BAB I

Pendahuluan

A. Latar belakang
Sampai saat ini, kanker ovarium dikenal sebagai “silent killer”
karena biasanya tidak ditemukan gejala apapun sampai diketahui telah
menyebar ke bagian tubuh lain. Namun sebenarnya bukti baru
menunjukkan bahwa kebanyakan wanita mungkin memiliki gejala bahkan
sejak tahap awal kanker ini. Jika dideteksi sedini mungkin, kanker ini bisa
diatasi. Deteksi dini penting; masih, hanya sekitar 20 persen kanker
ovarium ditemukan sebelum pertumbuhan tumor telah menyebar di luar
ovarium. Jika dideteksi sedini mungkin harapan hidup jauh lebih tinggi
ketimbang ketika kanker terlanjur menyebar ke luar ovarium.
Angka kejadian kanker ovarium ini kira-kira 20% dari semua keganaan
alat reproduksi wanita. Insiden rata-rata dari semua jenis diperkirakan 15
kasus baru per 100.000 populasi wanita setahunnya.
Menurut data statistik American Cancer Society insiden kanker
ovarium sekitar 4 % dari seluruh keganasan pada wanita dan menempati
peringkat kelima penyebab kematian akibat kanker, diperkirakan pada
tahun 2003 akan ditemukan 25.400 kasus baru dan menyebabkan kematian
sebesar 14.300, dimana angka kematian ini tidak banyak berubah sejak 50
tahun yang lalu.Kanker epitel ovarium atau dikenal dengan kanker
indung telur yang berasal dari sel epitel merupakan 90% kasus dari seluruh
kanker indung telur. Kanker indung telur merupakan penyebab kematian
ke-5 terbanyak di Amerika Serikat dan merupakan salah satu dari 7
keganasan tersering di seluruh dunia. Kanker indung telur memiliki angka
kematian yang tinggi, dari 23.100 kasus baru kanker indung telur, sekitar
14.000 atau separuh lebih wanita meninggal karena penyakit ini.
Hampir 70 % kanker ovarium epitelial tidak terdiagnosis sampai
keadaan stadium lanjut, menyebar dalam rongga abdomen atas (stadium
III) atau lebih luas (stadium IV) dengan harapan hidup selama 5 tahun
hanya sekitar 15–20%, sedangkan harapan hidup stadium I dan II
diperkirakan dapat mencapai90% dan70%. Penyebab pasti karsinoma
ovarium belum diketahui namun multifaktorial. Resiko berkembangnya
karsinoma ovarium berkaitan dengan lingkungan, endokrin, dan factor
genetic.
Faktor-faktor lingkungan yang berkaitan dengan kanker ovarium
epithelial terus menjadi subjek perdebatan dan penelitian. Insidens
tertinggi terdapat di negeri barat. Kebiasaan makan, kopi, dan merokok,
adanya asbestos dalam lingkungan, dan penggunaan bedak talek pada
daerah vagina, semua itu dianggap mungkin menyebabkan kanker. Tidak
ditemukan hubungan antara factor-faktor itu dengan perkembangan
 ovarium. Factor resiko endokrin untuk kanker ovarium adalah perempuan
yang nullipara, menarke dini, menopause yang lambat, kehamilan pertama
yang lambat dan tidak pernah menyusui. perempuan dengan kanker
payudara memiliki resiko dua kali lebih besar untuk berkembangnya
kanker ovarium. Penggunaan kontrasepsi oral tidak meningkatkanh resiko
dan mungkin dapat mencegah.
Terapi penggantian estrogen (ERT) pasca menopause untuk 10
tahun atau lebih berkaitan dengan peningkatan kematian akibat kanker
ovarium (Rodriguest et al, 2001). Gen-gen supresor tumor seperti BRCA-1
dan BRCA-2 telah memperlihatkan peranan penting pada beberapa
keluarga. Kanker ovarium herediter yang dominan autosomal dengan
variasi penetrasi telah ditunjukkan dengan keluarga yang terdapat kanker
ovarium. Bila terdapat dua atau lebih hubungan tingkat pertama yang
menderita kanker ovarium, seorang perempuan memiliki 50% kesempatan
untuk menderita kanker ovarium. Beberapa dokter menyarankan untuk
melakukan ooforektomi profilaksis pada perempuan usia 35 tahun dalam
kelompok resiko tinggi ini.(Price, 2005) karena angka kejadian kanker
ovarium cukup tinggi di Indonesia, maka diperlukan asuhan keperawatan
yang intensif. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk mengangkat Asuhan
keperawatan Klien dengan Karsinoma Ovarium sebagai judul dalam
penulisanmakalah.

B. Rumusan masalah
Adapun rumusan masalah dalam penulisan makalah ini adalah sebagai
berikut:
1. Apa pengertian dari karsinoma ovarium ?
2. Apa saja etiologi dari karsinoma ovarium ?
3. Apa saja klasifikasi dari karsinoma ovarium ?
4. Bagaimana manifestasi klinis dari karsinoma ovarium ?
5. Apa saja komplikasi dari karsinoma ovarium ?
6. Bagaimana penatalaksanaan dari karsinoma ovarium ?
7. BagaimanapatofisiologidanWOCdarikarsinomaovarium?
8. Bagaimana pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan laboratorium
9. Bagaimana Asuhan keperawatan teoritis dari karsinoma ovarium?

