BAB II

ANALISIS JURNAL

2.1 Identitas Jurnal

1. Judul jurnal: Family Partner Intervention Influences Self-Care Confidence and
Treatment Self-Regulation in Patients with Heart Failure
2. Penulis: Kelly D. Stamp, Sandra B. Dunbar, Patricia C. Clark, Carolyn M.
Reilly, Rebecca A. Gary, Melinda Higgins, Richard M. Ryan.
3. Tahun terbit: 2016
4. Nama jurnal: Eur J Cardivasc Nurs.2016.Agust: 15(5): 317-327
5. Sumber: HHS Public Access

2.2 Introduction (Kata Pengantar)

Sekitar 40% dari kematian di Amerika Serikat (AS) berhubungan dengan faktor
sosial dan perilaku yang mengarah pada perkembangan yang cepat pada kondisi
kronis seperti gagal jantung (HF). HF merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang utama karena mempengaruhi 5,8 juta di Amerika Serikat dan lebih dari 23 juta
orang di seluruh dunia. Anggota keluarga (Family members (FM)) yang terlibat dalam
perawatan diri dan mempengaruhi perawatan diri dari orang yang mereka cintai
dengan HF. Penelitian sebelumnya dikaitkan dengan pemecahan masalah FM dalam
kemampuan, keterampilan komunikasi FM, dan pendampingan FM ke kunjungan
penyedia layanan dengan tingkat kepercayaan diri perawatan yang lebih baik dan
perawatan diri pada individu dengan HF. Selain itu, fungsi keluarga dikaitkan dengan
kualitas hidup pada pasien HF dan intervensi keluarga terfokus dalam meningkatkan
kepatuhan diet.
Cara keluarga berkomunikasi serta beradaptasi dan memecahkan masalah
dapat mempengaruhi kepatuhan pasien HF dalam perawatan diri mereka. Self-
determination theory (SDT) adalah teori motivasi untuk melakukan perilaku dan
mengusulkan bahwa kemandirian dan motivasi merupakan faktor penting untuk
mencapai perubahan perilaku. Dua jenis motivasi dijelaskan oleh SDT dikendalikan
dan regulasi otonom. Regulasi tekendali terjadi ketika seorang individu melakukan
perilaku karena mereka merasa tertekan secara eksternal, yang berupa verbal
(misalnya “Anda harus”) atau psikologis (misalnya perasaan bersalah). Sebaliknya,
peraturan otonom terjadi ketika seorang individu melakukan perilaku karena mereka
menghargai perilaku dan memiliki kemampuan untuk mengintegrasikannya ke dalam
hidup mereka. Perilaku Mandiri dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih besar,
sedangkan regulasi terkendali dikaitkan dengan perilaku tidak patuh. Individu lebih
cenderung termotivasi untuk melakukan perilaku sehat, atau mengubah perilaku
tidak sehat ketika mereka merasakan rasa otonomi, kompetensi, dan support FMs
(dukungan FMs). FMs dapat memberikan dukungan melalui dorongan, empati dan
pengertian yang jelas mengenai pilihan kegiatan seputar perawatan diri untuk pasien
HF.
Komponen kepatuhan lainnya adalah self-efficacy atau kepercaya diri dalam
melakukan perawatan HF sendiri. Self-efficacy adalah konstruksi utama Social
Cognitive Theory (SCT), dan didefinisikan sebagai kepercayaan pada kemampuan
seseorang untuk melakukan suatu perilaku untuk mencapai hasil tertentu. Model
keluarga berpendapat bahwa pendahuluannya dari self-efficacy, pengetahuan,
keterampilan, dan motivasi serta konteks keluarga yang positif mempromosikan dan
memperkuat perilaku perawatan diri. Meskipun SDT dan model SCT agak berbeda
dalam hal konseptual, mereka umumnya berfokus pada motivasi untuk terlibat dalam
perilaku sehat dengan kedua persepsi menekankan kompetensi atau khasiat.
Dengan demikian, penelitian ini meneliti kedua aspek (motivasi dan kepercayaan diri)
dari perspektif pasien HF untuk memprediksi pengobatan dan kepatuhan diet dalam
menanggapi intervensi yang berfokus pada keluarga. Sebuah laporan sebelumnya
menggambarkan manfaat dari family partnership intervention (FPI) berhubungan
dengan peningkatan kepatuhan diet rendah natrium. Dalam penelitian ini yang diteliti:
1) hubungan fungsi keluarga dan perawatan diri sebelumnya dari kepercayaan
yang dirasakan dan perawatan mandiri (mandiri dan terkontrol)
2) Apakah peserta yang terpapar pada FPI memiliki skor kepercayaan lebih
besar untuk diet, pengobatan dan pengaturan perawatan sendiri pada awal,
empat dan delapan bulan dibandingkan dengan peserta yang terpapar
intervensi Patient family education (PFE) atau intervensi usual care (UC).

