Pae Mujer Esthefani

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA
NOMBRE : ESTHEFANI VALLE GAMARRA

PROFESORA : LIC. MAGALY LORENZO.
INSTITUCION : HOSPITAL DE VENTANILL
CICLO : 6TO
TURNO : MAÑANA
2017-II
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INTRODUCCIÓN
La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

comunidades en todas las etapas del ciclo vital; respetando los principios científicos,
humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad
humana.
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades prestando cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.
El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer

cuando se tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades
contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la
salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, y de su familia.
Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen

físico, elaboración de diagnóstico, evaluación del estado de salud de la paciente,
siguiendo los pasos del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico,
planeamiento, ejecución y evaluación.
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I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente adulto joven de sexo femenino con 32 años de edad tercigesta con
antecedente de herida operatoria por cesárea de su primer niño vivo es traída al
hospital de ventanilla a las 15:20 del 4/10/17 por su esposo Gaspar Guerra Hualda
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de 36 años de edad la paciente ingresa por el servicio de emergencia ginecológica

trayendo consigo una ecografía manifestando gestante de 40 semanas con
macrosomia fetal 4.250 kg.
Paciente refiere dolor como si fuera contracción uterina la cual es intervenida

quirúrgicamente de inmediato por perdida le líquido amniótico y macrosomia fetal .
Paciente sale de sala de operación es trasladada al servicio de hospitalización

ginecológica donde presenta dolor con un EVA 7/10 en herida operatoria, NPO ,
apósito con restos sanguinolentos no oloroso, presenta en su genitales externos
presencia de loquios regular cantidad por baja contracción uterina. Paciente refiere
sentirse débil y no tiene fuerzas para nada le duele demasiado , tengo miedo
defecar por el corte de mi vientre , no deambula absolutamente nada .
Por las noches paciente se le observa no descansar por que tiene miedo y esta
nerviosa que lo aplaste a su bebe .Se le observa un poco ansiosa por cambio
situacional.
Paciente refiere no le llena la leche a mi bebe y se cansa en darle de amamantar

por ese motivo pide a la enfermera que le den formula pero se le incentiva a que le
de LME.
Paciente queda con tratamiento por prescripción medica en el servicio de

hospitalización ginecológica del hospital de ventanilla.
1.2.- DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombre y apellido : Rojas Aviles Delia
 Edad : 32 años
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 Historia Clínica : 418509
 N° DNI :43241158
 Sexo : femenino
 Lugar de nacimiento : ventanilla
 Dirección. : Mz. I Lt.6 LUIS FELIB DE LOS OLMOS CALLAO VENTANILLA
1.3.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
 Establecimiento de salud : HOSPITAL DE VENTANILLA
 Servicio : EMERGENCIA GINECOLOGIA / HOSPITALIZACION
 Fecha de valoración : 5/10/17
1.4.- ANTECEDENTES PERSONALES

 Antecedentes perinatales: CIRUGIA PELVICA UNTERINA (CESAREA)
 Tipo de embarazo: Normal
 Control pre natal: 4 CONTROLES
 Tipo de parto: DISTOCICO
 Peso : 79.500kg
 Talla :1.50 m
 Tipo de sangre : O+
1.5- TRATAMIENTO
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1.6 RECOLECCIÓN DE
DATOS
DATOS OBJETIVOS
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
TURGENTE, TIBIA AL TACTO.
PIEL
TEMPERATURA: 36.5 º C
 ESTADO GENERAL: APARENTE BUEN ESTADO

GENERAL.
EXAMEN REGIONAL
A. CABEZA
CABEZA  CRÁNEO:
 FORMA: NORMOCÉFALO
 CABELLO: NEGRO, LACIO Y ABUNDANTE CON BUENA
IMPLANTACIÓN DEL CUERO CABELLUDO.
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EXAMEN
 COMPORTAMIENTO: LOTEP, DESPIERTA, TRANQUILA,
NEUROLÓGICO POCO TÍMIDA AL INICIO DE LA EVALUACIÓN.
 CALIDAD DE SUEÑO: A VECES SE DESPIERTA POR
LAS NOCHES.
 POSTURAS: TIENE CONTROL DE LA CABEZA Y EL
TRONCO, NO CAMINA MARCHA Y EQUILIBRIO.
B. CARA
ROSTRO REDONDO, SIMÉTRICO
 OJOS: SIMÉTRICO, PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTO REACTIVAS A LA LUZ,

