico

completo que incluye lo siguiente.
♦ Examen del estado mental. Incluye la evaluación de la atención, la

memoria y el recuerdo. La orientación es normal, excepto en los enfermos más
agudos.
♦ Examen de los nervios craneanos. Debe incluir una cuidadosa evaluación

del control de los movimientos oculares, incluyendo el seguimiento suave y los
movimientos espasmódicos. Sin embargo, incluso en los pacientes con mareos
subjetivos prominentes puede ser necesaria mucha experiencia para demostrar
realmente las anomalías.
♦ Pruebas de equilibrio. El equilibrio exige una cuidadosa evaluación y,

especialmente en los atletas jóvenes estas pruebas deben tener más dificultad que
las pruebas de equilibrio comunes (marcha en tándem, ojos cerrados, pies
juntos).
♦ Pruebas de fuerza, sensoriales, reflejos y coordinación estándar.

Generalmente son normales. Cualquier hallazgo neurológico focal deberá
despertar prontamente la sospecha de otras causas o de una lesión más grave y
motivar una mayor evaluación, incluyendo las imágenes del cerebro.
♦ Pruebas de diagnóstico
En la práctica clínica actual, las imágenes del cerebro no pueden diagnosticar una
CC. El propósito de la neuroimagen es evaluar otras etiologías o lesiones, como la
hemorragia o la contusión, las que pueden causar síntomas similares pero
requieren diferente tratamiento.
Existen varias guías para evaluar la necesidad de obtener imágenes en el contexto

de un trauma reciente, de las cuales las 2 más usadas son:
♦ Canadian CT Head Rule. Establece que la tomografía computarizada (TC)

está indicada en cualquiera de las siguientes situaciones:
• El paciente no llega al puntaje 15 de la Escala de Coma de Glasgow - en una

escala de 3 (peor) a 15 (mejor)- dentro de las 2 horas
• Se sospecha una fractura de cráneo abierta
• No hay signos de fractura de la base del cráneo
• El paciente tiene ≥2 episodios de vómitos
• El paciente tiene ≥65 años
• El paciente presenta amnesia retrógrada (es decir, no puede recordar hechos

ocurridos antes de la lesión) durante ≥30 minutos
• El mecanismo de la lesión fue peligroso (por ej., un peatón fue atropellado por
un automotor o el paciente se cayó desde una altura de 3 pies (91,44 cm) o desde
más de 5 escalones).
♦ New Orleans Criteria. Establece que se justifica hacer una TC en un

paciente con alguna de las siguientes características:
• Cefalea severa
• Vómitos
• Edad >60 años

• Intoxicación por drogas o alcohol
• Déficits en la memoria a corto plazo
• Evidencia física de un traumatismo por encima de la clavícula
• Convulsiones.
Advertencias: Estas recomendaciones para las imágenes se aplican a los adultos;

las recomendaciones para los pacientes pediátricos son diferentes. También,
debido a que fueron diseñadas para ser utilizadas en un servicio de urgencias, su
utilidad en la práctica clínica fuera de la sala de urgencias no está clara.
La electroencefalografía no es necesaria para evaluar la CC a menos que se

considere que la causa de la lesión es un trastorno convulsivo.
♦ Conmoción cerebral en atletas
Los atletas que participan en deportes de contacto y colisión están en mayor

riesgo de CC que el resto de la población. Por lo tanto, se deben hacer
evaluaciones de los síntomas, equilibrio, función oculomotora, función cognitiva y
tiempo de reacción específica para los atletas.
Lo ideal sería que estas medidas se tomen en la pretemporada como línea de base,
para poder utilizarlas como comparación en el caso de requerir una evaluación
por una lesión después de una CC confirmada o supuesta. Estas evaluaciones se
pueden ayudar a diagnosticar la CC en casos poco claros y ayudar a monitorear la
recuperación.
Las medidas objetivas de las lesiones son especialmente útiles para los atletas que
pueden ser reacios a reportar síntomas con el fin de volver a jugar. Como la
mayoría de las pruebas médicas, estas evaluaciones deben interpretarse
correctamente en el contexto general de la historia clínica y el examen físico. Es
importante recordar que la historia natural de la recuperación de una CC
diferencia la CC relacionada con el deporte de la CC que se produce fuera de la
práctica deportiva.
► Manejo
Los síntomas y signos post CC son tan variables y multidimensionales que

