REGIOìN ABDOMINAL, Correcta!

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REGIÓN ABDOMINAL.
El abdomen es una región más o menos cilíndrica que se extiende desde la cara
inferior del tórax hasta la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores.
 Límites.
 Superior: abertura inferior del tórax tapizada por el músculo
diafragma.
 Inferior: abertura superior de la pelvis.
 Anterolateral: pared musculoesquelética.
 Posterior: pared musculoesquelética.
 Funciones.
 Albergar y proteger vísceras importantes ubicadas a este nivel.
 Participar en la respiración.
o Inspiración  se contrae el diafragma y se relajan los músculos
de la pared abdominal.
o Espiración  se contraen los músculos de la pared abdominal.
 Ayudar en la micción (orinar), defecación y parto tras el aumento de la
presión intra-abdominal.
 División anatomoclínica o topográfica del abdomen  se utiliza para describir la

ubicación de los órganos abdominales y el dolor relacionado con problemas
abdominales. Se utilizan dos esquemas según americanos y franceses:
 División según los americanos el abdomen se divide en cuatro

cuadrantes tomando como punto de referencia el ombligo, está dividido
por:
o Línea horizontal  plano transumbilical que pasa por el ombligo.
o Línea vertical  plano longitudinal que pasa por la línea media
tomando el proceso xifoides y el ombligo como puntos de
referencia.
De esta manera obtenemos:

 Cuadrante superior derecho.
 Cuadrante superior izquierdo.
 Cuadrante inferior derecho.
 Cuadrante inferior izquierdo.
Br. Leidy Carolain De Jesus Henriques Universidad Central de Venezuela

Primer año de Medicina 2013-2014 Escuela “Luis Razetti”.
Cátedra de Anatomía Normal I.
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 División según los franceses el abdomen se divide en nueve cuadrantes

gracias a la interseccion de 2 líneas horizontales y 2 líneas
longitudinales que corresponden a:
o Líneas verticales  plano vertical que pasa por la línea media
clavicular y el punto medio entre la espina ilíaca superior y la
sínfisis del pubis.
o Línea horizontal superior  denominado plano subcostal, es una
línea horizontal que pasa por el borde inferior del cartilago
costal de la décima costilla anteriormente y el cuerpo de L3
posteriormente.
o Línea horizontal inferior  denominado plano intertubercular,
es una línea horizontal que se describe entre las tuberosidades
de las crestas ilíacas anteriormente y la parte superior del
cuerpo de L5 posteriormente.
De esta manera obtenemos:

 Hipocondrio derecho.
 Flanco derecho o región lateral derecha.
 Región inguinal derecha.
 Epigastrio.
 Mesogastrio o región umbilical.
 Hipogastrio.
 Hipocondrio izquierdo.
 Flanco izquierdo o región lateral izquierda.
 Región inguinal izquierda.
 Pared abdominal.
 Planos a abordar:
o Piel.
o Fascia superficial  tejido celular subcutáneo, dividido a su vez
en la parte antero inferior de la pared abdominal, por debajo del
ombligo en:
 Capa superficial [de camper] tejido adiposo de grosor
variable.
 Capa profunda [de scarpa] capa membranosa con poco
contenido adiposo o carece de él.
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o Músculos y sus correspondientes fascias profundas.

o Fascia extraperitoneal.
o Peritoneo parietal.
 Pared anterolateral del abdomen.
o Músculos verticales del abdomen.

 Músculo recto del abdomen.
 Inserción proximal u origen: 5° a 7° cartílago costal
y proceso xifoides.
 Inserción distal: cresta y sínfisis del pubis.
 Inervación.
> Últimos seis nervios intercostales.
> Nervio iliohipogástrico.
> Nervio ilioinguinal.
> Nervio genitofemoral.
 Irrigación.
> Arterias epigástricas superiores  ramas de
la a. torácica interna.
> Arterias epigástricas inferiores  ramas de
la a. ilíaca externa.
> Arterias epigastricas superficiales  ramas
de la a. femoral común.
 Contenido en la vaina del recto del abdomen.
 Musculo multigástrico que presenta intersecciones
tendinosas.
 Separado en el medio por la línea alba.
 Músculo piramidal.
 Inserción proximal u origen: cresta y sínfisis del
pubis.
 Inserción distal: línea alba.
 Inconstante.
 Inervación: nervio subcostal.