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui dan memahami tentang “Asuhan Keperawatan
KliendenganKarsinomaOvarium”.
 2. Tujuan khusus
a. Perawat mampu melaksanakan pengkajian terhadap pasien
denganpenyakitKarsinomaOvarium.
b. Perawat mampu menyusun diagnosa keperawatan sesuai dengan
hasil pengkajian.
c. Perawat mampu menyusun perencanaan keperawatan terhadap
pasien dengan penyakit Karsinoma Ovarium dengan kebutuhan
pasien.
d. Perawat mampu menyusun perencanaan keperawatan terhadap
pasien dengan penyakit Karsinoma Ovarium dengan kebutuhan
pasien.

D. Manfaat
1. Bagi penulis
Memberikan pengetahuan dan keterampilan dalam proses pembuatan
asuhan keperawatan khususnya pada pokok pembahasan Asuhan
Keperawatan Klien dengan Karsinoma Ovarium.
2. Bagi pembaca
Menambah wawasan dan pengetahuan tentang Asuhan Keperawatan
Klien dengan Karsinoma Ovarium.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

I. Konsep Dasar Medik

A. Pengertian
Paling sering ditemukan pada wanita berusia 50 – 70 tahun. Kanker
ovarium bisa menyebar ke bagian lain, panggul, dan perut melalui
sistem getah bening dan melalui sistem pembuluh darah menyebar ke
hati dan paru-paru. Kanker ovarium sangat sulit didiagnosa dan
kemungkinan kanker ovarium ini Kanker Indung telur atau Kanker
ovarium adalah tumor ganas pada ovarium (indung telur) yang
merupakan awal dari banyak kanker primer. (Wingo, 1995).
Karsinoma ovarium epithelial adalah salah satu kanker ginekologi
yang paling sering dan penyebab kematian kelima akibat kanker pada
perempuan(CancerNet, 2001). Kanker ovarium berasal dari sel – sel
yang menyusun ovarium yaitu sel epitelial, sel germinal dan sel
stromal. Sel kanker dalam ovarium juga dapat berasal dari metastasis
organ lainnya terutama sel kanker payudara dan kanker kolon tapi
tidak dapat dikatakansebagai kanker ovarium.
B. Anatomi dan fisiologi
Ovarium adalah salah satu organ sistem reproduksi wanita, sistem
reproduksi terdiri dari ovarium, tuba fallopi, uterus dan vagina. Kedua
ovarium terletak dikedua sisi uterus dalam rongga pelvis dengan
panjang sekitar 1,5 – 2 inchi dan lebar < 1 inchi, ovarium akan
mengecil setelah menopause. Ovarium memiliki dua fungsi yaitu: 1.
Menyimpan ovum (telur) yang dilepaskan satu setiap bulan, ovum
akan melalui tuba fallopi tempat fertilisasi dengan adanya sperma
kemudian memasuki uterus, jika terjadi proses pembuatan (fertilisasi)
ovum akan melekat (implantasi) dalam uterus dan berkembang
menjadi janin (fetus), ovum yang tidak mengalami proses fertilisasi
akan dikeluarkan dan terjadinya menstruasi dalam waktu 14 hari
setelah ovulasi. 2. Memproduksi hormon estrogen dan progesteron,
kedua hormon ini berperan terhadap pertumbuhan jaringan payudara,
gambaran spesifik wanita dan mengatur siklusmenstruasi.
C. Etiologi
Penyebab kanker ovarium belum diketahui secara pasti. Akan
tetapi banyak teori yang menjelaskan tentang etiologi kanker ovarium,
diantaranya: 1. Hipotesis incessant ovulation Teori menyatakan bahwa
terjadi kerusakan pada sel-sel epitel ovarium untuk penyembuhan luka
pada saat terjadi ovulasi. Proses penyembuhan sel-sel epitel yang
terganggu dapat menimbulkan proses transformasi menjadi sel-sel
 tumor. 2. Hipotesis androgen Androgen mempunyai peran penting
dalam terbentuknya kanker ovarium. Hal ini didasarkan pada hasil
percobaan bahwa epitel ovarium mengandung reseptor androgen.
Dalam percobaan in-vitro, androgen dapat menstimulasi
pertumbuhan epitel ovarium normal dan sel-sel kanker ovarium.
Penyebab dari kanker ovarium adalah multifaktor. Teori pertama
menerangkan mengenai trauma minor yang berlangsung terus menerus
selama siklus ovulasi (siklus pengeluaran telur setiap bulannya), teori
kedua menerangkan mengenai pajanan indung telur terhadap hormon
gonadotropin dapat meningkatkan risiko keganasan. Teori ketiga
menerangkan mengenai karsinogen (zat yang dapat merangsang
terjadinya keganasan) dapat berkontak dengan indung telur melalui
saluran reproduksi. Ca mamae diduga memeliki hubungan terhadap
kejadian kanker ovarium pada wanita.. sebaliknya pada wanita yang
mengidap Ca ovarium juga mempunyai faktor resiko mengidap
Camamae3-4 kalilipat.
1. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan Ca ovarium adalah :
1) Diit tinggi lemak
2) Merokok dan alcohol
3) Infertilitas
4) Riwayat Ca mamae, kolon, dan endometrium
5) Nullipara
2. Faktor resiko
Penyebab pasti kanker ovarium masih dipertanyakan, beberapa hal
yang diperkirakan sebagai faktor resiko kanker ovarium adalah
sebagai berikut:
1) Riwayat keluarga kanker ovarium dan kanker payudara
2) Riwayat keluarga kanker kolon dan kanker endometrial
3) Wanita diatas usia 50 – 75 tahun
4) Wanita yang tidak memiliki anak(nullipara)
5) Wanita yang memiliki anak > 35 tahun
6) Membawa mutasi gen BRCA1 atau BRCA2
7) Sindroma herediter kanker kolorektal nonpolipoid
D. Patofisiologi
Tidak ada penyebab definitif dan Ca. Ovarium yang ada berupa faktor-
faktor resiko seperti :
1. Genetik berperan dalam menimbulkan penyakit ini, dan banyak
dokter menyarankan pemeriksaan bimanual bagi wanita yang
mempunyai ibu saudara perempuan dengan Ca.ovarium, karena
adanya gen BRCAI dan BRCA2 yang bersifat autosom
2. Pada nulipara yang berusia > 45 tahun atau pada wanita dengan
kehamilan 1 berusia > 30 tahun biasanya mengalami penurunan
atau perubahan fungsi sel ovarium yang menyebab gangguan
proliferasi
3. Riwayat tumor jinak beresiko menimbulkan kegagalan differensial
sel (anaplasia) yang menyebabkan pelumorfis (dari bentuk dan
ukurannya)
4. Pada wanita yang terpapar terus menerus oleh talk akan terjadi
penumpukan talk di organ genitalia, lalu tubuh menganggap ini
sebagai benda asing dan terjadilah reaksi antibodi sehingga terjadi
gangguan proliferasi
5. Merokok merupakan salah satu zat kasinogenk yang bisa
menimbulkan Ca.ovarium, sedangkan riwayat peminum alkohol
akan meningkatkan radikal bebas sehingga mengakibatkan jejas
jaringan terutama pada sel ovarium