CONJUNTIVAS PALIDAS SIN PRESENCIA DE SECRECIONES, NO PRESENTA
LESIONES.
 OÍDOS: PABELLÓN AURICULAR INTEGRO, SIMÉTRICO, CON BUENA IMPLANTACIÓN
AURICULAR, BIEN FORMADO INTERNA Y EXTERNAMENTE.
 NARIZ: TABIQUE CENTRADO, FOSAS NASALES PERMEABLES.
 BOCA: LABIOS HUMECTADOS, SIMÉTRICOS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.
TORAX Y PULMONES
C. CUELLO
SIMÉTRICO, CILÍNDRICO, MÓVIL Y DE ROTACIÓN UNIFORME, NO SE PALPAN
ADENOPATÍAS.
D. TÓRAX
CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES, SIMÉTRICA.
F.R: 16 RESP. POR MINUTO.
E. CORAZÓN
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS. F.C: 88 POR MINUTO.
F. PULMONES
EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL
G. ESPALDA
 CURVATURA Y ALINEACIÓN NORMALES.
 NO SE OBSERVAN DEFORMIDADES.
 NO PRESENTA DOLOR AL MOVIMIENTO LATERAL, FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE LA
COLUMNA
ABDOMEN
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 Blando con presencia de herida operatoria post cesárea con apósito con restos
sanguinolentos sin olor.
H. GENITALES : ADECUADOS PARA LA EDAD Y EL

GENITOURINARIO: SEXO.
 PRESENCIA DE LOQUIOS SANGUINOLENTOS EN
REGULAR CANTIDAD POR C.U. ↓

I. ANO: NO HAY PRESENCIA DE FISURAS O
MALFORMACIÓN ANO RECTAL.
DEPOSICIONES NO REALIZA DEPOSICIONES POR TEMOR

Y DOLOR EN HERIDA.
J. MIEMBROS SUPERIORES
EXTREMIDADES:
MÓVILES CON TONO MUSCULAR CONSERVADO.
K. MIEMBROS INFERIORES : SIMÉTRICOS NO

EDEMATIZADOS
DOCUMENTOS DE MEDICIÓN
RESULTADOS DE LABORATORIO
EXAMEN RESULTADOS VALORES FECHA Y

NORMALES HORA
HEMOGLOBINA 13.5gr/dl 11 – 14 gr/dl 04/10/17
HEMOGLOBINA 11.2gr/dl 11-14 gr / dl 05/10/17
GLUCOSA 75 gr/dl 80-120gr/dl 4/10/17
VDRL/RPR : NO REACTIVO
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ELISA : NO REACTIVO
PLAQUETAS:26700
1. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS
Antecedentes De Los Padres:

NINGUNO
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida la salud de su niño: Si (X) No ( )
Actividad física: Si () No ( X)
Clase 2: Gestión de la Salud

Estilo de vida/Hábitos: se cumple con las medidas de higiene adecuada
Uso de Tabaco: Si ( ) No (X)
Uso de Alcohol: Si ( ) No (X)
Consumo de Medicamentos con o sin indicación: NO
Estado de Higiene:
• Corporal: ADECUADO
Está en algún programa de atención integral Si ( ) No (X)
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No (X)
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Apetito: Normal Si ( ) No (X)
Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: Si ( ) No (X).
Abdomen: normal () distendido ( ) doloroso (X )
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( ) normal (X)
Dentadura: completa ( X) ausente ( ) incompleta ()
Mucosa oral intacta (X) lesiones ( )
Clase 4: metabolismo
Piel normal () enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) ictericia ( ) palida (x)
Clase 5: Hidratación
Piel: normal (X) Seca ( ) Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosa: Húmedas (X) Secas ( )
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Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales: anormales
Número de deposición por día: 0
Incontinencia ( ) Diarrea ( )
Estreñimiento ( x ) Encopresis ( )
Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado
Realiza su higiene Independiente ( )
Dependiente (X)
Clase 3: Equilibrio de Energía

Fiebre Si ( ) No (X)
Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Normal (X)
Pulso: periférico:
Pedio ( ) Poplíteo ( ) Carotideo ( )
Comentario:
Edema: Si ( ) No (X) Localización
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) cinética ( ) tibia (X)
Agitación ( )
Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X)
Desbalance toraco abdominal Si ( ) No (X)
Retracción intercostal Si ( ) No (X)
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clases 1: Sistema Urinario Hábito, vesicales frecuentes Normal
Control de esfínteres: Si ( ) No (X)
Pañal: Si (X) No ( )
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Enuresis ( ) Polaquiurea ( )
Comentarios: …………………………………
Clase 3: Sistema tegumentario
Sudoración: Normal (X) Diaforesis ( )
Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño

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Horas de sueño: 4 a 7 horas

Se despierta temprano ( ) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( x ) Pesadilla ( ) fraccionado ( )
Somnolencia diurna ( ) Sonambulismo ( )
Usa algún medicamento para dormir ( )
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción;
Clase 4: Cognición Orientado:
Tiempo (X ) Espacio (X) Persona ( X) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No(X) Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( )
Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No (X)
Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( )
Otros: NINGUNO
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Táctiles ( ) Gustativas ( )
Lenguaje normal: Si
Defectos del lenguaje NO
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No (X)
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X)
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X )
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( )
Temor: Si ( x ) No ( )
Expresiones de dudas; Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( x ) No ( )
Ansiedad Si (x ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X )
Acepta los puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( )
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: Relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Con quien vive: solo ( ) con su familia (X) Otros
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique: ninguno
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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: Respuesta post Traumática, clase 2: Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Sistema nervioso simpático; normal ( )
Problemas ( ) Signos: palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística (
) Diaforesis ( ) Mancha ( ) Otro ( )
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores; clase 2: creencias; clase 3: congruencias de las acciones, con los valores y las
creencias
Conexiones con Arte Si ( ) No ( ) Música Si ( ) No ( )
Religión: Católica
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 1: Infección; clase 2: lesión física; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales
Integridad cutánea y tisular: Si ( X) No ( )
Lesiones Si ( x) No ()
Riesgo de infección si (x)
DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: confort físico; clase 2: confort ambiental; clase 3: confort social
Dolor / molestias: Si ( x ) No ()
Especificar intensidad: …7/10 EVA…………………………
Estado Nutricional: Normal: Si () No ( x)
VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASES DATO SIGNIFICATIVO
CLASE 1: INGESTIÓN  NPO.
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DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE 2: FUNCION  tengo miedo defecar por el corte de mi