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o Músculos anchos o largos del abdomen.

 Músculo oblicuo externo (mayor) del abdomen.
 Inserción proximal u origen: cara externa de la 5ta
12va costilla.
 Inserción distal: cresta ilíaca y a través de su
aponeurosis que termina en el ligamento inguinal,
vaina del recto del abdomen y línea alba.
 Fibras en dirección descendente de lateral a medial.
 Aponeurosis.
> Porción medialparticipa en la formación de
la vaina de los rectos.
> Porcion media o intermedia  forma la pared
anterior del trayecto inguinal.
> Porcion lateral o inferior  forma el
ligamento inguinal.
 Inervación.
 Irrigación.
> Arterias lumbares  ramas de la a. aorta
abdominal.
> Arteria circunfleja ilíaca superficial  rama
> Arteria circunfleja ilíaca profunda  rama
 Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen.

 Inserción proximal u origen: fascia toracolumbar,
cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior y
ligamento inguinal.
 Inserción distal: 10ma a 12va costilla y a través de
su aponeurosis en la vaina del recto abdominal y
línea alba.
 Fibras en dirección ascendente, transversal y
descendente de lateral a medial.
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 Inervación.
 Irrigación.
abdominal.
 Músculo transverso del abdomen.

 Inserción proximal u origen: cara interna de los
cartílagos costales 7° al 12°, fascia toracolumbar,
cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior y
ligamento inguinal.
 Inserción distal: a través de su aponeurosis en la
vaina del recto del abdomen y línea semilunar.
 Fibras en dirección transversal de lateral a medial.
 Inervación.
 Irrigación.
abdominal.
o Vaina del recto del abdomen envoltura constituida por las

aponeurosis de inserción de los músculos anchos del abdomen.
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 ¾ Anterosuperiores.
 Aponeurosis del m. oblicuo externo del abdomen.
 Hoja anterior de la aponeurosis del m. oblicuo
interno del abdomen.
 ¾ Posterosuperiores.
 Hoja posterior de la aponeurosis del m. oblicuo
interno del abdomen.
 Aponeurosis del m. transverso del abdomen.
 Fascia transversal.
 ¼ Anteroinferior.
 Aponeurosis del m. oblicuo externo del abdomen.
 Aponeurosis del m. oblicuo interno del abdomen.
 Aponeurosis del m. transverso del abdomen.
 ¼ Posteroinferior.
 Fascia transversalis (a este nivel se encuentra
formando parte del trígono inguinal).
o Línea arcuata o arqueada  línea que se forma en la lámina

posterior de la vaina del recto del abdomen, producto de la
terminación de los tres/cuartos superiores de la vaina, debido a
que las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen a este
nivel pasan todas anterior al m. recto del abdomen.
 Puntos débiles de la pared abdominal.
o Trayecto inguinal 2 bordes, 2 paredes y 2 anillos, mide una

pulgada aproximadamente.
 Paredes.
 Pared anterior: aponeurosis de inserción del m.
oblicuo externo del abdomen.
 Pared posterior: fascia transversal (fascia transversalis).
Punto más débil del trayecto inguinal.
 Bordes.

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 Borde superior: fibras musculares inferiores de las

porciones carnosas del m. oblicuo interno y
transverso del abdomen.
 Borde inferior: ligamento inguinal [de Poupart].
 Anillos u orificios.
 Anillo inguinal superficial: entre los pilares de
inserción del m. oblicuo externo del abdomen.
> forma de rombo.
> Pilar (crus) medial  se inserta en el
tubérculo púbico del lado contrario.
Pilares de la aponeurosis de
> Pilar (crus) lateral  se inserta en el
inserción del m. oblicuo externo
tubérculo púbico del mismo lado.
del abdomen, los cuales
> Pilar (crus) reflejo [de Colles] pertenece al
delimitan el anillo inguinal
pilar del músculo del lado opuesto.
superficial.
> Fibras intercrurales.
> Es medial = interno.
 Anillo inguinal profundo: en la fascia transversal
(evaginación de la fascia a manera de dedo de
guante).
> Es lateral = externo.
 Contenido.
 Hombre cordón espermático (por donde discurren
el conjunto de elementos que nutren los testículos).
 Mujer  ligamento teres del útero (ligamento de
orientación del útero).
 Disposición trayecto descendente, de arriba hacia abajo,

