Diagnóstico integral y

Planificación de
tratamientos
UNIDAD I
Resultado de Aprendizaje:

 Formula un diagnóstico integral de las diversas

patologías del sistema estomatognático.

 Construye un plan de tratamiento orientado en

restauraciones directas e indirectas, bajo un enfoque de
manejo de riesgo, estableciendo las fases del
tratamiento de acuerdo a las necesidades del paciente
siguiendo las normas de bioseguridad establecidas.
 Todo lo recabado en la ficha es para el
diagnóstico

Anamnesis

Exámenes DIAGNÓSTICO Examen clínico

complementarios extraoral

Examen clínico
intraoral
Diagnóstico
Integrado

 «Procedimiento por el cual se identifica una

enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier
estado patológico o de salud ».

El Diagnóstico es UN JUICIO CLÍNICO, es la

identificación de la enfermedad (“estoy enfermo de…)
Diagnóstico
Integrado

Abarca varios tópicos que van redactados de lo general a lo

particular, haciendo hincapié en los problemas graves y
urgencias.

• Es el resumen de los hallazgos relevantes.

• Debe ser ordenado.
• En lo posible no debe contener la normalidad.
• Debe usarse con terminología adecuada.
• Debe estar apoyado por los datos proporcionados por los
exámenes complementarios.
Diagnóstico
Integrado
En el vamos a incluir 6 categorías en el caso de presentarse:

1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de Caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático.
Diagnostico
Integrado
En el vamos a incluir:

Diagnósticada
1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático.
 Semiología/Interconsulta médica

Confirmación
S diagnóstica
o * Derivación
s Médico Derivación
Anamnesis Diagnóstico
p Médico
* Solicitud de sistémico
e
c exámenes
h
a
Diagnostico “Termino colectivo
Integrado que encierra
muchos
problemas clínicos
En el vamos a incluir: que comprometen la
musculatura
masticatoria,
1. Enfermedad Sistémica articulaciones y
2. Trastornos Temporomandibulares* estructuras
3. Discrepancias Dentomaxilares asociadas, o ambas”
4. Enfermedad Periodontal ** Solo incluirlo en
5. Caries o Enfermedad de caries diagnóstico cuando
6. Otras patologías del Sistema
este diagnosticado
Estomatognático previamente por
7. especialista, sino se
corresponde a una
situación clínica
relevante.
Diagnostico
Integrado
En el vamos a incluir:

1. Enfermedad Sistémica
2. Trastornos Temporomandibulares
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Caries o Enfermedad de caries
5. Enfermedad Periodontal
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático.
7.
Diagnostico
Integrado
En el vamos a incluir:

1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático.
7.
Diagnostico
Integrado
En el vamos a incluir:

1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de Caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático.
Diagnostico
Integrado
En el vamos a incluir:

1. Enfermedad Sistémica
2. Trastorno Temporomandibular
3. Discrepancias Dentomaxilares
4. Enfermedad Periodontal
5. Caries o Enfermedad de caries
6. Otras patologías del Sistema
Estomatognático:
Patologías óseas, de glándulas
salivales, de la mucosa oral, nerviosas, etc.
Interconsultas a especialidades
odontológicas
 Estas necesitan ser resueltas durante la etapa de estudio del
paciente y diagnostico, ya que muchas veces la respuestas de
estas, nos permiten saber si es factible realizar un tratamiento o
confirmar un diagnóstico:

 Ejm: Patología
 Endodoncia
 Ortodoncia
 Periodoncia
 Cirugía
 Conjunto de actuaciones médicas y
sanitarias que se realizan con el objetivo de
prevenir, aliviar o curar una enfermedad, un
trastorno o una lesión.

TRATAMIENTO
(ACCIONES DE
INTERVENCIÓN)

DIAGNÓSTICO
 CONDICIÓN
DE SALUD

TRATAMIENTO
(ACCIONES DE
INTERVENCIÓN)

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Decisiones
(Que tipo de intervención realizaré
para llevar al pte a salud)

Tratamiento
Situaciones Clínicas Relevantes

 Corresponden a “condiciones” o “situaciones” de los

pacientes que deben ser consideradas en la
confección del plan de tratamiento, para así mejorar el
pronóstico del caso, llegando a un tratamiento éxitoso
que devuelva la condición de salud.
Se debe evaluar para cada caso clínico.
 Edad ( pacientes jóvenes … mayores…)

 Riesgo cariogénico / Actividad cariogénica (alta, moderada, baja) / Progresión de

caries (detenidas, activas)

 Consumo de medicamentos (Polifarmacia)

 Disminución de flujo salival.

 Bruxismo

 Hábitos parafuncionales  Compromiso con el tratamiento

 Limitaciones de motricidad fina.

 Altos requerimientos estéticos.

