Micología médica

La micología se ocupa del estudio de los hongos. En promedio, se han

descrito unas 80 000 especies de ellos, pero poseen importancia
médica menos de 400, y menos de 50 especies ocasionan más de
90% de las micosis de humanos y otros animales. Por el lado
contrario, muchas especies de hongos son benéfica para el género
humano. Están en la naturaleza y son esenciales para la degradación
y el reciclado de materia orgánica. Algunos realmente mejoran la
calidad de vida de los humanos al contribuir a la producción de
alimentos y bebidas, como quesos, pan y cerveza. Otros hongos han
aportado metabolitos bioactivos secundarios y útiles en la medicina
como los antibióticos (penicilina), y los inmunodepresores (como las
ciclosporinas). Los genetistas y los biólogos moleculares han
aprovechado los hongos como modelos para investigar diversos
fenómenos eucariotas. Los hongos ejercen su máximo impacto
económico como Fito patógenos; la industria agrícola afronta cada
año enormes pérdidas de cosechas como consecuencia de micosis del
arroz, el maíz, los granos y otras plantas. Los hongos son organismos
eucariotas y cada uno tiene al menos un núcleo y una membrana
nuclear, un retículo endoplásmico, mitocondrias y un aparato
secretor. Muchos son aerobios obligados o facultativos. Son
quimiótrofos, secretores de enzimas que degradan una amplia
variedad de sustratos orgánicos en nutrientes solubles que luego son
absorbidos pasivamente o integrados a la célula por transporte activo
.Las micosis son las infecciones producidas por hongos. Muchos de
estos organismos patógenos son exógenos y su hábitat natural se
sitúa en el agua, la tierra y los restos orgánicos .Las micosis que
aparecen con la máxima incidencia, como son la candidiasis y las
dermatofitosis, son causadas por hongos que forman parte de la flora
microbiana normal o que están muy adaptados a sobrevivir en el
hospedador humano. Por comodidades posibles clasificar las micosis
en superficiales, cutáneas, subcutáneas, sistémicas o generalizadas y
por oportunistas. El agrupamiento de las micosis en las categorías
mencionadas muestra su puerta de entrada en el sitio inicial de
ataque. Sin embargo, surgen enormes traslapes o puntos comunes.
Porqué las micosis generalizadas muestran manifestaciones
subcutáneas y viceversa. Muchos sujetos que terminan por mostrar
infecciones por oportunistas tienen graves enfermedades primarias y
disminución de sus defensas inmunitarias; sin embargo, las micosis
sistémicas primarias también aparecen en tales enfermos y los
gérmenes oportunistas también pueden infectar a sujetos
inmunocompetentes. Durante la infección, muchos pacientes
terminan por mostrar intensas respuestas inmunitarias de tipo celular
y humoral a los antígenos de los hongos .Los progresos en la
medicina han prolongado en grado significativo la supervivencia de
sujetos con cáncer, SIDA y los receptores de trasplantes de blastos o
de órganos; como consecuencia, ha aumentado impresionantemente
la incidencia de micosis por oportunistas. Los hongos patógenos no
producen toxinas potentes y los mecanismos de patogenia de hongos
son complejos y poligénicos. Muchas micosis son difíciles de tratar.
Los hongos son eucariotas, y por esa razón comparten innumerables
genes homólogos, productos génicos y vías, con sus hospedadores
humanos. Como consecuencia, son pocos los puntos de ataque
particulares en que actúen quimioterápicos y antibióticos eficaces.
Por fortuna, el interés por los hongos importantes en medicina va en
aumento y también la búsqueda de factores de virulencia y de
posibles puntos en que actúenlas terapias.
GLOSARIO
GLOSARIO
Artroconidios (artrosporas): conidios que surgen por la
fragmentaciónde las hifas (fi g. 45-1).
Ascosporas: después de la meiosis se forman cuatro a ocho
meiosporas dentro de un asca.
Basidiosporas: después de la meiosis por lo común se forman
cuatro meiosporas en la superfi
cie de una estructura especializada,el basidio, en forma de clava.
Blastoconidios (blastosporas): formación de conidios por el
fenómeno de gemación (como las levaduras).
Cigosporas: después de la meiosis surge una gran cigospora, de
pared gruesa.
Clamidosporas (clamidoconidios): conidios grandes, de pared
gruesa y por lo común esféricos, producidos por las hifas terminales o
intercalares.
Conidios: estructuras reproductivas asexuales (mitosporas)
producidaspor la transformación de una levadura vegetativa o una
hifa, o por una célula conidiógena especializada, que puede ser
sencilla o compleja y elaborada. Los conidios pueden formarse en
hifas especializadas llamadas conidióforos. Los
microconidios son pequeños y los macroconidios son grandeso
multicelulares.
Espora: propágulo especializado con una mayor capacidad de
supervivencia, como oponer resistencia a situaciones adversas o
poseer rasgos estructurales que facilitan la dispersión. Las esporas
pueden surgir por reproducción asexual (como los conidios,o las
esporangiosporas) o sexual (véase adelante). En este
último caso, las células haploides de cepas compatibles se unen por
un proceso de plasmogamia, cariogamia, y meiosis.
Esporangiosporas: estructuras asexuales que son característicasde
los cigomicetos; son esporas mitóticas producidas dentro de un
esporangio “encerrado” apoyado a menudo por un esporangióforo
Fialoconidios: conidios producidos por una célula conidiógena en
forma de “vasija o fl orero” llamada fiálide (como Aspergillus
fumigatus).
Hifas: fi lamentos tubulares ramificados (2 a 10 μm de ancho) delos
hongos; constituyen la forma de crecimiento de mohos.Muchas de las
hifas están separadas por paredes porosas transversaleso tabiques
(septos), pero las hifas de cigomicetos de manera característica
tienen pocos tabiques. Las hifas vegetativas o de substrato fi jan la
colonia y absorben nutrientes. Las hifas aéreas sobresalen de la
colonia y poseen las estructuras reproductivas.
Hongos dematiáceos: hongos cuyas paredes contienen melanina
que les imparte un color pardo o negro.
Hongos dimórficos: hongos que poseen dos formas de
proliferación:como mohos o como levaduras, y que se desarrollan en
diversas situaciones de multiplicación (por ejemplo, Blastomyces
dermatitidis forma hifas in vitro y levaduras en los tejidos).
Hongos imperfectos: los que no muestran reproducción sexual;
están representados solamente por un estado mitótico o asexual de
reproducción llamado anamorfosis. Se les identifica con arreglo a sus
estructuras asexuales de reproducción (como las mitosporas).
Hongos perfectos: hongos que pueden tener reproducción sexual,
que constituye el estado de teleomorfosis.
Levaduras: hongos unicelulares, cuya forma va de esférica a
elipsoide
(3 a 15 μm), por lo común se reproducen por gemación.
Micelio: masa o conjunto de hifas, o colonia de mohos.
Mohos: colonias de hifas o micelios, o forma de proliferación.
Seudohifas: cadenas de yemas (gemantes) alargadas, o
blastoconidios.
Tabique (septo): paredes transversales de las hifas, típicamente
perforadas.