GASTROINTESTINAL vientre.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE 1 SUEÑO/REPOSO  Por las noches paciente se

le observa no descansar por
que tiene miedo y esta
nerviosa que lo aplaste a su
bebe .
CLASE 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO  Paciente refiere sentirse

débil y no tiene fuerzas
para nada
 no deambula
absolutamente nada
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

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CLASE 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO  Se le observa un poco

ansiosa por cambio
situacional.
DOMINIO 11 SEGURIDAD 7 PROTECCION
CLASE 1 INFECCION  herida operatoria
 apósito con restos

sanguinolentos no oloroso
CLASE 2 LESION FISICA  presenta en su genitales

externos presencia de
loquios regular cantidad por
baja contracción uterina.
DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT FISICO  refiere dolor como si fuera

contracción uterina
 presenta dolor con un EVA

7/10 en herida operatoria
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 le duele demasiado
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DOMINIO 2: NUTRICIÓN El objetivo de la nutrición parenteral (NP) en pacientes La paciente postcesarea se encuentra en
quirúrgicos es mantener o mejorar el estado nutricional durante NPOtras ser sometida a la intervención
los días inmediatos previos o posteriores a la intervención quirúrgica de emergencia ya que el es el
quirúrgica y eliminar o mitigar el estado metabólico de auto protocolo del establecimiento que toda
 NPO,
canibalismo postoperatorio. paciente debe salir de sala en una dieta NPO
POSTOPERADA por efectos anestésicos y nauseas y vomitos
CESAREA. Conjunto de actos involuntarios e inconscientes que consisten en que podría producir .
la introducción en el organismo y a través de los procesos de
digestión, absorción, distribución y ulterior utilización de las
categorías nutrimentales contenidas en los alimentos
DOMINIO 3
ELIMINACION E El proceso de eliminación es simplemente la expulsión de los La paciente no defeca de miedo a sentir dolor
INTERCAMBIO residuos de la digestión, las heces, del tracto digestivo. La en la herida pero esto le podría ocasionar un
formación de heces es la función principal del colon. El acto de estreñimiento y acumulo de gases intestinales
 tengo miedo expulsar las heces se denomina defecación; ésta es un reflejo que le podrían ocasionar mucho mas dolor que
defecar por el desencadenado por la estimulación de los receptores de la la herida operatoria .
corte de mi mucosa rectal. El recto suele estar vacío hasta que el
vientre. peristaltismo de masa traslada el material fecal del colon al recto.
Esto distiende el recto y produce el deseo de defecar. También
estimula el peristaltismo colónico e inicia el reflejo de relajación
del esfínter interno del ano. Como consecuencia del deseo de
defecar, pueden realizarse los esfuerzos voluntarios de tensión y
relajación del esfínter anal externo. Nótese que se trata de un
reflejo que sólo está en parte bajo el control voluntario. Si se
inhibe voluntariamente, los receptores rectales empiezan pronto a
deprimirse y la urgencia de defecar se pospone hasta horas
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después, cuando actúe nuevamente el peristaltismo de masa.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD /
REPOSO
El patrón de sueño-descanso ocupa el quinto lugar dentro la La paciente no descansa bien por el nivel de
CLASE1 escala de valoración propuesta por M. Gordon. Este patrón ansiedad que presenta respecto a su nueva
SUEÑO/REPOSO describe los ritmos del sueño, despertar, y las posibles etapa de vida por ello esta mentalizando todo
consecuencias de su alteración para la salud. lo negativo y no puede concebir sueño pese a
 Por las noches esto podria causarle estrés y asi no poder
paciente se le  La valoración enfermera se centra en aspectos como: brindar una lactancia materna adecuada al
observa no recien nacido.
descansar por  Dificultad para relajarse y conciliar el sueño
que tiene miedo y
 Horas/día que duerme habitualmente
esta nerviosa que
lo aplaste a su  Horario, postura y ambiente en el que normalmente
bebe . duerme
 Signos que indican un descanso insuficiente: irritabilidad,

cansancio, falta de atención…
 Valorar la presencia de síntomas que indiquen trastornos

