PAE AL PACIENTE CON DIAGNOSTICO

IVU, SINDROME FEBRIL

ESTUDIANTE:

ALEJANDRA CARDOZO PEÑA

DOCENTE - ENFERMERA

OLGA ARANGO

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

III SEMESTRE

MONTERÍA - CÓRDOBA

2019
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

o DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: José Dolores Viloria Marimon Edad: 50 años

CC: 98596024 Sexo: Masculino

Entidad: Particulares Procedencia: San pedro de Urabá

Estado civil: Unión libre

DIAGNOSTICO MEDICO: ivu, síndrome febril.

MOTIVO DE CONSULTA: Cuadro clínico de más o menos 8 días de evolución con picos
febriles disuria y dolor abdominal.

ANTECEDENTES

o PERSONALES: ivu recurrente hace aproximadamente 1 año.

o FAMILIARES: niega.
EXAMEN FISICO:

 Aspectos generales: orientado en las tres esferas tiempo, espacio y persona.

 Cabeza: normocefalo, cuero cabelludo sano y limpio, cabello bien implantado con
cantidad moderada, textura suave, sin presencia de pediculosis.
 Cara: simetrica, color de piel morena, sin presencia de lunares, movimientos rotatorios
adecuados.
 Ojos: parpados móviles, sin edema en ojos, conjuntivas optimas, sin signos de
ictericia, esclerótica de color normal.
 Oídos: orejas con pabellón auricular sin alteraciones, sin signos de sordera,
conducto auditivo permeable.
 Nariz: sin desviación del tabique, vías aéreas permeables.
 Boca: sin halitosis, labios sin inflamación ni edema, lengua normal en aspecto y
color, encías sanas.
 Cuello: móvil, simétrico, posición anatómica alineada, no hay inflamación de ganglios
linfáticos.
 Tórax: simétrico, sin deformidades, ni edemas, sin masas ni cicatrices.
 Abdomen: blando, depresible, no distendido, doloroso a la palpación en flanco derecho,
sin masas, peristaltismo presente.
 Espalda: sin dolor a la palpación, sin lesiones en la piel, columna vertebral alineada.
 Extremidades superiores: tamaño normal, simétricas, sin atrofias ni deformidades en las
articulaciones, con movilidad funcional, sin hematomas ni contusiones, palpación de los
diferentes pulsos, venopuncion en pliegue flexor del brazo derecho. Uñas largas sin
descamación, llenado capilar.
 Extremidades inferiores: tamaño normal, simétricas, con movilidad moderada, presencia
de dolor, marcha y coordinación al caminar, uñas lisas y sin signos de infección.
 PERFIL DEL PACIENTE

José Dolores Viloria Marimon, de 50 años de edad proveniente de San Pedro de Urabá;
tiene 6 hijos y vive con su esposa, su nivel educativo es básica secundaria, se ha dedicado
al mototaxismo para sus necesidades económicas; creencia religiosa católica. Manifiesta
su esposa quien lo acompaña, que su alimentación en casa es rica en carbohidratos
(verduras), harinas (arroz, papa, ñame, yuca) y que de vez en cuando consumen grasas
como comidas rápidas. Su vivienda cuenta con todos los servicios, está hecha de tabla con
techo de zinc y cuenta con un baño, cocina y dos habitaciones. Casi siempre está trabajando
en su moto, dice ser una persona muy sociable y trabajadora. Mantiene una buena relación
con su esposa.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Paciente masculino que ingresa al servicio de medicina interna el día 28 de enero de 2019
proveniente del servicio de urgencias con Dx de síndrome febril. Remitido de san pedro de Urabá
con Dx de IVU complicada. Quien refirió cuadro clínico de 8 días de evolución caracterizado por
picos febriles, disuria, polaquiuria (aumento de numero de micciones) y dolor en el hipogastrio.
Trae parcial de orina con aspecto turbio y nitritos positivos, hemograma con leucocitosis y
neutrofilia, con antecedentes de IVU con repetición.

Color de orina amarillo, de aspecto turbio.

