FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE KINESIOLOGIA
ACRE DI TADA 20 0 9 - 20 15

FICHA DE CONTROL FUNCIONAL DE NIÑOS

IDENTIFICACION
Nombre
Fecha de Ingreso Fecha de nacimiento
Género M F Lateralidad D I N/S
Referido por Tía
Domicilio Teléfono de Contacto
Razones para referir a
Kinesiólogo

ANTECEDENTES
Vive con Puntaje FPS
N° de personas que Sala Cuna / Jardín Lactante
pueden asistirlo (a) Menor Medio Heterogéneo
N° Vulnerabilidades Sociales
Alguna costumbre o creencia
que afecta la caracterización

VIDA /AMBIENTE
Ambiente Tipo de Residencia Casa/Dpto/Mediagua/Rancho o
choza/Conventillo
Dispositivos o equipos que usa a Calidad de Ocupación
diario (férulas, órtesis, lentes de la vivienda Propia/Arrendatario/Allegado/Otros
etc.)

IDENTIFICACIÓN DE INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR

Familiar Parentesco Estado civil Escolaridad Condición ocupacional Edad

ESTATUS GENERAL DE SALUD

Madre describe salud como Ha tenido cambios SI NO
importantes en su salud
durante el año pasado

HABITOS SOCIALES Y DE SALUD DE LA MADRE

Alcohol Frecuencia Tabaco/Drogas SI NO
Cantidad Cantidad
Complicaciones durante el SI Fisiológicas
embarazo
NO Económicas
HISTORIA DEL GRUPO FAMILIAR
Condición Relación con el paciente Edad de inicio
Alcoholismo
Patologías Psiquiátricas
Drogadicción
Invalidez
Mal nutrición (Obesidad/Desnutrición)
VIH SIDA
Cáncer
Diabetes
Hipertensión
Otros

HISTORIA MEDICA QUIRURGICA DEL PACIENTE (Parto)

MEDICAMENTOS ( lista) EFECTOS

OTROS ANTECEDENTES CLINICOS

Características del Embarazo
Edad Gestacional
Talla Nacimiento
Peso Nacimiento
Perímetro Craneal Nacimiento
APGAR 1
ÁPGAR 5
Otros

OTROS ANTECEDENTES DE LA MADRE

Programa Mujeres Jefas de Hogar Pertenencia a pueblos originarios
Madre Jefa de Hogar Aymara
Madre que trabaja Rapa nui
Madre que busca trabajo Quechua
Madre que estudia Mapuche
Madre Adolescente (<18 años) Atacameño
Familia de pueblos originarios Colla
Niño (a) con discapacidad Kawashkar
Niño (a) con medida de protección Yagán
Hogar uniparental (Madre) Diaguita
Hogar uniparental (Padre) Otros

DISCAPACIDAD
Deficiencia Mental Deficiencia Visual Deficiencia Auditiva

Trastorno o déficit motor

Alteraciones de relación y comunicación
Trastorno de comunicación oral
 TOPOGRAFÍA y EXAMEN FÍSICO TORÁXICO

Inspección:

Palpación:

Auscultación:

Patrón de Ventilación___________________________________________________
______________________________________________________________________
ROM/TONO (Realice exploración de movimientos en el orden establecido)

Movilidad axial

Cuello y Columna Lumbar

Flexión – Extensión – Rotaciones – Inclinaciones

Movilidad Apendicular

Cinturas Escapulares – Pélvicas y Extremidades

Flexión – Extensión- Rotaciones – Ab-Adducciones

SIMETRÍA (Hemicuerpos) COORDINACIÓN POSTURA (General)

(Extremidades)
Actualización de parámetros

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

IKCTV

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 ESCALA MOTORA INFANTIL DE ALBERTA (AIMS)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ANTROPOMETRÍA

LONGITUD/ESTATURA PARA LA EDAD NIÑO (A)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PESO PARA LA EDAD NIÑO (A)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

IMC PARA LA EDAD NIÑO (A)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

PERÍMETRO CEFÁLICO PARA LA EDAD NIÑO (A)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
TESTS Y MEDICIONES
1 Capacidad Aeróbica/Resistencia
2 Características Antropométricas
3 Estimulación, Atención, Cognición
4 Aparatos de Asistencia y de Adaptación
5 Circulación (arterial, venosa, linfática)
6 Integridad de nervios craneales y periféricos
7 Barreras Ambientales, casa y trabajo
8 Ergonomía y mecánica corporal
9 Desplazamiento Transferencias
10 Integridad intertegumentaria
11 Movilidad e integridad articular
12 Función motora (Control motor y Aprendizaje motor)
13 Ejecución Muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)
14 Desarrollo neuromotor e integración sensorial
15 Aparatos ortóticos, de protección, de soporte
16 Dolor
17 Postura
18 Requerimientos prostéticos
19 Rango de movimiento (incluye longitud muscular)
20 Integridad de reflejos
21 Manejo en casa (incluye actividades de la vida diaria)
22 Integridad Sensorial
23 Ventilación y Respiración/ Intercambio Gaseoso
24 Trabajo, Comunidad, ocio; integración o reintegración

RESULTADOS DE TESTS Y MEDICIONES

N° Resultado Calificación

DIAGNÓSTICO

Objetivo(s)

Metas a Corto Plazo

Resultados Esperados
PRONÓSTICO

INTERVENCIONES
Intervención Modalidad/Tipo Frecuencia Objetivo

Educación (incluye cuidados, ejercicios e información de la enfermedad)

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Está de acuerdo el paciente o el representante del paciente con el plan de trabajo? SI NO

Nombre y Firma del Paciente o Representante

KINESIOLOGO TRATANTE

Nombre y Firma del Profesional Tratante

 REGISTRO DE PRESTACIONES

Día Intervención Frecuencia / Dosis(Q) Repeticiones