You are on page 1of 5

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

(INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES)


BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

FORMAT RESUME KEPERAWATAN


A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Nama : ……………………………………………….
b. Umur : ……………………………………………….
c. Jenis Kelamin : ……………………………………………….
d. Agama : ……………………………………………….
e. Suku/ Bangsa : ……………………………………………….
f. Alamat : ……………………………………………….
g. Pekerjaan : ……………………………………………….
h. Nomor Register : ……………………………………………….
i. Tanggal MRS : ……………………………………………….
j. Tanggal Pengkajian : ……………………………………………….
k. Ruang : ……………………………………………….
l. Diagnosa Medis : ……………………………………………….

B. Keluhan Utama/ Alasan Masuk Rumah Sakit


1. Keluhan saat MRS
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
2. Keluhan Saat Pengkajian
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Riiwayat Penyakit Sekarang
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
4. Riwayat Penyakit masa lalu
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
5. Pola Kebiasaan Sehari-hari yang bermasalah (Sebut dan uraikan)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. Keadaan umum
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
.
7. Data Fokus & Pemeriksaan fisik terfokus
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
8. Pemeriksaan Penungjang
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
9. Penatalaksanaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
RESUME KEPERAWATAN
Nama Pasien : No.Register :
Umur : Ruang :
Jenis kelamin : Tgl MRS :
Alamat : Dx.Medis :

DATA DATA DIAGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI


SUBYEKTIF OBYEKTIF KEPERAWATAN