LAS MICOSIS PRINCIPALES Y LOS HONGOS QUE LAS CAUSAN

CATEGORÍA MICOSIS HONGOS

CAUSALES
Superficiales Pitiriasis versicolor Especies de
Tiña negra Malassezia
Piedra blanca Hortaea werneckii
Piedra negra Especies de
Trichosporon
Piedraia hortae
Cutáneas Dermatofitosis Especies de
Candidosis de piel, Microsporum,
mucosa o uñas Trichophyton y
Epidermophyton
floccosum
Candida albicans y
otras especies de
Candida
Subcutáneas Esporotricosis Sporothrix schenckii
Cromoblastomicosis Phialophora
Micetoma verrucosa,
Feohifomicosis Fonsecaea pedrosoi,
y otras
Pseudallesceria
 boydii, Madurella
mycetomatis, y otras
Exophiala, Bipolaris,
Exserohilum y otros
mohos dematiáceos
Endémicas Coccidioidomicosis Coccidioides
(primarias, Histoplasmosis posadasii y
sistémicas) Blastomicosis Coccidioides immitis
Paracoccidioidomicos Histoplasma
is capsulatum
Blastomyces
dermatitidis
Paracoccidioides
brasiliensis
Oportunistas Candidosis sistémica Candida albicans y
Criptococosis otras especies de
Aspergilosis Candida
Hialohifomicosis Cryptococcus
Faehifomicosis neoformans y
Mucormicosis Cryptococcus gattii
(cigomicosis) Aspergillus
Peniciliosis fumigatus y otras
especies de
Aspergillus
Especies de
Fusarium,
Paecilomyces,
Trichosporon y otros
mohos hialinos
Cladophialophora
bantiana; especies
de Alternaria,
Cladosporium,
Bipolaris,
Exserohilum y otros
mohos dematiáceos
Especies de
Rhizopus, Absidia,
Cunninghamella, y
otros cigomicetos
Penicillium marneffei