de profundo a superficial.
o Trígono o triángulo inguinal [de Hesselbach o Hasselbach]

punto más débil de la fascia transversal por donde protruyen las
hernias inguinales directas tanto en hombres como en mujeres.
 Límites:
 Supero lateral: vasos epigástricos inferiores.
 Medial: borde lateral del m. recto del abdomen.
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 Inferior: ligamento inguinal.
o Cicatriz umbilical.
 Anillo umbilical  defecto ubicado en la vaina de los
rectos, el cual representa el verdadero punto débil de la
cicatriz umbilical, en él se insertan cuatro estructuras, una
superior y tres inferiores:
 Superior: ligamento teres del hígado o vena
umbilical obliterada.
 Inferior.
> Laterales: Arterias umbilicales obliteradas.
> Medial: Uraco (vestigio del conducto
alantoideo).
 TODAS estas estructuras se encuentran envainadas o

cubiertas por la fascia umbilical, dependencia de la fascia
transversal.
 Fositas inguinales  delimitadas por las arterias inguinales

obliteradas, vasos epigástricos inferiores y el uraco, se
describen tres:
 Fosita inguinal lateral  protruyen hernias
inguinales indirectas.
 Fosita inguinal media  protruyen hernias
inguinales directas.
 Fosita inguinal medial.
o Anillo femoral.
 Límites:
 Anterior: ligamento inguinal.
 Posterior: ligamento pectíneo de Cooper
 Medial.
> Fascia transversal.
> Ligamento lacunar [de Gimbernat].
 Lateral: septo femoral y vena femoral.
 Contenido:
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 Linfonódulo inguinal profundo intermedio [de

Cloquet][de Rosenmüller].
o Línea alba  estructura aponeurótica supraumbilical que se

encuentra separando los músculos rectos del abdomen en la línea
media, se constituyen por la fusión de las aponeurosis de
inserción de los músculos anchos del abdomen a nivel de la vaina
de los rectos.
o Líneas semilunares [de Spigel] transiciones músculo

aponeuróticas de los músculos anchos del abdomen, siendo el
punto donde confluyen las tres transiciones, la del m. oblicuo
externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, el lugar más
frecuente por donde protruyen las hernias.
o Trígono o triángulo lumbar [de Jean - Luis Petit].

 Límites:
 Medial:músculo latísimo del dorso o m. dorsal ancho.
 Lateral: m. oblicuo externo del abdomen.
 Inferior: cresta ilíaca.
o Cuadrilátero lumbar [de Grynfelt].

 Límites:
 Superior: Músculo serrato posteroinferior.
Inferior: Músculo oblicuo interno del abdomen.
 Lateral: 12va costilla.
 Medial: Músculo erector de la espina.
o Canal femoral.
 Límites.
 Anterior: fascia cribiforme.
 Posterior: fascia pectínea y músculo pectíneo.
 Lateral: septo femoral y vena femoral.
 Contenido: linfonodos inguinales profundos.
 Pared abdominal posterior.

o M. iliopsoas.
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o M. cuadrado lumbar.
o Pilares diafragmáticos.
 Concepto práctico.
 Hernia: protrusión de una víscera a través de un orificio neoformado o

defecto natural de la pared abdominal.
 NOTAS:
 El ligamento inguinal [de Poupart] es dependencia de la aponeurosis del m.
oblicuo externo del abdomen.
 La disposición de las fibras de los músculos anchos del abdomen hace que la
pared anterolateral del abdomen brinde suficiente estabilidad y sostén.
 Transiciones musculoaponeuróticas  líneas semilunares o de Spigel.
 Hernias inguinales indirectas atraviesanel trayecto inguinal o protruyen por
fuera de los vasos epigástricos inferiores (sólo en hombres, debido a que están
en relación con el descenso testicular, son hernias congénitas).
 Hernias inguinales directas atraviesan el trígono inguinal o protruyen por
dentro de los vasos epigástricos inferiores (presente en mujeres y hombres).
 Los músculos anchos del abdomen son estructuras trilaminares puesto que
estan cubiertos tanto por una fascia superficial como una fascia profunda.
 El trayecto inguinal NO es un punto débil en la mujer.
 Por debajo de la cicatriz umbilical no se describe línea alba, se habla de un
acminículo de la línea alba, porque los rectos abdominales a este nivel estan
muy proximos entre sí, por lo que la hernias que proteuyen a este nivel se
conocen como hernias epigástricas.
PERITONEO.