Gangguan proliferasi menyebabkan timbulnya sel-sel kanker pada

sel epitel ovarium. Sel-sel tumor akan mendesak jaringan disekitarnya
seperti ; menekan kolon yang menyebabkan gangguan defekasi dan
juga bisa terjadi hiperfleks muskulus detrusor yang menyebabkan
sering berkemih sehingga genitalia menjadi lembab dan lama
kelamaan mudah timbul lesi.

Kanker ovarium bermetatasis dengan invasi langsung struktur yang

berdekatan dengan abdomen dan pelvis dan sel-sel yang menempatkan
diri pada rongga abdomen dan pelvis melalui penyebaran benih tumor
melalui cairan peritoneal ke rongga abdomen (mengakibatkan
peritonitis) dan rongga panggul. Jika metastasis melalui sistem bisa
bermetastasis ke mammae (Ca.mammae), colon (gangguan BAB) dan
pleura (efusi pleura). Sel-sel ini mengikuti sirkulasi alami cairan
peritoneal sehingga inplantasi dan pertumbuhan keganasan selanjutnya
dapat timbul pada semua permukaan interperitoneal. Limfatik yang
disalurkan ke ovarium juga merupakan jalur untuk penyebaran sel-sel
ganas.

Semua kelenjar pada pelvis dan kavum abdominal pada akhirnya

akan terkena. Penyebaran awal kanker ovarium dengan jalur
interperitoneal dan limfatik muncul seiring dengan waktu adalah
perasaan berat pada pelvis, sering berkemih dan disuria, dan perubahan
fungsi gastrointestinal, seperti rasa penuh, mual dan rasa tidak enak
diperut, cepat kenyang, dan konstipasi. Pada beberapa perempuan
dapat terjadi perdarahan abnormal vagina sekunder akibat hyperplasia
endometrium bila tumor menghasilkan estrogen; beberapa tumor
menghasilkan testosterone dan menyebabkan virilisasi. Gejala-gejala
keadaan akut pada abdomen dapat timbul mendadak bila terdapat
perdarahan dalam tumor, rupture, atau torsi ovarium. Namun, tumor
ovarium paling sering terdeteksi selama pemeriksaan pelvis rutin.
Jika ukuran Ca ovarium besar maka bisa terjadi obstruksi jalan lahir
yang meyebabkan ruptur uteri. Beberapa tumor dapat memproduksi
testosteron yang menyebabkan gangguan hormonal sehingga
menimbulkan gangguan haid berupa perdarahan abnormal yang jika
terjadi terus menerus bisa berakibat anemia.
E. Pathway
F. Klasifikasi

