Ó 2018 CEO

Original Article Published by / Édité par Elsevier Masson SAS

All rights reserved / Tous droits réservés

Article original

Gait and posture analysis in patients with

maxillary transverse discrepancy, before
and after RPE
Analyse de la de
marche et de la posture chez des

ficit transversal du maxillaire,
patients avec de
s expansion palatine rapide (EPR)
avant et apre

Martina Masona, Fabiola Spolaorb, Annamaria Guiottob, Alberto De Stefania,*, Antonio Graccoa,
Zimi Sawachab
a
Department of neuroscience, School of Dentistry, University of Padua, Via Giustiniani 5, 35128
Padova, Italy
b
Department of engineering, University of Padua, Italy

Available online: 14 February 2018 / Disponible en ligne : 14 fe
vrier 2018

Summary
sume
Re

Aim: The purpose of this study was to evaluate the effects of the Objectif : Le but de cette etude


etait

d’evaluer les effets d’une
rapid palatal expansion (RPE) on posture and gait analysis in expansion palatine rapide EPR par une analyse de la posture
subjects with maxillary transverse discrepancies.

et de la demarche

chez des sujets avec deficit transversal du
maxillaire.
Material and methods: Forty-one patients between 6 and 12

Materiels

et methodes : Quarante et un patients ag ^ es

de 6 à
years were divided into 3 groups: 10 control subjects (Cs), 16 12 ans ont et
e
divises
en 3 groupes : 10 patients temoins

patients with unilateral posterior crossbite (CbMono), 15 (Cs), 16 patients avec une occlusion inversee
posterieure


patients with maxillary transverse discrepancy and no crossbite

unilaterale (Cb Mono), 15 patients avec une anomalie trans-
(Nocb). Every subject underwent gait analysis and posturo- versale du maxillaire mais sans occlusion inversee
(Noc).
graphic examination in order to evaluate the presence of bal- Chaque sujet a subi une analyse de la demarche
et un
ance alterations before (T0) and after (T4) RPE application. examen posturographique afin d’evaluer


la presence d’une
The examinations were performed through a six-cameras stereo-

alteration

de l’equilibre avant (T0) et apres l’EPR (T4). Les
photogrammetric system (60–120 Hz, BTS S.p.A.) synchronized examens ont et
e
realis

es
à l’aide d’un systeme  de
with two force plates (FP4060, Bertec Corp.). Romberg test was
eophotographie
ster
comportant six cameras
(60–120 Hz,
performed on a force plate, and the statokinesiogram and joint BTS S.p.A.) et synchronise
avec deux plateformes de mesure
kinematics were evaluated. One-way Anova was performed enregistrant la force (FP4060, Bertec Corp.). Le Test de
among the variables after evidence of normal distribution Romberg a et
e
realis

e
sur une plateforme de mesure, et le
(Levene’s test for equality of variances) and Kruskal–Wallis test

statokinesiogramme

ainsi que la cinetique des articulations
(P < 0.05), in order to compare the three groups of subjects.
e
evalu
ont et

L’analyse de variance simple Anova à un
es.
While paired t-test was performed, or Kruskal–Wallis test, facteur control ^ e
a et

e
conduite pour les variables apres  avoir
instead when comparing pre- and post-RPE application within obtenu la preuve d’une repartition
normale (test de Levene


pour l’egalit e
des variances) et test de Kruskal–Wallis

* Correspondence and reprints / Correspondance et tire
s à part :

Alberto De Stefani, Department of neuroscience, School of Dentistry, University of
Padua, Via Giustiniani 5, 35128 Padova, Italy.
e-mail address / Adresse e-mail : alberto.de.stefani@hotmail.it (Alberto De Stefani)

158 International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.01.003
 Gait and posture analysis in patients with maxillary transverse discrepancy, before and after RPE

marche et de la posture chez des patients avec de
Analyse de la de
ficit transversal du maxillaire, avant et apre
s expansion palatine rapide
(EPR)

the same group of subjects (P < 0.05). Tamane T2 or (p < 0,05) pour comparer les trois groupes de sujets. Alors
Bonferroni correction was applied where needed. que nous avons applique
le test-t apparie
ou le test de
Kruskal–Wallis (à la place), afin de comparer les effets avant
 l’EPR au sein du meme
et apres ^ groupe de sujets (p < 0,05),
une correction de Tamane T2 ou de Bonferroni a et
e

appliquee
quand cela etait


necessaire.
Results: The posturographic analysis reveal significant differ-

Resultats : L’analyse posturographique montre des
ences across the 3 population: 95% power frequency in medio-

differences significatives entre les 3 populations : puissance
lateral and antero-posterior direction in T0, median frequency

maximale/frequence

à 95 % dans la direction mediolat

erale et
in medio-lateral direction in T0, mean power frequency in

anteropost

erieure

à T0, frequence moyenne dans la direction
medio-lateral direction in T0. Significant differences were also

mediolat

erale

à T0. Des differences

ont egalement
e

et
registered in the three-dimensional joints kinematics variables,
au niveau des variables de cinetique
enregistrees
articulaire
mainly between Cs and Cbmono in T0 and T4 and between en 3D, en particulier entre les groupes Cs et Cbmono à T0 et
Cbmono and Nocb in T4. T4, et entre les groupes Cbmono et Nocb à T4.
Conclusions: A detectable correlation between dental occlusion Conclusions : Cette etude


montre une nette correlation entre
and body posture is shown in this study that confirms another l’occlusion dentaire et la posture du corps, ce qui confere  un
benefit of the RPE. This was mainly revealed in the dynamic autre avantage à l’EPR. Cela se remarque principalement
posture where modifications at the mandibular level affect the dans la posture dynamique où les modifications au niveau
whole body. mandibulaire affectent l’ensemble du corps.
Ó 2018 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights Ó 2018 CEO. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits
reserved réservés

Key-words
s
Mots-cle
·· Posterior unilateral crossbite.
Maxillary transverse discrepancy.
·· Occlusion inverse
De

e poste

rieure unilate

ficit transversal du maxillaire.

rale.

·· Posture.
Gait analysis.
·· Posture.
Analyse de la de
marche.
· Balance. ·

Equilibre.

Introduction Introduction

In the last years, the hypothesis that there is a correlation Durant ces dernie res anne
es, l’hypothe se selon laquelle il y
between the stomatognathic system and body posture becomes aurait une corre
lation entre le syste
me stomatognathique et la
more discussed by a lot of authors with controversial conclu- posture corporelle est devenue un sujet de discussion de plus
sions [1–3]. The human posture is the result of the positioning en plus fre
quent pour de nombreux auteurs, mais reste con-
and the orientation of the body in equilibrium with motion and troverse
e [1–3]. La posture de l’homme est le re
sultat du posi-
gravitation to control posture. There is a complex regulatory tionnement et de l’orientation du corps en e
quilibre avec le
system that involves all the postural adjustments and inputs, mouvement et la gravitation afin de contro ^ ler la posture. Il
such as slight sways and that includes visual, vestibular and existe un systeme de re
gulation complexe qui implique toutes
somatosensory system [4]. les adaptations posturales et les informations, telles que de

gers balancements, et qui comprend le syste
le me visuel, ves-
tibulaire et somatosensoriel [4].
In particular, it has been suggested that disorders of the mas- Notamment, il a e
te

