DIABETES:

El 10% son de tipo I

Páncreas:

o Exocrino Digestiva
o Endocrino Metabolismo (1-2%)

Las células alfa Glucagón

Células Beta Insulina

Células delta van a páncreas a las células beta, censan la cantidad, mantiene la célula beta activa
para que secrete la insulina

Incretinas hormonas que se producen en el intestino en respuesta a la ingesta de alimentos. Uno

de sus efectos más importantes es la secreción de insulina por el páncreas y la disminución en los
niveles de glucosa en sangre

Se necesita 1´000000 de islotes pancreáticos para suplir las necesidades de insulina del organismo, y
ser independiente de la insulina (diabéticos tipo I)

Inmunosupresión Diabetogénicos al destruir los islotes

Antineoplásicos También puede llevar a una diabetes 2

Hipoglucémicos Estrés del páncreas, libera más insulina de la necesaria, el islote puede fallar y los
receptores se desensibilizan

Sx Mareo, decaimiento < 40, desmayos y puede llevar a un coma

Es muy fácil que los hipoglicémicos puedan presentar diabetes.

El ácido gástrico destruye la molécula de insulina, el inhalador no se utiliza porque no ha sido buenos
los resultados

Niveles de glucosa (60 – 110 en ayunas) es capaz de dar sustento a las necesidades del organismo

Insulina:

Péptido c Presente en la insulina endógena, es un marcador indirecto para mirar los niveles de
insulina

Funciones:

o Favorece entrada de glucosa a la celula

o Favorece la glucólisis
o Síntesis de glucógeno y proteínas

El glucagón tiene efectos contrarios

DIABETES MELLITUS:

Trastorno en el metabolismo de la glucosa, caracterizado por niveles altos de glicemia

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por hiperglicemia causada por defectos en

la secreción de la insulina, acción de la insulina o ambas.

Causas:

o No hay producción de insulina

o Se produce, pero no sea eficiente
o Receptor no responde

Diagnóstico:

1. Hemoglobina glicosilada > o = 6,5%  Evalúa los tres meses anteriores

2. Prueba de tolerancia a la glucosa
Pre > 126mg/dL
Postprandial> 200 mg/dL

Prediabetes:

1. Glicemia pre > o = 100mg /dL (ya hay receptores que están fallando)
2. Glicemia postprandial > 140 – 199 mg/dL Trastorno en los glúcidos
Ya hay cierta intolerancia a la glucosa

El manejo incluye cambios en el estilo de vida

Hipoglicemia:

Alta proporción de hormonas puede afectar los niveles de glicemia

Los hipoglicémicos deben hacer una dieta, comer cada 2 horas, porciones pequeñas, azúcares
complejos.

Se estresa al páncreas, se acorta la vida, tanta salida de insulina tiene efectos sobre el receptor,
produciendo una tolerancia y más adelante puede desarrollar una diabetes

Diagnóstico:

o Carga de glucosa con 75 mg

o Curva de tolerancia a la glucosa

Test de O´sullivan:

A todas las mujeres embarazadas, prueba de tolerancia a la glucosa con una carga de 50 mg de
glucosa, por lo que son mas sensibles
CLASIFICACIÓN:

1. DIABETES I: Acs que dañan las células B, no hay producción de insulina endógena

Tto: cambios en el estilo de vida + insulina

2. DIABETES GESTACIONAL Riesgo de presentar diabetes II, al igual que el bebé

3. DIABETES TIPO II: mas opciones farmacológicas, cuando avanza mucho es posible que se
vuelva insulinodependiente

SÍNTOMAS:

o Poliuria
o Polidipsia
o Polifagia
o Pérdida de peso

No introduce la glucosa a las células, no hay sustrato, manda señales al cerebro, hperfagia, aumento
hiperosmolaridad, se produce más sed, y orina

