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UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO

Seminario Integrador II
CASO CLÍNICO CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Equipo #1:
Duarte Saucedo David Alejandro

Guerrero Covián Ivonne

García López Alpha Aline

García Muñoz Francisco

García Sauza Luis Miguel

Méndez Delgado Adrián Francisco

Ordoñez Rodríguez Alberto

Rangel Hernández Andrea


Equipo 1. Seminario Integrador II
1. De acuerdo al Boletín Epidemiológico, ¿cuántos casos de conjuntivitis se presentaron en la
semana epidemiológica 36 (2-8 Septiembre 2018) en la entidad de Querétaro?

a) 399 casos18 278 casos

b) Ningún caso

c) 1399 casos

BB:

https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/390772/sem36.pdf

2. ¿A cuál de los siguientes factores de riesgo estuvo expuesto el paciente para contraer conjuntivitis
bacteriana?

a) Tratamiento inmunosupresor.

b) Antecedente de alergia a sustancias ambientales.

c) Uso de lentes de contacto.

d) Contacto cercano con personas con un cuadro similar.

Equipo 1. Seminario Integrador II


Hay varios virus y bacterias que pueden causar conjuntivitis. Tanto la conjuntivitis viral como la

bacteriana son muy contagiosas. Cada uno de esos tipos de microbios se puede transmitir de una

persona a otra de distintas maneras. Normalmente, se transmiten de una persona infectada a

otras a través de lo siguiente:

• El contacto personal cercano como, por ejemplo, al tocar o darle la mano a otra persona.

• El aire, al toser o estornudar.

• Tocar superficies u objetos contaminados con microbios y luego tocarse los ojos antes de

lavarse las manos.

BB: https://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/transmission-sp.html

3. Como parte de la promoción a la salud, las medidas de prevención que se le recomendarían al


paciente son las siguientes, EXCEPTO:

a) Lavado de párpados para prevenir la blefaritis.

b) Compartir la solución oftálmica con sus familiares para evitar que contraigan la infección.

c) No frotar los ojos y utilizar una toalla individual para cara y manos.

d) Lavado de cara y ojos con frecuencia y lavado de manos para evitar la transmisión.

Las soluciones oftálmicas al igual que los ungüentos no deben ser compartidos, el lavado de
parpados si es una medida, al igual que el lavado de caro y ojos, el uso de una toalla individual de
cara y manos, no tocas parpados o pestañas con la punta de gotero o del ungüento oftálmicos, y
no frotar los ojos.

Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel de atención. México: Instituto Mexicano


del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.

4. Dentro de la clasificación no infecciosa de conjuntivitis, ¿Cuál no es una causa que la origine?

a) Mecánica

b) Gotitas de flugge

c) Alteración del sistema inmunológico

d) Tóxica

Las conjuntivitis se pueden clasificar como infecciosa y no infecciosa, aguda o crónica y recurrente,
las no infecciosas pueden ser alérgicas, mecánicas, irritativas, toxicas, inmunológicas y
neoplásicas, y las infecciosas pueden ser virales o bacterianas.

Equipo 1. Seminario Integrador II


Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel de atención. México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015.

5. ¿Cuál de los signos que presenta la orienta al diagnóstico diferencial de la conjuntivitis

bacteriana?

a) Conjuntivas bulbar y tarsal con intensa hiperemia y lagrimeo abundante

b) Fotofobia y adenopatías preauriculares

c) Quemosis y edema palpebral Commented [1]:

d) Secreción mucoide de tono amarilla/verdosa

En la conjuntivitis gonocócica del adulto, los síntomas aparecen en las 12 a 48 h de la exposición.


Se produce edema palpebral grave, quemosis y una secreción purulenta abundante.

Bibliografia-https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-oftálmicos/trastornos-
conjuntivales-y-esclerales/conjuntivitis-bacteriana-aguda

6. Si el paciente hubiera presentado pérdida de pestañas y presencia de pigmento perilí

mbico ¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?

a) Conjuntivitis bacteriana

b) Conjuntivitis viral

c) Conjuntivitis alérgica Commented [2]:

d) Ninguna de las anteriores

Explorar en busca de perdida de pestañas y presencia de engrosamiento oscuro de la conjuntiva


́ bico) como evidencia clin
(pigmento perilim ́ ica de conjuntivitis alérgica.