Adapun klasifikasi kanker ovarium adalah sebagai berikut;

1. Tumor epithelial
Tumor epitelial ovarium berkembang dari permukaan luar ovarium,
pada umumnya jenis tumor yang berasal dari epitelial adalah jinak,
karsinoma adalah tumor ganas dari epitelial ovarium (EOC’s :
Epitelial ovarium carcinomas) merupakan jenis tumor yang paling
sering ( 85 – 90% ) dan penyebab kematian terbesar dari jenis
kanker ovarium. Gambaran tumor epitelial yang secara mikroskopis
tidak jelas teridentifikasi sebagai kanker dinamakan sebagai tumor
bordeline atau tumor yang berpotensi ganas (LMP tumor : Low
Malignat Potential). Beberapa gambaran EOC dari pemeriksaan
mikroskopis berupa serous, mucous, endometrioid dan sel jernih.
2. Tumor germinal
Tumor sel germinal berasal dari sel yang menghasilkan ovum atau
telur, umumnya tumor germinal adalah jinak meskipun beberapa
menjadi ganas, bentuk keganasan sel germinal terutama adalah
teratoma, dysgerminoma dan tumor sinus endodermal. Insiden
keganasan tumor germinal terjadi pada usia muda kadang dibawah
usia 20 tahun, sebelum era kombinasi kemoterapi harapan hidup
satu tahun kanker ovarium germinal stadium dini hanya mencapai
10 – 19% sekarang ini 90 % pasien kanker ovarium germinal dapat
disembuhkan dengan fertilitas dapat dipertahankan.
3. Tumor stromal
Tumor ovarium stromal berasal dari jaringan penyokong ovarium
yang memproduksi hormon estrogen dan progesteron, jenis tumor
ini jarang ditemukan, bentuk yang didapat berupa tumor theca dan
tumor sel sartoli-leydig termasuk kanker dengan derajat keganasan
yang rendah.
G. Manifestasi klinis
Gejala umum bervariasi dan tidak spesifik. Pada stadium awal berupa:
1. Haid tidak teratur
2. Ketegangan menstrual yang terus meningkat
3. Menoragia
4. Nyeri tekan pada payudara
5. Menopause dini
6. Rasa tidak nyaman pada abdomen
7. Dispepsia
8. Tekanan pada pelvis
9. Sering berkemih
10. Flatulenes
 11. Rasa begah setelah makan makanan kecil
12. Lingkar abdomen yang terus meningkat.

Kanker ovarium sulit terdeteksi, hanya sekitar 10 % dari kanker

ovarium yang terdeteksi pada stadium awal, keluhan biasanya nyeri
daerah abdomen disertai keluhan–keluhan:

1. Pembesaran abdomen akibat penumpukan cairan dalam rongga

abdomen (ascites)
2. Gangguan sistem gastrointestinal; konstipasi, mual, rasa penuh,
hilangnya nafsu makan dll
3. Gangguan sistem urinaria; inkontinensia uri
4. Perasaan tidak nyaman pada rongga abdomen dan pelvis
5. Menstruasi tidak teratur
6. Lelah
7. Keluarnya cairan abnormal pervaginam (vaginal discharge)
8. Nyeri saat berhubungan seksual
9. Penurunan berat badan
10. Dll.

Sebanyak 60% wanita yang didiagnosis menderita kanker ovarium

sudah memasuki tahap lanjut dari penyakit ini. Pada umumnya tidak
didapatkan gejala dini pada kanker ini, seandainya ada biasanya samar-
samar. Gejala tersebut termasuk diantaranya nyeri pada panggul,
kembung, mudah lelah, penurunan berat badan, konstipasi (sembelit),
perdarahan menstruasi yang tidak teratur. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan adanya suatu massa atau benjolan pada panggul merupakan
tanda yang perlu dicurigai.

H. Penatalaksanaan
Sebagian besar kanker ovarium memerlukan pengobatan dengan
kemoterapi. Hanya kanker ovarium stadium awal saja (stadium 1a dan
1b dengan derajat diferensiasi sel yang baik/sedang) yang tidak
memerlukan kombinasi pengobatan. Kemoterapi diberikan sebanyak 6
seri dengan interval 3 – 4 minggu sekali dengan melakukan
pemantauan terhadap efek samping kemoterapi secara berkala terhadap
sumsum tulang, fungsi hati, fungsi ginjal, sistem saluran cerna, sistem
saluran cerna, sistem saraf dan sistem kardiovaskuler.
Penatalaksanaan yang sesuai dengan stadium yaitu:
1. Operasi (stadium awal)
Tindakkan bedah tergantung pada stadium tumor. Tumor I dan II
biasanya dilakukan salviagonerektomi. Pada golongan resiko
rendah ( stadium Ia dan Ib dengan histopologi karsinoma borderline
 / deferensiasi baik), AKH 5 tahun 90 % tanpa terapi aiuvan. Pada
golongan resiko tinggi ( stadium Ic dan II ), AKH 5 tahun 50 %
tanpa ajuvan terapi. Tindakan Sitoreduksi biasanya dilakukan pada
stadium lanjut dimana tumor tidak diangkat seluruhnya, sehingga
kemoterapi / radiology lebih efektif.
2. Kemoterapi (tambahan terapi pada stadium awal)
3. Radiasi (Tambahan terapi untuk stadium lanjut).