habituales del sueño cmo insomnio, hipersomania,
CLASE 2 narcolepsia…
ACTIVIDAD / EJERCICIO
 Identificar si toma fármacos para dormir
 Paciente refiere Es recomendable que la paciente se encuentre
sentirse débil y La palabra ejercicio tiene su origen en el a palabra ejercicio tiene en reposo absoluto por el estado en que se
no tiene fuerzas su origen en el latín EXERCITĬUM. Se trata de encuentra pero a medida que va pasando los
para nada la acción de ejercer, ejercitar o ejercitarse. Estos verbos se días se va ir evidenciando su mejoría en su
refieren a practicar un arte, un oficio o una profesión, aunque salud y podrá deambular y hacer sus cosas sin
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 no deambula también pueden hacer referencia al hecho de llevar a cabo una mucha dependencia.
absolutamente cierta acción. Se trata de la acción de ejercer, ejercitar o
nada. ejercitarse. Estos verbos se refieren a practicar un arte, un oficio
o una profesión, aunque también pueden hacer referencia al
hecho de llevar a cabo una cierta acción.
Se trata de las acciones que desarrolla un individuo o una

institución de manera cotidiana, como parte de sus obligaciones,
tareas o funciones.
DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO / La paciente esta con pensamientos negativos
TOLERANCIA AL El estrés es un sentimiento de tensión física o emocional. Puede debido a su ansiedad y estrés por lo que
ESTRÉS piensa que puede perjudicar a su hijo recién
provenir de cualquier situación o pensamiento que lo haga sentir nacido y esto podría llevar a una alteración
CLASE 2 RESPUESTAS a uno frustrado, furioso o nervioso. orgánica del cuerpo y podría verse perjudicada
DE AFRONTAMIENTO durante su estancia hospitalaria.
El estrés es la reacción de su cuerpo a un desafío o demanda. En
. Se le observa un poco
pequeños episodios el estrés puede ser positivo, como cuando le
ansiosa por cambio
ayuda a evitar el peligro o cumplir con una fecha límite. Pero
situacional.
cuando el estrés dura mucho tiempo, puede dañar su salud.
La paciente debido a tener expuesta una

DOMINIO 11 herida operatoria corre el riesgo de tener un
SEGURIDAD 7 riesgo de infección mas aun estando en un
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PROTECCION Infección es la invasión de un anfitrión por ámbito hospitalario donde hay mucho acumulo
un microorganismo patógeno, su multiplicación en los tejidos y la de gérmenes y bacterias aerobias y
CLASE 1 INFECCION
reacción del anfitrión a su presencia y a la de sus posibles toxinas. anaerobias cuyo riesgo es potencial .
 herida operatoria Las infecciones pueden deberse
a bacterias, hongos, virus, protozoos o priones . Las infecciones
- apósito con pueden ser además locales o sistémicas.
restos
sanguinolentos
no oloroso
CLASE 2 LESION Debido a la cesaría y la distención uterina

FISICA después de la cirugía es necesario realizar
Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato masajes para poder contraer el utero pero la
- presenta en su paciente esta con utero distendido poco
circulatorio, provocada por la ruptura de vasos
genitales contraído es por ello la perdida de sangre y
sanguíneos como venas, arterias o capilares. Es una lesión que
externos por ello podría ser potencial un riesgo de
desencadena una pérdida de sangre, de carácter interno o
presencia de sangrado excesivo que debemos evitar para
externo, y dependiendo de su volumen puede originar diversas
loquios regular asi no cmplicar su estancia hospitalaria y se
complicaciones (anemia, choque hipovolémico, etc.).
cantidad por baja reintegre a la sociedad junto con su recién
contracción nacido .
uterina.
DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT La paciente debido hacer sometida a una

cirugía de emergencia y el efecto anestésico
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FISICO pase su efectividad sentirá el dolor de una

lesión y desgarro que le hicieron durante el
 refiere dolor procedimiento .
como si fuera
Confort: es la sensación que experimentan los pacientes, que han
contracción
sido receptores de las intervenciones de confort cuando se
uterina
abordan las necesidades de alivio, tranquilidad y trascendencia.
 presenta dolor
con un EVA 7/10
en herida
operatoria
 le duele
demasiado
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PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA
1. ESTREÑIMIENTO R/C HERIDA QUIRURGICA (CESAREA) M/P

DOLOR EN LA ZONA QUIRUGICA, TEMOR AL DEFECAR
2. TRASTORNS DEL PATRON DE SUEÑO R/C FACTORES

AMBIENTALES (ESTANCIA HOSPITALARIA) M/P DIFICULTAD
PARA CONCILIAR EL SUEÑO , DESPERTAR SIN QUERER.
3. RIESGO DE INFECION R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO

(CESAREA)
4. RIESGO DE SANGRADO R/C COMPLICACION POST PARTO

ATONIA UTERINA.
5. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FISICOS

(QUIRURGICOS) M/P MEDICION DE ESCALA DE EVA 7/10 ,
FASCIAS AL DOLOR , COLOCACION PARA EVITAR EL
DOLOR .
24
25
26
- LAS FUNCIONES VITALES PACIENTE LOGRO