sugge

re

que les troubles du syste me
ticatory system can affect body posture as a whole. Therefore, masticatoire peuvent affecter la posture du corps dans son
a growing number of patients seek concomitant treatment for ensemble. De ce fait, un nombre croissant de patients
dental malocclusions and postural disorders. The unilateral recherche une solution concomitante pour traiter leurs mal-
posterior crossbite is one of the most frequent malocclusion in occlusions dentaires et leurs troubles posturaux. L’occlusion
deciduous and early mixed dentition, with a reported preva- inverse
e poste
rieure unilate
rale est l’une des malocclusions
lence of 7% to 23% [1]. It has a strong impact on correct
quentes en denture temporaire et au de
les plus fre
but de la
functioning of the masticatory system [5]. The treatment of dentition mixte, avec une pre
valence de 7 % à 23 % [1]. Elle a
unilateral posterior crossbite in young children has been advo- un impact important sur le bon fonctionnement du syste me
cated for better long-term stability, reduction in overall treat- masticatoire [5]. Le traitement de l’occlusion inverse
e post-
ment complexity and time, better functional and/or aesthetic
rieure unilate
e
rale chez les jeunes enfants a e
te

pre

conise

International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173 159

 Martina Mason et al.

end results, and elimination of the lateral forced bite [6,7]. The en vue d’une meilleure stabilite
à long terme, pour limiter la
effects of the maxillary transverse discrepancies, like unilat- complexite
et la dure
e du traitement global, obtenir de meil-
eral posterior crossbite, are under discussion as important leurs re
sultats fonctionnels et/ou esthe
tiques, et e
liminer
impact factors on the craniocervical angulation [8] and body l’occlusion late
rale contrainte [6,7]. Les effets des de
ficits
posture [9,10]. Some authors report that the unilateral poste- transversaux du maxillaire, telle que l’occlusion inverse
e post-
rior crossbite influences the asymmetric growth of the mandi-
rieure unilate
e
rale, ont actuellement tendance à e ^tre con-
ble and the asymmetric work of the muscle structures con- side
re

s comme des facteurs importants quant à leur impact
nected to its function, in particular the temporal and sur l’angulation craniocervicale [8] et la posture du corps
masseter’s muscles [11]. The early diagnosis and correction [9,10]. Certains auteurs ont rapporte
que l’occlusion inverse
e
of the maxillary transverse discrepancies with a rapid palatal poste
rieure unilate
rale influence la croissance asyme
trique de
expander (RPE) can correct the skeletal deformation, reaching la mandibule et le travail asyme
trique des structures muscu-
a balanced growth of the lower and upper jaws [12]. laires relie
es à sa fonction, en particulier les muscles du tem-
Information are still lacking on the effects of RPE on posture poral et du masse
ter [11]. Le diagnostic pre
coce et la correc-
and cranio-cervical angulation, despite the fact that the typ- tion des de
ficits transversaux du maxillaire avec un appareil
ical malocclusion associated with respiratory obstruction is d’expansion rapide palatine peuvent corriger le de
ficit squelet-
characterized by a reduced transverse palatal dimension and tique, pour atteindre une croissance e
quilibre
e du maxillaire et
RPE is one of the primary treatment for maxillary expansion de la mandibule [12]. Si les informations concernant les effets
[13,14]. de l’EPR sur la posture et l’angulation craniocervicale man-
quent, il est e
tabli que la malocclusion typique associe
e à une
obstruction respiratoire est caracte
rise
e par une e
troitesse
palatine et que l’EPR est valide
e pour e ^ tre l’un des premiers
traitement à re
aliser [13,14].
Quantitative three-dimensional (3D) gait analysis has been L’analyse quantitative en 3D de la de
marche, a e
te

largement
widely used to assess pre- and post-treatment outcome pri- utilise
e à l’origine pour e
valuer les re
sultats pre
et post-traite-
marily in children affected by cerebral palsy but also in chil- ment chez les enfants atteints de paralysie ce
re

brale, mais
dren affected by several other pathologies [15–20]. On the
galement chez les enfants atteints de plusieurs autres
e
other hand, the analysis of the statokinesiogram has been pathologies [15–20]. D’un autre co ^ te

, l’analyse du stato-
shown to represent an adequate methodology to assess balance kine
siogramme a montre
qu’elle repre
sentait une
alterations both in pathologic and healthy subjects [21–23]. me
thodologie ade
quate pour e
valuer les alte
rations de

quilibre à la fois chez des sujets pathologiques et sains
l’e
[21–23].
The aim of this study was to evaluate the effects of RPE in Le but de cette e
tude e
tait d’e
valuer les effets de l’expansion
patients with maxillary transverse discrepancies on gait and palatine rapide chez des patients atteints de de
ficits transver-
posture, through 3D joint kinematics and posturographic saux du maxillaire sur la de
marche et la posture, à l’aide d’une
analysis. analyse de la cine
tique articulaire tridimensionnelle (3D) et
posturographique.
An already established protocol for 3D gait analysis was Nous avons choisi un protocole de
jà e

tabli pour l’analyse 3D
adopted [15] and balance was examined through the analysis de la de
marche [15] et l’e
quilibre a e
te

e

value
à l’aide de
of the statokinesiogram during Romberg test. The latter was l’analyse du statokine
siogramme en effectuant un test de
performed on a force plate, both in eyes open and eyes close Romberg. Ce dernier a e
te

re
alise
sur une plateforme de
conditions [20–22]. mesure de la force à la fois en situation « yeux ouverts » et
en situation « yeux ferme
s » [20–22].

Materials and methods
riels et me

Mate
thodes

The study protocol was approved by the Ethical Committee of
tude a e

Le protocole de l’e
te

approuve

par le comite

d’e

thique
the University of Padua (protocol numb.3493/AO/15).
de Padoue (no de protocole 3493/AO/15).
de l’universite

Subjects’ selection
lection des sujets

Se

The sample comprised 41 subjects of both genders with initial
chantillon comprenait 41 sujets (20 filles), a
L’e ^ge
s au de
part
ages ranging from 6 to 12 years old recruited from the Dental entre 6 et 12 ans et recrute
s à la clinique dentaire de l’uni-
Clinic of the University of Padua, Italy.
de Padoue, Italie.
versite
They were selected after a detailed anamnesis and clinical
te
Ils ont e
se

lectionne

s apre s un questionnaire me
dical et un
examination [24] in order to assess the normality of oral examen clinique de
taille

s [24] afin d’e

valuer la normalite

des

160 International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173

 Gait and posture analysis in patients with maxillary transverse discrepancy, before and after RPE

marche et de la posture chez des patients avec de
Analyse de la de
ficit transversal du maxillaire, avant et apre
s expansion palatine rapide
(EPR)

tissues. Everyone performed a specific analysis of the mor- tissus buccaux. Tous ont subi une analyse spe
cifique de
phological orthodontic occlusion, considering in particular, l’occlusion orthodontique morphologique, en prenant en con-
the presence of functional monolateral posterior crossbite side
ration tout particulie rement la pre
sence d’une occlusion
involving one or more teeth or transverse deficiency of max- inverse
e poste
rieure dysfonctionnelle et unilate
rale, impli-
illary arch without crossbite. quant une ou plusieurs dents, ou alors un de
ficit transversal
de l’arcade maxillaire sans occlusion inverse
e.
The malocclusion is diagnosed through a physical examina- La malocclusion pour chaque patient est diagnostique
e à partir
tion of the oral cavity, frontal and latero-lateral X-ray of the d’un examen de la cavite
buccale, confirme
e avec les examens
skull, panoramic radiograph, cephalometric analysis, analysis comple
mentaires : te
le