generalmente es difícil de definir el tratamiento adecuado.
► Reposo: físico y cognitivo
Los autores recomiendan un período de reposo de 3 a 5 días

posteriores a la lesión, seguido de la reanudación gradual de
las actividades
El tratamiento depende de las características específicas de la lesión, pero hay

recomendaciones comunes para los días posteriores a la lesión aguda. Ante la
falta de datos decisivos se aplica el consenso de los expertos que dice que los
pacientes deben ser sometidos a un período de reposo físico y cognitivo.
Exactamente lo que significa "reposo" y el tiempo que el mismo debe durar se
desconoce, dando lugar a una amplia variación en su aplicación.
El reposo también ayuda a la recuperación pero puede tener efectos adversos:

fatiga, interrupción del sueño diurno, reactivación de la depresión, ansiedad y
alteraciones fisiológicas. Muchas guías recomiendan el reposo físico y cognitivo
hasta que los síntomas desaparezcan, pero ésto probablemente sea demasiado
cauteloso.
Aun sin una CC, la inactividad se asocia a muchos síntomas inespecíficos que
también se asocia con la CC. A medida que la recuperación progresa, los síntomas
somáticos mejoran mientras que los síntomas emocionales empeoran, en parte
debido probablemente al reposo prolongado.
Los autores recomiendan un período de reposo de 3 a 5 días posteriores a la

lesión, seguido de la reanudación gradual de las actividades, tanto físicas como
cognitivas, según la tolerancia, las que deben estar por debajo del nivel en el que
los síntomas se exacerban.
No es sorprendente que muchas pautas para el retorno a la actividad física se

centren en los atletas. Sin embargo, los mismos principios se aplican al manejo de
la CC en la población general que hace ejercicio: actividad física ligera
(típicamente caminar o montar en una bicicleta fija) seguida de una actividad
aeróbica más vigorosa y luego, de algunas actividades de resistencia. El ejercicio
aeróbico suave (por debajo del umbral de los síntomas) puede acelerar la
recuperación del síndrome post CC refractario, incluso para aquellos que no se
ejercitaban antes de la lesión.
Los atletas requieren instrucciones específicas y estrictas para evitar el trauma

cefálico durante el aumento gradual de las actividades físicas. La National
Collegiate Athletic Association publicó un algoritmo para lograr un retorno
gradual al entrenamiento deportivo específico, el cual se repite en las recientes
recomendaciones de consenso sobre la CC.
Una vez que el reacondicionamiento aeróbico no produce síntomas, a

continuación se inician actividades deportivas sin contacto, seguidas de
actividades de contacto. Cuando están libres de los síntomas, algunos pacientes
vuelven a la clínica para ser reevaluados antes de autorizarlos a practicar
actividades de alto riesgo (por ej., esquí, ciclismo) o deportes de contacto (por ej.,
baloncesto, fútbol, fútbol, hockey sobre hielo).
► Reposo cognitivo
Mientras que el descanso físico es bastante sencillo, el reposo cognitivo es más

difícil. El concepto de reposo cognitivo es difícil de definir y aún más difícil de
cumplir. En general, se recomienda a los pacientes minimizar las actividades que
requieran atención o concentración. A menudo, esto incluye evitar la lectura, los
mensajes de texto, los videojuegos y la utilización de computadoras.
En el mundo moderno, lleno de invitaciones a estas actividades es difícil lograrlo