- CONTROL DE SON IMPORTANTES DISMINUIR EL
RIESGO DE PACIENTE FUNCIONES CONTROLARLAS PARA ASI RIESGO DE
ESTREÑIMIENTO DISMINUIRA EL VITALES SABER ALGUNA ESTREÑIMIENTO
R/C HERIDA RIESGO DE ALTERACION FUERA DEL CPON LA AYUDA DE
PATRON NORMAL Y ASI
QUIRURGICA ESTREÑIMIENTO A - EDUCAR AL TODAS LAS
PODER IDENTIFICAR
(CESAREA) M/P TRAVEZ DE PACIENTE ACTIVDADES Y EL
POSIBLES ALTERACIONES
DOLOR EN LA ZONA EDUCACION DEL SOBRE SU PERSONAL DE
ORGANICAS .
QUIRUGICA, TEMOR PERSONAL DE PROCESO DE ENFERMERIA EN
- ENSEÑAR AL PACIENTE QUE
AL DEFECAR. ENFERMERIA SOBRE ELIMINACION EL PROCESO DE
UN 60%
SU FUNCIONAMIENTO . ELIMINACION NO TIENE
ORGANICO Y - EVALUAR NADA QUE VER CON LA
AQUELLAS DUDAS EN LOS HERIDA OPERATORIA Y ES
UN 70% FACTORES UN PROCESO LA CUAL NO
EXTERNOS SE DEBE EVITAR POR QUE
LO LLEVARIA A UN
QUE
ESTREÑIMIETO
PROVOQUEN
CAUSANDOLE MAS DOLOR.
LA
- EVALUAR E IDENTIFICAS
CONTINENCIA CUALES SON LOS MOTIVOS
FECAL. LA CUAL EL PACIENTE EVITA
- DISMINUIR EL DEFECAR Y ASI PODER
MIEDO TRABAJAR EN EL .
DURANTE LA - RECIBIRA CONSEJERIA Y
DEFECACION ESTABILIDAD POR PARTE
. DEL PERSONAL DE
ENFEMERIA ARA QUE EL
PACIENTE PUEDA REALIZAR
SU NECESIDAD SIN
NINGUNA ALTERACION.
.
27
EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ACTIVIDADES DE
FUNDAMENTO DE LAS DEL
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA
NANDA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO
NOC NIC
NOC
PACIENTE - CONTROL DE - LAS FUNCIONES VITALES SON PACIENTE
1. TRASTORN LOGRARA FUNCIONES IMPORTANTES CONTROLARLAS LOGRO
S DEL RECUPERAR EL VITALES . PARA ASI SABER ALGUNA RECUPERAR
SUEÑO - APOYO ALTERACION FUERA DEL PATRON SU SUEÑO
PATRON DE
PROLONGADO DE NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR EN UN 40%
SUEÑO R/C EMOCIONAL.
ACUERDO A SU - DISMINUIR DURANTE LA
FACTORES ORGANICAS
NECESIDAD DE 8 FACTORES ESTADI
AMBIENTAL - EL APOYO EMOCIONAL ES MUY
HORAS DIARIAS AMBIENTALES HOSPITALARI
ES DURANTE SU
IMPORTANTE EN DISTINTOS
A CON AYUDA
QUE CAUSEN ÁMBITOS DE LA VIDA. DESDE UN
(ESTANCIA ESTADI EN EL DE LAS
INCOMODIDAD PUNTO DE VISTA POSITIVO, UN SER
HOSPITALA HOSPITAL EN UN ACTIVIDADES
PARA HUMANO ESTABLECE RELACIONES
RIA) M/P 80% CONCILIAR EL PERSONALES A LO LARGO DE SU DEL
DIFICULTAD SUEÑO. VIDA: RELACIONES CON AMIGOS, PERSONAL
PARA COMPAÑEROS DE TRABAJO, DE
CONCILIAR - EXISTEN FACTORES QUE CAUSEN ENFERMERIA
EL SUEÑO , REPENTINOS DESPERTARES .
DURANTE EL DESCANSO
DESPERTAR
NOCTURNO PARA UN PACIENTE EN
SIN ETAPA HOSPITALARIA OCURRE CON
QUERER. FRECUENCIA CAUSANDOLE ESTRÉS
Y ANSIEDAD EVITANDO ESTOS
FACTORES DISMINUIREMOS LO
ANTES MENCIONADO PARA QUE NO
PERJUDIQUE A SU SALUD
28
DIAGNOSTICO CRITERIO DE ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE
DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA DEL RESULTADO
NANDA ENFERMERÍA
NOC NIC NOC
PACIENTE - LAS FUNCIONES VITALES SON PACIENTE
1. RIESGO DISMINUIRA - CONTROL DE IMPORTANTES CONTROLARLAS PARA ASI DISMINUYO EL
DE EL RIESGO DE FUNCIONES SABER ALGUNA ALTERACION FUERA DEL RIESGO DE
INFECION INFECCION VITALES. PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR INFECCION
DURANTE SU POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS. DURANTE SU
R/C - LAVADO DE
ESTADIA MANOS - EL LAVADO DE MANOS ES UN SIMPLE ACTO ESTADIA
PROCEDI QUE NO TOMA MÁS DE CINCO MINUTOS Y
HOSPITALARIA ANTES, HOSPITALARIA
MIENTO QUE NOS PUEDE PREVENIR EN NUMEROSAS
CON LAS DURANTE Y CON LAS
INVASIVO OCASIONES DE LA PRESENCIA DE VIRUS,
INTERVENCIO DESPUES DE INTERVENCIO
(CESARE BACTERIAS Y ENFERMEDADES QUE SE
NES CUALQUIER TRANSMITEN A TRAVÉS DEL CONTACTO DE
NES
A) ADECUADAS CONTACTO Y DIVERSAS SUPERFICIES O QUE ESTÁN EN EL ADECUADAS
PARA PROCEDIMIE AMBIENTE. SE CONSIDERA QUE EL LAVADO PARA
PREVENIRLAS NTO CON EL DE MANOS PUEDE EVITARNOS, ADEMÁS DE PREVENIRLAS
EN UN 50% PACIENTE. PEQUEÑAS CONDICIONES DE ENFERMEDAD, EN UN 35%
- CURACION SERIOS PROBLEMAS COMO LOS
DIFERENTES TIPOS DE HEPATITIS QUE SE
DE HERIDA,
CONTAGIAN A TRAVÉS DEL CONTACTO
CAMBIO DE
PERSONA A PERSONA Y QUE PUEDEN
APOSITO SIGNIFICAR PROFUNDAS COMPLICACIONES
CUANTAS PARA LA SALUD.
VECES SEAN - PROCEDIMIENTO REALIZADO SOBRE LA
NECESARIAS HERIDA DESTINADA A PREVENIR Y
. CONTROLAR LAS INFECCIONES Y
PROMOVER LA CICATRIZACIÓN.
ES UNA TÉCNICA ASÉPTICA, POR LO QUE SE
DEBE USAR MATERIAL ESTÉRIL.
29
DIAGNOSTI CRITERIO EVALUACIÓ