radiographies frontales et late
rales du
of dental casts and intra-oral photographic documentation of cra ^ ne, radiographie panoramique, analyse ce
phalome
trique,
each patient. analyse des moulages dentaires et analyse des photographies
intrabuccales.
Exclusion criteria were the following: anterior cross bite, his- Les crite res d’exclusion e
taient les suivants : occlusion
tory of orthodontic treatment, early tooth loss, presence of inverse
e ante
rieure, ante
ce
dents de traitement orthodontique,
severe alterations in tooth form and size and severe tooth perte dentaire pre
coce, pre
sence d’anomalies se
ve res au
decay, congenital maxillofacial malformation affecting growth niveau de la forme et de la taille des dents, de
labrements
and development, diagnosis of skeletal deformity or any other dentaires importants, malformations maxillofaciales conge
ni-
problem or syndrome that entail significant poor posture or tales affectant la croissance et le de
veloppement susceptibles
gait abnormalities. Patients younger than six years old were d’entraı̂ner des anomalies significatives de la posture ou de la
excluded by the study because under this age, the children are de
marche. Les patients a ^ ge

s de moins de 6 ans ont e
te

exclus
in deciduous dentition yet and this is not the best time to start de l’e
tude parce qu’en dessous de cet a ^ge, les enfants sont
an orthopaedic treatment, while patient older than 12 years old encore en dentition temporaire et que ce n’est pas le meilleur
were excluded because at this time a partial ossification in the moment pour commencer un traitement orthope
dique ; de
palatal suture can appear and the RPE treatment could be me ^me les patients a ^ge
s de plus de 12 ans ont e
te

exclus parce
more difficult [3,6,8]. qu’à cette pe
riode, il peut y avoir une ossification partielle de la
suture palatine et dans ce cas, le traitement par RPE pourrait
s’ave
rer plus difficile [3,6,8].
Seventy subjects met the above criteria, and efforts were made Au total, 70 sujets pre
sentaient les crite res pre
cite
s, et des
to invite them to participate but only 41 actually participated efforts ont e
te

entrepris pour les inciter à participer à l’e
tude,
in all stages of the study (20 girls and 21 boys). Enrolled mais seuls 41 d’entre eux ont accepte
(20 filles et
subjects and their parents were informed about the purpose 21 garçons). Les sujets inclus dans l’e
tude ainsi que leurs
and methods of the investigation and written informed consent parents ont e
te

informe
s sur l’objectif et les me
thodes de
was obtained. All subjects were free to withdraw from the l’investigation, et nous ont remis leur consentement e
claire


study at any time without affecting their dental treatment. par e
crit. Tous les sujets e
taient libres de se retirer de l’e
tude
à tout moment sans que cela affecte leur traitement dentaire.

Study design Study design

Clinical evaluation

Evaluation clinique

Children were divided into three groups: Les enfants ont e
te

divise

s en trois groupes :
— control group (Cs) composed of 10 subjects without any — groupe te
moin (Cs) compose
de 10 sujets ne pre

sentant
type of transverse deficiency; aucun de
ficit transversal maxillaire ;
— no-crossbite group (NoCb) composed of 16 subjects with- — groupe sans occlusion inverse
e (NoCb) compose
de
out posterior crossbite but with maxillary transverse discrep- 16 sujets mais avec de
ficit transversal du maxillaire et la
ancy and a need of RPE treatment; ne
cessite
d’un traitement par EPR ;
— CbMono group composed of 15 subjects with unilateral — groupe CbMono : 15 sujets avec une occlusion inverse
e
posterior crossbite. poste
rieure unilate
rale.
In the control group, maxillary and mandibular arches are Dans le groupe te
moin, les arcades maxillaire et mandibulaire
coordinated properly in the transverse way. The palatal cusp sont correctement coordonne
es dans la dimension transver-
of the maxillary molars touched the lingual incline of the sale. Les cuspides palatines des molaires maxillaires sont en
buccal cusps of the mandibular molars. contact avec les versants linguaux des cuspides vestibulaires
des molaires mandibulaires.
The upper intermolar distance of the first molar was  33 mm La distance interpremie re molaire e
tait  33 mm mesure
e sur
on the basis of the cast model of the maxillary arch. le mode le en pla ^tre de l’arcade maxillaire.

International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173 161

 Martina Mason et al.

In the Nocb group, the maxillary arch was contracted but teeth Dans le groupe Nocb, l’arcade maxillaire e
tait e

troite mais les
had the correct occlusion in each side. The diagnosis of max- dents e
taient en bonne occlusion des deux co ^ te

s. Le diagnos-
illary transverse discrepancy was made evaluating the upper tic de de
ficit transversal du maxillaire a e
te
pose
en e
valuant la
intermolar distance of the first molar on dental cast model and distance interpremie re molaire sur le mode le en
it was < 33 mm evaluated (fig. 1a). pla^tre < 33 mm (fig. 1a).
In the CbMono group, the arches coordinated on one side Dans le groupe CbMono, les arcades sont coordonne
es d’un
(right or left) whereas in the uncoordinated side the buccal co^ te

(droit ou gauche) alors que du co ^te
non concordant, les
cusps of the upper teeth closed at the same level or internally cuspides vestibulaires des dents maxillaires e
taient en occlu-
to the buccal cusps of the lower teeth. Dental cast evaluation sion transversale bout-à-bout, ou à l’inte
rieur des cuspides
was made for the diagnosis of unilateral crossbite. vestibulaires des dents mandibulaires. L’e
valuation de l’occlu-
sion croise
e unilate
rale a e
te

re

alise

e sur les mode les en
pla^tre.
Subjects in NoCb and CbMono groups were treated with RPE Les sujets des groupes NoCb et CbMono ont e
te

traite

s par
(Baby RPE N.Veltri screw ANV 202 CE). Parents were EPR (Baby RPE N.Veltri screw ANV 202 CE). Les parents ont
instructed to turn the screw twice a day (0.25 mm of screw
te
e
informe
s de la façon de tourner le verrou deux fois par jour
expansion per turn) and each child was given a personal (0,25 mm d’expansion du verrou par tour) et chaque enfant a
number of turns to correct their specific malocclusion. The reçu une instruction individualise
e du nombre de tours à faire
duration of the active stage of expansion could not exceed 30 spe
cifiques à la correction de sa malocclusion. La dure
e de la
days. In some patients, the appliance was replaced or cemen- pe
riode active de l’expansion ne pouvait exce
der 30 jours.
ted once up until the end of the treatment. Chez certains patients l’appareillage a e
te

remplace
ou scelle


une seule fois et ce, jusqu’à la fin du traitement.
[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: Upper arch dental cast and photograph.

a: the upper intermolar distance of the first molar in this patient was measured < 33 mm;
b: application of the RPE;
c: the expansion required was reached.
Fig. 1 : Vue occlusale de l’arcade dentaire maxillaire.
re molaire maxillaire chez ce patient a e
a : la distance interpremie
te

mesure

e à < 33 mm ;
b : mise en place de l’ EPR ;

te
c : l’expansion requise a e
obtenue.

