HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

PENDERITA DEMAM BERDARAH DENGUE

I. INDEX KASUS
1. Nama penderita : …………………………………………………………...
2. Umur : …………………………………………………………...
3. Jenis kelamin : Laki – Laki / Perempuan
4. Nama Orangtua : …………………………………………………………...
5. Alamat : Dusun ……………….RT / RW ………………………...
Desa ……………………Kec …………………………..
6. Dirawat ………………………………………………mulai sakit tgl ………………………...
Sembuh / meninggal tanggal …………………………………………………………………..
7. Sekolah di ……………………………………….alamat……………………………………...

II. Penyelidikan Epidemiologi dilaksanakan pada radius 20 rumah sekeliling index kasus dan disekolah penderita.
Pada saat dilakukan PE, juga dilakukan abatisasi selektif yang dicatat dalam AS – 1
Cari penderita tambahan dalam periode 3 minggu yang lalu sejak tanggal sakit index kasus dengan gejala sbb:
a. Panas 2 – 7 hari tanpa sebab jelas.
b. Penderita dengan tanda DBD ( RL + dll )
c. Penderita meninggal dengan tanda DBD.
d.
Mulai Alamat Diagnosis
Dirawat
No Nama L/ P Umur sakit Rt /
tanggal Panas DBD Meninggal
tanggal Rw
III. Hasil abatisasi selektif pada penyelidik epidemiologi.

Data diambil dari abatisasi selektif format AS – 1

Jumlah rumah yang diperiksa : ………………….
Jumlah pos jentik : ………………………………
House index : ……………………………………
Jumlah rumah diabatisasi : ……………... rumah.

IV. Hasil analisa epidemiologi

Dari data diatas dilakukan analisa dengan kriteria sbb :
1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode ke : 3 hingga yang lalu
2. adanya tambahan kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 minggu yang lalu
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan ada 3 penderita panas dalam periode 3 minggu serta House
index lebih dari 5 %
4. Ada tambahan 1 kasus DBD dan House index kurang dari 5 %
Bila terpenuhi kriteria 1 atau 2 atau 3 dilakukan fogging focus seluas 1 RW / Dukuh / 300 atau seluas 16 Ha
dan PSN.

V. Bila hanya terpenuhi Kriteria no. 4, maka diharapkan penggerakan masyarakat untuk pembersihan sarang
nyamuk (PSN), selanjutnya dilakukan pengamatan / PE 3 minggu yang akan datang sejak tanggal sakit index
sakit.
 LAPORAN PEMERIKSAAN JENTIK BERKALA DAN
ABATISASI SELEKTIF
KECAMATAN :
KELURAHAN / DESA :
TANGGAL : SIKLUS I / II / III / IV

Jumlah tempat penampungan air

NAMA KK Jumlah Abate
NO Jentik Jentik
SEKOLAH/RS/PUSK Diperiksa ( PE )
(+) (-)

KETERANGAN : Purwantoro, Tgl………………………….

Jml rumah diperiksa :
Jml positif jentik : Petugas Pemeriksa Jentik
 ( F Sidik Risdiarta SKep, Ns )
LAPORAN PEMERIKSAAN JENTIK BERKALA

KECAMATAN :
KELURAHAN / DESA :
TANGGAL : SIKLUS I / II / III / IV

Jumlah tempat penampungan air

NAMA KK
NO Jentik Jentik Keterangan
SEKOLAH/RS/PUSK Diperiksa
(+) (-)

KETERANGAN : Purwantoro, Tgl………………………….

Petugas Pemeriksa Jentik

( F Sidik Risdiarta SKep )

 LAPORAN PEMERIKSAAN JENTIK BERKALA

KECAMATAN :
KELURAHAN / DESA : RT/RW :
TANGGAL : SIKLUS I / II / III / IV

Jumlah tempat penampungan air

NO NAMA KK Jml yg Jentik Jentik Keterangan
diperiksa (+) (-)

KETERANGAN : Purwantoro, Tgl………………………….

Petugas Pemeriksa Jentik
( ……………………………. )