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Es una membrana serosa que tapiza la cara profunda de la cavidad

abdominopelviana y las vísceras que ella contiene. El peritoneo es un epitelio plano
simple (mesotelio) que se organiza como toda serosa en dos hojas: una hoja parietal y
una hoja visceral.
 Organización general del peritoneo.
 Una hoja parietal (peritoneum parietale)  tapiza la cara profunda de la

cavidad abdominal y establece relaciones con la misma, a partir de las cuales
podemos distinguir:
o El peritoneo parietal diafragmático tapiza la cara inferior de la
porción horizontal del diafragma.
o El peritoneo parietal posterior  tapiza la pared abdominal

posterior, separado de ella por un espacio: el espacio
retroperitoneal.
o El peritoneo parietal anterior  tapiza la cara profunda de la

pared anterolateral del abdomen, del cual está separado por un
espacio celular subperitoneal.
o El peritoneo parietal inferior o pelviano tapiza la cavidad

pelviana, pero está separado de su piso por un espacio celular
amplio: el espacio subperitoneal (prolongación hacia abajo del
espacio retroperitoneal).
 Una hoja visceral (peritoneum viscerale)  tapiza la cara superficial de las

vísceras abdominales, adhiriéndose íntimamente a ellas.
Estas dos hojas delimitan una cavidad virtual: la CAVIDAD PERITONEAL. Esta
cavidad en el hombre está perfectamente cerrada y en la mujer se abre a nivel del
pabellón de la trompa de Falopio y a nivel del ovario; es importante señalar que el
límite donde se interrumpe el revestimiento peritoneal sobre cada uno de estos
órganos recibe el nombre de Línea de Farre.
 Cavidad peritoneal.

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Es el espacio delimitado por las hojas del peritoneo, en condiciones normales es

virtual, la cavidad no aparece sino después de la introducción de aire entre las dos
hojas que la limitan (neumoperitoneo) o luego de haber abierto la pared y la hoja
parietal (laparotomía). La cavidad peritoneal se extiende hacia arriba hasta el
diafragma y hacia abajo hasta la pelvis mayor y se encuentra dividida por numerosos
pliegues que forman tabiques o recesos en la cavidad peritoneal mayor y transcavidad
de los epiplones; a su vez la cavidad peritoneal mayor se encuentra subdividida por el
mesocolon transverso en dos celdas:
 Celda supramesocólica  inmediatamente por encima del mesocolon transverso,

se extiende posterior a la pared anterolateral del abdomen y anterior a la
pared posterior del abdomen. En el interior de esta celda encontramos los
siguientes órganos:
o Esófago  el esófago abdominal mide aproximadamente 4cm.
o Hígadose encuentra por debajo del diafragma, por encima del duodeno
y por delante del estómago. El hígado cubre prácticamente todo el
omento menor, el duodeno y parcialmente al estómago a nivel del fundus
gástrico. El hígado se encuentra dividido en dos lóbulos, derecho e
izquierdo, por la implantación del ligamento falciforme y presenta la
fosa de la vesícula biliar en su cara visceral.
o Bazo órgano linfático secundario, ricamente vascularizado y drenado

al sistema porta hepático. Se encuentra localizado en un espacio
denominado celda esplénica, la cual se encuentra cerrada por el
diafragma.
o Estómago es la porción dilatada del tubo digestivo que se encuentra

entre el esófago y el duodeno. El estómago es un reservorio que tiene
una capacidad aproximadamente entre 1200 y 1500 ml.
 Celda inframesocólica  contiene las vísceras intestinales.