162 International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173

 Gait and posture analysis in patients with maxillary transverse discrepancy, before and after RPE

marche et de la posture chez des patients avec de
Analyse de la de
ficit transversal du maxillaire, avant et apre
s expansion palatine rapide
(EPR)

The average expansion amount was reached when the palatal
cusp of the first maxillary molar touched the lingual incline of
the buccal cusp of the first mandibular molars (overcorrection
of the malocclusion). At this time, the expansion was stopped
and kept in for 6 months without any further activation. For
ethical reasons, no attempts were made to set up crossbite
groups without treatment.
La quantite
d’expansion moyenne est atteinte lorsque la cus-
pide palatine de la premie re molaire maxillaire touche le ver-
sant lingual de la cuspide vestibulaire des premie res molaires
mandibulaires (surcorrection de la malocclusion). À ce
moment, l’expansion est stoppe
e et maintenue durant 6 mois
sans plus aucune activation. Pour des raisons d’e
thique, nous
n’avons pas essaye
d’e

tablir des groupes d’occlusion inverse

e
sans traitement.

Instrumental evaluation

Evaluation instrumentale

Motion analysis was performed with a motion capture system L’analyse du mouvement a e
te

re

alise
e avec un syste me de
(six cameras, 60–120 Hertz) synchronized with two Bertec capture du mouvement (six cameras, 60–120 Hertz)
force plates (FP 4060–10). The subjects’ joints kinematics synchronise
avec deux plaques d‘enregistrement des forces
were assessed by means of a three-dimensional gait analysis Bertec (FP 4060–10). La cine
tique articulaire des sujets a e
te


protocol [14] and double-sided markers were applied on 26
value
e
e à l’aide d’un protocole d’analyse en 3D de la
anatomical landmarks (fig. 2). Subjects were asked to walk de
marche [14] et des marqueurs à double face ont e
te

place

s
barefoot at their walking speed on the laboratory (fig. 3). A sur 26 repe res anatomiques (fig. 2). Nous avons demande

minimum of three walking trials for subject were collected. aux sujets de marcher pieds nus à leur rythme de marche
Gait temporal and space parameters were calculated as well as sur les plateformes d’enregistrement du laboratoire (fig. 3).
three-dimensional joints kinematics with a modified version of Un minimum de trois essais de marche a e
te

enregistre
par
Leardini et al., 2007 as in Sawacha et al., 2009 [25]. For each sujet. Les parame tres spatiotemporaux de la de
marche ont
trial, three dimensional joint rotations were plotted over one
te
e
calcule

s ainsi que la cine

tique 3D des articulations à l’aide
gait cycle: trunk flexion–extension (TF), trunk abduction- d’une version modifie
e de Leardini et al., 2007, comme dans
adduction (TA), trunk internal-external rotation (TR), hip
tude de Sawacha et al., 2009 [25]. Pour chaque essai, les
l’e
flexion–extension (HF), hip abduction–adduction (HA), hip rotations 3D des articulations ont e
te

trace

es par des points
internal–external rotation (HR), knee-flexion–extension (KF), sur un cycle de de
marche : flexion–extension du tronc (TF),
ankle abduction–adduction (AA), ankle flexion–extension abduction–adduction du tronc (TA), rotation interne–externe
(AF), ankle internal external rotation (AR), pelvis-obliquity du tronc (TR), flexion–extension des hanches (HF), abduction
(PO), pelvis-tilt (PT), pelvis-rotation (PR). A static acquisition –adduction des hanches (HA), rotation interne–externe des
was also performed: subjects were asked to stand with their hanches (HR), flexion–extension du genou (KF), abduction–
feet placed so as to maintain the heels together and a 30- adduction des chevilles (AA), flexion–extension des chevilles
degrees angle between the right and left toes, and to relax (AF), rotation interne–externe des chevilles (AR), obliquite
du
the arms along the body [20] (fig. 2). To ensure a similar angle bassin (PO), bascule du bassin (PT), rotation du bassin (PR).
between the feet throughout the test, a guide made of heavy Une acquisition statique a e
galement e
te

re
alise

e : nous
cardboard was placed on the force plate, and the subjects lined avons demande
aux sujets de se tenir debout avec leurs pieds
their feet up along both sides of the foot-guide. A Romberg test place
s de façon à maintenir les talons joints et un angle de
was performed on one of the force plates, both in eyes open and 30 degre
s entre les orteils droits et gauches, en laissant les
eyes close conditions. Subjects were asked to maintain the bras reposer le long du corps [20] (fig. 2). Pour s’assurer
same upright standing position as during the static acquisition d’avoir un angle similaire entre les pieds durant tout le test,
and were asked to stand for 60 seconds with their eyes open un guide en carton e
pais a e

te

place
sur la plateforme d’enre-
and then to maintain the same position for other 60 seconds gistrement, et les sujets ont aligne
leurs pieds de chaque co ^ te


with their eyes closed [26]. du guide. Nous avons effectue
un test de Romberg sur l’une
des plateformes d’enregistrement de la force, à la fois en
situation « yeux ouverts » et « yeux ferme
s ». Nous avons
demande
aux sujets de maintenir la me ^me position droite
debout que lors de l’acquisition des enregistrements sta-
tiques, et nous leur avons demande
de rester debout pendant
60 secondes avec les yeux ouverts, puis de maintenir la
me ^me position durant 60 secondes encore avec les yeux
ferme
s [26].

Study’s timeline
tude

Chronologie de l’e

The analyses were carried out in four stages:
te

Les analyses ont e
mene

es en quatre e

tapes :

International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173 163

 Martina Mason et al.

[(Fig._2)TD$IG]

Fig. 2: A patient during Romberg test in the

closed eyes condition.
Fig. 2 : Patiente durant le test de Romberg en
situation yeux ferme
s.

— T0: prior to the start of the treatment every subject under-
went the Romberg Test and Gait Analysis (figs. 2, 3);
— T1: start of treatment with RPE (fig. 1b);
— T2: stop of the expansion (fig. 1c);
— T3: removal of RPE 6 month after;
— T4: three months after the RPE removal, we performed a
check-up visit in order to evaluate changes and the Romberg
— T0 : avant le de
but du traitement, chaque sujet a subi le test
de Romberg et l’analyse de la de
marche (fig. 2, 3) ;
— T1 : de
but du traitement par expansion maxillaire rapide
RPE (fig. 1b) ;
— T2 : arre^ t de l’expansion (fig. 1c) ;
— T3 : de
pose de l’appareil de RPE 6 mois apre s ;
— T4 : trois mois apre s la de
pose de l’appareil d’EMR, nous
avons effectue
une visite de contro ^ le afin d’e

valuer les

164 International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173

 Gait and posture analysis in patients with maxillary transverse discrepancy, before and after RPE

marche et de la posture chez des patients avec de
Analyse de la de
ficit transversal du maxillaire, avant et apre
s expansion palatine rapide
(EPR)

[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 3: Stereophotogrammetric system used for the data acquisition.

a, b: patient during the acquisition of a gait, walking on her normal way at self selected speed in the 10 m length
laboratory;
c: one of the six infrared cameras;
d: reflective markers that were positioned in specific anatomical landmarks on the body;
e: stick body diagram reconstruction in a frame of the walk of the same patient.
Fig. 3 : Systeme ste
re

ophotogramme
trique utilise

pour l’acquisition des donne
es.
a, b : patient durant l’acquisition d’une de
marche, marchant de son pas normal à une vitesse de son choix le long
des 10 m du laboratoire ;
c : une des six came
ras infrarouges ;
d : marqueurs re
flecteurs qui ont e

te

positionne
s sur des reperes anatomiques spe
cifiques du corps ;
e : reconstruction du diagramme corporel dans un cadre de marche du me ^ me patient.

