W.
Kandinsky. Pintura con tres manchas 196 (1914)
Síndromes de atrapamiento de nervios periféricos
Dr. Luis A. García-‐Lomas Pico
Jefe de Departamento C.O.T. MC-‐Mutual (Madrid)
Presidente de SETLA
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 1
Caso
clínico
• Mujer.
59
años.
Fumadora
30
c/d.
Auxiliar
de
cocina.
NAMC.
• AP
de
DM-‐2,
obesidad,
hipercolesterolemia
e
histerectomía
por
miomatosis.
Discopatía
cervical.
• Hace
4
meses
debuta
con
cuadro
de
hormigueo
y
dolor
progresivo
en
antebrazo
y
muñeca
derecha,
que
la
limita
para
los
gestos
esenciales
de
su
profesión
y
las
tareas
domésticas. Athletico physical therapy
• El médico de su SME le prescribe
AINEs.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 2
Caso
clínico
• El
dolor
y
el
hormigueo
va
empeorando
progresivamente.
Considera
que
la
limita
para
su
actividad
laboral
de
forma
importante.
• Se
le
acorcha
la
mano
y
el
dolor
interfiere
con
el
sueño
nocturno.
• Dolor
en
la
muñeca
y
mano
derecha
de
gran
intensidad,
de
carácter
continuo,
junto
a
Albiraaclinic
descargas ocasionales de dolor
lancinante.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 3
Caso
clínico
• La remiten a la consulta de
su Mutua, decidiendo
terapia sintomática inicial.
• Afectación emocional.
Componente ansioso.
• Refiere malas experiencias
previas en tratamientos
quirúrgicos
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 4
J.C.
de
presunción
• Hernia
discal
cervical
• Síndrome
del
desfiladero
torácico
• Síndrome
del
canal
carpiano
• Síndrome
del
canal
de
Guyón
• Enfermedad
de
Kienböck
• Tendinopatía de
los
flexores
• Lesión
del
FCT
• Artrosis
de
la
muñeca
• Fibromialgia
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 5
El
Dolor
crónico
Elliott
AM,
Smith
BH,
Penny KI,
Smith
WC,
Chambers
WA
The epidemiology of chronic pain in
the community.
Lancet.
1999
Oct 9;354(9186):1248-‐52.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 6
El
Dolor
crónico
Fármacos
Procedimientos
Medicina
física
quirúrgicos
Procedimientos
Medicina
intervencionistas conductual
Neuromodulación
AUKamper SJ,
Apeldoorn AT,
Chiarotto A,
Smeets RJ,
Ostelo RW,
Guzman J,
van
Tulder
Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back
pain:
Cochrane systematic review and meta-‐analysis.
BMJ.
2015;350:h444.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 7
El
Dolor
crónico
1. Elegir la vía más efectiva y confortable
2. Prescribir pautas cerradas evitando la medicación “a
demanda”
3. Tener en cuenta la escalera analgésica
4. La dosificación de los opiáceos siempre es paciente-‐
dependiente
5. Usar adyuvantes para potenciar los analgésicos, paliar
efectos secundarios y manejar síntomas asociados
6. Seguimiento estrecho de los pacientes y ajuste de las dosis
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 8
El
Dolor
crónico
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 9
Tipos
de
dolor
Daño
o
alteración
en
las
estructuras
del
sistema
nervioso,
ocasionado
por
infección,
inflamación,
degeneración,
trauma o
disfunción.
Causado
por
la
eskmulación
d e
un
sistema
n ervioso
intacto
que
funciona
normalmente.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 10
Dolor
neuropático
PATOGÉNESIS
ISQUEMIA/INFAR
COMPRESIÓN SECCIÓN RADIACIÓN INFLAMACIÓN DEGENERACIÓN METABÓLICOS
TO
DEGENERACIÓN
ISQUEMIA DESMIELINIZACIÓN VASCULITIS ATEROESCLEROSIS INFECCIOSAS IDIOPÁTICAS DIABETES HIPOTIROIDISMO
WALLERIANA
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 11
Síndrome
compresivo
del
NM
3%
6%
91%
Krom MC,
Knipschild PG,
Kester AD,
Thijs CT,
Boekkooi PF,
Spaans F
Carpal tunnel syndrome:
prevalence in
the general
population
J
Clin Epidemiol.
1992;45(4):373
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 12
S.T.C.
• Neuropatía causada por
atrapamiento del nervio mediano a
su paso por debajo del ligamento
anular transverso del carpo.