o Duodeno.
o Yeyuno.
o Íleon.
o Colon.
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 Formaciones o repliegues peritoneales.
 Mesoson dos hojas de peritoneo que unen una víscera a la pared abdominal
posterior, a través del cual discurren los elementos vasculares y nerviosos que
nutren al órgano; la zona parietal, circunscrita por las dos hojas que
constituyen el meso, representa la raíz de inserción del meso. La longitud del
meso es lo que le proporciona una movilidad más o menos amplia al órgano en el
interior de la cavidad peritoneal. De los cuales podemos describir:
o El mesogastrio representa el meso del estómago y está constituido

por la hoz de la coronaria estomáquica y la hoz de la arteria hepática.
o El mesenterio  representa el meso del intestino delgado, cuya raíz

cruza oblicuamente la pared abdominal posterior desde L4 hasta la
proximidad del estrecho superior de la pelvis. Por el mesenterio
discurren los vasos mesentéricos superiores.
o El mesocolon transverso representa el meso del colon transverso que

forma un tabique transversal, oblicuo hacia abajo y adelante. Por el
mesocolon transverso discurren los vasos cólicos medios.
o El mesosigmoide representa el meso del colon pelviano o sigmoide, al

cual se le describen dos raíces: una primitiva vertical, centralizada
sobre la arteria mesentérica inferior y una secundaria (falsa) que
corresponde al límite inferior de la adherencia del mesocolon
descendente.
o El mesoapéndice une el apéndice a la pared abdominal posterior,a

través de la cual discurren los vasos apendiculares.
 Omento o epiplón son dos hojas de peritoneo que unen un órgano a otro y a
través del cual discurren los elementos vasculares y nerviosos que nutren a
ambos. Existen 4 epiplones, 3 de los cuales se adhieren directamente al
estómago:
o Epiplón gastrohepático o epiplón menor (omentumminus)  se extiende
desde la curvatura menor del estómago a la cara inferior del hígado
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(específicamente al hilio hepático).Se le describe una pars vascular, una

pars fláccida y una pars densa. La pars vascular contiene el pedículo
hepático, constituido por la vena porta hepática, la arteria hepática
propia y la vía biliar principal, a nivel de la porción fláccida encontramos
los vasos gástricos y a nivel de la porción densa o condensalos nervios
gastrohepáticos.
o Epiplón gastrocólico o epiplón mayor (omentum majus) se desprende

de la curvatura mayor del estómago, uniéndolo al mesocolon transverso y
desciende por delante del colon transverso. Se denomina también
delantal quirúrgico y en el encontramos los vasos grastroomentales.
o Epiplón gastroliénico o gastroesplénico  une la curvatura mayor del

estómago con la superficie anterior de la cara interna del bazo, a través
del cual discurren los vasos gástricos breves o cortos.
o Epiplón pancreatoliénico o pancreaticoesplénico  une la cola del

páncreas con la superficie posterior de la cara interna del bazo, a
través del cual discurren los vasos esplénicos.
Los cuatro epiplones unidos así al estómago, al bazo, al colon transverso y a la

cola del páncreas delimitan por detrás del estómago un receso de la cavidad peritoneal
mayor: la transcavidad de los epiplones o bolsa omental (bursa omentalis).
 Ligamento  son dos hojas de peritoneo que une un órgano a cualquier pared
abdominal o a otro órgano, a través del cual no discurren elementos vasculares
ni nerviosos, es totalmente avascular,dentro de los cuales tenemos:
o Ligamento gastrocólico.
o Ligamento lienocólico.
o Ligamento redondo del hígado.
o Ligamento falciforme.
o Ligamentos coronarios del hígado.
o Ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
o Ligamento gastrofrénico.
o Ligamento cisticoduodenocólico.
Inconstantes.
o Ligamento tubocólico.

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 Fascia de coalescencia es lafusión o adherencia de un meso con el peritoneo

parietal,producto de las modificaciones, alteraciones o rotaciones que sufre
una víscera abdominal durante su desarrollo, las cuales en un principio son
intraperitoneales y posteriormente lucen retroperitoneales, entre las fascias
de coalescencia tenemos:
o Fascia de coalescencia retroduodenopancreática [de Treitz] adhiere
la parte más superior del estómago y el duodenopáncreas a la pared
posterior.
o Fascia de coalescencia retrocólica [de Toldt]  adhiere el colon
ascendente y el colon descendente a la pared posterior.
 Recesosperitoneales.
 Espacio retroperitoneal espacio que se encuentra posterior a la hoja parietal

del peritoneo y es donde se alojan, sobre la línea media, los grandes vasos
prevertebrales (aorta y vena cava), y lateralmente los riñones, las glándulas
suprarrenales y los uréteres. Todos estos elementos están separados del
peritoneo por un plano de clivaje avascular.
 Espacio subperitoneal  donde se alojan de atrás hacia adelante sobre la línea

media los vasos ilíacos (adosados contra las caras laterales de la pelvis), el
recto, los órganos genitales internos, vejiga y parte terminal de los uréteres.
 Fondos de saco  el peritoneo pelviano adosado a la cara superficial de