Metode terapi adalah sebagai berikut:

1. Kemoterapi
Dengan pemanasan intraperitoneal: melalui insisi perkutan
dimasukkan dua tabung silicon intraperitoneal, satu diletakkan di
permukaan hati subdiafragma, satu lagi di resesus posterior kavum
pelvis, ujungnya difiksasi di dinding abdomen. Obat yang
diinfuskan biasanya FU, DDP, CTX dll. di dalam 3000-4000cc
larutan garam faal. Sebelumnya larutan itu dipanaskan hingga
42oC, dan upayakan temperatur itu dipertahankan. Lalu melalui
satu tabung silicon dialirkan ke rongga abdomen, setelah 8-12 jam
larutan dikeluarkan lewat tabung yang lainnya. Kecepatan
pemberian adalah 500cc per jam. Setiap minggu dilakukan 1-2 kali.
Efek buruknya berupa sakit perut, untuk itu dapat serentak
diberikan lidokain intraperitoneal.
2. Imunoterapi intraperitoneal
Masukkan tabung ke rongga pelvis, abdomen, suntikkan obat
kemoterapi, 1-2 kali per minggu, serentak disuntikkan
imunomodulator, umumnya digunakan vaksen kuman Serratia
marcescen (S311), 1cc per kali. Pasca injeksi dapat timbul demam
yang mencapai 39oC, 2-3 jam kemudian reda spontan. Demam
pertanda respons imun bekerja, tidak akan berdampak buruk.
3. Krioablasi argon-helium
Terhadap massa ovarium, tidak peduli itu lesi primer atau
metastasis rongga pelvis dan dinding abdomen, dapat memakai
krioablasi argon-helium. Metode ini setara dengan operasi
debulking, rudapaksa bagi pasien jauh lebih kecil dibandingkan
operasi.
4. Terapi intra-arteri
Melalui arteri femoralis dimasukkan kateter hingga mencapai arteri
ovarial, suntikkan emulsi campuran kemoterapi (misal DDP) dan
lipiodol. Jepang melaporkan terapi dengan cara ini, setelah 1 bulan
massa ovarium menyusut rata-rata 49%. Kami sering
mengombinasikan cara ini dengan krioablasi argon-helium.
Seorang pasien dari kota Shenyang di RRC, usia 56 tahun, kavum
pelvis penuh dengan tumor disertai asites, setelah terapi intra-arteri
dan krioablasi argon-helium, lesi lenyap total, hingga kini 18 bulan
tidak tampak kekambuhan.
Terapi dari kanker ovarium tergantung dari stadium dari penyakit,
tipe penyakit (primer atau rekuren), terapi pilihan, dan kondisi
tubuh.
a. Kanker Ovarium atipikal
Kanker atipikal ini memiliki sifat yang berbeda dari kanker
ganas ovarium tipe lainnya. Biasa terdapat pada wanita usia 40
tahun (keganasan pada usia 60 tahun). 20% stadium dini dapat
menyebar ke intraabdomen (perut) dan memerlukan terapi
operasi. Pasien kanker atipikal ovarium dengan stadium dini
yang masih ingin mempertahankan kesuburannya dapat
melakukan unilateral salpingo-oophorectomi (operasi
pengangkatan indung telur yang mengandung kanker).
b. Stadium dini kanker ovarium
Stadium dini kanker ovarium adalah stadium I dan II. Terapi
yang dapat dilakukan pada stadium ini adalah operasi (total
abdominal histerektomi, bilateral salpingo-oophorektomi),
kemoterapi (pada kasus dengan angka kesembuhan rendah,
diberikan setelah operasi), dan radiasi
c. Stadium Lanjut kanker ovarium
Stadium ini selalu membutuhkan terapi operasi yang optimal
diikuti kemoterapi setelah operasi untuk meningkatkan
kemampuan bertahan hidup. Radiasi seluruh bagian perut
(whole abdominal radiation) dapat menjadi alternatif dari
kemoterapi
d. Kanker ovarium yang kambuh
Pasien dengan kanker ovarium yang kambuh adalah kandidat
untuk dilakukan operasi yang kedua kalinya dengan kemoterapi
menggunakan agen yang berbeda. Terapi hormonal juga dapat
digunakan. Terapi yang masih dalam penelitian adalah terapi
stem sel, imunoterapi menggunakan interferon, dan terapi
genetik.
Kanker ovarium epitelial :
1) Stadium I: Pilihan terapi stadium I dengan derajat
diferensiasi baik sampai sedang, operasi salpingo-
ooforektomi bilateral (operasi pengangkatan tuba fallopi
dan ovarium) atau disertai histerektomi abdominal total
(pengangkatan uterus) dan sebagian jaringan abdominal,
harapan hidup selama 5 tahun mencapai 90%, pada stadium
 I dengan diferensiasi buruk atau stadium IC pilihan terapi
berupa:
a) Radioterapi
b) Kemoterapi sistemik
c) Histerektomi total abdominal dan radioterapi
2) Stadium II: Pilihan terapi utama operasi disertai kemoterapi
atau radioterapi, dengan terapi ajuvan memperpanjang
waktu remisi dengan harapan hidup selama 5 tahun
mendekati 80 %.
3) Stadium III dan IV: Sedapat mungkin massa tumor dan
daerah metastasis sekitarnya diangkat (sitoreduktif) berupa
pengeluran asites, omentektomi, reseksi daerah permukaan
peritoneal, dan usus, jika masih memungkinkan salpingo-
ooforektomi bilateral dilanjutkan terapi ajuvan kemoterapi
dan atau radioterapi.