y puede provocar un profundo aislamiento social. Por otra parte, el reposo
cognitivo total puede estar asociado a síntomas originados en el mismo reposo
recomendado. Sin embargo, es probable que se obtenga algún beneficio de una
limitación razonable de las actividades cognitivas, al menos inicialmente.
Para los pacientes relacionados con la docencia o el trabajo académico es

necesario ajustar la frecuencia horaria diaria para ayudarlos a retornar
gradualmente a un programa académico completo y al nivel de actividad previo a
la lesión. Con estas intervenciones, la mayoría de los pacientes experimenta una
resolución completa de sus síntomas y retorna a los niveles de actividad y

rendimiento previos a la lesión.
► Tratamiento de los síntomas somáticos
♦ Cefalea postraumática
La cefalea postraumática es la secuela más común de la CC. Sorprendentemente

es más común después de la CC que después de una lesión traumática cerebral
moderada o grave. El antecedente de cefalea, particularmente la migraña, es un
factor de riesgo conocido de sufrir cefalea postraumática.
La cefalea postraumática generalmente es mejor definida por el tipo de

cefalea siguiendo los criterios de la International Classification of Headache
Disorders. La migraña o la migraña probable es el tipo más común de cefalea
postraumática. La cefalea tensional es menos común. El tratamiento inicial de los
pacientes con cefalea postraumática suele hacerse con analgésicos como los
antiinflamatorios no esteroideos fármacos (AINE). Un estudio comprobó que el
70% de los pacientes mejora con paracetamol.
El principio más importante para el tratamiento de la cefalea postraumática es

hacerlo precozmente con una terapia efectiva, ya que el 80% de los tratamientos
automedicados logran un alivio incompleto, y casi todos utilizan productos de
venta libre. El excesivo uso de medicamentos automedicados puede conducir al
abuso de anticefaleicos, capaces de producir cefalea de rebote, lo que finalmente
complica el tratamiento de la cefalea postraumática.
El tratamiento precoz con una medicación preventiva suele limitar la necesidad y

el uso excesivo de analgésicos de venta libre y puede minimizar la aparición de la
cefalea por abuso de medicamentos. Sin embargo, en la población pediátrica, las
intervenciones no farmacológicas como el reposo y la higiene del sueño son
típicamente utilizados como tratamiento inicial, y si éste no es efectivo, los
medicamentos se indican después de 4 a 6 semanas.
Para el tratamiento profiláctico de la cefalea postraumática se ha estudiado una

serie de medicamentos, incluyendo el topiramato, la amitriptilina y el
divalproato de sodio, pero hay poca evidencia convincente que permita conocer la
superioridad de uno sobre otro. Si la cefalea postraumática es migrañosa se
pueden utilizar los ß bloqueantes, los inhibidores de los canales de calcio, los
inhibidores de la recaptación de serotonina, los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina-norepinefrina y la gabapentina, en las circunstancias
adecuadas.
En los adultos, con el uso de 20 mg de nortriptilina o 300 mg de nortriptilina

por la noche como medicamento profiláctico inicial de la cefalea se obtienen
clínicamente buenos resultados; la dosis se va aumentando según la tolerancia o
hasta que se logre el control del dolor del dolor, aunque no hay datos de alta
calidad para guiar esta decisión.
La medicación profiláctica ideal depende del tipo de cefalea, la tolerancia del

paciente, las comorbilidades, las alergias y la sensibilidad a la medicación. La
gabapentina, la amitriptilina y la nortriptilina pueden producir sedación, lo que
puede ayudar a aquellos pacientes que sufren trastornos del sueño.
Si un prestador no se siente cómodo prescribiendo estos medicamentos o prefiere

no usarlos, se debe derivar al paciente a un especialista en CC más familiarizado
con su prescripción.
En algunos pacientes, incluso en algunos atletas, la cefalea puede estar

relacionada con una lesión cervical por tensión - que en los adultos debe ser
tratada con un AINE (o paracetamol), tal vez con un ciclo corto de un relajante
muscular, y fisioterapia.
Algunos pacientes tienen cefalea crónica a pesar de la medicación oral. Por lo