CO DE DE ACTIVIDADES DE N DEL
ENFERMERÍ EVALUACI ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO
A ÓN NIC NOC
NANDA NOC
PACIENTE - CONTROL - LAS FUNCIONES VITALES SON IMPORTANTES
RIESGO DISMINUIR DE CONTROLARLAS PARA ASI SABER ALGUNA ALTERACION
DE A FUNCIONES FUERA DEL PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR PACIENTE
POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS.
SANGRAD FACTORES VITALES. DISMINUY
- EL SANGRADO O HEMORRAGIA ES LA PÉRDIDA DE SANGRE.
O R/C DE - VIGILIAR O LOS
RIESGOS PUEDE OCURRIR AFUERA O DENTRO DEL CUERPO. USTED FACTORES
COMPLICA SIGNOS Y
ASOCIADO PUEDE SANGRAR TRAS SUFRIR UN CORTE U OTRA HERIDA. ASOCIADO
CION SINTOMAS
EL SANGRADO PUEDE OCURRIR TAMBIÉN POR UNA LESIÓN A
S A LA DE S A LA
POST HEMORRA
UN ÓRGANO INTERNO.
HEMORRA
SANGRADO
PARTO - A VECES EL SANGRADO PUEDE CAUSAR OTROS
GIA EN UN . GA EN UN
ATONIA PROBLEMAS. UN MORETÓN O HEMATOMA ES UN SANGRADO
60% CON - REPONER 30% CON
DEBAJO DE LA PIEL. ALGUNOS ATAQUES CEREBRALES SON
UTERINA. INTERVEN UNIDADES INTERVEN
CAUSADOS POR HEMORRAGIAS EN EL CEREBRO. OTROS
CIONES EN CASO SANGRADOS COMO LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, CIONES DE
DE QUE LO TOSER SANGRE O SANGRADO VAGINAL PUEDEN SER ENFERME
ENFERME REQUIERA. SÍNTOMAS DE UNA ENFERMEDAD. RIA
RIA. - REALIZAR - LA SANGRE ES COMO EL SISTEMA DE TRANSPORTE DEL
EXAMENES ORGANISMO. CUANDO LA SANGRE CIRCULA, DISTRIBUYE EL
OXÍGENO Y LOS NUTRIENTES POR TODO EL CUERPO.
AUXILIARES
TAMBIÉN RECOGE LOS PRODUCTOS DE DESECHO Y LOS
DE
TRASPORTA A LOS ÓRGANOS RESPONSABLES DE
LABORATO ELIMINARLOS AL EXTERIOR , LA PERDIDA DE ESTA PUEDE
RIO. CAUSAR SHOCK Y LA MUERTE.
- SE TOMAN MUESTRAS NECESARIAMENTE PARA VER LA
VARIACION FISIOLOGICA EN NUESTRO ORGANISMOS.
30
DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN DEL