Kanker ovarium germinal :

1) Disgerminoma: pengangkatan ovarium dan tuba fallopi

dimana kanker ditemukan dilanjutkan radioterapi atau
kemoterapi.
2) Tumor sel germinal lainnya: pengangkatan ovarium dan
tuba fallopi dilanjutkan kemoterapi.

Kanker ovarium stromal :

1) Operasi yang dilanjutkan dengan kemoterapi.

Kombinasi standar sistemik kemoterapi berupa TP
(paclitaxel + cisplatin atau carboplatin), CP
(cyclophosphamide + cisplatin), CC (cyclophosphamide +
carboplatin).
Sejak tahun 1993 perkumpulan ginekologi onkologi (GOG)
melaporkan bahwa paclitaxel dengan kombinasi cisplatin
kini merupakan terapi lini pertama untuk kanker ovarium.
I. Komplikasi
II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan dasar utama dari proses keperawatan,
pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu
pemantauan status kesehatan dan pola pertahanan pasien,
mengidentifikasi kekuatan pasien serta merumuskan diagnosa
keperawatan.
1. Dasar data pengkajian
a) Aktivitas/istirahat
Gejala : Kelemahan dan atau keletihan, perubahan pola istirahat
dan jam kebiasaan tidur pada malam hari, adanya faktor-faktor
yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas, berkeringat
malam, keterbatasan partisipasi dalam hobi, latihan. Pekerjaan
atau profesi dengan pemajanan karsinoma lingkungan, tingkat
stres tinggi.
b) Sirkulasi
Gejala: Palpitasi, nyeri dada pada pengerahan kerja, perubahan
TD
c) Integritas ego
Gejala: Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran)
dan cara mengatasi stres (misal merokok, minum alkohol,
menunda mencari pengobatan, keyakinan religius/spiritual).
Masalah tentang perubahan dalam penampilan misal alopesia,
lesi cacat, pembedahan. Menyangkal diagnosis, perasaan tidak
berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah,
kehilangan kontrol, depresi.
Tanda : Menyangkal, menarik diri, marah
d) Eliminasi
Gejala: Perubahan pada pola defekasi misal darah pada feces,
nyeri pada defekasi. Perubahan eliminasi urinarius misal nyeri
atau rasa terbakar pada saat berkemih sering berkemih.
Tanda : Perubahan pada bising usus, distensi abdomen.
e) Makanan/cairan
Gejala : Kebiasaan diet buruk (misal rendah serat, tinggi lemak,
aditif, bahan pengawet), anoreksia, mual/muntah, intoleransi
makanan.
 Tanda : Perubahan pada kelembaban/turgor kulit, edema.
f) Neurosensori
Gejala : Pusing
g) Nyeri/kenyamanan
Gejala : Tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi misal
ketidaknyamanan ringan sampai nyeri berat (dihubungkan
dengan proses penyakit)
h) Keamanan
Gejala : Pemajanan pada kimia toksik, karsinoma, pemajanan
matahari lama/berlebihan.
Tanda : Demam, ruam kulit, ulserasi.
i) Pernapasan
Gejala : Merokok (tembakau, hidup dengan seseorang yang
merokok), pemajanan asbes.
j) Seksualitas
Gejala: Masalah seksual misal dampak pada hubungan,
perubahan pada tingkat kepuasan nuligravida lebih besar dari
usia 30 tahun, multigravida, pasangan seks multipel, aktivasi
seksual dini, herpes genital.
k) Interaksi social
Gejala : Ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung,
riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan di rumah,
dukungan atau bantuan), masalah tentang fungsi atau tanggung
jawab peran.
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi keadaan umun pasien, kesadaran,
tekanan darah, respirasi, berat badan
a) Mata : Meliputi pemeriksaan kelopak mata, gerakan mata,
konjungtiva, sclera, pupil, akomodasi.
b) Hidung : meliputi pemeriksaan reaksi alergi, sinus, dan lain-lain