Leucocitos alterados 12,59 gr/dl 5-11

Neutrófilos 73,70 gr/dl 50-65

Es valorado por medicina interna quien indica administrar:

SSN 500cc c/6h

Dipirona 2,5gr iv c/8h PRN Ceftriaxona 1gr iv c/12h

El 30 de enero de 2019 el medico ordena una ecografía renal bilateral con énfasis en próstata. Que
hasta la fecha del día 31 de enero de 2019, queda pendiente. Al igual se realizan uroanalisis el cual
es normal y el hemograma muestra leucocitos por cuenta de neutrfilos. Queda en el servicio de
hospitalización recibiendo esquema de antibióticoterapia bajo seguimiento por medicina interna
con pendiente de examen de leptospira (genero de bacterias anaerobias).

REVISIÓN DE PATOLOGÍA

INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS.

Una infección de las vías urinarias es una infección que se produce en cualquier parte del aparato
urinario: los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La mayoría de las infecciones ocurren en
las vías urinarias inferiores (la vejiga y la uretra). A pesar de ser más común en las mujeres, la
infección urinaria también puede afectar a los hombres.

SINTIMAS

 Necesidad imperiosa y constante de orinar

 Sensación de ardor al orinar

 Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades

 Orina de aspecto turbio

 Orina de color rojo, rosa brillante o amarronado (un signo de sangre en la orina)

 Orina con olor fuerte

 Dolor pélvico en las mujeres, especialmente en el centro de la pelvis y alrededor de la zona

del hueso púbico

En los adultos mayores, puede que las infecciones urinarias se pasen por alto o se confundan con
otras afecciones.
TIPOS DE INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

Cada tipo de infección urinaria puede provocar signos y síntomas más específicos según la parte
de las vías urinarias que esté infectada.

Riñones (pielonefritis  Dolor en la parte superior de la espalda y en un costado

aguda) (flanco)

 Fiebre alta

 Temblor y escalofríos

 Náuseas

 Vómitos

Vejiga (cistitis)  Presión pélvica

 Molestias en la parte inferior del abdomen

 Micciones frecuentes y dolorosas

 Sangre en la orina

Uretra (uretritis)  Ardor al orinar

 Secreción
FACTORES DE RIESGO

Algunos factores que aumentan el riesgo en los hombres de desarrollar infección urinaria son:

 Tener relaciones sexuales anales

 Usar sonda para orinar
 Tener la próstata aumentada, también conocida como hiperplasia benigna de la próstata
 Beber pocos líquidos
 Aguantar las ganas de orinar por mucho tiempo y con mucha frecuencia
 Tener reflujo de la orina de la vejiga hacia los riñones
 Cálculos renales
 Diabetes
 Tumores en el tracto urinario
 Prostatitis crónica.

Otros factores de riesgo en mujeres son:

 Anatomía femenina.
 Actividad sexual.
 Ciertos tipos de anticonceptivos.
 Menopausia
 Anormalidades en las vías urinarias

PREVENCIÓN

Puedes adoptar las siguientes medidas para reducir el riesgo de infección de las vías urinarias:

Beber mucho líquido, especialmente agua.

Limpiarse desde adelante hacia atrás.

Vaciar la vejiga poco después de tener relaciones sexuales.

Evita utilizar productos femeninos potencialmente irritantes.

Cambia tu método anticonceptivo.

SINDROME FEBRIL

El síndrome febril, cuyo principal signo es el aumento de la temperatura corporal, puede ser
expresión de procesos de diferentes etiologías por lo que es muy inespecífico. La consulta por
fiebre, muy frecuente en la práctica médica ambulatoria, conlleva un diagnóstico diferencial
amplio. Sin embargo, en ocasiones ésta se presenta dentro de un contexto clínico donde no se
puede objetivar la etiologiá de la misma, constituyendo un desafío diagnóstico y terapéutico.

ETIOLOGIA

En el síndrome febril agudo las causas más frecuentes son las infecciosas; en el crónico las
infecciones también son las primeras causas seguidas por neoplasias, enfermedades del colágeno
y enfermedades granulo matosas. Dentro de los agentes infecciosos están las causadas por virus
productores de fiebre hemorrágica como: la fiebre amarilla y el dengue.