Diabetes: en toda su expresión pérdida de peso, se obtiene glucosa de musculo, panículo adiposo

o Adinamia
o Infecciones continuas El diabético se comporta como un inmunosuprimido, debe hacer un
abordaje agresivo
Antibióticos de amplio espectro
o La diabetes hace daño en la microvasculatura: Se tapan los vasitos
o No hay buena circulación
o El sistema inmunológico no es capaz de llegar a ese sitio
o Afectación de los nervios, por la mala circulación

COMPLICACIONES:

MICROCIRCULACIÓN:

o Nefropatía
o Retinopatía

En Hipertensos lo ideal es (130/85 máximo)

MACROVASCULARES

o Infarto, ACV, aumenta el riesgo

o Enfermedades coronarias  Placas
DIABETES I:

Insulinodependiente, relación con la parte inmunológica, daño de las células beta del páncreas

TTO: INSULINA EXÓGENA:

Los diabéticos no sienten síntomas de hipoglicemia (mareos, taquicardia), el ayuno prolongado,

provoca muerte neuronal producto de esa hipoglicemia, puede llegas hasta el coma

Es importante la alimentación (ricos en fibra, frutas, jugo hit de rescate) y el ejercicio (el estimula la
sensibilidad de los receptores)

Casi siempre niños / adolescentes

Antes Insulina de origen animal, vacunas, el problema eran 2 aa, reacciones inmunológicas,
rechazos, reacciones adversas

Insulina Humanizada gracias al uso de plásmidos en E. coli

Insulina vida media larga Liberación sostenida Protamina,

Insulina vida media corta

Deben refrigerarse, se conserva el frío (8 – 12 horas)

Se debe cambiar el sitio de aplicación porque las insulinas producen una lipodistrofia, el tejido graso
empieza a dañarse, puede producir una degradación, produce deformaciones o puede producir
hiperdistrofia.

Bomba Niños y pacientes de difícil manejo

La tendencia a la insulina es el aumento de peso

Hay alto riesgo de hipoglicemia (medir constantemente)

Alto riesgo de infecciones, se debe tener una buena asepsia

Lo que se busca es que sea lo más fisiológico, hay picos hiperglucémicos

La potencia según la unidad

1mg de insulina 24 unidades

Por cada unidad se tiene 41, 6 microgramos de insulina

Se trabaja por unidades:

TIPOS DE INSULINA:

o Regular o cristalina
o NPH : Larga duración 12 H
AHORA:

-regular Urgencias, manejo endovenoso, no utilizar si es un tto para la casa

 Acción ultracorta: Lispro, Aspart, Glusilina

 Acción corta; corriente o regular  4 a 8 h
 Acción intermedia NPH, Lenta, Detenir
 Acción larga Ultralenta, glárgina  24 h o más

Fórmulas para el manejo:

- 0,4 – 0,8 unidades * peso en Kg Según el índice de masa corporal.

0,4 si es pequeña, 0,6 si es intermedia 0,8 si es alta
Basal: 0,4 uds * 50 Kg= 20 unidades (para todo el día)
 Larga duración: (ej: glargina)
20 unidades * 2/3 = 13 unidades, dura 24 horas, es la basal
 Si no hay la de larga duración, se divide esa unidad en:
Acción intermedia (NPH)
Cada 12 horas
13 unidades *2/3 = 9 unidades de NPH día
Noche: 13 unidades * 1/3 = 4 Unidades en la noche
 Comidas: 20 unidades totales *1/3 7 unidades
Se tiene que repartir en tres partes:
o Desayuno 2 unidades
o Almuerzo  3 unidades
o Comida 3 unidades

Ideal es a basal, la de larga duración y la de acción ultrarrápida.

Premezcladas: En niños, pacientes con poca adherencia

Tiene NPH/R (70/30)

Noche NPH

HIPOGLICEMIA:

Glicemia debajo de 60 (50 – 60) Sx adrenérgicos

Debajo 40 alteraciones cognitivas, pérdida de conciencia, coma

Factores de riesgo:

1) Deficiencia endógena de insulina

2) Hipoglucemia previa
 3) Control glucémico agresivo

TTO:

Consciente: 150 – 200mL de jugo de fruta

Aplicarse glucagón

Urgencia: Glucagón IM, glucosa EV