• Es la primera neuropatía periférica
por atrapamiento, (prevalencia 1-‐5%
de la población).
• Relacionado con ciertas actividades
laborales.
• Su relevancia radica tanto en su
frecuencia, como por su capacidad de
generar IT.
• Está considerado uno de los cuadros W. Kandinsky. Composición VII (1913)
clínicos con más alto componente
neuropático.
Bayramoglu M. Neuroanatomy 2004; Rutkove SB. 2015; Tunnel Syndrome Fact Shee, NINDS, Publication 2015.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 13
S.T.C.
• Su
etiología,
aunque
puede
tener
• Apoyo
prolongado
y
repetido
de
causa
conocida
como
forma
directa
o
indirecta
sobre
traumatismos
o
ejercicios
las
correderas
anatómicas
que
repetidos
en
el
antebrazo
y
provocan
lesiones
nerviosas
por
muñeca,
es
desconocida
en
compresión.
muchas
ocasiones. • Movimientos
extremos
de
hiperflexión
y
de
hiperextensión.
• Se
ha
relacionado
con
el
embarazo,
sedentarismo,
y
• Trabajos
que
requieran
determinadas
enfermedades
movimientos
repetidos
o
sistémicas. mantenidos
de
hiperextensión
e
hiperflexión
de
la
muñeca,
de
• Está
considerada
en
muchas
aprehensión
de
la
mano.
ocasiones
como
enfermedad
profesional
y
es
motivo
de
intervención
quirúrgica
en
gran
parte
de
los
casos.
Bayramoglu M.
Neuroanatomy 2004;
Rutkove SB.
2015;
Tunnel Syndrome Fact Shee,
NINDS,
Publication 2015.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 14
Lavanderos
Pulidores Cortadores
Soladores Montadores
Industria
Carpinteros
textil
Pintores Carniceros
Cocineros Matarifes
Camareros
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 15
Factores
predisponentes
• Predisposición genética.
• Obesidad.
• Sedentarismo.
• Diabetes
• Hipotiroidismo.
• Enfermedades reumáticas
(artritis reumatoide).
• Fibromialgia.
• Posiciones forzadas en mano o
muñeca.
W.
Kandinsky.
304
(1910)
• Fracturas o luxaciones a ese
nivel. Rempel DM, et al. Journal of Electromyography and Kinesiology 2004;
Oteo A. En Gálvez R. Manual de Dolor Neuropático 2009;
Bienek T, et al. J Hand Surg (Br) 2006.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 16
Fisiopatología
• Alteraciones en
el
canal
del
carpo
por diferentes causas (conflicto
contenido-‐continente).
• Compresión del
NM.
• Componente sensorial.
• Componente motor
tardío
ALTO COMPONENTE NEUROPÁTICO
Rempel DM, et al. Journal of Electromyography and Kinesiology 2004;
Oteo A. En Gálvez R. Manual de Dolor Neuropático 2009;
Bienek T, et al. J Hand Surg (Br) 2006.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 17
Descriptores
clínicos
de
D.N.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ESPONTÁNEOS (DESCRIPTORES)
DOLOR CONTINUO Quemazón persistente, escozor.
DOLOR PAROXÍSTICO Dolor lancinante o parecido a una descarga.
PARESTESIAS Sensación desagradable como hormigueos.
DISESTESIAS Sensación desagradable y dolorosa.
EVOCADOS O PROVOCADOS (DESCRIPTORES)
Dolor debido a un estímulo que normalmente no es
ALODINIA
doloroso (roce).
Aumento de la respuesta a un estímulo que
HIPERALGESIA
normalmente produce dolor. Menor umbral del dolor.
HIPOALGESIA /HIPOESTESIA Reducción sensibilidad dolorosa.
Oteo A. En Gálvez R. Manual de Dolor Neuropático 2009;
Ibrahim I, et al. Open Orthop J 2012;
Tunnel Syndrome Fact Sheet, NINDS, Publication 2015.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 18
Sintomatología
• Dolor
local
quemante
de
carácter
neuropático,
en
muñeca
y
en
el
2º
y
3er
dedo
de
la
mano.
A
veces
se
irradia
antebrazo
o
codo.
• Alteraciones
sensitivas
en
la
muñeca
y
mano:
parestesias,
hipostesia,
hiperalgesia…
• Sigue
un
determinado
trayecto
anatómico.
• El
entumecimiento
nocturno
de
la
mano
molesta
mucho
a
los
pacientes.
