BERITA ACARA SERAH TERIMA

DATA SISWA CALON PESERTA UJIAN NASIONAL

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

NOMOR REGISTER VERVALCALON PESERTA UN EMIS : 02838/BA.UN.MI/I/2018

Pada hari ini tanggal bulan tahun , pihak-pihak yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ERFAN FANANI, S.Pd.I

NIP : -
Jabatan : Kepala MIS Aswaja
Alamat : TANJUNGSARI UMBULSARI JEMBER
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Nurul Huda, S.Kom
NIP : 198108242005011002
Jabatan : Panitia Ujian Nasional
Alamat : JL. KH. Wahid Hasyim No. 1 Jember
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Telah diserahterimakan Data Siswa Calon Peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2018/2019 dari MIS
Aswaja (NPSN : 60715812) yang diunduh dari server database EMIS Ditjen Pendidikan Islam Kementerian
Agama dengan keterangan data sebagai berikut :

Waktu Update Terakhir : 2018-12-15 21:07:33

Tanggal Unduh Berita Acara : 2018-12-15 21:21:32
Jumlah Siswa : 5 siswa : Lk. : 3 siswa Pr. : 2 siswa

Dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA untuk ditindaklanjuti sesuai POS Ujian Nasional SD/MI,
SMP/MTs, SMA/MA dan SMK Provinsi : Jawa Timur

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Nurul Huda, S.Kom ERFAN FANANI, S.Pd.I

NIP. 198108242005011002 NIP. -

Mengetahui,
Kepala Seksi Madrasah/Pendidkan Islam
Kankemenag Kab./Kota Jember

Dr. Erma Fatmawati, S.Ag. M.Pd.I

NIP. 197107262006042019
Lampiran : Daftar Siswa Peserta UN (02838/BA.UN.MI/I/2018)
MIS-Aswaja
Kecamatan Umbulsari
Kabupaten/Kota Jember
Provinsi Jawa Timur

Jenis Tmp/Tgl Nama Program Rombel

No. Nama Siswa NISN NIS
Kelamin Lahir Orang Tua Studi UN

1 AHMAD SAWEWI L sampang, 03-02-2007 0078888419 111235090344130153 Moh. Zaiffudin 01

2 Aloys Fernando Bulele L Jember, 30-08-2006 0061609948 111235090344130070 Heri Bertus Bulele 01

3 Moh Farhan Irham Maulana L Jember, 01-12-2006 0069844009 111235090344140091 Moh Mustaqim Samlah 01

4 Rifatur Riqoh P Jember, 03-12-2006 0074244478 111235090344130065 Maksum 01

5 Riska Rahayu P Brebes, 06-11-2006 0066658293 111235090344140114 Alex 01