International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173 165

 Martina Mason et al.

Test and Gait Analysis were repeated to identify any further modifications, et le test de Romberg ainsi que l’analyse de la
change in gait and posture. de
marche ont e
te

re

pe

te

s pour identifier tout autre modifica-

marche et la posture.
tion dans la de

Statistical analysis Analyse statistique

Sample size was calculated based on the Altman Diagram
chantillon a e

La taille de l’e
te
calcule

e en se basant sur le
[27,28]. With type error I = 5%, type error II = 20%, power diagramme d’Altman [27,28]. Avec une erreur de type
90%, the minimum participant number was set to 35 (enough I = 5 %, une erreur de type II = 20 %, une puissance de
for statistic achievement). 90 %, le nombre minimum de participants a e
te

fixe
à 35 (ce
qui est suffisant pour effectuer une analyse statistique).
One way Anova or Kruskal–Wallis test were performed, after Les tests Anova simple ou de Kruskal–Wallis ont e
te

re

alise

s
evidence of normal distribution (Levene’s test for equality of pour e
valuer la re
partition normale des variables (test de
variances), among the variables in order to compare the three Levene pour l’e
galite
des variances). Pour la comparaison
groups of subjects, paired t-test was performed instead when intragroupe et entre trois groupes de sujets, le test-t apparie

comparing T0 and T4 condition within the same group of de Student a e
te

utilise
; le Tamane T2 ou la correction de
subjects, Tamane T2 or Bonferroni correction was used where Bonferroni a e
te

utilise

e lorsque cela s’est ave
re

ne
cessaire.
needed. All the statistic tests were at 95% level of confidence Tous les tests statistiques e
taient à 95 % de niveau de
and the significant level was at 0.05. All data analysis was confiance et le seuil de significativite
à p < 0,05. Toutes les
performed using Matlab R 2013 and SPSS (v19, IBM) analyses de donne
es ont e
te

re

alise

es à l’aide du logiciel
software. Matlab R 2013 et SPSS (v19, IBM).

Results
sultats
Re

The statokinesiogram was analysed and the following vari- Le statokine
siogramme a e
te

analyse
avec 17 variables,
ables were extracted from the centre of pressure position extraites de la position centre
e de Pression (CoP) : la zone
(CoP), therefore the following parameters were calculated: de balancement, mesure de la zone comprise dans le
the sway area, which is a measure of the area included in de
placement de CoP par unite
de temps ; l’ellipse contenant
CoP displacement per unit of time; the ellipse containing 95 % du point de donne
e de CoP ; le chemin de CoP calcule

95% of the CoP data point; the CoP path, calculated as the comme e
tant la longueur totale du chemin CoP ; le chemin de
total length of the CoP path; the CoP path in both in the CoP dans les deux directions ante
roposte
rieure (z) et
anterior-posterior (z) and in the medio-lateral (x) directions, me
diolate

rale (x), qui sont obtenues approximativement par
which are approximated by the sum of the distances between la somme des distances entre les points conse
cutifs dans les
consecutive points in the z and x directions; the CoP velocity directions z et x ; la ve
locite

de CoP (CoPv) dans les deux
(CoPv) in both the z and the x directions; root mean square directions z et x ; la racine carre
e moyenne (RMS) de distance
(RMS) distance from the centre of the CoP path; 95% power du centre du chemin de CoP ; une puissance maximale/
frequency (F95) as the frequency below which 50% of power is
quence à 95 % (F95) comme e
fre
tant la fre

quence en dessous
present in the z and in x directions; median frequency (F50) as de laquelle 50 % de la puissance est pre
sente dans les direc-
the frequency below which 50% of power is present, in the z tions z et x ; la fre
quence me
diane (F50) comme e
tant la
and in x directions; mean power frequency (MPF) calculated
quence en dessous de laquelle 50 % de la puissance est
fre
as the number of loops, per seconds, that have to be run by CoP pre
sente dans les directions z et x ; la fre
quence moyenne
to cover a total path equal to sway path, in the z and in x (MPF) calcule
e comme e
tant le nombre de boucles, par sec-
directions (figs. 2, 3). ondes, qui doivent e ^tre parcourues par le CoP pour couvrir un
chemin total e
gal au chemin du balancement dans les direc-
tions z et x (fig. 2, 3).
Results of gait analysis were reported in Tables I–III, while Les re
sultats de l’analyse de la de
marche sont indique
s dans
results of posturographic analysis were reported on Tables IV les Tableaux I–III, alors que les re
sultats de l’analyse posturale
and V. sont indique
s dans les Tableaux IV et V.
The posturographic analysis reveal significant differences L’analyse posturale re
ve
le des diffe
rences significatives entre
across the 3 population of subjects in the following variables les 3 populations de sujets pour les variables en situation yeux
in eyes closed condition: 95% power frequency in medio- ferme
s suivantes : la puissance/fre
quence à 95 % dans la
lateral and antero-posterior direction in T0, median frequency direction me
diolate
rale et ante
roposte
rieure à T0, la
in medio-lateral direction in T0, mean power frequency in
quence me
fre
diane dans la direction me
diolate
rale à T0, la
medio-lateral direction in T0. puissance/fre
quence moyenne dans la direction
me
diolate

rale à T0.

166 International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173

 Gait and posture analysis in patients with maxillary transverse discrepancy, before and after RPE

marche et de la posture chez des patients avec de
Analyse de la de
ficit transversal du maxillaire, avant et apre
s expansion palatine rapide
(EPR)

Table I Tableau I
Anova test between the three groups Nocb, CbMono, Cs before Test Anova entre les trois groupes Nocb, CbMono, Cs avant
(T0) and after treatment (T4) with RPE on the variables stride s traitement (T4) avec EPR sur les variables :
(T0) et apre
time (ST), stride length (SL) and velocity (V).
(V).
temps parcouru (ST), longueur parcourue (SL) et rapidite

Gait analysis: stride time-stride length-velocity / Analyse de la demarche : temps parcouru, longueur parcourue, rapidite

Characteristics 1 NOCB (n = 16) 2 CBMONO (n = 15) 3 CS (n = 10) P-value
Variables Mean (SD) / moy (ET) Mean (SD) / moy (ET) Mean (SD) / moy (ET) 1 on 2 1 on 3 2 on 3
ST T0 [s] 1.006(0.179) 0.904(0.118) 0.984(0.0856) < 0.01 NS < 0.01
ST T4 [s] 0.996(0.065) 0.945(0.124) 0.984(0.085) < 0.01 NS < 0.05
SLT0 [m] 0.799(00.737) 0.858(0.671) 0.897(0.623) NS NS NS
SLT4 [m] 0.785(0.091) 0.860(0.109) 0.897(0.091) NS NS NS
V T0 [m/s] 0.82(0.090) 0.95(0.110) 0.92(0.092) NS NS NS
V T4 [m/s] 0.79(0.820) 0.92(0.740) 0.92(0.630) NS NS NS

Significant differences were also registered in the 3D joints Nous avons e
galement releve
des diffe

rences significatives
kinematics variables.
tique en 3D des articulations.
dans les variables de la cine