Bibliografia-
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/035_GPC_Conjuntivitis/IMSS_0
35_08_GRR.pdf

7. ¿Cuál es la etiología principal de la conjuntivitis bacteriana?

a) E. Coli, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus

b) Agentes físicos y químicos

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c) Haemophilus Influenzae, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus

d) Agentes ambientales (polen, heno, polvo)

La conjuntivitis bacteriana generalmente es debida a infecciones por Haemophilus Influenzae,


Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus y también se considera autolimitada; Sin
embargo, el uso adecuado de lo antibióticos acelera la recuperación, reduce recidivas y previene
complicaciones como celulitis orbitaria, queratitis y panoftalmitis

GPC Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel de atención. México: Instituto


Mexicano del Seguro Social; 15 de diciembre de 2015

8. Dado el cuadro clínico del px, se establece la idx de conjuntivitis bacteriana con sospecha de
estafilococo aureus, ¿cuál sería el procedimiento más óptimo a seguir para determinar el patógeno
causante del proceso?

a) Raspado conjuntival + examinación microscópica

b) Frotis + cultivo bacteriano

c) Prueba percutánea de alérgenos

d) Biometría hemática

Normalmente no se realizan pruebas complementarias, aunque pueden estar indicadas en las


siguientes situaciones:

○ En los casos graves, deben tomarse frotis y raspados conjuntivales de ambos


ojos para tinción de Gram urgente, sobre todo para descartar infección gonocócica o
meningocócica (diplococos intracelulares gramnegativos en forma de riñón).


○ Deben realizarse cultivos también en medios enriquecidos como agar chocolate


o Thayer-Martin para N. gonorrhoeae.


○ Puede ser necesario solicitar una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en


casos menos graves que no respondan al tratamiento, especialmente para excluir la
posibilidad de
infección por clamidias o virus.


En los casos de infecciones graves o que no han respondido al tratamiento habitual, está
indicado el frotis conjuntival para realizar tinciones y cultivos.

Kanski. (2016). Oftalmología clínica. ElSevier: España

9. ¿Existe algún beneficio sobre el tratamiento antibiótico en las conjuntivitis bacterianas?

a) No, generalmente son de carácter autolimitado y no necesitan un tratamiento antibacteriano.

b) Sí, con el uso adecuado de los antibióticos acelera la recuperación, reduciendo recidivas y
previniendo complicaciones.

c) Sí, siempre es necesario un tratamiento antimicótico, ya que acelera la recuperación,


reduciendo recidivas y previniendo complicaciones.

Equipo 1. Seminario Integrador II


d) No, ya que no se conoce con exactitud la causa de la conjuntivitis bacteriana y podría
generar resistencia bacteriana.

En un metaanálisis el porcentaje de remisión microbiológica reveló que el antibiótico tópico fue


benéfico en la mejoría clínica temprana (2 a 5 días). En la fase tardía (6 a 10 días) los antibióticos
confieren una modesta mejoría en el porcentaje de remisión clínica y el porcentaje de la cura
microbiológica.

Los resultados obtenidos en revisiones sistemáticas sugieren que el uso de antibióticos tópicos está
asociado con una modesta mejoría en el porcentaje de remisión clínica y microbiológica en
comparación con el uso de placebo por lo que debe ser considerado para acelerar la resolución de
la infección y reducir la sintomatología.

CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis en el primer nivel de atención.


Obtenido de Evidencias y recomendaciones:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/035_GPC_Conjuntivitis/I
MSS_035_08_EyR.pdf

10. En este paciente el uso del antibiótico debe de ser por un periodo de:

a) 7 días

b) 15 días

c) 4 días

d) 2 días

En conjuntivitis bacteriana se recomienda el uso de antibióticos tópicos para reducir el periodo de


la enfermedad. La elección del antibiótico es empírica. El uso de antibióticos por 7 días ha mostrado
que erradica la bacteria.

CENETEC. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis en el primer nivel de atención.


Obtenido de Evidencias y recomendaciones:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/035_GPC_Conjuntivitis/I
MSS_035_08_EyR.pdf
11. Todas son medidas no farmacológicas que se le deben recomendar a este paciente, EXCEPTO:

a) Oclusión ocular por 24 horas

b) Lavado de párpados con agua tibia o fría que haya sido hervida (té de manzanilla)

c) Evitar frotarse los ojos

d) Utilizar lentes para disminuir el contacto con nuevos contaminantes

Justificación: En la guía de práctica clínica se menciona que la oclusión ocular está contraindicada
en el caso de conjuntivitis bacteriana.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis, guía de práctica clínica IMSS.

12. ¿Cuáles son las complicaciones más comunes que podría presentar el paciente si se otorga un
mal tratamiento?

a) Catarata

Equipo 1. Seminario Integrador II


b) Sinusitis crónica

c) Glaucoma

d) Blefaroconjuntivitis y orzuelos

Justificación: La conjuntivitis crónica puede ser de tipo infeccioso y es frecuente verla asociada a
blefaritis, orzuelos, ojo seco y malposiciones del párpado como entropión o ectropión, ya que
presentan una etiología similar ocasionada por patógenos como estafilococo.