órganos pelvianos subperitoneales se encuentra elevado, formando entre ellos
los denominados fondos de saco.
o En la mujer:
 Fondo de saco posterior o rectouterino [de Douglas]  situado
inmediatamente por delate del recto y representa un PUNTO
DECLIVE de la cavidad peritoneal.
 Fondo de saco anterior o vesicouterino.
o En el hombre:
 Fondo de saco rectovesical o vesicorectal.
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 Transcavidad de los epiplones o bolsa omental (bursa omentalis) prolongación

de la cavidad peritoneal mayor.
o Foramen omental [Hiato de Winslow].

 Límites.
 Superior: proceso caudado del lóbulo caudado del hígado.
 Inferior: flexura duodenal superior.
 Anterior: porta hepático en el borde libre del omento
menor.
 Posterior: vena cava inferior.
o Vestíbulo de la bolsa omental  en profundidad al omento menor.

 Límites.
 Superior: ligamento coronario izquierdo del hígado.
 Inferior: borde superior de la cabeza del páncreas
(tubérculo omental).
 Anterior: porción fláccida del omento menor.
 Posterior: peritoneo parietal posterior que tapiza la
región celíaca.
o Foramen de la bolsa omental (foramen bursa omentalis) o pliegue

gastropancreático  en profundidad al estómago.
 Límites.
 Superior: pliegue gastropancreático u hoz de la arteria
gástrica izquierda.
 Inferior: pliegue hepatopancreático u hoz de la arteria
hepática común.
 Anterior: curvatura menor del estómago.
 Posterior: tronco celíaco.
o Bolsa omental propiamente dicha o porción heterogástrica.

 Límites.
 Superior: ligamento gastrofrénico.
 Inferior: mesocolon transverso.
 Anterior: cara posterior del estómago y ligamento
gastrocólico.
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 Posterior: peritoneo parietal posterior y porción

supramesocólica del páncreas.
 Izquierda: omento pancreatoliénico y omento
gastroliénico.
1 2 3 4
Esquema de la bursa omentalis.
1. Foramen omental [de Winslow].

2. Vestíbulo de la bolsa omental.
3. Foramen bursa omentalis.
4. Bolsa omental propiamente dicha.
ESTÓMAGO.

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Es la porción dilatada del tubo digestivo, anatómicamente se le describen dos

porciones: una vertical y una horizontal, dos bordes: uno medial y uno lateral y dos
orificios: uno superior y uno inferior.
 Porciones.
 Porción vertical  corresponde al fundus gástrico y al cuerpo del estómago.
 Porción horizontal  corresponde al antro y conducto pilórico.
 Bordes.
 borde medial  está representado por la curvatura menor del estómago a
través de la cual se une al hilio hepático mediante el omento menor. Es
posible observar un reparo anatómico importante: la incisura angular.
o Incisura o escotadura angular  delimita la transición entre la porción
vertical y la porción horizontal del estómago. Se utiliza como referencia
quirúrgica.
 Borde lateral  representado por la curvatura mayor del estómago a
través del cual se une al bazo y al colon transverso mediante el omento
gastroliénico y gastrocólico (omento mayor), respectivamente.
 Orificios.
 Orificio superior  es denominado cardias y en el encontramos la línea Z
(representa la transición del cambio de epitelio del esófago y del
estómago).
 Orificio inferior  es denominado píloro y representa un verdadero
esfínter.
Histológicamente el estómago cuenta con cuatro túnicas, que de superficial a

profundo son:
 Serosa  corresponde al peritoneo.