Discussion Discussion

In the present study, the relationship between body posture, Dans cette e
tude, nous avons e
value

la relation entre la pos-
gait and transverse maxillary deficiency was investigated. In ture du corps, la de
marche et une anomalie transversale du
literature, only a few studies tried to demonstrate the associ- maxillaire. Dans la litte
rature, seules quelques e
tudes ont
ation between maxillary transverse discrepancies and body
de de
tente
montrer l’association entre les de
ficits transver-
posture [29–31]. saux du maxillaire et la posture du corps [29–31].
Literature reviews published on this topic conclude that, Les revues de la litte
rature publie
es sur ce sujet concluent
despite growing interest in possible correlations between que, malgre
l’inte

re
^ t croissant pour les corre
lations
orthopaedic and dental findings, there is still a lack of meth-
ventuelles entre l’orthope
e
die et les dents, il y a encore un
odologically-sound clinical studies whose results might shed manque d’e
tudes cliniques me
thodologiques dont les

Table II Tableau II
Student’s t-test comparison of the two pathologic groups NoCb Comparaison avec le test-t de Student des deux groupes
and CbMono, in the two phases of the instrumental acquisition pathologiques NoCb et CbMono, dans les deux phases
in T0 and T4.
es aux stades T0 et T4.
d’acquisition des donne

Characteristics NOCB CBMONO

Variable Mean (SD) / moy (ET) P-Value Mean (SD) / moy (ET) P-value
SL T0 [m] 0.799(0.737) NS 0.858(0.671) NS
SL T4 [m] 0.785(0.807) 0.860(0.660)
ST T0 [s] 1.006(0.179) NS 0.905(0.118) NS
ST T4 [s] 0.997(0.065) 0.946(0.124)
V T0 [m/s] 0.82(0.77) NS 0.95(0.75) NS
V T4 [m/s] 0.79(0.82) 0.92(0.74)

International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173 167

 Martina Mason et al.

Table III Tableau III

Student’s t-test comparison of the angles: trunk flexion-
extension (TF), trunk abd-adduction (TA), trunk internal-
external rotation (TR), hip-flexion-extension (HF), hip abd-
adduction (HA), hip internal-external rotation (HR), knee-
flexion-extension (KF), ankle-abduction-adduction (AA),
ankle-flexion-extension (AF), ankle-internal external rotation
(AR), pelvis-obliquity (PO), pelvis-tilt (PT), pelvis-rotation
(PR), between the groups Cs, CbMono and NoCb.
Comparaison avec le Test T de Student entre les groupes Cs,
CbMono et NoCb des angles : flexion-extension du tronc (TF),
abd-adduction du tronc (TA), rotation interne-externe du tronc
(TR), flexion-extension de la hanche (HF), abd-adduction de la
hanche (HA), rotation interne-externe de la hanche (HR),
flexion-extension du genou(KF), abduction-adduction de la
cheville(AA), flexion-extension de la cheville (AF), rotation
interne externe de la cheville (AR), orientation oblique du
pelvis (PO), inclinaison du pelvis (PT), rotation du pelvis (PR),.

Gait analysis: Stride time-stride length-velocity / Analyse de la demarche : temps parcouru, longueur parcourue, rapidite

Var Groups Mean (SD) / moy (ET) P-Value Var Groups Mean (SD) / moy (ET) P-Value
TR CS 0.040(4.643) < 0.05 HA CS 5.450(4.949) < 0.04
CBMONO T0 0.692(7.449) NOCB T0 2.574(3.782)
HF CS 14.369(7.192) < 0.05 KF CS 40.687(15.951) < 0.05
CBMONO T0 15.012(6.570) NOCB T0 29.823(10.348)
HR CS 0.523(6.297) < 0.04 AF CS 3.465(8.695) < 0.05
CBMONO T0 1.613(8.618) NOCB T0 0.947(8.051)
AF CS 3.465(8.695) < 0.05 TF CS 5.950(5.722) < 0.05
CBMONO T0 3.304(12.023) NOCB T4 5.674(6.749)
PT CS 70.342(166.338) < 0.05 HF CS 14.369(7.192) < 0.05
CBMONO T0 113.678(134.524) NOCB T4 20.498(7.716)
PR CS 80.103(8.504) < 0.01 AF CS 3.465(8.695) < 0.05
CBMONO T0 71.594(3.375) NOCB T4 3.802(11.923)
HF CS 14.369(7.192) < 0.05 TR NOCB T0 1.037(4.892) < 0.04
CBMONO T4 18.561(5.927) NOCB T4 1.052(5.162)
KF CS 40.687(15.951) < 0.04 HF NOCB T0 14.036(9.438) < 0.05
CBMONO T4 44.489(9.256) NOCB T4 20.498(7.716)
AF CS 3.465(8.695) < 0.05 KF NOCB T0 29.823(10.348) < 0.05
CBMONO T4 1.789(6.719) NOCB T4 40.627(9.389)
PO CS 2.479(4.279) < 0.05 HF CBMONO T4 18.561(5.927) < 0.05
CBMONO T4 0.715(4.356) NOCB T4 20.498(7.716)
PR CS 80.103(8.504) < 0.01 KF CBMONO T4 44.489(9.256) < 0.04
CBMONO T4 74.494(6.459) NOCB T4 40.627(9.389)
TR CBMONO T0 0.692(7.449) < 0.05 AF CBMONO T4 1.789(6.719) < 0.05
NOCB T0 1.037(4.892) NOCB T4 3.802(11.923)
HF CBMONO T0 15.012(6.570) < 0.04 AR CBMONO T4 4.465(8.644) < 0.04
NOCB T0 14.036(9.438) NOCB T4 12.911(8.991)
AF CBMONO T0 3.304(12.023) < 0.05 PR CBMONO T4 74.494(6.459) < 0.02
NOCB T0 0.947(8.051) NOCB T4 78.673(9.004)

168 International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173

 Gait and posture analysis in patients with maxillary transverse discrepancy, before and after RPE

marche et de la posture chez des patients avec de
Analyse de la de
ficit transversal du maxillaire, avant et apre
s expansion palatine rapide
(EPR)

Table IV Tableau IV
Anova test between the three groups before (T0) and after Test Anova entre les trois groupes avant (T0) et apre s
treatment (T4) with RPE, on the variables of the frequency traitement (T4) avec EPR, sur les variables de la fre
quence en
during opened and closed eyes conditions of the Romberg test situation yeux ouverts et yeux ferme
s du test de Romberg dans
in the medio-lateral (x) and anterior-posterior (z) directions.
dio-laterales (x) et ante
les directions me
ro-poste

rieures (z).