La anamnesis y el examen físico constituyen los pilares sobre los cuales va a descansar nuestra
estrategia diagnostica. Es menester obtener datos relacionados con antecedentes personales,
quirúrgicos, tóxicos, alimenticios, ambientales, laborales, factores de riesgo para HIV, contacto
con animales, viajes, etc. La exploración fiś ica debe ser minuciosa y dirigida a posibles
etiologiá s. Debemos buscar signos cutáneos, presencia de organomegalias, adenopatiá s, soplos y
roces cardiá cos, valorar el peso y estado general, etc. La solicitud de estudios complementarios
debe ser escalonada y dirigida, de acuerdo a los datos obtenidos en la anamnesis y el examen
físico. En primer lugar se deben solicitar los exámenes de rutina de laboratorio y radiológicos, y
dependiendo de los resultados y de la orientación clínica se solicitarán otros exámenes más
especif́ icos.
TRATAMIENTO

CEFTRIAXONA (IM-IV)
AMP de 1gr y 500mg

La ceftriaxona es un antibiótico de la clase de cefalosporinas de tercera generación, por lo que

tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas.

MECANISMO DE ACCION
Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.

INDICACIONES TERAPEUTICA
Tratamiento de infecciones graves producidas por microorganismos susceptibles, en especial
meníngeas, respiratorias, intraabdominales, renales y urinarias, óseas y articulares.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas; recién nacidos prematuros hasta la edad
corregida de 41 sem (semanas de gestación + semanas de vida); recién nacidos a término (hasta
28 días) con: ictericia, hipoalbuminemia o acidosis o si se necesita (o se considera que se va a
necesitar) tto.

REACCIONES ADVERSAS
Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis; eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemolítica, trombocitopenia; exantema, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y edema
multiforme.

DIPIRONA O METAMIZOL (IM-IV)

Comprimido o tableta contiene 500 mg de metamizol sódico
Ampolla contiene 1 g de metamizol sódico
Es un analgésico-antipirético del grupo de las pirazolonas, tiene propiedades antiinflamatorias y
espasmolíticas.

MECANISMO DE ACCION
Inhibe la acción de la ciclooxigenasa, y en consecuencia la síntesis de prostaglandinas, acción que
parece explicar sus propiedades analgésicas y antipiréticas. Es posible que su efecto analgésico
también dependa de una acción central. Por otro lado, relaja y reduce la actividad del músculo liso
gastrointestinal y uterino.

INDICACIONES
Adultos: Dolor moderado a intenso cuando no puede ser tratado con otros analgésicos menos
tóxicos. Niños: No se recomienda su empleo en menores de 12 años.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la dipirona. Evitar uso en embarazo y en lactancia (sólo estricta necesidad).

REACCIONES ADVERSAS

El metamizol es un medicamento que, generalmente, causa pocos efectos secundarios. Además de

la posibilidad de reacción alérgica, que es común a todos los otros analgésicos y antiinflamatorios
en el mercado, el efecto secundario más reportado es la caída de la presión arterial, especialmente
en pacientes deshidratados o con problemas cardíacos descompensados.
REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

 Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria: se encuentra

alterado ya que el paciente presenta malestar como ardor y dolor al orinar, debe consumir más
líquidos.

 Actividad y descanso (mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso): Se

puede observar que este requisito se encuentra alterado ya que por su condición de salud el paciente
no puede realizar ejercicio físico moderado, debe guardar reposo y hacer caminatas cortas. Se
puede ver afectado un poco el descanso ya que en las noches se le dificulta el sueño por malestar
general y además se moviliza muy poco debido al dolor y la molestia abdominal

 SISTEMA DE ENFERMERIA DE APOYO EDUCATIVO: Al paciente se le brinda la

información necesaria acerca de su estado de salud, se le indica técnicas de relajación para
disminuir la ansiedad, administración de líquidos y medicamentos ordenados, así mismo la
motivación de estilos de vida saludable que incluyan alimentación sana, la realización de ejercicio
a tolerancia.

BIBLIOGRAFIA

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000521.htm
https://ecocardio.com/documentos/manual-ecocardiografia-basica/1216-sindrome-febril.html
https://www.vademecum.es/principios-activos-ceftriaxona-j01dd04
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90369553
http://necesidadeshumanasdelautocuidado.blogspot.com/2012/08/autocuidado.html