• Inicialmente
no
hay
trastornos
motores,
pero
en
fases
más
avanzadas
se
asocia
pérdida
de
fuerza.
Kleiser Therapy
Oteo
A.
En
Gálvez
R.
Manual
de
Dolor
Neuropático 2009;
Ibrahim
I,
et
al.
Open
Orthop
J
2012;
Tunnel
Syndrome
Fact
Sheet,
NINDS,
Publication
2015.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 19
Exploración
clínica
•Mano
algo
inflamada,
caliente,
sin
aparentes
trastornos
tróficos.
•Leve
disminución
de
la
fuerza
y
limitación
para
la
flexión
de
los
dedos
1º,
2º
y
3º.
•A
la
palpación:
zona
dolorosa
en
el
punto
medio
de
la
muñeca,
que
genera
calambre
y
se
irradia
a
los
dedos.
•Hiperalgesia en
2º
y
3er dedo,
en
su
parte
proximal
y
distal.
•Alodinia negativa.
•Escala
DN4=
6.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 20
Escala
DN4
(Douleur Neuropatique 4
Questions)
Descripción:
§ Es un cuestionario administrado por el
médico diseñado para ayudar en el
diagnóstico diferencial del dolor de
origen neuropático.
§ Consta de 4 preguntas y 10 ítems.
§ Las preguntas 1 y 2: Síntomas descriptores
del dolor.
§ Las preguntas 3 y 4: Signos identificados
que se contestan con la exploración.
Interpretación:
§ Cada respuesta afirmativa puntúa un 1 y
cada respuesta negativa un 0.
§ La puntuación total se obtiene sumando
todos los ítems. Esta puntuación puede
oscilar entre 0 y 10.
§ Diagnóstico de NeP si DN4 ³4
Gálvez,R.
et
al. Cross-‐sectional evaluation of patient functioning and health-‐related quality of
life in
patients with neuropathic pain under standard care conditions.
Volume
11,
Issue
3,
pages
244–255,
April
2007
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 21
Test
de
Phalen
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 22
Test
de
Phalen invertido
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 23
Test
de
Tinel
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 24
Hipotrofia
tenar
Amiotrofia selectiva
por
pérdida
axonal grave)
del
borde
lateral
de
la
eminencia
tenar
(APB)
(Signo
de
Wallemberg)
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 25
Fenómeno
de
Raynaud
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 26
Estudio
neurofisiológico
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 27
Anastomosis
del
nervio
mediano
• Martin-‐Gruber I, II, III
• Marinacci
• Richie-‐Cannieu
• Berretini
Ballesteros,
LE
at
al.
Múltiples
Variaciones
Musculares
y
Neurovasculares
en
los
Miembros
Superiores.
Presentación
de
Caso.
Int.
J.
Morphol. (2012)vol.30 no.4,
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 28
Gold
standard diagnóstico
• La
Clínica
y
la
Exploración.
• Las
escalas
discriminatorias
de
dolor
neuropático
(DN4,
LANSS...).
• Secundariamente
(confirmación):
– Electromiografía
y
velocidad
de
conducción
de
nervio
mediano. Fisterra
Oteo A. En Gálvez R. Manual de Dolor Neuropático 2009;
American Academy of Orthopaedic Surgeons - Medical Specialty Society 2010;
Ibrahim I, et al. Open Orthop J 2012;
Tunnel Syndrome Fact Sheet, NINDS, Publication 2015.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 29
RESULTADOS
DIAGNÓSTICO
ITEM
1.-‐ 0
ITEM
2.-‐ 0
ITEM
3.-‐ 1
• Clínica
ITEM
4.-‐ 0
• Exploración
Estudio
neurofisiológico
ITEM
5.-‐ 0
ITEM
6.-‐ 1 •
ITEM
7.-‐ 1
• Escala
DN4
ITEM
8.-‐ 1
ITEM
9.-‐ 1
ITEM
10.
1
SÍNDROME
DEL
TÚNEL
CARPIANO
TOTAL.-‐ 6
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 30
Treede 2008
DOLOR NEUROPÁTICO
1. Distribución neuroanatómica (+1). Uno o ninguno
2. Historia sugestiva de lesión relevante o IMPROBABLE
enfermedad (+2).
1 y 2 POSIBLE
Si
3. Exploración clínica que compruebe la distribución
neurológica de la lesión nerviosa estructural (+3). No NO
CONFIRMADO
4. Pruebas diagnósticas complementarias que confirmen la
lesión o enfermedad (EMG positiva y RNM negativa).