Posture: frequency variables / Posture : variables de la frequence
Characteristics 1 NOCB 2 CBMONO 3 CS P-value
(n = 16) (n = 15) (n = 10)
Open eyes / Yeux ouverts
Variables Mean (SD) / moy (ET) Mean (SD) / moy (ET) Mean (SD) / moy (ET) 1 on 2 1 on 3 2 on 3
RMS T0 [mm] 0.01(0.001) 0.01 (0.001) 0.01(0.001) NS NS NS
RMS T4 [mm] 0.25(0.16) 0.04(0.18) 0.01(0.20) NS NS NS
F95 x T0 [Hz] 0.51(0.19) 0.43(0.13) 0.49(0.15) NS NS NS
F95 x T4 [Hz] 0.63(0.81) 0.71(0.95) 0.48(0.15) NS NS NS
F95 z T0 [Hz] 0.51(0.20) 0.47(0.12) 0.49(0.12) NS NS NS
F95 z T4 [Hz] 0.70(0.72) 0.73(0.92) 0.49(0.12) NS NS NS
F50 x T0 [Hz] 0.14(0.08) 0.11(0.048) 0.12(0.05) NS NS NS
F50 x T4 [Hz] 0.16(0.25) 0.22(0.47) 0.12(0.05) NS NS NS
F50 z T0 [Hz] 0.10(0.01) 0.10(0.009) 0.10(0.012) NS NS NS
F50 z T4 [Hz] 0.11(0.06) 0.25(0.52) 0.10(0.02) NS NS NS
MPF x T0 [Hz] 0.16(0.08) 0.13(0.04) 0.14(0.05) NS NS NS
MPF x T4 [Hz] 0.20(0.31) 0.25(0.48) 0.14(0.05) NS NS NS
MPF z T0 [Hz] 0.14(0.52) 0.13(0.04) 0.13(0.3) NS NS NS
MPF z T4 [Hz] 0.18(0.18) 0.27(0.50) 0.13(0.03) NS NS NS

Closed eyes / Yeux fermes
Variable Mean (SD) / moy (ET) Mean (SD) / moy (ET) Mean (SD) / moy (ET) 1 on 2 1 on 3 2 on 3
RMS T0 [mm] 0.01(0.005) 0.01(0.005) 0.01(0.003) NS NS NS
RMS T4 [mm] 0.01(0.003) 0.05(0.15) 0.01(0.004) NS NS NS
F95 x T0 [Hz] 0.64(0.04) 0.39(0.04) 0.41(0.05) < 0.01 < 0.01 NS
F95 x T4 [Hz] 0.51(0.12) 0.80(0.92) 0.41(0.15) NS NS NS
F95 z T0 [Hz] 0.58(0.04) 0.47(0.04) 0.55(0.05) < 0.05 NS NS
F95 z T4 [Hz] 0.56(0.14) 0.81(0.89) 0.55(0.11) NS NS NS
F50 x T0 [Hz] 0.19(0.02) 0.10(0.02) 0.10(0.03) < 0.05 < 0.05 NS
F50 x T4 [Hz] 0.12(0.07) 0.25(0.07) 0.10(0.08) NS NS NS
F50 z T0 [Hz] 0.12(0.07) 0.25(0.08) 0.13(0.09) NS NS NS
F50 z T4 [Hz] 0.12(0.03) 0.25(0.48) 0.13(0.05) NS NS NS
MPF x T0 [Hz] 0.21(0.02) 0.12(0.02) 0.12(0.02) < 0.01 < 0.01 NS
MPF x T4 [Hz] 0.15(0.07) 0.29(0.07) 0.12(0.09) NS NS NS
MPF z T0 [Hz] 0.21(0.03) 0.27(0.70) 0.15(0.09) NS NS NS
MPF z T4 [Hz] 0.15(0.72) 0.28(0.77) 0.16(0.08) NS NS NS

International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173 169

 Martina Mason et al.

Table V
Student’s t-test comparison within the pathologic group NoCb,
in the two conditions of Romberg test in T0 and T4. Only
statistically significant variables in the closed condition are
reported. No significant correlation in the CbMono group
between T0 and T4 in the frequency variables and in the open
eyes condition was found.
Tableau V
Comparaison par le test-t de Student, au sein du groupe
pathologique NoCb, des variables dans les deux conditions du
test de Romberg à T0 et T4. Les variables ne sont

s ». Les variables
significatives qu’en situation « yeux ferme

quence et dans la situation « yeux ouverts » n’ont pas de
de fre
correlation significative dans le groupe CbMono entre les
stades T0 et T4.

Posture: frequency variables / Posture : variables de la frequence
Characteristics NOCB (n = 16)
Variable Mean Std deviation Std error mean P-value
F95 x T0 [Hz] 0.64 0.18 0.05 < 0.05
F95 x T4 [Hz] 0.51 0.12 0.03
MPF x T0 [Hz] 0.21 0.10 0.03 < 0.05
MPF x T4 [Hz] 0.15 0.03 0.01

light on a field dominated by hypotheses and theories. Indeed, re
sultats pourraient e
clairer un sujet domine
par des
most studies suffer from major flaws such as lack of control hypothe ses et des the
ories. En effet, la plupart des e
tudes
groups, failure to take into account for the possible confoun- souffrent de de
fauts majeurs tels que l’absence de groupe
ders, inappropriate study design, and lack of sufficient reli-
moin, la non-prise en compte des biais, facteurs de confu-
te
ability and validity of used diagnostic tests [1]. Information are sion e
ventuels, des concepts d’e
tudes inapproprie
s, un man-
still lacking on the effects of RPE on posture and cranium que de fiabilite
et un degre
( ?) de validite

suffisant des tests
cervical angulation, despite the fact that the typical malocclu- diagnostiques utilise
s [1]. Nous manquons encore d’informa-
sion associated with respiratory obstruction [35] is character- tions sur les effets de l’EPR sur la posture et sur l’angulation
ized by a reduced transverse palatal dimension and RPE in cervicale du cra ^ ne, en dehors des re
sultats de l’EPR dans les
one of the primary treatment for maxillary expansion cas d’obstructions ventilatoires [35] chez des patients avec
[13,14,36]. It has been hypothesized that the crossbite is a
troitesse maxillaire [13,14,36]. Une hypothe
e se a e
te

e
mise
compensatory curvature in the visceral cranium due to the selon laquelle l’occlusion inverse
e serait une courbure
transmission of the asymmetry of the body to the skull. compensatoire dans le cra ^ ne visce
ral due au transfert de
According to this, dental occlusion may influence whole body l’asyme
trie du corps vers le cra ^ ne. Selon cette hypothe se,
posture, and some disorders of the functioning, such as chew- l’occlusion dentaire pourrait influencer l’ensemble de la pos-
ing and swallowing, of masticatory muscles can be transmitted ture du corps, et certains troubles de la fonction des muscles
to distal musculature along the so called “muscle chain” [32], masticateurs, tels que la mastication et la de
glutition, pourrai-
according to which abnormal occlusal contacts can cause ^tre transmis à la musculature distale le long de ce que l’on
ent e
“imbalance” in the locomotor apparatus resulting in postural appelle la « chaine musculaire » [32], selon laquelle des con-
asymmetries. The unilateral posterior crossbite favors the tacts occlusaux anormaux peuvent entraı̂ner un
asymmetric growth of the mandible [1] and asymmetric work « de
se

quilibre » dans l’appareil locomoteur se traduisant par
of the muscles structures connected, in particular the temporal des asyme
tries posturales. L’occlusion inverse
e poste
rieure
and masseter’s muscles [10]. unilate
rale favoriserait la croissance asyme
trique de la man-
dibule [1] et le travail asyme
trique des structures musculaires

es, en particulier, les muscles du temporal et
qui lui sont relie
du masse
ter [10].
Our results highlight statistically significant differences Nos re
sultats montrent des diffe
rences de de
marche et pos-
between subjects with transverse maxillary deficiency and ture, statistiquement significatives entre les sujets avec de
ficit
control group, above all the subjects of the Cbmono group, transversal du maxillaire (surtout chez les sujets du groupe
during gait. In particular, in T0, this group shows a different Cbmono) et le groupe te
moin. En particulier, à T0, ce groupe
trend if compared with the control subjects’ one thus montre une inclinaison diffe
rente compare
e aux sujets