FUNDAMENTO DE LAS
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA RESULTADO
NANDA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NOC NIC NOC
- LAS FUNCIONES VITALES SON PACIENTE
DOLOR AGUDO PACIENTE - CONTROL IMPORTANTES CONTROLARLAS DISMINUYO EL
R/C AGENTES DISMINUIRA EL DE PARA ASI SABER ALGUNA DOLOR EN UN 55
LESIVOS FISICOS DOLOR CON FUNCIONES ALTERACION FUERA DEL PATRON %
INTERVENCION NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR
(QUIRURGICOS) VITALES.
M/P MEDICION DE ES DE - BIRNDAR
ORGANICAS.
ENFERMERIA COMODIDA
ESCALA DE EVA - EL ASEO Y CONFORT DE UN
EN UN 70 % DY
7/10 , FASCIAS AL PACIENTE, SE DEFINE COMO EL
CONFORT. CONJUNTO DE ACTIVIDADES
DOLOR ,
- ADMINISTR DIRIGIDAS A PROPORCIONAR EL
COLOCACION
AR ASEO CORPORAL Y COMODIDAD
PARA EVITAR EL
ANALGESIC DEL PACIENTE. INCLUYE LOS
DOLOR . OS POR PROCEDIMIENTOS DE HIGIENE Y
INDICACION LIMPIEZA DE LA SUPERFICIE
MEDICA. CORPORAL Y MUCOSAS EXTERNAS; EVA 7/10
FAVORECIENDO LA SALUD GENERAL
EVA 7/10 - OFRECER
EVA 7/10 DEL INDIVIDUO.
DISTRACTO
- UN ANALGÉSICO ES UN
RES.
MEDICAMENTO CUYA FUNCIÓN
PRINCIPAL ES LA DE CALMAR,
ALIVIAR O ELIMINAR EL DOLOR.
ENTRE OTROS ASPECTOS, AYUDA A
REDUCIR O ALIVIAR LOS DOLORES
DECABEZA, MUSCULARES,
DE ORIGEN ARTRÍTICO Y OTROS
DOLORES O ATAQUES
RELACIONADOS.
31
32
COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO

CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso
- CONTROL DE FUNCIONES
PACIENTE VITALES X
RIESGO DE DISMINUIRA EL
ESTREÑIMIENTO RIESGO DE - EDUCAR AL PACIENTE
R/C HERIDA ESTREÑIMIENTO A X
SOBRE SU PROCESO DE
QUIRURGICA TRAVEZ DE ELIMINACION .
(CESAREA) M/P EDUCACION DEL
DOLOR EN LA - EVALUAR LOS FACTORES
PERSONAL DE X
ZONA EXTERNOS QUE
ENFERMERIA PROVOQUEN LA
QUIRUGICA, SOBRE SU
TEMOR AL CONTINENCIA FECAL.
FUNCIONAMIENTO
DEFECAR. - DISMINUIR EL MIEDO X
ORGANICO Y
DURANTE LA
AQUELLAS DUDAS
DEFECACION .
EN UN 70%
33

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL
NOC
- CONTROL DE FUNCIONES
TRASTORNS PACIENTE VITALES . X
DEL PATRON DE LOGRARA
SUEÑO R/C RECUPERAR EL - APOYO EMOCIONA X
FACTORES SUEÑO - DISMINUIR FACTORES
PROLONGADO DE AMBIENTALES QUE
AMBIENTALES X
ACUERDO A SU CAUSEN INCOMODIDAD
(ESTANCIA
NECESIDAD DE 8 PARA CONCILIAR EL
HOSPITALARIA) HORAS DIARIAS SUEÑO.
M/P DIFICULTAD DURANTE SU
PARA ESTADI EN EL
CONCILIAR EL HOSPITAL EN UN
SUEÑO , 80%
DESPERTAR SIN
QUERER.
34

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL
NOC
PACIENTE - CONTROL DE FUNCIONES

DISMINUIRA EL VITALES. X
RIESGO DE - LAVADO DE MANOS
RIESGO DE INFECCION ANTES, DURANTE Y
X
INFECION R/C DURANTE SU DESPUES DE CUALQUIER
ESTADIA CONTACTO Y
PROCEDIMIENT
HOSPITALARIA CON PROCEDIMIENTO CON EL
O INVASIVO X
LAS PACIENTE.
(CESAREA) INTERVENCIONES - CURACION DE HERIDA,
ADECUADAS PARA CAMBIO DE APOSITO
PREVENIRLAS EN CUANTAS VECES SEAN
UN 50% NECESARIAS.
35

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL
NOC
PACIENTE .-
. DISMINUIRA
FACTORES DE - CONTROL DE FUNCIONES
RIESGOS VITALES. X
ASOCIADOS A LA - VIGILIAR SIGNOS Y X
RIESGO DE HEMORRAGIA EN
SINTOMAS DE X
SANGRADO R/C UN 60% CON
SANGRADO.
COMPLICACION INTERVENCIONES
POST PARTO - REPONER UNIDADES EN
DE ENFERMERIA. CASO QUE LO REQUIERA.
ATONIA X
UTERINA - REALIZAR EXAMENES
AUXILIARES DE
LABORATORIO.
36

