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Asma

Introducción…………………………………1
Generalidades………………………………..1
Causas……………………………………….3
Síntomas……………………………….........4
Base celular…………………………………5
Base molecular………………………..…….6
Base gentica………………………………...7
Referencias bibliográficas…………………..8
Introducción
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la
existencia de hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible al flujo
aéreo y que se manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos, disnea,
y sibilancias. Las tres características que definen el asma bronquial son la
inflamación de la vía aérea, la hiperreactividad bronquial y la obstrucción al
flujo aéreo. Esta enfermedad ocurre a todas las edades, pero es más frecuente
en personas jóvenes. Se considera que afecta hasta un 3 a 6% de la población
en los países industrializados.
La Sociedad Americana del Tórax ha definido el status asmático como "un
ataque agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo
desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el
tratamiento médico habitual. En la práctica clínica sin embargo, es preferible
utilizar el término asma grave agudo cuando la severidad de la crisis asmática
amenaza la vida del paciente independientemente del tratamiento que haya
recibido. En este capítulo se revisa brevemente la fisiopatología de la
obstrucción bronquial severa y los diferentes aspectos del tratamiento con
especial referencia a la ventilación mecánica.
Generalidades
¿Qué es el Asma?
El asma es una enfermedad crónica de los pulmones que inflama y
estrecha las vías respiratorias. Las enfermedades crónicas son
enfermedades que duran mucho tiempo. El asma causa períodos
repetidos de sibilancias (silbidos al respirar), presión en el pecho,
dificultad para respirar y tos. Con frecuencia la tos se presenta por la
noche o en las primeras horas de la mañana.

El asma afecta a personas de todas las edades, pero por lo general


comienza durante la infancia. En los Estados Unidos hay más de 25
millones de personas con asma comprobada. De estas personas,
cerca de 7 millones son niños.

Resumen general
Para entender el asma es necesario saber cómo funcionan las vías
respiratorias. Las vías respiratorias son tubos que conducen el aire
que entra y sale de los pulmones. En las personas que sufren de
asma, las vías respiratorias están inflamadas (hinchadas). Esto hace
que sean muy sensibles y tiendan a reaccionar fuertemente a la
inhalación de ciertas sustancias.

Cuando las vías respiratorias reaccionan, los músculos que las rodean
se contraen. Esto las estrecha y hace que llegue menos aire a los
pulmones. La hinchazón también puede empeorar y estrechar las vías
respiratorias aún más. Las células de las vías respiratorias pueden
producir más mucosidad de lo habitual. La mucosidad es un líquido
pegajoso y espeso que puede estrechar aún más las vías
respiratorias.

Esta reacción en cadena puede causar síntomas de asma. Cada vez


que las vías respiratorias se inflaman pueden presentarse síntomas.
Causas
El asma es causada por una inflamación (hinchazón) de las vías respiratorias. Cuando se
presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan
y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas.

En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alérgenos o desencadenantes.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

 Animales (caspa o pelaje de mascotas)

 Ácaros del polvo

 Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico o aspirin y otros AINE)


 Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

 Químicos en el aire o en los alimentos

 Ejercicio

 Moho

 Polen

 Infecciones respiratorias, como el resfriado común

 Emociones fuertes (estrés)

 Humo del tabaco


Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo también pueden
desencadenar los síntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los
desencadenantes más comunes son el polvo de la madera, el polvo de los granos, la
caspa animal, los hongos o los químicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias,
como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema. Otros no tienen tales antecedentes.

Síntomas
La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos
asintomáticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
síntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días. Se pueden volver peligrosos si se
restringe el flujo de aire de manera importante.

Los síntomas del asma incluyen:

 Tos con o sin producción de esputo (flema)


 Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
 Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
 Sibilancias

Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna incluyen:

 Labios y cara de color azulado


 Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión,
durante un ataque de asma

 Dificultad respiratoria extrema


 Pulso rápido
 Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
 Sudoración

Otros síntomas que pueden ocurrir:

 Patrón de respiración anormal -- en el cual la exhalación se demora más del doble que la
inspiración

 Paro respiratorio transitorio

 Dolor torácico
 Opresión en el pecho
Base celular:
Fisiopatología
Base molecular:
Los linfocitos T colaboradores (LThCD4+) y sus productos de secreción tienen un papel
central en la orquestación de la respuesta inflamatoria única en la vía respiratoria de
asmáticos; los LTh2 específicos de antígeno generan esta respuesta mediante la
secreción de citoquinas como IL-4, IL-13, IL-5 e IL-9. Se ha demostrado que los LTh17
están implicados en el asma inflamatoria induciendo neutrofilia . La IL-13 tiene un papel
clave en la producción y liberación de histamina, en la AHR, hipersecreción de moco,
fibrosis subepitelial e infiltrado eosinofílico . Para tratar y prevenir el asma, las drogas
más comúnmente utilizadas son los glucocorticoides, usados en combinación con Beta-
agonistas y ocasionalmente con otros antinflamatorios
Cuadro de células y moléculas que
participan:
Base genetica:
Se han realizado también búsquedas de ligamientos en el genoma completo, que utilizan
cientos de miles de polimorfismos de un único nucleótido (SNPs) como marcadores,
replicándose de esta forma las regiones 1p, 2q, 4q, 5q, 6p,12q, 13q, 14q, 19q, 21q y
otros(13,14). La forma más frecuente de polimorfismo son los polimorfismos de un único
nucleótido (SNP), es decir el cambio de una única base por otra. El polimorfismo puede
encontrarse en la región codificadora de un gen, con la consiguiente alteración de la
proteína codificada, pudiendo afectar a su misión fisiopatológica. También puede
situarse en la región reguladora del gen, lo cual no afecta a la proteína codificada, ero
puede afectarse los niveles de expresión de dicho gen. En tercer lugar, podría hallarse en
la región no codificadora del genoma, sin que esté claro aún el impacto que ello pudiera
tener

La enfermedad puede tener un origen en la infancia, por lo cual están implicados


factores genéticos y medioambientales que contribuyen a su inicio y evolución. Entre los
factores genéticos han sido identificados más de 100 genes mayores y menores de
susceptibilidad: alelos HLA específicos, polimorfismo del receptor FceRI-β, IL-4, CD14 y
de otros loci. Entre los factores medioambientales están: virus, vacunas, sensibilización
a alérgenos, higiene excesiva, familia reducida, tratamiento antibiótico en los dos
primeros años de vida y la exposición ocupacional.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
-Soto M., Brenes F. Global Initiative for Asthma. Estrategia Global para el Manejo y
Prevención del Asma 2006. (en línea) fecha de acceso: 18 de agosto del 2008
disponible en: www.ginasthma.org

-Teeter JG, Bleecker ER. Relationship between airway obstruction and respiratory
symptoms in adult asthmatics. Chest 1998; 113(2): 272-7.

-Consenso Latinoamericano sobre el Asma de Difícil Control. Actualización 2008. Drugs


of Today 2008; XX(Suppl X).

-Cydulka RK, Bates CG. Asthma. In: Adams JG, ed. Emergency Medicine. 2nd ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 48.