tanto, deben considerarse otros medicamentos orales y terapias
complementarias. Especialmente los casos prolongados que requieren un manejo
de la cefalea más complicado o tratamientos inyectables deben ser derivados a
una clínica del dolor o a un especialista en cefaleas o en CC.
♦ Mareo
El mareo también es común después de una CC pero lo que el paciente entiende

por mareo requiere un poco de profundización. Algunos tienen episodios
paroxísticos de vértigo, lo que representa típicamente una lesión vestibular
periférica y generalmente se trata de un vértigo posicional paroxístico benigno.
Este último se puede provocar con la maniobra de Hallpike y tratarse en el
consultorio con la maniobra de Epley.
Por lo general, el mareo es una sensación subjetiva de mala coordinación,

inestabilidad de la marcha o desequilibrio. Puede ir acompañado de náuseas y
sensibilidad al movimiento, lo que puede ser secundario a un mecanismo en el
oído interno o medio o, en el cerebro. Se aconseja a los pacientes que inicien
movimientos graduales y seguros para ayudar a acomodar el sistema vestibular,
lo cual se hará mediante una estimulación progresiva. En general, el mareo se
resuelve espontáneamente.
Lamentablemente, el tratamiento específico es limitado. No hay un beneficio

establecido de supresores vestibulares como la meclizina. La rehabilitación
vestibular puede acelerar la mejoría y disminuir los síntomas. Se debe considerar
la derivación al especialista para una evaluación completa del equilibrio o la
terapia vestibular. Esto es algo que los autores utilizan cuando a las 4 a 6 semanas
después de la CC los mareos no se han resuelto.
Los síntomas visuales pueden contribuir a los mareos. Después de la CC puede

aparecer espasmo de la convergencia o insuficiencia de la convergencia (ambos
relacionados con los espasmos musculares del ojo. Algunos estudios estiman que
hasta un 69% de los pacientes sufre estos síntomas lo que puede interferir con el
seguimiento visual y contribuir a la sensación de falta de equilibrio. Si el
problema no se resuelve espontáneamente puede ser útil intentar otro
tratamiento derivando al paciente a un especialista en CC o a un fisioterapeuta
especializado en rehabilitación vestibular.
La hipotensión ortostática y el mareo también contribuyen a los mareos y se

asocian con la autorregulación cerebrovascular. Los datos disponibles sugieren
que la desregulación de la unión neurovascular, la vasorreactividad cerebral y la
autorregulación cerebral contribuyen a algunos de los síntomas crónicos de la CC,
incluyendo los mareos. Un retorno gradual al ejercicio puede ayudar a regular el
flujo de sangre cerebral y mejorar este tipo de mareos.
♦ Trastornos del sueño
Los trastornos del sueño son comunes después de la CC, pero su presentación es
variable: insomnio, somnolencia diurna excesiva, alteración del ciclo sueño-
vigilia. Por sí mismos pueden afectar la recuperación.
♦ Educación para la higiene del sueño. Debe ser la primera intervención

posconmoción para los problemas del sueño. Por ejemplo, se debe aconsejar al
paciente:
• Minimizar el "tiempo de pantalla" una hora antes de ir a la cama: el teléfono

celular, la tableta y la pantalla de la computadora emiten una luz con una longitud
de onda que suprime la liberación de la melatonina endógena.
• Ir a la cama y levantarse a la misma hora cada día
• Reducir al mínimo o evitar la cafeína, la nicotina y el alcohol
• Evitar las siestas.
♦ La melatonina es un tratamiento seguro y eficaz que puede ser agregado. Por

otro lado, algunos estudios sugieren que la melatonina puede mejorar la
recuperación de la lesión cerebral traumática. El ejercicio suave (por debajo del
umbral que causa o exacerba los síntomas) también puede mejorar la calidad del
sueño.
♦ La amitriptilina o la nortriptilina pueden reducir la frecuencia de las

