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de Emergencias Obstétricas
Atención prenatal
reenfocada
2
Nacional
ATENCIÓN PRENATAL 97,2 %
Selva
2000 82,6% Resto 89,0%
2011 95,4% Costa
99,0% Sierra
2013 95,9%
97.4%
2014 96.9% Lima
2015 97% Metropolitana
99,7%
2016 97,2%
Incluye médico, obstetriz y enfermera.
En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS
con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que
no se controlan y tienen parto domiciliario.
Promover y mantener la salud física,
mental y social de la madre y el bebé,
proporcionando educación sobre nutrición,
higiene personal y el proceso de parto
Desarrollar un plan de
Preparar a la madre para amamantar preparación para el parto
con éxito, experimentar un postparto y sus complicaciones
normal y cuidar bien al niño desde el punto
de vista físico, psicológico y social
4
Los “FR” no pueden
El enfoque basado en pronosticar complicaciones.
riesgos no es una
estrategia eficiente ni Generalmente los “FR”
no son la causa directa
eficaz para reducir la MM
de la complicación
10
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE
REQUIEREN ATENCIÓN ADICIONAL
PARÁMETRO A EVALUAR CONDICIÓN
Piel, aspecto general, ceguera nocturna, bocio Malnutrición
Temperatura, disuria Infección
Presión arterial, edema, proteinuria, reflejos Pre eclampsia
Palidez de la conjuntiva, de la palma de la
Anemia
mano , de la lengua. Dosaje de hemoglobina,
Examen de las mamas Enf. mamaria
Movimientos del bebé, medición de altura Sufrimiento/
uterina, latido cardíaco del bebé Muerte fetal
Examen pélvico y con espéculo ITS
11
Necesidad de
Nutrición y descanso y de
micronutrientes evitar el trabajo
físico pesado
Signos de alarma
de complicaciones
• Para las mujeres, y enfermedades
sus parejas y personas
Orientación
de apoyo
y promoción • Centrada en la usuaria y Planificación
de la salud relacionada con edades de familiar
gestación específicas
Lactancia
Profilaxis para materna
Uso del tabaco
malaria y otras
y del alcohol
enfermedades
12
Identificar un asistente
calificado y hacer arreglos
para que esté presente
Preparar los durante el parto
Identificar un sitio
artículos necesarios apropiado para el
para el parto parto y la forma
de llegar allí
Formular planes
para el parto
Identificar personas que
preparación brindarán su apoyo, incluidas las
que acompañarán a la mujer
para el parto y las que se encargarán
de cuidar a la familia
Establecer un
plan/esquema
financiero 13
Preparación para las
complicaciones
Formular un plan
para la toma de
El 15% de todas las mujeres
decisiones
embarazadas desarrollan alguna
complicación que pone en peligro
su vida y requiere atención Establecer un
obstétrica plan/esquema
financiero
19
Resumen
La atención prenatal incluye las interven-ciones con
orientación a los objetivos
Asistente calificado
Preparación para el parto y las complicaciones
Promoción de la salud
Detección de las complicaciones
20
Atención prenatal: descripción general 21
PRESIÓN ARTERIAL
Gestante sentada
PRESIÓN ARTERIAL en reposo mínimo 5 minutos
brazo derecho
PA > 140/90
> 160
160 PAD ≥ 15 mm Hg, INCREMENTO PA
HIPERTENSION
150 respecto a la
140 PAS ≥ 30 mm Hg. basal (PAB) ARTERIAL
130
120
PAM > 106 mm Hg
110
100
90
80
70
60
50 PA < 90/60
40
HIPOTENSION
30 ARTERIAL DISMINUCION PAB ≥ 20 %
RUIDOS DE KOROTKOFF
Se agrupan en 5 fases:
FASE 1: Los primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula
de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima.
FASE 2: Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del
manguito.
FASE 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad.
FASE 4: Un claro ensordecimiento del ruido. Disminución del tono de los
ruidos.
FASE 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.
LA PRESIÓN SÍSTOLICA: Se identifica al escuchar los 2
primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff) tanto en
adultos como niños.
LA PRESIÓN DIASTÓLICA: Se identifica por un
ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en
algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de
Korotkoff) en adultos.
24
PRESION ARTERIALDURANTE LA
GESTACION
25
TEST RODAMIENTO POSITIVO
AUMENTO DE
PRESION DIASTOLICA
EN 15 mm Hg DLI a DD
(PAM > 85)
28 a 32 SEMANAS
26
HEMOGLOBINA GESTANTES
27
TEMPERATURA
Tº ORAL > 37.5 ºC FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Signo de alerta:
Talla <1.40 m Estrechez pélvica
29
PESO
Peso normal
entre percentil 90 y percentil 25
GESTANTE NORMAL:
19.9 - 25
34
Valoración Nutricional Antropométrica
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda
|
A las 37 semanas
SIGNO DE Podálico, transversa (Distocia de
ALERTA presentación)
Presentación flotante en primigestas 36
ALTURA UTERINA
26 cm 29 sem. 31 cm 35 sem.
27 cm 30 sem. 32 cm 37sem.
28 cm 32 sem. 33 cm 38 sem.
29 cm 33 sem 34 cm 39 sem
30 cm 34 sem 35 cm 40 sem
38
LATIDOS FETALES
La ubicación de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentación
Mejor foco de auscultación
Hombro anterior del feto
GNAISR 2004
ALERTA: DIPS, LA, Variabilidad
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva
22/09/2017
Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes
41
Calculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto
En gestación a termino
SIGNO DE ALERTA Peso fetal < de 2500 gr
Peso fetal > de 400042gr
DETERMINACIÓN DE
ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR VÍA
ABDOMINAL Y VAGINAL
PELVIMETRIA
INTERNA
44
Shellheim moldeando
45
46
DETECCION PROTEINAS EN ORINA ASS 3%
47
MAMAS
• Evaluar pezones en
EVALUACIÓN primigestas y nulíparas
SIGNO DE
• PEZÓN PLANO O INVERTIDO:
ALERTA
Colocar brassier 1 a 2 tallas menor
cortando la punta, permitiendo la
protrusión del pezón. 48
ANÁLISIS DE LABORATORIO
SIGNOS DE ALERTA
Glicemia RPR
> 100 Urocultivo:
positivo reactivo:
Glicemia sífilis
> 94 (24-28 sem)
Examen
HIV
de orina:
positivo
Hb < 11
nitritos
49
ECOGRAFÍA
Genetica
Placenta Morfologica
20-24 sem
50
ECOGRAFÍA > 34 semanas
Ubicación
anómala de
placenta
Hidrops RCIU
Macrosomía
51
ODONTOLOGÍA
SIGNOS DE ALERTA
Gingivitis
Caries dental
52
PAPANICOLAOU
Tomar si no tiene resultado
de PAP en los últimos 3 años
• ASCUS
SIGNOS DE ALERTA
• LIE bajo-alto grado
53
Atención prenatal: descripción general 54
Etiología - Fisiopatología
Genéticos Inmunológicos Endocrinológicos Nutricionales Infecciosos
Patología Placentaria
Liberación de factores tóxicos
circulantes
Disfunción Endotelial
Vasoconstricción e hipercoagulabilidad
ESCOTOMAS…. OCC
TINNITUS……… TEMP
HELLP CEFALEA ……… FRONTAL
EPIGASTRALGIA
Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la56
swalud materna y perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de
Resumen
La atención prenatal incluye las interven-ciones con
orientación a los objetivos
Asistente calificado
Preparación para el parto y las complicaciones
Promoción de la salud
Detección de las complicaciones
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