170 International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173

 Gait and posture analysis in patients with maxillary transverse discrepancy, before and after RPE

marche et de la posture chez des patients avec de
Analyse de la de
ficit transversal du maxillaire, avant et apre
s expansion palatine rapide
(EPR)

highlighting a severe alteration. Moreover, it should be noted
moins, indiquant ainsi une alte
te
ration se
ve
re. De plus, il est
that both in T0 and in T4, there was a large variability in the à noter que durant les stades T0 et T4, il existe une grande
excursion of the joints rotations at all joints, during gait, variabilite
dans l’excursion des rotations articulaires au niveau
indeed a higher standard deviation was found. The large var- de toutes les articulations, durant la de
marche, et nous trou-
iability across the subjects within this group could be due to vons en effet un e
cart-type plus e
leve
. La grande variabilite

differences in the strategies that every subject carries on entre les sujets au sein de ce groupe pourrait e ^tre due aux
trying to cope with the asymmetries generated by the occlusal
rences de strate
diffe
gies mene
es par chaque sujet pour
plane. Another reason could be found in the fact that children essayer de compenser les asyme
tries ge
ne
re

es par le plan
do not have a defined gait pattern as adult. This was also occlusal. Une autre raison peut e
galement e ^tre invoque
e par le
confirmed by the fact that after the correction of the transverse fait que les enfants n’ont pas un sche
ma de de
marche bien
diameters of the dental arch, children changed also their joints de
fini comme chez l’adulte. Cela a e
galement e
te

confirme
par
pattern during gait, in agreement with Beck et al. [33]. In T4, le fait qu’apre s la correction des diame tres transversaux de
in both of the pathologic groups, this variability decreased, l’arcade dentaire, les enfants changent e
galement leurs
with a return in the normal range of motion as the control sche
mas articulaires durant la de
marche, en accord avec
group. The improvement was more evident in the NoCb group Beck et al. [33]. Au stade T4 dans les deux groupes patholo-
in comparison to the Cbmono group. In agreement with giques, cette variabilite
diminue, avec un retour au niveau
Mcnamara et al. [13], in this study is shown that the reinstate- normal du mouvement comme dans le groupe te
moin.
ment of transverse dimension in the subjects with a maxillary L’ame
lioration est plus e
vidente dans le groupe NoCb que
tranverse discrepancy but without crossbite (the NoCb group) dans le groupe Cbmono. En accord avec Mcnamara et al.
does not have to be postponed or underestimate. The benefit of [13], dans cette e
tude, nous montrons que le re
tablissement
the RPE does not only impact positively and rapidly on the de la dimension transversale chez les sujets atteints d’une
anatomical occlusion, on the respiratory and phonetic func- anomalie transversale du maxillaire mais sans occlusion
tions, but also on the postural system. inverse
e (le groupe NoCb), ne doit pas e ^tre e
carte
ou sous-
estime
. L’EPR a non seulement un effet be
ne
fique positif et
rapide sur l’occlusion anatomique, sur les fonctions respira-
toires et phone
tiques, mais e
galement sur le syste me
postural.
When comparing T0 and T4 evaluations, in Cbmono these Lorsque l’on compare les e
valuations aux stades T0 et
patients showed a larger extension angle at the trunk and at T4 dans le groupe Cbmono, ces patients montrent un angle
the pelvis in T0, but not in T4 where these angles matched the d’extension plus important au niveau du tronc et du pelvis à T0,
control group. However, significant differences were observed mais pas à T4 où ces angles correspondent à ceux du groupe
between T0 and T4 in correspondence of the knee and ankle
moin. Cependant, nous avons observe
te
des diffe
rences sig-
joints’ rotations. nificatives entre les stades T0 et T4 au niveau des rotations
articulaires du genou et des chevilles.
These results are in agreement with Cerutto et al., Tecco et al. Ces re
sultats sont en accord avec Cerutto et al., Tecco et al. et
and Weber et al. who found in both of the groups a significant Weber et al. qui ont trouve
dans les deux groupes une
improvement of the body posture during gait in the craniocau- ame
lioration significative de la posture du corps durant la
dal direction. These authors tried to prove the relationship de
marche dans la direction craniocaudale. Ces auteurs ont
between occlusion and posture even though with a different essaye
de prouver l’existence d’une relation entre l’occlusion
methodology they led to similar findings, and showed that the et la posture, et bien qu’ils aient utilise
une me
thodologie
improvement is always from the top to the bottom of the body
rente, ils trouvent des re
diffe
sultats similaires montrant que
[25,34]. l’ame
lioration se fait toujours du haut vers le bas du corps
[25,34].
In the analysis of the Romberg test, our results showed the Dans l’analyse du test de Romberg, nos re
sultats montrent
absence of statistically significant difference in correspon- l’absence d’une diffe
rence statistiquement significative dans
dence to the majority of the CoP parameters, instead signifi- la correspondance de la majorite
des parame tres CoP ; par
cant differences were observed in correspondence to: F95 x contre, on observe des diffe
rences significatives dans la cor-
T0 – F95 z T0 – F50 x T0 – MPF x T0 in the eyes closed respondance pour : F95 x T0 – F95 z T0 – F50 x T0 – MPF
condition (Table V). These frequency variables revealed in the x T0 en situation de yeux ferme
s (Tableau V). Ces variables
closed eyes condition analysis in the NoCb group showed that de fre
quence observe
es dans l’analyse en situation « yeux
in the post-treatment, there was a decrease in the F95 in the ferme
s » pour le groupe NoCb montrent que durant la pe
riode
frontal plane thus highlighting an improvement in the control de post-traitement, il y a une re
duction du F95 dans le plan
of the upright position. frontal, indiquant ainsi une ame
lioration dans le contro ^ le de la
position verticale.

International Orthodontics 2018 ; 16 : 158-173 171

 Martina Mason et al.

Conclusion Conclusion

These results highlight the effect of the RPE on posture in
children, in particular during gait in which it improves signif-
icantly after the correction of the transverse dimensions of the
arches, in cranio-caudal direction. However, there is no evi-
dence of improvement in the static posture. Therefore, this
study shows a detectable correlation between dental occlusion
and body posture, at least in the age range of subjects
included, and above all confirms another benefit of the
RPE. Future investigations here should focus on the effects
of bilateral posterior crossbite and on taking a sample of adult
patients.
Ces re
sultats montre l’effet de l’EPR sur la posture chez les
enfants de 6 à 12 ans, en particulier durant la de
marche avec
une ame
lioration significative apre
s la correction des dimen-
sions transversales des arcades, dans la direction craniocau-
dale. Cependant, il n’y a aucune preuve d’ame
lioration dans la
position statique. Cette e
tude montre une nette corre
lation
entre l’occlusion dentaire et la posture du corps, dans cette
tranche d’a ^ge, et confirme un autre be
ne

fice de l’EPR.
D’autres recherches devraient s’inte
resser aux effets de
l’occlusion inverse
e poste
rieure bilate

rale et en prenant un

chantillon de patients adultes.
e

Disclosure of interest
claration de liens d’inte

De
re
^ts

The authors declare that they have no competing interest.
clarent ne pas avoir de liens d’inte
Les auteurs de
re
^ ts.

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rences

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