cefaleas y su intensidad, y también ayudan a tratar el insomnio.
♦ La trazodona es recomendada por algunos como un agente de primera línea,

pero por lo general se reserva para el insomnio prolongado refractario a los
tratamientos anteriores.
♦ Las benzodiazepinas deben ser evitadas, ya que reducen la excitabilidad,

deterioran la cognición y exacerban la discapacidad motora.
► Síntomas emocionales
A menudo puede haber ansiedad o depresión de aparición aguda. Hay mucha

evidencia de que los efectos emocionales después de la lesión pueden ser el factor
interferente más importante para la recuperación. El antecedente de ansiedad
previa a la lesión puede ser un factor pronóstico. Los pacientes con antecedentes
de ansiedad o depresión son más propensos a desarrollar síntomas emocionales
después de una CC pero los problemas emocionales pueden desarrollarse en
cualquier paciente después de una CC.
Las circunstancias bajo las cuales la lesión es sostenida pueden ser traumáticas
(por ej., accidente de tránsito, asalto) dando lugar a una reacción de trastorno o
estrés agudo y, si no se trata, puede resultar en una condición más crónica─estrés
postraumático. Por otra parte, la lesión y los síntomas subsiguientes pueden tener
repercusiones en muchos aspectos de la vida del paciente, lo que lleva también al
estrés psicológico (por ej., pérdida del salario o incapacidad para manejar el
trabajo normal, la escuela y las responsabilidades familiares).
La derivación a un psicoterapeuta experto en terapia de tareas (por ej., terapia

cognitivo-conductual, terapia de exposición) a menudo es útil.
El tratamiento farmacológico puede ser útil como complemento. Varios estudios

han demostrado que los inhibidores de la recaptación de serotonina, los
inhibidores de la recaptación de norepinefrina y los antidepresivos tricíclicos

pueden mejorar la depresión pos CC. Sin embargo, la prescripción de
antidepresivos es mejor dejarla en manos de los prestadores con experiencia en el
tratamiento de la ansiedad y la depresión. Al igual que con los trastornos del
sueño post CC, las benzodiacepinas deben evitarse, ya que pueden poner en
peligro la cognición.
♦ Problemas cognitivos
Los problemas cognitivos también son comunes después de una CC. Los
pacientes se quejan de que diariamente presentan falta de memoria, distracción,
pérdida de concentración y la fatiga mental. Aunque subjetivamente los pacientes
suelen percibir estos síntomas como bastante limitantes, el deterioro puede ser
difícil de demostrar en las pruebas que se realizan en el consultorio.
Debe desarrollarse un programa de aumento gradual de la actividad mental

paralelo a la recuperación de la capacidad física. La mayoría de los pacientes a
experimenta una recuperación gradual en unas pocas semanas.
Cuando los síntomas cognitivos causan problemas en la escuela o la profesión o se

tornan persistentes, los pacientes deben ser derivados a una especialidad clínica.
Al igual que para la mayoría de las consecuencias de la CC cerebral, existen pocos
tratamientos establecidos.
Ante la persistencia de las dificultades cognitivas es importante tener en cuenta

las complicaciones de la CC ya mencionadas: cefalea, trastornos del sueño y
ansiedad, los cuales pueden causar problemas cognitivos subjetivos y son
tratables.
Si a pesar de la mejoría de otros problemas como la cefalea y los trastornos del

sueño los síntomas cognitivos se prolongan, se pueden administrar dosis bajas de
medicamentos estimulantes como las sales de anfetamina o metilfenidato, que
pueden ser útiles para síntomas como la falta de atención.
Pero deben administrase solo temporalmente después de la CC, a menos que