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL
NOC
PACIENTE
DISMINUIRA EL X
DOLOR CON - CONTROL DE FUNCIONES
DOLOR AGUDO INTERVENCIONES VITALES.
R/C AGENTES DE ENFERMERIA - BIRNDAR COMODIDAD Y
LESIVOS EN UN 70 % CONFORT. X
FISICOS - ADMINISTRAR
(QUIRURGICOS) ANALGESICOS POR X
M/P MEDICION INDICACION MEDICA.
DE ESCALA DE - OFRECER
EVA 7/10 , DISTRACTORES.
X
FASCIAS AL
DOLOR ,
COLOCACION EVA 7/10
PARA EVITAR EL
DOLOR .
EVA 7/10
37
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (5 ETAPAS):
Valoración: la recolección de datos se desarrolló de manera eficaz, por donde se obtuvieron

los datos primordiales basándonos en la escucha activa, después se clasificaron los datos
38
significativos agrupándolos por dominios correspondientes para ser controlados e

interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.
Diagnóstico de enfermería: se establecieron con juicio crítico viendo la problemática y

según su necesidad por prioridad identificando problemas reales y de riesgo para
efectivizarlas con las intervenciones de enfermería.
Planificación: se plantearon las intervenciones de modo que se tenga en cuenta el enfoque

preventivo promocional, considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que
los cuidados planificados correspondan a los problemas.
Ejecución: se realizaron las actividades de enfermería tomando en cuenta la prioridad y

necesidad que presentaba la persona usuaria en el momento, considerando los beneficios
que estas acciones le dirían a corto y largo plazo para mejorar su estado de salud y brindarla
al mismo tiempo una mejor calidad de vida. En cuanto el resultado de ejecución por
diagnóstico priorizado, es el siguiente:
 Diagnóstico N 1: se ejecutó un 100%.

Evaluación: al finalizar nuestras intervenciones durante el tiempo que estuvimos en el centro

de salud pasaron a una evaluación metódica que ayudo a establecer si existió mejora en
nuestra familia de riesgo o en caso contrario re-evaluar que nuevas intervenciones se
podrían realizar para mejorar el enfoque preventivo promocional y así poder ofrecer una
acción eficiente a nuestro cargo.
BIBLIOGRAFIA:
 NANDA (2009 - 2011). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones yClasificación.

Editorial Elseiver. España.
 BRUNNER S. (2005) Manual de enfermería médico Quirúrgico, 9ª

ed.Edit.Mexicana.
39
 Carpenito linda: diagnósticos de enfermería aplicados a la práctica

clínica9ªed.MgGraw Hill Interamericana. Madrid 2002.
 http://www.slideshare.net/kerlinda/proceso-de-cirrosis-heptica
 http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/cirrosis/coM
40

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO

NOMBRE : ESTHEFANI VALLE GAMARRA

La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer

Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen

I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

de 36 años de edad la paciente ingresa por el servicio de emergencia ginecológica

Paciente refiere dolor como si fuera contracción uterina la cual es intervenida

Paciente sale de sala de operación es trasladada al servicio de hospitalización

Paciente refiere no le llena la leche a mi bebe y se cansa en darle de amamantar

Paciente queda con tratamiento por prescripción medica en el servicio de

1.2.- DATOS DE FILIACIÓN:

 Nombre y apellido : Rojas Aviles Delia

 Historia Clínica : 418509

 Lugar de nacimiento : ventanilla

 Dirección. : Mz. I Lt.6 LUIS FELIB DE LOS OLMOS CALLAO VENTANILLA

1.3.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

 Establecimiento de salud : HOSPITAL DE VENTANILLA

 Servicio : EMERGENCIA GINECOLOGIA / HOSPITALIZACION

 Fecha de valoración : 5/10/17

1.4.- ANTECEDENTES PERSONALES

 Tipo de embarazo: Normal

 Control pre natal: 4 CONTROLES

 Tipo de parto: DISTOCICO

 ESTADO GENERAL: APARENTE BUEN ESTADO

ROSTRO REDONDO, SIMÉTRICO

 OJOS: SIMÉTRICO, PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTO REACTIVAS A LA LUZ,

H. GENITALES : ADECUADOS PARA LA EDAD Y EL

REGULAR CANTIDAD POR C.U. ↓

DEPOSICIONES NO REALIZA DEPOSICIONES POR TEMOR

K. MIEMBROS INFERIORES : SIMÉTRICOS NO

EXAMEN RESULTADOS VALORES FECHA Y

HEMOGLOBINA 13.5gr/dl 11 – 14 gr/dl 04/10/17

HEMOGLOBINA 11.2gr/dl 11-14 gr / dl 05/10/17

GLUCOSA 75 gr/dl 80-120gr/dl 4/10/17

1. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

Antecedentes De Los Padres:

Clase 2: Gestión de la Salud

Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Clase 2: Actividad y ejercicio

Clase 3: Equilibrio de Energía

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño

Horas de sueño: 4 a 7 horas

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

DOMINIO 12: CONFORT

VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: INGESTIÓN  NPO.

DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 2: FUNCION  tengo miedo defecar por el corte de mi

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1 SUEÑO/REPOSO  Por las noches paciente se