 Factores emocionales o Psicológicos.

 Factores socioeconómicos.

 Factores socioculturales.

 ETC
 Tratamiento con
Enfoque de
riesgo

Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de ellos de sufrir un

determinado daño en su salud.
Evaluación del riesgo de
caries

Paciente bajo riesgo

cariogénico

Ficha odontologica CSUSS

Evaluación de riesgo y protocolo CAMBRA
Autora Loreto Saavedra /Eduardo Celis
Prevención
Progresión de enfermedad
Daño causado por enfermedad de caries y prácticas iatrogénicas
Progresión de enfermedad…misma enfermedad pero enfoque y necesidades de tratamiento distintas
Evaluación de riesgo y protocolo CAMBRA
Autora Loreto Saavedra /Eduardo Celis
Tratamiento preventivo Realizar tratamientos
pasivo o activo radicales
(ptes que serán irradiados,
No atender al paciente
dientes con pronóstico y derivar
dudoso)

Tratamiento
conservador sin
tratamiento quirúrgico Preservar piezas con
pronostico dudoso
(consensuado con el pte, pte
comprometido, pte con
enfermedades terminales o de
Tratamiento restaurador edad muy avanzada)
Centrado en
conservados ( mínima
intervención) con el Paciente y
restauraciones directas.
el
enfoque de
Tratamiento Riesgo
Tratamientos
Restaurador
convensional con
conservador con
Restauraciones
restauraciones
indirectas
indirectas
MANTENCIÓN
 Controles y
reevaluaciones
CONDICIÓN
DE SALUD

PLAN DE
TRATAMIENTO
(ACCIONES DE
INTERVENCIÓN)

DIAGNOSTICO
Plan de Tratamiento
 Se refiere a la secuencia de acciones clínicas del
tratamiento, ordenada de manera lógica y estratégica,
que permite llevar al paciente a una condición de
salud.

 Plan detallado con información sobre la enfermedad

del paciente, el objetivo del tratamiento, las opciones
de tratamiento de la enfermedad y los posibles efectos
secundarios, así como la duración esperada
del tratamiento. Un plan de tratamiento también puede
incluir información sobre los costos.
 IDEAL ALTERNATIVO
REAL
Se planifica el
Da una alternativa
tratamiento Es el tratamiento
viable, ya sea por
independiente del planificado y que
costo, pensando en factores
se pretende llevar
la mejor alternativa económicos o de
a cabo.
para el paciente. tiempo.
 Fases del
Fase
Etiológica
Tratamiento
Fase
Correctiva El orden secuencial no siempre es lineal, sino
que hay acciones que se realizan en forma
paralela.
Fase
Rehabilitadora

Fase de
Mantención
 FASE SISTÉMICA:
Fase donde se inscriben todas aquellas situaciones de
salud de orden general que precisan ser controladas o
que motivan a INTERCONSULTAS MEDICAS.
• FASE ETIOLÓGICA:
Referida a la eliminación de la causa o de la etiología de
los focos infeccioso.

-Saneamiento básico en el caso de dientes con caries

activas o cavitadas
-Desfocalización de restos radiculares o dientes con mal
pronóstico.
-Terapias de urgencia endodóntica
- Rebasados de PR para tto de estomatitis
-Tratamientos periodontales no quirúrgicos.
-Sellantes preventivos
-Aplicación de fluor en clínica e indicación de floururos
FASE CORRECTIVA:
En esta etapa se programan:

Terapias ortopédicas.

Terapias oclusales tendientes a corregir planos de oclusión o lograr la

toma de registros oclusales, devolución de guías caninas e incisiva,
desgastes selectivos, eliminación de contacto prematuro.

Terapias quirúrgicas: Cirugías en general: exodoncias planificadas,

corrección de alvéolos (alveoloplastía preprotética) cirugía preprotética,
terapias quirúrgicas periodontales (aumento de corona clínica), injertos
óseos, conjuntivos, gingivales, cirugías ortognáticas, máxilo faciales,
etc.
FASE REHABILITADORA: Tratamientos de Operatoria, Endodoncia
(TODO TRATAMIENTO DE ENDODONCIA) , Prótesis Fija, Prótesis
Removible, Prótesis sobre Implantes.

FASE DE MANTENCIÓN: Las citaciones a mantención y control

dependiendo del caso serán cada tres o cuatro meses u otro, con
algunas indicaciones de acciones para esa fase.
UNA VEZ LISTO EL PLAN
DE TRATAMIENTO
COMO COMIENZO??
HAY PRIORIDADES??
 PERDER EL MIEDO Y
ORGANIZAR SU
TRATAMIENTO EN BASE A
SUS OBJETIVOS
TERAPEUTICOS y TIEMPOS
CLÍNICOS.