hubiera el antecedente de un trastorno de déficit de la atención previo a la lesión.
También se han propuesto diversos agentes como la amantadina, con poca base
de investigación; todos se utilizan fuera de etiquetado. Antes de considerar este
tipo de intervenciones sería apropiado derivar al paciente a un especialista o a un
programa especializado.
► Si los síntomas persisten
Con las intervenciones hasta aquí sugeridas, la mayoría de los pacientes con CC
experimenta la resolución de los síntomas y puede volver a los niveles de
rendimiento anteriores a la lesión. Pero algunos tienen síntomas prolongados y
secuelas. Aproximadamente el 10% de los atletas tiene signos y síntomas
persistentes de CC después de 2 semanas. Si la CC no está relacionada con el
deporte, la mayoría de los pacientes se recupera completamente dentro de los
primeros 3 meses, pero hasta el 33% puede tener síntomas más allá de ese
período.
Se han identificado 4 tipos de pacientes que tienen síntomas persistentes:
♦ Pacientes que mantuvieron un mecanismo de lesión de alto
impacto. Estos pacientes simplemente necesitan más tiempo y acomodación.
♦ Pacientes que sufrieron CC múltiples. Estos pacientes también pueden

necesitar más tiempo y acomodación.
♦ Pacientes con una condición neurológica subyacente. Los pacientes

con una lesión neurológica reconocida o no previamente pueden tener una
recuperación retrasada o incompleta. En la CC, incluso el envejecimiento puede
ser una "condición subyacente".
♦ Pacientes cuyos síntomas de CC aparentemente leve y única no se

resuelven a pesar de los tratamientos adecuados. Estos pacientes
pueden tener factores identificables, pero son comunes el dolor intratable (por lo
general es la cefalea) o un trastorno emocional significativo, o ambos. Una vez
que se ha establecido y persiste, este cuadro es difícil de tratar. Es apropiada la
derivación a un especialista, pero aún en este contexto puede ser difícil hacer un
tratamiento efectivo.
► Educación del paciente
Lo más importante para la educación del paciente es la tranquilidad. En última

instancia, la CC es un fenómeno autolimitado de tratamiento efectivo y poner
énfasis en este concepto es útil para el paciente. Si la CC no está relacionada con
el deporte, la mayoría de los pacientes se recupera completamente dentro de los 3
meses.
El otro principio importante en su educación es el cumplimiento del reposo

durante 3 a 5 días para luego reanudar la actividad física y cognitiva en forma
gradual. Si la reanudación demasiado precoz de las actividades provoca síntomas,
entonces el paciente deben descansar un día y reanudar gradualmente la
actividad. Si su recuperación se prolonga (es decir, >6 semanas) es probable que
se necesite la derivación a un especialista en CC.
Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Pappoetti
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Dr. Rubén Lopera Ch Hace 1 año
Buen aporte para el conocimiento del tema CC, a veces se toma muy
"deportivamente" entre los colegas que tratan a estos pacientes
inicialmente, tal vez por ignorancia en la fisiopatología de la CC. Tener
mucho "ojo" con los ancianos, alcohólicos y antecedentes de cefaleas
previas. Gracias por el tema y tener paciencia con este tipo de pacientes.

Dr. Francisco Javier Sánchez Zárate Hace 1 año
Muy buen artículo, de tema de actualidad|principalmente por el aumento

en los accidentes, lesiones de personas mayores y actividad deportiva, que
es un tema que actualmente se está tratando por los golpes recibidos en los
deportes de alto impacto.
gracias por el artículo

Dr. Patricio Ricardo Bernal Orellana Hace 1 año
Muy gentiles por el presente artículo.......muy bien trazado.
Dr. ángel reynaldo tapia torres Hace 1 año
Breve, conciso y preciso.

Sugiero se realice un articulo con mayores especificaciones sobre la
fisiopatología del CC
Gracias

Dr. Victor Boris Quintanilla Roca Hace 1 año
Muy buen tema y bien explicado excelente


Dr. ANTONIO OSCAR ANCONA SANCHEZ Hace 1 año
Creo que los médicos hemos dejado aparte muchas recomendaciones sobre
todo en lo relacionado al reposo cognitivo. Se realiza un listado interesante
sobre el tema. Saludos!

