Subsistema de Referencia,

Contrareferencia, Derivación,
Referencia Inversa y
Transferencia del SNS
Dirección Nacional de Articulación de la Red
 EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Red Complementaria

Red Fuerzas Armadas

Red Policía

Red IESS

Red MSP
 MARCO NORMATIVO

MAIS – Lineamientos Plan Nacional para el

operativos Buen Vivir

Subsistema de
Norma referencia,
Técnica Sustitutiva de derivación,
Constitución de la
Relacionamiento para contrareferencia,
República del Ecuador
la Prestación de Servicios referencia inversa y
de Salud entre Instituciones transferencia
de la Red Pública Integral del Sistema Nacional
de Salud y de la Red Privada de Salud
Complementaria, y su Norma Técnica
Reconocimiento Económico
Servicio Integrado de
Redes de Emergencias
Médicas - SIREM
 FUNCIONAMIENTO DE LA RED PÚBLICA INTEGRAL

Red ISSFA RED PRIVADA

Red ISSPOL Red IESS/SSC

Red MSP

? ?
 COBERTURA

- Militar en servicio activo

- Militar en servicio pasivo que
cumple con todos los requisitos
legales y es calificado como
pensionista
- Aspirantes a oficiales y tropa y los
conscriptos en las condiciones
establecidas en la Ley
- Ex combatientes de pensionista dé
la Campaña de 1941 y sus viudas
- Familiares dependientes y los
derecho habientes, calificados
como tales, de conformidad con la
Ley
- Pensionistas de montepío
COBERTURA
 Modelo de gestión por niveles de atención

Primer Nivel
de atención Atención a la ciudadanía y 171 MSP
agendamiento de citas
Centros de Salud/dispensarios 140 IESS
médicos

Segundo Nivel

Hospital General y Básico

Tercer Nivel de Atención

Hospital de Especialidades y Especializados

Cuarto Nivel de Atención

Centro de alta especialidad

Algoritmo de toma de decisiones clínicas médico
 ARTICULACIÓN FUNCIONAL
Referencia, Contrareferencia y Derivación

Referencia – contrarreferencia - derivación

Red
Complementaría

Tercer nivel de Emergencia

atención

Segundo nivel de
atención

Primer nivel
de atención
 Conceptos

Derivación: Procedimiento
Referencia: Procedimiento por por medio del cual el
medio del cual el paciente/usuario, es
paciente/usuario, es trasladado a trasladado a un
un establecimiento de menor a establecimiento de menor a
mayor complejidad o al mismo mayor complejidad o al
nivel de atención; se realiza entre mismo nivel de atención; se
establecimientos de salud de un realiza entre establecimientos
mismo subsistema. MSP –MSP; de salud de diferente
IESS-IESS. subsistema. MSP – IESS; ESS-
ISSFA.

Autoderivación: Se considera
cuando un paciente/usuario
llega a un establecimiento de
salud público o privado sin un
proceso previo de derivación,
sea al servicio de emergencia
o al de consulta externa.

Contrareferencia: Es el
procedimiento obligatorio por
el cual se retorna a un
paciente/usuario al
establecimiento de salud de
menor nivel de atención
correspondiente para
continuidad de su tratamiento.
Conceptos
Referencia inversa: Se da
cuando el nivel de atención
superior envía a un
paciente/usuario a un nivel de
atención inferior, cuando el
mismo se autorefiere al
servicio de emergencia de un
establecimiento de salud del
segundo/tercer nivel.
SERVICIO INTEGRADO DE RED
DE EMERGENCIAS MÉDICAS
 SERVICIO INTEGRADO DE REDES DE EMERGENCIAS MÉDICAS

SIREM

Valorado por personal de

salud calificado

Atención inmediata o
complementando la atención
brindada y que no pueda
solventarse en el entorno de
su microred
 Localización y Estructura del Servicio Integrado de Red de Emergencias Médicas

CUENCA Guayaquil
(SUR) (CENTRO)
QUITO
(NORTE)

Establecimientos de salud receptarán a los usuarios conforme a la

territorialización y georreferenciación
 Distribución Nacional del SIREM

SIREM Centro: Zonas de Salud 4,5 y 8

SIREM Sur: Zonas de Salud 6 y 7
Código rojo
 Art. 7.- Oportunidad de la Atención

La Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la

Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red
Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y
su Reconocimiento Económico en su Artículo 7.- Oportunidad de
la atención, establece: “(…) Los neonatos, embarazadas con alto
riesgo, pacientes en situación de emergencia y pacientes con
patologías catastróficas ya diagnosticadas, pueden ser derivados
directamente desde el Primer Nivel al Tercer Nivel, en procura de
garantizar la oportunidad de la atención y salvaguardar su vida”
 Pacientes en condición crítica/emergencia

Lista de Condición de Salud según Prioridad - Prioridad 1 y 2

Documentación habilitante
 Código rojo

La Norma Técnica Del Subsistema de Referencia, Derivación,

Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional De
Salud. Indica: “En caso de emergencia, si el nivel receptor no dispone de
espacio físico para la recepción definitiva del usuario, debe estabilizarlo
antes del envío a otro establecimiento de salud”.