c) Mulut dan tenggorokan : kaji adanya mual, kesulitan menelan

d) Dada dan aksila : kaji adanya pembesaran mammae

 e) Pernafasan : kaji jalan nafas, suara nafas, kaji adanya

penggunaan otot bantu pernafasan

f) Sirkulasi jantung : kaji kecepatan denyut apical, irama, kelainan

bunyi jantung, sakit dada

g) Abdomen : kaji adanya asites

h) Genitourinaria : kaji adanya massa pada rongga pelvis

i) Ekstremitas : kaji turgor kulit

3. Pemeriksaan laboratorium

a) Pemeriksaan darah : Hb dan leukosit menurun, trombosit

meningkat, ureum dan kreatinin meningkat.

b) Pemeriksaan urine : Ureum dan kreatinin meningkat.

B. Diagnosa keperawatan

1. Nyeri kronis berhubungan dengan nekrosis jaringan pada ovarium

akibat penyakit kanker ovarium

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan perubahan fungsi gastrointestinal

3. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan penekanan pada

vesika urinaria

4. Gangguang eliminasi BAB : konstipasi berhubungan dengan

penurunan peristaltic

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya paparan

informasi mengenai penyakit (kanker ovarium)

6. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

7. Risiko perdarahan berhubungan dengan hyperplasia endometrium

 8. Risiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis (metastase sel
kanker ke bagian tubuh yang lain)
C. Intervensi
D.
N Tujuan & Kriteria Hasil
o.
D
x
1 Setelah diberikan asuhan a.
keperawatan selama
(…x24) jam diharapkan
nyeri pasien berkurang
atau terkontrol dengan
Kriteria Hasil :
a. Pasien mengatakan
skala nyeri yang
dialaminya menurun
b. Pasien melaporkan
nyeri yang sudah b.
terkontrol maksimal
dengan pengaruh atau
efek samping minimal
c. TTV pasien dalam
batas normal, meliputic.
: keterampilan
 Nadi normal (60 - 100
x / menit)
 Pernapasan normal (12
- 20 x / menit)
 Tekanan darah normal
Intervensi Rasional
Lakukan pengkajiana. Membantu
nyeri secara membedakan
komprehensif catat penyebab nyeri dan
keluhan, lokasi nyeri, memberikan informasi
frekuensi, durasi, dan tentang kemajuan atau
intensitas (skala 0-10) perbaikan penyakit,
dan tindakan terjadinya komplikasi
penghilangan nyeri dan keefektifan
yang dilakukan intervensi.
Pantau tanda - tandab. Peningkatan nyeri
vital akan mempengaruhi
perubahan pada tanda
- tanda vital
Dorong penggunaanc. Memungkinkan
pasien untuk
manajemen nyeri berpartisipasi secara
seperti teknik aktif untuk
relaksasi dan teknik mengontrol rasa nyeri
distraksi, misalnya yang dialami, serta
dengan dapat meningkatkan
mendengarkan musik, koping pasien
 (110 - 130 mmHg / 70 - membaca buku, dan
90 mmHg) sentuhan terapeutik.
 Suhu : (360-37,50C) d. Berikan posisi yang d. Memberikan rasa
d. Ekspresi wajah pasien nyaman sesuai nyaman pada pasien,
tidak meringis kebutuhan pasien meningkatkan
e .Pasien tampak tenang relaksasi, dan
(tidak gelisah) membantu pasien
f. Pasien dapat untuk memfokuskan
melakukan teknik kembali perhatiannya.
relaksasi dan distraksi
dengan tepat sesuai e. Dorong e. Dapat mengurangi
indikasi untuk mengontrol pengungkapan ansietas dan rasa
nyeri perasaan pasien takut, sehingga
mengurangi persepsi
pasien akan intensitas
rasa sakit.

f. Evaluasi upaya f. Tujuan yang ingin

penghilangan nyeri dicapai melalui upaya
atau kontrol pada kontrol adalah kontrol
pasien nyeri yang maksimum
dengan pengaruh atau
efek samping yang
minimum pada pasien.

g. Tingkatkan tirah g. Menurunkan gerakan

baring, bantulah yang dapat
kebutuhan perawatan meningkatkan nyeri
diri yang penting

h. Kolaborasi h. Nyeri adalah

pemberian analgetik komplikasi tersering
 sesuai indikasi dari kanker, meskipun
respon individual
terhadap nyeri
berbeda-beda.
Pemberian analgetik
dapat mengurangi
nyeri yang dialami
pasien
i. Kolaborasi untuk i. Rencana manajemen
pengembangan nyeri yang
rencana manajemen terorganisasi dapat
nyeri dengan pasien, mengembangkan
keluarga, dan tim kesempatan pada
kesehatan yang pasien untuk
terlibat mengontrol nyeri yang
dialami. Terutama
dengan nyeri kronis,
pasien dan orang
terdekat harus aktif
menjadi partisipan
dalam manajemen
nyeri di rumah.