Dra. Leticia Laura Isabel Pacheco Vega Hace 1 año
Muy buen tema, y bien explicado


Dr. Miguel Torres Batista Hace 1 año
Excelente aporte..!

Sr. luis marchan Hace 1 año
excelente buena explicacion


Dra. Fabiana Gabriela Salica Hace 1 año
estaria bueno agregar , CC en niños. gracias


Dr. Mario Martín Buzzo Milans Hace 1 año
Muy interesante artículo. Gracias


Dr. Oscar Ernesto de Jesus Mejia Hernández Hace 1 año
Gracias. Buen articulo


Dr. Oswaldo David Barcia Toapanta Hace 1 año
Como siempre un documento científico completo y detallado, nos pone al

dia en este tema. Muchas gracias.
Dra. Laura Maria Fernandez Barragan Hace 1 año
ME PARECE MUY COMPLETO EL REPORTE, Y MUY INTERESANTE, GRACIAS


Dra. LUCIA ANGELES GAYTAN Hace 1 año
EXCELENTE
CADA VEZ MEJORES ARTÍCULOS, ENSAYOS.. INFORMACIÓN CONFIABLE.
ENHORABUENA
SALUDOS Y BENDICIONES

Dra. Leticia Laura Isabel Pacheco Vega Hace 1 año
muy buen tema y completo


Dr. Alan Paul Ramírez Chávez Hace 1 año
MUY BUENA PUBLICACIÓN, TRAE MUCHAS RECOMENDACIONES PARA LA

PRÁCTICA DIARIA. GRACIAS A LOS ADMINISTRADORES.
1 
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Conmoción Cerebral

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7/5/2019 Conmoción cerebral - Artículos - IntraMed

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Traumas de craneo podrían haber sido

Un nuevo método para diagnosticar las

1. Reanimación con líquidos en

2. Bacteriuria asintomática: guía 2019

5. Nuevo tipo de demencia confundido

1. Infección aguda e infarto de

2. Bacteriuria asintomática: guía 2019

En gran parte es un problema funcional temporario, diferente de las lesiones

Este efecto causa la deformación de las membranas axonales y la apertura de los

La demanda metabólica repentina creada por fenómenos excitatorios masivos

La historia de la enfermedad es esencial para el diagnóstico de CC. En el

Los síntomas de CC deben mejorar en forma gradual y si bien pueden ser

Las imágenes del cerebro no pueden diagnosticar una CC; el

En los pacientes con sospecha de CC se debe hacer un examen neurológico

♦ Examen del estado mental. Incluye la evaluación de la atención, la

♦ Examen de los nervios craneanos. Debe incluir una cuidadosa evaluación

♦ Pruebas de equilibrio. El equilibrio exige una cuidadosa evaluación y,

♦ Pruebas de fuerza, sensoriales, reflejos y coordinación estándar.

Existen varias guías para evaluar la necesidad de obtener imágenes en el contexto

♦ Canadian CT Head Rule. Establece que la tomografía computarizada (TC)

• El paciente no llega al puntaje 15 de la Escala de Coma de Glasgow - en una

• Se sospecha una fractura de cráneo abierta

• No hay signos de fractura de la base del cráneo

• El paciente tiene ≥2 episodios de vómitos

• El paciente tiene ≥65 años

• El paciente presenta amnesia retrógrada (es decir, no puede recordar hechos

♦ New Orleans Criteria. Establece que se justifica hacer una TC en un

• Edad >60 años

• Intoxicación por drogas o alcohol

• Déficits en la memoria a corto plazo

• Evidencia física de un traumatismo por encima de la clavícula

Advertencias: Estas recomendaciones para las imágenes se aplican a los adultos;

La electroencefalografía no es necesaria para evaluar la CC a menos que se

♦ Conmoción cerebral en atletas

Los atletas que participan en deportes de contacto y colisión están en mayor

Los síntomas y signos post CC son tan variables y multidimensionales que

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