Fuente: Castaño, G. (2000) “Blefaritis-Conjuntivitis-Orzuelo”, Facultad de Medicina, Pontificia


Universidad Javeriana. Hospital Universitario de San Ignacio, Bogotá, Colombia.

13. Si el paciente regresa a los 8 días aún con signos y síntomas de la enfermedad, ¿Qué
procederías a hacer?

A. Duplicar la dosis de antibióticos


B. Agregar antibiótico tópico por las noches
C. Recomendar lavados oculares con té de manzanilla
D. Referir al segundo nivel

JUSTIFICACIÓN
Los criterios para referir al segundo. Nivel de atención, incluyen:
- Falta de resolución después de 10 días de tratamiento, o sin mejoría después de 5 – 7
días, en personas con conjuntivitis que presentan apego al tratamiento, adecuada higiene
de manos, y con control de factores de riesgo
- Alteraciones en la agudeza visual
- Presencia de reinfección en las primeras 4 semanas de haber concluido el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
CENETEC. (2015). Diagnóstico y Tratamiento de la Conjuntivitis en el Primer Nivel de Atención.
Septiembre, 2018, de CENETEC Sitio web: etec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

14. ¿Cuál es la NOM Oficial Mexicana para la atención a la salud del niño?

A. NOM-046-SSA2-2005
B. NOM-015-SSA2-1994
C. NOM-031-SSA2-1999
D. NOM-206-SSA1-2001

JUSTIFICACIÓN

- NOM-046-SSA2-2005: Habla sobre la violencia familiar, sexual y hacía la mujer


- NOM-015-SSA2-1994: Habla sobre la prevención, tratamiento y control de la Diabetes
Mellitus 2
- NOM-031-SSA2-1999: Habla sobre la atención para la salud del niño
- NOM-206-SSA1-2001: Habla sobre la regulación de los servicios de salud

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BIBLIOGRAFIA

Diario Oficial de la Federación. (1999). PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-031-


SSA2-2014, Para la atención a la salud de la infancia. Septiembre del 2018, de DOF Sitio web:
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5417151&fecha=25/11/2015

15. ¿Cuál es un caso probable de conjuntivitis epidémica aguda hemorrágica?

a) Sujeto de cualquier edad que presente hemorragia conjuntival uni o bilateral y uno o más de los
siguientes: hiperemia conjuntival, quemosis y/o edema palpebral, secreción serosa o mucoserosa,
linfadenopatía cervical o preauricular, dolor ocular intenso, fotofobia grave y lagrimeo.

b) Sujeto de 30-50 años que presente hemorragia conjuntival unilateral y linfadenopatía cervical.

c) Sujeto de cualquier edad que presente hemorragia conjuntival uni o bilateral y uno o más de los
siguientes: sensación de cuerpo extraño, opacidad corneal, hipema.

d) Sujeto de cualquier edad que presente hemorragia conjuntival uni o bilateral en ausencia de
dolor ocular o algún otro dato clínico como fotofobia, lagrimeo, secreción.

La opción A corresponde con la definición del manual de epidemiología de CEAH:

Sujeto de cualquier edad que presente hemorragia conjuntival o palpebral uni o bilateral y uno o
más de los siguientes:

• Hiperemia conjuntival,

• Quemosis y/o edema palpebral,

• secreción serosa o mucoserosa,

• linfadenopatia
́ cervical o preauricular, • dolor ocular intenso,

• fotofobia grave y lagrimeo.

Dirección General de epidemiología; Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia


Epidemiológica de la Conjuntivitis Epidémica Aguda Hemorrágica, Secretaría de Salud, México,
2012. Disponible en
http://187.191.75.115/gobmx/salud/documentos/manuales/08_Manual_Conjuntivitis.pdf

16. ¿Cuál es la periodicidad de notificación de la conjuntivitis epidémica aguda hemorrágica?

a) Semanal

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b) Diaria

c) Inmediata

d) Mensual

La notificación de la CEAH se tiene que hacer semanalmente de acuerdo al manual de

epidemiología:

Dirección General de epidemiología; Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia


Epidemiológica de la Conjuntivitis Epidémica Aguda Hemorrágica, Secretaría de Salud, México,
2012. Disponible en
http://187.191.75.115/gobmx/salud/documentos/manuales/08_Manual_Conjuntivitis.pdf

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