Posters
La biopsie musculaire rEvSle une myosite inflammatoire avec un
infiltrat essentiellement compose de cellules Bet T CD4 + en pEri-
vasculaire Evocateur de DM. La capillaroscopie montre une
microangiopathie organique, Un traitement par corticostEroide-
aziathoprine puis corticostEroi'de-mEthotrexate permet ramen-
dement des signes d'atteinte musculaire clinique et biologique
alors que la mucinose persiste.
Conclusio n : Notre patient prEsente les critSres d'une DM
(Bohan A, et al. Medicine 1977 ; 56 : 255-86) associEe h une MPP
Poster 32
Calcinose sous-cutande au cours d'une dermatomyosite :
amdlioration apr6s traitement par diltiazem
A. Grasland ~, M. Abdallah-Lots 2, M. Sigal 2, F. Paycha 3, J. PouchoP, P. Vinceneux ~
La calcinose sous-cutanEe diffuse est une complication particu-
li~re aux dermatomyosites de l'enfant, mais qui peut survenir de
faqon exceptionnelle chez l'adulte. Les calcifications sont dou-
loureuses et surtout aggravent le pronostic fonctionnel.
Une femme dEveloppe h 61 ans une dermatomyosite. L'atteinte
musculaire est rapidement amEliorEe par la corticothErapie.
L'atteinte cutan6e Evolue vers une forme chronique, poikiloder-
mique. Une calcinose sous-cutanEe profuse, faite de volumineu-
ses masses pierreuses, touchant le tronc et les quatre membres se
dEveloppe. Celle-ci est rapidement responsable d'un prejudice
fonctionnel et esthEtique extrSmement grave. La corticothErapie
et des tentatives d'exEr~ses chirurgicales s'avSrent inefficaces. La
colchicine permet, tout au plus, de diminuer la frEquence des
poussEes inflammatoires. Un traitement par diltiazem, ~t la dose
de 330 mg/j, s'accompagne en quelques mois d'une regression
de taille des dEp6ts calciques et d' une amelioration de la mobilit6
articulaire. Cette amelioration clinique est objectivEe par la dimi-
nution des hyperfixations ectopiques, sous-cutanEes, visibles en
scintigraphie.
Poster 33
Diagnostic diffdrentiel d'une vascularite : la rickettsiose maligne
H. Hyvernat1, P. De Swardf, O. Brocq 1, P. Corcelle 1, M. MatteP
M. G., 51 ans, suivi depuis dix ans pour des arthralgies interpha-
langiennes, prEsente une alteration de t'Etat gEnEral. Un mois
avant, une nouvelle poussEe nEcessite une corticothErapie.
Depuis trois jours, il prEsente une hyperthermie ~t 39 °C, des
arthralgies et des myalgies diffuses sans amelioration sous col-
chicine et amoxicilline. Au plan cutan6, il existe une Eruption
gEnEralis6e maculopapuleuse non prurigineuse, avec ElEments
purpuriques des membres infErieurs. Au plan biologique : insuf-
fisance rEnale (crEatinine 154 lamol/L), cytolyse hEpatique avec
cholestase ictErique modErEe et thrombopEnie h 32.109/L. En 24
heures, la fonction rEnale s'aggrave nettement (crEatinine 400
pmol/L) et nEcessite une seance d'hEmodialyse. Une confusion
541 s
diagnostiquEe par l'aspect clinique et histologique et la coexis-
tence d'une gammapathie monoclonale IgG lambda hautement
6vocatrice. Cette observation rare permet de rappeler qu'~ c6tE
des manifestations musculaires des MPP, il existe des associa-
tions entre MPP et DM.
IService de m~decine interne, eclinique de dermatologie, h6pital Claude-
Huriez, CHRU, 1, place de Verdun, 59037 Lille cedex, France
Aucun traitement de la calcinose sous-cutanEe au cours du syn-
drome CREST, du lupus ou de la dermatomyosite n'a fait la
preuve de son efficacitE. La colchicine, l'hydroxyde d'alumi-
nium, l'exEr~se chirurgicale ou, plus rEcemment, les bisphospho-
nates ont EtE proposes avec des rEsultats incertains. Le mEca-
nisme de dEveloppement de ces calcifications ectopiques reste
inconnu. La calcEmie et la phosphorEmie sont normales, contrai-
rement ~ ce qui est constat6 au cours des calcifications mEtasta-
tiques de l'hyperparathyro'idie ou de l'hypervitaminose D, mais
des alterations membranaires cellulaires pourraient induire une
augmentation de la concentration calcique intracellulaire. L'effet
favorable du diltiazem sur la calcinose a dEj~ EtE rapportE chez
quelques patients. Le mEcanisme d'action de cet inhibiteur cal-
cique reste peu clair, ce d'autant qu' aucun bEnEfice n'a Et6 cons-
tatE avec le vErapamil.
1Service de medecine interne V, Sunite de medecine nucleaire, h~pital
Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, eservice de
dermatologie, centre hospitalier Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-
ColoneI-Prudhon, 95100 Argenteuil, France
isol6e appara3t, puis une crise convulsive. La TDM c6rEbrale et
la ponction lombaire sont normales. L'EEG est asp6cifique. Le
syndrome inflammatoire biologique est marquE, mais le bilan
immunologique est normal, les ANCA sont nEgatifs. On constate
un anticoagulant circulant de type antiphospholipide. Les biop-
sies musculaires et cutanEes trouvent des lesions de vascularite
leucocytoclastique. Le myElogramme montre des granulations
toxiques. Au niveau infectieux, les prEl~vements bactEriologi-
ques classiques sont nEgatifs, ainsi que les sErologies virales
(dont VIH). La sErologie initiale pour R Coroni est negative, mais
on enregistre une forte sEroconversion cinq jours plus tard, affir-
m a n t l e diagnostic. L'Evolution est lentement favorable sous
Rev M6d Interne 2000 ; 21 Suppl 4