 Musculosa  tres capas musculares.
o Externa: capa muscular longitudinal externa del estómago.
o Intermedia: capa muscular circular media del estómago.
o Interna: capa muscular oblicua interna del estómago.
 Submucosa  túnica vascular y glandular del estómago.
 Mucosa  crea una serie de pliegues, denominados pliegues gástricos
(lateralmente) y pliegues longitudinales del canal gástrico (medialmente).

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 Medios de unión u orientación del estómago.

 Omento menor.
 Omento mayor.
 Omento gastroliénico.
 Ligamento gastrofrénico  une el fundus gástrico a la porción vertical del
diafragma.
 Indemnidad de la pared abdominal.
 Irrigacióndel estómago.
 Estómago está irrigado por tres circuitos.

o Circuito de la curvatura menor  arterias gástricas.
 Arteria gástrica izquierda  rama del tronco celíaco.
 Arteria gástrica derecha  rama de la arteria hepática propia 
rama de la arteria hepática común rama del tronco celíaco.
o Circuito de la curvatura mayor  arterias gastroomentales.

 Arteria gastroomental izquierda  rama de la arteria esplénica
 rama del tronco celíaco.
 Arteria gastroomental derecha  rama de la arteria
gastroduodenal  rama de la arteria hepática común  rama del
tronco celíaco.
o Circuito del fundus viene dado por ramas de la arteria esplénica.

 Arterias gástricas breves (brevis) o cortas.
 Arteria gástrica posterior.
Dicho de otra manera, la irrigación del estómago viene dada por arterias que
son las ramas del tronco celíaco.
o Arteria gástrica izquierda.

o Arteria esplénica.
 Arterias gástricas cortas o breves.
 Arteria gástrica posterior.
 Arteria grastroomental izquierda.
o Arteria hepática común.

20
 Arteria hepática propia.

 Arteria gástrica derecha.
 Arteria gastroduodenal.
 Arteria gastroomental derecha.
 Drenaje venoso del estómago.
 El drenaje venoso del estómago viene dado por la vena porta.
A nivel cardioesofágico existe una anastomosis: La anastomosis porto-cava

cardioesofágica, la cual en personas sanas no funciona pero en caso de enfermedad en
el hígado o en la vena porta ésta tomará importancia, aprovechándose así esas vías
alternas (anastomosis porto-cava cardioesofágica) para llevar la sangre de vuelta al
corazón.
En presencia de alguna patología las venas del estómago en vez de drenar en la

vena porta para terminar en la cava inferior, lo que hacen es drenar a través de las
venas esofágicas del tórax que a su vez drenan en el sistema venoso de la ácigos para
terminar así en la vena cava superior.
 Drenaje linfático del estómago.
 Viene dado por cinco territorios que van a drenar en los principales grupos
linfonodulares.
o Linfonódulos suprapilóricos  drenan la linfa del estómago por encima
del conducto pilórico.
o Linfonódulos subpilóricos  drenan la linfa del estómago a nivel de la
unión del duodeno con el estómago.
o Linfonódulos esplénicosdrenan la linfa del estómago a nivel de la
curvatura mayor del estómago superiormente, en relación con el bazo.
o Linfonódulos gástricos izquierdos  drenan la linfa del estómago a nivel
de la curvatura menor.
o Linfonódulos gastroomentales (gastroepiploicos)  drenan la linfa del
estómago a nivel de la curvatura mayor inferiormente.
 Inervación del estómago.

21
 Nerviovago inervación parasimpática.

o Función.
 Aumentar los movimientos peristálticos del estómago.
 Aumentar las secreciones ácidas y mucosas del estómago.
 Relajar el esfínter pilórico.
 Promueve la digestión.
o Tronco vagal anterior  se encuentra anterior al esófago abdominal y

está dividido en:
 Ramo hepático del tronco vagal anterior  inervación
parasimpática del hígado y la vía biliar extrahepática.
 Ramo gástrico del tronco vagal anterior  inerva la mucosa
gástrica y es también denominado nervio de latarjet, el cual
emite ramos hacia el estómago (comúnmente conocidos como pata
de cuervo o de gallina).
o Tronco vagal posterior  se encuentra posterior al esófago abdominal y

está dividido en:
 Ramo celíaco del tronco vagal posterior.
 Ramo gástrico posterior del tronco vagal posterior  nervio de
latarjet.
 Plexo celíaco (plexo solar)  inervación simpática.

o Función.
 Disminuir los movimientos peristálticos del estómago.
 Disminuir las secreciones ácidas y mucosas del estómago.
 Aumentar el tono del esfínter pilórico.
 Desciende la digestión.
NOTAS.
 Las cuatro serosas del cuerpo humano son: pleura, pericardio, peritoneo y
túnica vaginal.
 A través del ostium tubárico el ovulo pasa de la cavidad peritoneal a las
trompas de Falopio.
 Víscera intraperitoneal  recubierta casi en su totalidad por peritoneo.

