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MANUAL MSD
Transtorno de
personalidade
antissocial (TPAS)
Por Lois Choi-Kain, MD, Assistant Professor of Psychiatry,
Harvard Medical School; Medical and Program Director,
Gunderson Residence of McLean Hospital; Director, McLean
Borderline Personality Disorder Training Institute
Justificar ou racionalizar seu comportamento (p. ex., achar que perdedores merecem
perder, tomar cuidado com o número um)
Ser indiferente aos efeitos exploradores e prejudiciais de suas ações sobre os outros
Comorbidades são comuns. A maioria dos pacientes também apresenta abuso de drogas (e
cerca de metade das pessoas que usam drogas atende os critérios para transtorno de
personalidade antissocial). Pacientes com transtorno de personalidade antissocial muitas
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Etiologia
Tanto fatores genéticos como ambientais (p. ex., abuso durante a infância) contribuem para o
desenvolvimento do transtorno de personalidade antissocial. Um mecanismo possível é
agressividade impulsiva, relacionada com o funcionamento anormal do transportador de
serotonina. Desprezo pela dor dos outros durante a primeira infância foi associada ao
comportamento antissocial durante a adolescência tardia.
Sinais e sintomas
Pacientes com transtorno de personalidade antissocial podem expressar seu descaso pelos
outros e pela lei destruindo propriedade, assediando outros ou roubando. Eles podem
enganar, explorar, fraudar ou manipular as pessoas para conseguir o que querem (p. ex.,
dinheiro, poder, sexo). Eles podem usar um pseudônimo.
Esses pacientes são impulsivos, não planejam com antecedência e não consideram as
consequências para a segurança deles mesmos ou dos outros. Como resultado, eles podem
de repente trocar de emprego, casa ou relacionamento. Eles podem dirigir em alta velocidade
e embriagados, às vezes levando a acidentes. Eles podem consumir quantidades excessivas
de álcool ou usar drogas ilegais que podem ter efeitos nocivos.
Esses pacientes são muitas vezes facilmente irritados e fisicamente agressivos; eles podem
começar lutas ou abusar do cônjuge ou parceiro. Nas relações sexuais, eles podem ser
irresponsáveis e explorar seu parceiro e não conseguirem permanecer monogâmicos.
Não há remorso pelas ações. Pacientes com transtorno de personalidade antissocial podem
explicar suas ações culpando aqueles que eles prejudicam (p. ex., eles mereciam) ou a forma
como a vida é (p. ex., injusta). Eles estão determinados a não serem intimidados e fazem o
que eles acham que é melhor para si mesmos a qualquer custo.
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Esses pacientes não têm empatia pelos outros e podem ser desdenhosos ou indiferente aos
sentimentos, direitos e sofrimento dos outros.
Pacientes com transtorno de personalidade antissocial tendem a ter uma opinião elevada de
si mesmos e podem ser muito teimosos, autoconfiantes ou arrogantes. Eles podem ser
charmosos, volúveis e verbalmente superficiais em seus esforços para conseguirem o que
querem.
Diagnóstico
Critérios clínicos (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
[DSM-5])
Desprezar a lei, indicado por atos repetidamente cometidos que são motivo de detenção
Ser facilmente irritado ou agressivo, indicado por brigas físicas constantes ou agreção a
outros
Além disso, os pacientes devem ter evidências de que um transtorno de conduta está
presente desde os 15 anos de idade. O transtorno de personalidade antissocial é
diagnosticado apenas em pessoas ≥ 18 anos.
Diagnóstico diferencial
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Tratamento
Em alguns casos, terapia cognitivo-comportamental, estabilizadores do humor e
antidepressivos
Não há evidências de que qualquer tratamento específico resulte em uma melhoria de longo
prazo. Assim, o tratamento visa alcançar outro objetivo a curto prazo, como evitar
consequências legais, em vez de mudar o paciente. Manejo de contingência (i. e., dar ou
recusar o que os pacientes querem com base em seus comportamentos) é indicado.
© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA
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