Ambos (3+4) Uno (3/4)
DEFINITIVO PROBABLE
Treede,
R.D.
Et
al.
Neuropathic pain.
Redefinition and a
grading system for clinical and researchpurposes.
Neurology 2008;
70(18):1630-‐5.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 31
Enfoque
diagnóstico
del
dolor
S.T.C.
– Componente
nociceptivo:
Dolor
en
muñeca
y
mano
– PROBABLE
componente
neuropático
(NM)
– Componente
psicológico:
ansiedad
W.
Kandinsky.
Amarillo,
rojo,
azul
(1925)
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 32
Estrategia
terapéutica
OBJETIVOS
ALIVIO SINTOMÁTICO RESTAURACIÓN FUNCIONAL Y EMOCIONAL
Férula inicial. PUNTOS CLAVES
Electroterapia: TENS Información al paciente.
(estimulación eléctrica Implicación del mismo en el tratamiento.
nerviosa transcutánea), Inicio del tratamiento a la mayor brevedad.
ultrasonidos, Inicio con tratamiento conservador.
laserterapia…
Ejercicio controlado.
Farmacología
analgésica.
üBloqueos nerviosos: palmar, mediano.
üCirugía descompresiva.
Síndromes de atrapamiento de nervios periféricos Dr. Luis A. García-‐Lomas Pico 33
Estrategia terapéutica
OBJETIVOS
ALIVIO SINTOMÁTICO RESTAURACIÓN FUNCIONAL Y EMOCIONAL
AINES.
Férula inicial. Antiepilépticos.
PUNTOS CLAVES
Electroterapia: TENS Opioides (algias
Información intensas).
al paciente.
(estimulación eléctrica Implicación del mismo en el tratamiento.
Corticoides.
nerviosa transcutánea), Inicio del tratamiento a la mayor brevedad.
ultrasonidos, Antidepresivos.
Inicio con tratamiento conservador.
laserterapia…
Estabilizadores
Ejercicio controlado. de membrana.
Farmacología
analgésica. Parches de lidocaína o capsaicina.
üBloqueos nerviosos: palmar, mediano.
üCirugía descompresiva.
Síndromes de atrapamiento de nervios periféricos Dr. Luis A. García-‐Lomas Pico 34
Fármacos con evidencia científica de
validez para el DN
Pregabalina, gabapentina, carbamacepina, ¿oxcarbacepina,
F.A.E.
lamotrigina?
A.D.T. Amitriptilina, duloxetina, ¿imipramina, venlafaxina?.
TÓPICOS Lidocaína parche 5%, capsaicina (crema y parche al 8%).
Tramadol, oxicodona, tapentadol, morfina, ¡metadona!,
OPIODES
¿buprenorfina?, ¿fentanilo?
OTROS Ziconotida intratecal, cannabinoides, ketamina, clonidina, baclofeno…
AINEs Escasa evidencia de los AINE
Horga
d e
la
Parte,
JF.
P regabalina.
A portaciones
d e
los
l igandos
α2δ
d e
canales
d e
Neculhueque X, et al. Reumatología 2007; Oteo A. En Gálvez R. Manual de Dolor calcio
en
e l
tratamiento
de
la
e pilepsia
y
e l
dolor
n europático.
Neuropático 2009; Ibrahim I, et al. Open Orthop J 2012; Tunnel Syndrome Fact Sheet,
NINDS, Publication 2015.
Rev.
Neurol.
2 006;
4 2
(4):
2 23-‐237
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 35
Polifarmacia
racional
Primera línea Si falla, añadir Evitar
Ligandos a2d de los IRSN, ADT, opioides, tramadol, Otros a2d canales
canales de Ca++ : tto. tópico Ca++ modul
pregabalina, gabapentina
IRSN a2d canales Ca++ modul, opioides, Otros IRSN, ADT,
(venlafaxina) tto. tópico tramadol
ADT a2d canales Ca++ modul, opioides, IRSN, tramadol
(amitriptilina) tto. tópico
Tramadol a2d canales Ca++ modul, opioides, IRSN, ADT
tto. tópico
Tto. tópico a2d canales Ca++ modul, opioides, Ninguno
ADT, tramadol, IRSN, tto. tópico
Consensus
Guidelines:
Treatment
Planning
and
Options
Charles
E.
Argoff,
MD;
Misha-‐Miroslav
Backonja,
MD;
Miles
J.
Belgrade,
MD;
Gary
J.
Bennett,
PhD;
Michael
R.
Clark,
MD;
B.