2.3 Methods (Metode)

A. Desain
Desain A three-group randomized digunakan untuk pengumpulan data
pada awal, empat dan delapan bulan. Peserta dengan HF dan salah satu dari
FMs mereka diacak acak sebagai Pasangan. Pengacakan dilakukan
menggunakan program komputer di mana nomor identifikasi peserta
berurutan secara acak, kemudian ditempatkan dalam amplop dan dibuka
setelah para peserta yang terdaftar. Data hanya peserta HF yang dilaporkan.
Ketiga kelompok itu meliputi: usual care (UC), Patient family education
(PFE), dan family partnership intervention (FPI). Dasar untuk empat bulan
 adalah fase intervensi dan 4-8 bulan dianggap sebagai fase pemeliharaan
perubahan perilaku. Dewan Peninjauan Kelembagaan Universitas Emory dan
semua situs yang berpartisipasi menyetujui semua protokol penelitian
termasuk persetujuan informed consent.

B. Pengaturan dan peserta

Peserta pasien dengan HF dan FMs mereka (N = 117 pasang)
direkrut dari tiga pusat kesehatan besar di AS tenggara yang memiliki klinik
rawat jalan HF.
Kriteria inklusi untuk pasien dengan HF adalah:
 Diagnosis HF dikonfirmasi dalam catatan medis, NYHA kelas II-III
 Usia 30-79 tahun (untuk menangkap pasien HF sistolik sebelumnya
dalam lintasan penyakit mereka)
 Kemampuan untuk membaca, menulis, dan berbicara bahasa Inggris
 Akses telepon
 Penggunaan obat yang termasuk ACE-inhibitor atau Angiotension II
reseptor blokade, beta-blocker, dan diuretik kecuali kontraindikasi, 6)
rawat jalan
 Laju filtrasi glomerulus> 30 ml / min
 ketersediaan FM peserta yang berpartisipasi dalam membatu
perawatan mandiri HF.

kriteria eksklusi untuk pasien dengan HF:

 Infark miokard dalam waktu 6 bulan terakhir
 Angina tidak stabil
 Gagal ginjal
 Gangguan kognitif
 Diagnosis psikiatri skizofrenia, demensia, atau kondisi kesehatan
mental lain yang akan mengganggu mereka kemampuan untuk
berpartisipasi
 HF sekunder untuk kondisi medis yang dapat diobati
 Direncanakan operasi jantung
 masalah penglihatan atau pendengaran yang tidak dikoreksi.

C. Intervensi
 Usual care (UC) menerima pamflet pendidikan yang berasal dari HF Society
of America tentang perawatan-diri HF selain UC dari penyedia layanan
kesehatan mereka.

Patient family education (PFE) Pasangan menerima sesi pendidikan satu jam
yang disampaikan oleh seorang perawat peneliti. Konten pendidikan tertulis
dan DVD termasuk informasi umum tentang gejala gagal jantung dan
perawatan diri. Pasangan itu menghadiri sesi kelompok kedua, dua jam, yang
dipimpin oleh seorang perawat peneliti dan ahli gizi teregister untuk
memperkuat pendidikan kepatuhan diet dan pengobatan. Peserta HF
menerima umpan balik mengenai asupan natrium dan kepatuhan minum
obat. Setelah empat bulan, para peserta menerima sesi pendorong
pendidikan telepon. Nawala dikirimkan kepada para peserta yang merinci
strategi diet rendah natrium dan kepatuhan pengobatan.

Family partnership intervention (FPI) Pasangan menerima pendidikan dan

konseling yang sama seperti dijelaskan di atas dalam kelompok PFE
ditambah dua tambahan sesi dua jam itu berfokus pada pengajaran pasangan
bagaimana memberikan dukungan untuk peran spesifik masing-masing. FMs
dinasihati tentang cara-cara yang mereka bisa menggunakan teknik
dukungan mandiri untuk mengurangi kritik negatif dari pasien HF,
meningkatkan pemecahan masalah keluarga, memberikan lebih banyak
kontrol kepada pasien mengenai perawatan diri mereka, dan meningkatkan
kepercayaan pasien. Selain itu bahan-bahan tertulis dan DVD disediakan
untuk kelompok PFE, Pasangan menerima informasi tentang komunikasi
family partnership dan komunikasi yang mendukung kemanidrian.