PROPIEDADES GENERALES Y CLASIFICACIÓN DE LOS

HONGOS
 los hongos al proliferar asumen dos formas básicas que son la de
levaduras y la de mohos.Esta última forma ocurre por la producción
de colonias filamentosas multicelulares integradas por túbulos
cilíndricos ramificados llamados hifas, cuyo diámetro varía de 2 a 10
micrómetros (μm). Recibe el nombre de micelio la masa de hifas
entremezcladas, acumulada durante la fase de crecimiento activo.
Algunas hifas se dividen y forman células gracias a la intervención de
estructuras cruzadas llamadas tabiques o septos, que de manera
típica se forman a intervalos regulares durante la fase de hifas. Un
grupo de mohos de importancia en medicina que son los cigomicetos,
produce hifas que rara vez están tabicadas .Las hifas que penetran en
el medio de sustento y absorben nutrientes son las vegetativas o de
sustrato. A diferencia de ello, las hifas aéreas sobresalen de la
superficie del micelio y por lo común poseen las estructuras
reproductivas del moho. En una situación de proliferación
estandarizada en el laboratorio, los mohos producen colonias con
características propias como la rapidez de proliferación, textura y
pigmentación. Es posible conocer el género (y tal vez la especie) de
muchos mohos que afectan humanos, por el examen microscópico de
la ontogenia y la morfología de sus esporas reproductivas asexuales o
conidios.
Las levaduras son células únicas de formas esféricas o elipsoidales, y
diámetro que varía de 3 a 15 micrómetros. Muchas de ellas se
reproducen por gemación, y algunas especies producen yemas que
de manera característica no se desprenden, y terminan por alargarse;
el paso siguiente en ese proceso produce una cadena de levaduras
alargadas llamadas seudohifas. Las colonias de tales células por lo
común son suaves, opacas, de 1 a 3 mm de diámetro y de color
crema. La morfología de las colonias y la microscópica de muchas
levaduras son muy semejantes, razón por la cual se identifican las
especies de ellas con base en estudios fisiológicos y unas cuantas
diferencias morfológicas clave. Algunas especies de hongos son
dimórficas y pueden proliferaren la forma de levadura o moho, según
las características ambientales. Todos los hongos cuentan con una
pared esencial rígida que es el elemento que les da su forma. Las
paredes están compuestas en gran medida de capas de carbohidratos
(cadenas largas de polisacáridos) y también glucoproteínas y lípidos.
Durante la infección las paredes de los hongos desempeñan funciones
biopatológicas importantes. Los componentes superficiales de la
pared son los que median la fijación del hongo
a las células del hospedador. Los polisacáridos de la pared pueden
activar la cascada de complemento y desencadenar una reacción
inflamatoria; el hospedador casi no los degrada y se les puede
detectar por medio de tinciones especiales. La pared libera antígenos
inmunodominantes que pueden originar respuestas inmunitarias de
tipo celular y anticuerpos característicos útiles para el diagnóstico.
Algunas levaduras y mohos poseen paredes melanizadas, que le dan
un color pardo o negro y los hongos con tales características se
denominan dematiáceos. En varios estudios, la melanina ha sido
vinculada con la virulencia.
Además de su proliferación vegetativa en la forma de levaduras o
mohos, los hongos producen esporas para mejorar su supervivencia.
Éstas pueden ser dispersadas fácilmente, son más resistentes a
situaciones adversas y germinan cuando surgen circunstancias
adecuadas para la proliferación. Las esporas derivan de la
reproducción asexual o de la sexual, que son los estados anamórfi co
y teleomórfico, respectivamente. Las esporas asexuales son los
descendientes mitóticos, es decir, las mitosporas,y genéticamente
idénticas. Los hongos de importancia médica generan dos grandes
tipos de esporas asexuales o conidios y, en el caso de los
cigomicetos, las esporangiosporas. Características orientadoras
propias de las esporas son su ontogenia (algunos mohos producen
estructuras conidiógenas complejas), y su morfología (tamaño,
contorno, textura, color, y carácter unicelular o multicelular). En el
caso de algunos hongos, las células vegetativas pueden
transformarse en conidios (como serían los artroconidios, o las
clamidosporas). En otros casos, los conidios son producidos por una
célula conidiógena como una fiálide que por sí misma puede unirse a
una hifa especializada, llamada conidióforo. En los cigomicetos, las
esporangiosporas surgen por replicación mitótica y producción de la
espora dentro de una estructura sacular llamada esporangio, apoyada
por un esporangióforo.