Eliot
Cole,
MD;
MPA;
David
A.
Fishbain,
MD,
FAPA
(Distinguished);
Gordon
A.
Irving,
MBBS,
FFA
(SA),
MMed,
MSch;
Bill
H.
McCarberg,
MD
and
Michael
J.
McLean,
MD
Mayo Clin Proc. 2006; 81 (4, suppl): S12-‐S25.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 36
Otras
técnicas
avanzadas
• Infiltraciones locales.
• Bloqueos del nervio mediano o
del nervio palmar.
• Bloqueos regionales
intravenosos con anestésicos
locales (BRIV).
• Anestésicos locales
intravenosos.
• Estimulación medular de
cordones posteriores (EEM).
• Estimulación nerviosa W.
Kandinsky.
Sin
título
(1922)
periférica (TENS) Oteo A. En Gálvez R. Manual de Dolor Neuropático 2009;
Sharma ML, et al. Pain Physician 2010;
Robert H. Dworkin, et al. Interventional management of neuropathic pain:
NeuPSIG recommendations. http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2013.06.004.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 37
Tratamiento
previo
Tratamiento
previo:
•AINE
diferentes
sin
alivio.
Comentarios:
•No
alivio
del
dolor.
•Limitación
funcional.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 38
Tratamiento
fase
1
Tratamiento:
•Expectativas realistas.
•Tratamiento conservador inicial:
–Reposo.
–Analgésicos.
•Tratamiento posterior:
–Fisioterapia.
–Soporte emocional.
–Implicación paciente
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 39
Tratamiento
fase
2
Tratamiento
pautado:
• Ibuprofeno
600
mg/12h.
• Pregabalina 75
mg/12h
(inicio
de
noche).
• Férula
de
reposo.
Comentarios:
• Electroterapia
acompañante. W.
Kandinsky.
Cuadros
con
círculos
concéntricos
(1913)
• Soporte emocional.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 40
Tratamiento
fase
3
Tratamiento pautado a los
50 días:
§ Ibuprofeno 600 mg/d en el
desayuno.
§ Pregabalina 300 mg/12h.
§ Venlafaxina 75 mg/d en el
desayuno.
§ Parche lidocaína 5%/diario.
§ Electroterapia.
Comentarios:
W.
Kandinsky.
Sin
título
(1913)
•Soporte emocional.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 41
Tratamiento
fase
4
Tratamiento pautado a los
80 días:
§ Ibuprofeno 600 mg/7d en el
desayuno.
§ Pregabalina 300 mg/12h.
§ Venlafaxina 150 mg/d en el
desayuno.
§ Parche lidocaína 5%/diario.
§ Electroterapia.
Comentarios:
•Soporte emocional.
•Cirugía posterior y dolor residual W.
Kandinsky.
Sestudio para
improvisación
(1913)
postcirugía.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 42
Indicaciones
tratamiento
quirúrgico
FASE INICIAL si fracasa el tratamiento conservador
Síntomas continuos, alteraciones de la sensibilidad y
atrofia de la musculatura tenar (déficit sensitivo motor)
Grado moderado o severo de atrapamiento del nervio
mediano confirmado por EMG
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 43
Tratamiento
fase
5
Tratamiento pautado a los
5 meses postcirugía STC:
§ Dexketoprofeno 25 mg/8h.
§ Pregabalina 300 mg/12h.
§ Venlafaxina 150 mg/d en el
desayuno.
§ BRIV bloqueos regionales
intravenosos (con anestésicos
locales).
§ Bloqueos nervio mediano y nervio
palmar.
§ Electroterapia.
Comentarios:
•Soporte emocional.
•Fisioterapia activa paciente. W.
Kandinsky.
Varios
círculos
(1926)
•Se plantea EEM.
Síndromes
de
atrapamiento
de
nervios
periféricos Dr.
Luis
A.
García-‐Lomas
Pico 44
To take home
1.
Valorar
siempre
la
distribución
del
dolor
2. Recordar los descriptores clínicos del D.N.
3. Escala DN4
4. Considerar el tratamiento en función del
grado
5. Si hay dolor postquirúrgico
Valorar descompresión eficaz
Tratar con los fármacos adecuados
6. Derivar si no hay control efectivo
Síndromes de atrapamiento de nervios periféricos Dr. Luis A. García-‐Lomas Pico 45
W. Kandinsky. De lo espiritual en el arte (1911)
Síndromes de atrapamiento de nervios periféricos Dr. Luis A. García-‐Lomas Pico 46
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