D. Prosedur dan pengumpulan data

Karakteristik demografi dan klinis dasar untuk peserta HF
dikumpulkan dengan kuesioner self-report dan informasi yang berasal dari
catatan medis mereka.
Motivasi untuk perilaku kesehatan
Motivasi untuk pengobatan dan diet rendah natrium kepatuhan diukur dengan
skala treatment self regulation questionmaire (TSRQ). TSRQ menilai motivasi
pasien untuk mengikuti perilaku kesehatan dan regimen pengobatan yang
direkomendasikan di seluruh rangkaian dengan 15 item yang mewakili
mengambil tanggung jawab; motivasi untuk melakukan perilaku (rasa
 bersalah atau malu); dan keyakinan untuk mengikuti perilaku diet dan
kepatuhan pengobatan.
Rasa percaya diri
Raasa percaya diri untuk diet dan kepatuhan pengobatan diukur dengan
skala perceived confidence scale (PCS). Terdiri dari 4 item yang pada
awalnya digunakan untuk menilai bagaimana orang yang kompeten
memahami kemampuan mereka untuk melakukan suatu perilaku. Intrumen
yang digunakan diadaptasi dari instrumen PCS untuk pengobatan dan
perilaku diet HF sesuai yang direkomendasikan oleh pencipta instrumen
aslinya. Terdiri dari 4 item yang mencerminkan pengalaman peserta merasa
mampu mengelola HF mereka dengan sukses.
Perangkat assesment keluarga
Family Assessment Device Questionnaire (FAD) terdiri dari 53 item sekala
berdasarkan Model McMaster dari fungsi keluarga, yang membuat konsep
organisassi keluarga dan interaksinya. Alat ini telah divalidasi untuk
membedakan antara interaksi keluarga yang sehat dan yang tidak sehat. FAD
memiliki beberapa skala pengukuran aspek fungsi keluarga dalam penelitian
ini hanya fokus pada 12 item global family funcion (GFF) yang menilai
persepsi peserta terhadap kesehatan keluarga secara keseluruhan. Skore
akhir rata-rata GFF dari rentang satu hingga empat (fungsi keluarga sehat
hingga tidak sehat).

E. Analisa data
Uji statistik yang digunakan yaitu T-tests, ANOVA dan chi square untuk
membandingkan demografi, karakteristik klinis dan hasil ukur pada awal
antara kelompok dan tingkat fungksi keluarga. Prosedur dengan perlakuan
khusus diikuti untuk pengujian hipotesis.

2.4 Results (Hasil)

 Hubungan fungsi keluarga, kepercayaan diri untuk pengobatan dan diet,
pengobatan self regulation
 Berdasarkan (tabel 1) sekitar 40% dari sampel didapatkan skor
fungsi keluarga diaggap rendah, namun tidak ada perbedaan dari

kelompok acak.

Berdasarkan (tabel 2) sebesar 76,1% dari peserta memiliki tingkat

kepercayaan diri yang tinggi terhadap kepatuhan pengobatan tanpa
 perbedaan antara tingkat fungsi keluarga awal dan tidak ada perbedaan
diantara tiga kelompok. Kurang dari setengah (46,9%) dari peserta)
memiliki tingkat kepercayaan diri yang tinggi untuk diet dengan beberapa
variasi di ketiga kelompok pada awal. Sekitar 51,3% dari peserta memiliki
motivasi otonom yang tinggi untuk pengobatan awal. Peserta dengan
fungsi keluarga yang lebih baik memiliki presentase yang lebih besar juga
memiliki motivasi otonom yang tinggi untuk pengobatan. Meskipun
motivasi pengobatan terkontrol dan skor diet sedikit lebih tinggi untuk
peserta dengan fungsi keluarga dasar yang buruk, perbedaan antara
fungsi keluarga yang buruk dan yang baik tidak signifikan.

 Efek dari FPI pada kepercayaan yang dirasakan dalam pengobatan, diet
dan kepatuhan pengobatan
Persentase peserta FPI dengan kepercayaan diri yang tinggi dalam
kepatuhan pengobatan meningkat secara signifikan dari 72% pada awal
menjadi 90,6% pada empat bulan (p = 0,05, ES kecil = 0,24) (Gambar 2).

Di ketiga kelompok ada peningkatan keseluruhan proporsi peserta

dengan motivasi otonom tinggi untuk pengobatan dan diet dari awal
hingga delapan bulan (Tabel 3, efek waktu p = .001 (MEDS); p = .009
(DIET)). Relatif terhadap efek waktu yang signifikan, pengujian post hoc
mengungkapkan peningkatan yang signifikan untuk kelompok FPI (p =
0,004, ES sedang = 0,42) dengan sedikit peningkatan dalam proporsi
peserta yang mendapat skor tinggi untuk motivasi otonom untuk obat
dalam kelompok PFE (p = .06, ES kecil = 0,28) (Gambar 3). Ada
peningkatan motivasi otonom tinggi untuk diet dari awal menjadi delapan
bulan (Tabel 3), tetapi ini hanya signifikan untuk kelompok FPI (p = .01,
ES kecil hingga sedang = 0,37), setelah disesuaikan dengan kovariat.
fungsi dasar keluarga. Kelompok FPI menunjukkan peningkatan yang
nyata terlepas dari tingkat fungsi keluarga sedangkan kelompok PFE
hanya menunjukkan sedikit peningkatan dalam motivasi otonom untuk
obat-obatan dan diet, yang terutama untuk mereka yang memiliki fungsi
keluarga yang lebih baik (GFF ≤2).
 Peningkatan signifikan sepanjang waktu dalam skor kepatuhan
pengobatan (kontrol) pengobatan yang diatur sendiri (Tabel 3) diamati
untuk UC (p = 0,015, ES kecil hingga sedang = 0,36), tetapi tidak untuk
kelompok PFE atau FPI. Untuk motivasi diet terkontrol, perubahan dari
waktu ke waktu tidak signifikan, namun pada delapan bulan setelah
menyesuaikan fungsi keluarga pada awal, skor UC secara signifikan lebih
tinggi daripada FPI (p = 0,05, ES kecil = 0,29).
2.5 Discussion (Pembahasan)