CLASIFICACIÓN
Los hongos se clasifican en cuatro filos: Chytridiomycota,Zygomycota,
Ascomycota y Basidiomycota. El fi lo más numeroso es el de
Ascomycota (o ascomicetos) que incluyen más del 60% de los hongos
conocidos y en promedio, 85% de los patógenos para humanos. Los
demás hongos patógenos son los cigomicetos o basidiomicetos. La
asignación de una especie de hongo
a un fi lo, y también a una clase, orden y familia apropiados se basa
en su mecanismo de reproducción sexual, propiedades fenotípicas
(morfología y funcionamiento o aspectos fisiológicos) y relaciones
filogenéticas; estos últimos métodos se utilizan para clasificar las
especies anamórficas o asexuales. De manera típica,la reproducción
sexual surge cuando cepas compatibles (para la unión o cruzamiento)
de una especie son estimuladas por feromonas y experimentan
plasmogamia, fusión nuclear y meiosis y,como consecuencia, hay
intercambio de información genética. Los microorganismos asexuales
y sus esporas se reproducen por clonas. Se han asignado nombres
diferentes a muchas especies, lo cual refleja mecanismos de
reproducción sexual (teleomórfi -cos) y asexual (anamórficos).
A. Zygomycota (cigomicetos)
La reproducción sexual da como resultado una cigospora; lasexual se
da por medio de esporangios. Las hifas vegetativas tienen tabiques
escasos. Ejemplos: Rhizopus, Absidia, Mucor, Cunninghamella, Pilobolus.
B. Ascomycota (ascomicetos)
Para la reproducción sexual se necesita de un saco o asca en el cual
se produce la cariogamia y la meiosis, con la generación de
ascosporas. La reproducción asexual se hace por medio de conidios.
Los mohos tienen hifas tabicadas. Ejemplos: casi todas las levaduras
(Saccharomyces, Candida) y los mohos (Coccidioides, Blastomyces,
Trichophyton).
C. Basidiomycota (basidiomicetos)
La reproducción sexual genera cuatro basidiosporas hijas, apoyadas
por un basidio en forma de clava. Las hifas poseen septoscomplejos.
Ejemplos: setas, Cryptococcus.

PROLIFERACIÓN Y AISLAMIENTO DE HONGOS

Muchos hongos viven en la naturaleza y proliferan fácilmente si
tienen una fuente sencilla de nitrógeno y carbohidratos. El medio
tradicional en micología, el agar de Sabouraud, que contiene glucosa
y peptona modifi cada (pH 7.0), se ha usado porque no permite la
proliferación de bacterias. Las características morfológicas de los
hongos que se usan para identifi carlos, se describierona partir de su
proliferación en agar de Sabouraud. Sin embargo, otros medios como
el agar inhibidor (para hongos) han facilitado la proliferación de
hongos y su detección en muestras de seres humanos. Para cultivar
hongos importantes en medicina, a partir de muestras no estériles, se
agregan a los medios antibióticos antibacterianos (como la
gentamicina y el cloranfenicol) y la cicloheximida, para inhibir
bacterias y mohos saprófitos, respectivamente.
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