j. Kolaborasi untuk j. Mungkin diperlukan

pelaksanaan prosedur untuk mengontrol
tambahan, misalnya nyeri berat (kronis)
pemblokan pada saraf yang tidak berespon
pada tindakan lain

2 Setelah diberikan asuhan a. Pantau intake a. Mengidentifikasi

keperawatan selama makanan setiap hari, kekuatan atau
(…x24 ) jam diharapkan biarkan kalien defisiensi nutrisi
 klien dapat
mendemonstrasikan berat
badan stabil dengan
Kriteria Hasil :
a. Berat badan pasien
stabil.
b. Pasien bebas dari tanda yang mengalami
– tanda malnutrisi.
c. Pengungkapan
pemahaman pengaruh
individual pada
masukan adekuat
d. Berpartisipasi dalam
intervensi spesifik
untuk merangsang
nafsu makan
f. TTV pasien dalam batas
normal, meliputi:
 Nadi normal : (60 - 100
x / menit)
 Pernapasan normal : ( d.
12 - 20 x / menit)
 Tekanan darah normal
: ( 110 - 130 mmHg /
70 - 90 mmHg)
 Suhu : (360-37,50C)
menyimpan buku
harian tentang
makanan sesuai
indikasi
b. Identifikasi klien b. Mual muntah
psikogenik terjadi
mual atau muntah sebelum kemoterapi
yang diantisipasi mulai.
c. Ukur tinggi badan c. Membantu dalam
(TB), berat badan identifikasi malnutrisi
(BB), dan ketebalan protein-kalori,
lipatan kulit triseps khususnya bila BB
atau dengan dan pengukuran
antropometrik antropometrik kurang
lainnya. pastikan dari normal
jumlah penurunan BB
saat ini
Dorong klien untuk d. Kebutuhan
makan dengan diet metabolic jaringan
tinggi kalori kaya ditingkatkan
nutrient, dengan
intake cairan yang
adekuat. Dorong
penggunaan
suplemen dan makan
sedikit tapi sering.
e. Ciptakan suasana e. Membantu waktu
makan malam yang makan lebih
 menyenangkan, menyenangkan, yang
dorong pasien untuk dapat meningkatkan
berbagi makan masukan.
dengan keluarga atau
teman.

f. Rujuk pada ahli f. Memberikan rencana

atau tim pendukung diet khusus untuk
nutrisi memenuhi kebutuhan
individu dan
menurunkan masalah
berkenaan dengan
malnutrisi protein atau
kalori dan defensiensi
mikronutrien.

3 Setelah diberikan asuhan a. Catat keluaran urine,a. Penurunan aliran

keperawatan selama selidiki penurunan urine tiba-tiba dapat
(…x24) jam diharapkan atau penghentian mengindikasikan
pola eliminasi urine aliran urine tiba-tiba adanya obstruksi atau
pasien kembali normal disfungsi pada traktus
(adekuat) dengan Kriteria urinarius
Hasil :
a. Tidak terjadi hematuria b. Kaji pola berkemih b. Identifikasi kerusakan
b. Tidak terjadi (frekuensi dan fungsi vesika urinaria
inkontinensia urine jumlahnya). akibat metastase sel-
c. Tidak terjadi disuria Bandingkan haluaran sel kanker pada bagian
d. Jumlah output urine dalam urine dan masukan tersebut
batas normal (± 0,5 - 1 cc cairan serta catat
/ kgBB / jam) berat jenis urine

c. Observasi dan catat c. Penyebaran kanker

 warna urine. pada traktus urinarius
Perhatikan ada atau (salah satunya di
tidaknya hematuria vesika urinaria) dapat
menyebabkan jaringan
di vesika urinaria
mengalami nekrosis
sehingga urine yang
keluar berwarna
merah karena
bercampur dengan
darah

d. Observasi adanya d. Identifikasi tanda -

bau yang tidak enak tanda infeksi pada
pada urine (bau jaringan traktus
abnormal) urinarius

e. Dorong peningkatane. Mempertahankan

cairan dan hidrasi dan aliran
pertahankan urine baik
pemasukan akurat

f. Awasi tanda vital. f. Indikator

Kaji nadi perifer, keseimbangan cairan
turgor kulit, dan menunjukkan
pengisian kapiler, dan tingkat hidrasi
membran mukosa

g. Kolaborasi : g. Pemeriksaan
Siapkan untuk tes diagnostik dan
diagnostik, prosedur penunjang misalnya
penunjang sesuai pemeriksaan retrograd
 indikasi dapat digunakan untuk
mengevaluasi tingkat
infiltrasi kanker pada
traktus urinarius
sehingga dapat
menjadi dasar untuk
intervensi selanjutnya

h. Kolaborasi : h. Kadar BUN dan

Pantau nilai BUN dan kreatinin yang
kreatinin abnormal dapat
menjadi indikator
kegagalan fungsi
ginjal sebagai akibat
komplikasi metastase
sel-sel kanker pada
traktus urinarius
hingga ke organ
ginjal.