Dilaksanakan pada tanggal 24 Nopember 2008 pukul 14.

29 WIB

A. Data subyektif
Ibu menyatakan perutnya masih mulas
B. Data obyektif

Plasenta sudah lahir lengkap, tanggal 24 Nopember 2008, pukul 14.25 WIB TFU 2 jari
dibawah pusat, tidak terdapat robekan pada pereniumContoh kasus 2008

Kontraksi baik
Perdarahan ± 200 cc

C. Assesment
P2 A0, umur 29 tahun, inpartu kala
IV Dasar :

Anak lahir tanggal 24 Nopember 2008 pukul 14.17 WIB

Plasenta sudah lahir tanggal 24 Nopember 2008, pukul 14.25 WIB

TFU 2 jari dibawah tali pusat

Kontraksi baik

D. Plan

Pelaksanaan Rasional Evaluasi

Waktu Tindakan Waktu Hasil

14.36 Mengembalikan posisi Untuk 14.38 Ibu sudah dalam

ibu, membersihkan memberikan rasa keadaan bersih dan
ibu dengan air nyaman pada ibu nyaman
disinfeksi tingkat
tinggi,
14.38 Memantau KU ibu, Untuk menilai 14.41 KU : baik
 TTV, TFU dan apakah semua Tek.drh:110/70
kontraksi dalam batas mmHg
normal Suhu : 368 0C
Nadi : 88 x / menit
Pernapasan : 20x/
mnt
TFU : 2 jari O

Kontrasi : baik,keras
Perdarahan : ± 50 cc
Kandung kemih:
kosong
14.41 Menempatkan semua Untuk mencegah 14.47 Alat dan tempat
peralatan di dalam infeksi persalinan sudah
larutan klorin 0,5 % dibersihkan
untuk
dekontaminasi(10
menit), mencuci dan
membilas peralatan
14.47 setelah 14.48 Bayi sudah
didekontaminasi mendapat puting
Memantau keadaan susu ibunya
bayi

12
 Contoh kasus 2008

14.49 Melakukan 14.54 Status pasien telah

dokumentasi semua diisi dengan baik dan
tindakan dalam status benar
pasien dengan
lengkap dan benar

14.54 Mengavaluasi Untuk mengetahui 15.08 IMD telah dapat

pelaksanaan IMD apakah proses berjalan dengan
IMD dapat benar
berjalan dengan dan lancar
benar Bayi bisa menghisap
puting susu pada
15.09 Pemeriksaan BBL 15.17 menit ke 40
Pemeriksaan Pemeriksaan fisik:
antropometri, dalam batas normal
pemberian BB: 3000 gr
vit K, salep mata. PB: 49 cm
Bayi sudah
mendapatkan
suntikan vit K dan
salep mata
tetrasiklin.

Pengkajian VI

Dilaksanakan pada tanggal 24 Nopember 2008 pukul 16.30 WIB

A. Data subyektif
Ibu menyatakan ingin kencing tapi takut merasakan perih pada vaginanya
B. Data obyektif
KU/kesadaran : baik/composmentis
Tekanan darah : 110/70mmHg
Suhu : 366 0C
Nadi : 78 x/menit
 Pernafasan : 18x/menit
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras

Kandung kemih : penuh

Perdarahan : normal
C. Assesment
P2 A0, umur 29 tahun, pengawasan 2 jam post partum
Dasar:

Anak lahir tanggal 24 Nopember 2008 pukul 14.17 WIB

Plasenta sudah lahir tanggal 24 Nopember 2008, pukul 14.25 WIB

D. Plan
Dilaksanakan pada tanggal 24 Nopember 2008
Pelaksanaan Rasional Evaluasi
Waktu Tindakan Waktu Hasil
16.30 Membantu ibu 16.40 Kandung kemih
kencing di kamar kosong
mandi
16.40 Membantu ibu mandi Untuk membuat 17.00 Ibu sudah mandi
ibu nyaman

13
 Contoh kasus 2008

Pengkajian VII

Dilaksanakan pada hari Kamis, 24 Nopember 2008, pukul 19.00 WIB

Tempat : RB Umi Nurwati, Kandri, Gunung Pati, Semarang.
A. Data subyektif
Ibu menyatakan perutnya masih sedikit mulas
B. Data obyektif
KU/kesadaran: baik/composmentis
Tekanan darah : 120/70mmHg
Suhu : 368 0C
Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 18x/menit
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : keras

C. Assesment
P2A0, umur 29 tahun, post partum hari pertama
Dasar :

Anak lahir tanggal 24 Nopember 2008 pukul 14.17 WIB

D. Plan
Dilaksanakan pada tanggal 24 Nopember 2008
Pelaksanaan Rasional Evaluasi
Waktu Tindakan Waktu Hasil
19.10 Memberikan informasi Agar ibu mengerti 19.11 Ibu sudah mengerti
kepada pasien tentang tentang hasil
tentang hasil kondisinya pemeriksaan dirinya
pemeriksaan
19.11 Menjelaskan pada ibu Agar ibu mengerti 19.14 Ibu telah mengerti
tentang proses tentang penyebab tentang penyebab
involusio uteri mulesnya tersebut mulesnya tersebut
19.14 Memberikan Agar ibu mengerti 19.40 Ibu mengerti tentang
pendidikan kesehatan pentingnya ASI pentingnya ASI
tentang ASI eksklusif . eksklusif eksklusif bagi
 bayinya
19.40 Memberikan informasi Agar ibu tidak 20.10 Ibu sudah mengerti
kepada ibu tentang salah mengerti tentang KB yang
KB suntik yang tentang KB suntik dipilihnya
diinginkannya
20.10 Menganjurkan ibu Agar kesehatan 20.12 Ibu bersedia untuk
untuk minum obat ibu cepat pulih minum obat yang
yang diberikan secara diberikan secara
teratur teratur
Amoxicillin 500 mg
3
x 1, Omegavit 2 x 1,
Asam mefenamat
500 mg 3 x 1

14
Contoh kasus 2008
15
Contoh kasus 200