-CONSIDERAR:

 MOTIVO DE CONSULTA O
NECESITDAD DEL PACIENTE

 PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD

 HABILIDAD Y CONOCIMIENTO
DEL CLINICO**

Clínicas Integradas I - 2013

 Fase Sistémica

Sistémica

Estabilización
Biológica
Fase Etiológica
Dolor / urgencias

Oclusal Fase Correctiva

 ESTABILIZACIÓN
DEL PACIENTE

FASE FASE
ETIOLÓGICA CORRECTIVA

Estabilización Estabilización
Dolor
Biológica oclusal
Soporte oclusal
Tratamientos etiológicos: Dimensión vertical
Tratamiento periodontal Devolución de guías
Saneamientos básicos Eliminación contactos prematuros e
Exodoncias rr ** interferencia
Eliminación de factores predisponentes -Planos estabilizadores, prótesis
transitorias, provisorios
Término de fase etiológica =
pase periodontal
 Estabilización Oclusal

Eliminación
Corrección de contactos
Corrección Recuperación prematuros, Mejora del
de la altura de la postura de la posición
interferencia aspecto
facial adaptativa condilar en la
ATM y devolución facial.
alterada mandibular
de guías de
desoclusión

Objetivos

Goldstein R, Odontología Estética Vol 1, cap 6

Silverman SI, J Prosthet Dent 1985; 53:573-7
 Planos estabilizadores

 Devolver Dimensión vertical

 Devolver relación central.
Objetivos

 Devolver estética.
 Tratar patologías ATM
 Facilitar la toma de registros.
 Referencia para poder realizar
tratamientos de operatoria y prótesis
fija.
Estabilización Oclusal
No olvidar:
Saneamientos básicos…Evaluación de necesidades de endodoncia (edad) y cirugías periodontales
 Etapa correctiva:
- Realizar eliminación de caries y provisorio acrílico de
piezas que requerirán cirugía de alargamientos
coronarios, ya que deben esperar mínimo un mes en
sector posterior a dos meses en sector anterior para
toma de impresiones para PF o incrustaciones.

En quinto año una prioridad de esta etapa en la

atención de pacientes desdestados parciales es la
confección de planos estabilizadores que se realiza
en paralelo con la fase etiológica
 Fase Rehabilitadora:

 Se sugiere realizarlo aumentando el nivel de

complejidad .

**ENDODONCIAS DE PIEZAS QUE SERAN

REHABILITADAS CON RESTAURACIONES
INDIRECTAS!!!
 PRONÓSTICO

Es la predicción del curso, evolución, duración

y término de una enfermedad, sin tratamiento
y de las probables respuestas frente a la
terapia a instaurar
 ….en algunos casos pueden escuchar hablar de …

 Pronóstico diagnostico de una

enfermedad es el conjunto de datos que
posee la medicina sobre la probabilidad de
que ocurran determinadas situaciones en
el transcurso del tiempo o Historia natural
de la enfermedad (curso de la enfermad
sin intervención médica).

Es la predicción de los sucesos que

ocurrirán en el desarrollo de una
enfermedad en términos estadísticos.
Pronostico terapéutico:

• Efecto del tratamiento en el curso de la enfermedad.

•Toma en cuenta aquellos factores que pueden modificar la

respuesta al tratamiento y la capacidad de controlar los
factores de riesgo durante y después de la terapia.

• Se refiere a las expectativas que tengo del tratamiento que

se está indicando.
Edad

Porcentaje de progresión de la enfermedad

Estado de salud general

Cooperación del Paciente

Complejidad del caso

Estado periodontal

Pronostico individual de cada diente

Consideraciones económicos

Conocimiento y habilidad del clínico ****

Factores etiológicos involucrados

Hábitos
FAVORABLE: Cuando las posibilidades de respuesta al tratamiento son
altas. Todos estos factores permiten suponer la eliminación de la enfermedad
y la conservación de los dientes. (tratamiento exitoso)

RESERVADO: Existen variable de difícil manejo que generan dudas en la

evolución de la enfermedad y la conservación de dientes (ej: diabetes, tto.
con nifedipino, inmunosupresión, etc.) Se puede reevaluar la situación
después del tratamiento.

DESFAVORABLE: Existe una alta probabilidad de fracaso del tratamiento

(menos del 50% de probabilidad). Los antecedentes del caso hacen pensar
al clínico la imposibilidad de detener la enfermedad con la pérdida
consiguiente de las piezas y el fracaso del tratamiento.
Ejemplo:

FAVORABLE

- NO HAY ENFERMEDADES SISTEMICAS

- BAJO RIESGO CARIOGENICO
- BUEN SOPORTE OSEO
-ESTADO PERIODONTAL COMPATIBLE CON TRATAMIENTO

Caso Clínico 2011

Daniela Barrales, Alumna
5°