22
 Víscera retroperitoneal  fuera de la cavidad peritoneal, los cuales pueden ser

primarias (aquellas que son retroperitoneales desde su formación, como por
ejemplo: los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres) o secundarias
(aquellas que lucen retroperitoneales producto de modificaciones durante su
desarrollo, como por ejemplo: el duodeno, el colon ascendente y colon
descendente).
 Raíz es de donde nacen ambas hojas que constituyen el meso, por ejemplo:
raíz del mesogastrio.
 En radiografía de tórax es posible observar el fundus gástrico puesto que éste
se encuentra lleno de aire.
HÍGADO Y VÍAS BILIARES.

23
Es una glándula anexa del tubo digestivo, dotado de metabolismos complejos e

indispensables para la vida. El hígado (Hepar) es unórgano macizo intraperitoneal con
el mayor volumen de la cavidad abdominal, se encuentra ubicado en la parte superior
derecha de la cavidad abdominal del sector supramesocólico, por debajo de la cúpula
diafragmática derecha.
 Configuración anatómica.
 Caras o paredes  en número de tres.

o Cara o pared superior  convexa, lisa y regular, amoldada a la cúpula
diafragmática derecha.
o Cara o pared inferior o visceral  cóncava e irregular por la presencia
de una serie de impresiones.
o Cara o pared posterior comprende el área desnuda del hígado (carece
de peritoneo), la cual está en contacto con la porción vertical del
diafragma y con la vena cava inferior. A este nivel se encuentran las
venas suprahepáticas que conjuntamente con la cava inferior son el
medio de fijación PRINCIPAL del hígado.
 Bordes  en número de tres.

o Borde anteroinferior  es un reborde agudo, el cual puede ser palpado
para determinar el volumen y consistencia del hígado.
o Borde posterosuperior  separa la cara superior o diafragmática de la
cara posterior del hígado.
o Borde posteroinferior  separa la cara posterior de la cara visceral o
inferior del hígado.
 Divisiones del hígado.
 División anatómica el hígado está dividido ANATÓMICAMENTE en cuatro

lóbulos: lóbulo derecho, lóbulo izquierdo, lóbulo cuadrado y lóbulo caudado,
gracias a la presencia de varias estructuras en su cara visceral que en conjunto
forman una H. Los elementos constitutivos de esa H son:
o Adelante y a la derecha: fosa de la vesícula biliar.
o Adelante y a la izquierda: ligamento redondo del hígado.
o Atrás y a la derecha: vena cava inferior.
24
o Atrás y a la izquierda: ligamento venoso.

o Rama horizontal: hilio hepático.
o Lóbulos.
 Lóbulo derecho se encuentra a la derecha de la H y presenta:
 Impresión cólica  en relación con la flexura cólica
derecha o hepática del colon.
 Impresión renal  en relación con el riñón derecho y es la
más profunda.
 Impresión duodenal  en relación con la flexura duodenal.
 Lóbulo izquierdo se encuentra a la izquierda de la H y

presenta:
 Impresión esofágica.
 Impresión gástrica  en relación con el fundus gástrico.
 Lóbulo cuadrado  se encuentra entre la fosa de la vesícula

biliar y el ligamento redondo, por delante del hilio hepático.
 Lóbulo caudado  se encuentra detrás del hilio hepático, entre

la vena cava inferior y el ligamento venoso; este lóbulo presenta
un proceso: el proceso caudado.
 División funcional El hígado está divido funcionalmente en dos lóbulos,

constituidos por ocho segmentos, gracias a la bifurcación de la vena porta antes de
ingresar al órgano. Los segmentos se disponen al contrario de las agujas del reloj y
son los siguientes:
o 1er Segmento [de Spigel]funcionalmente es un lóbulo independiente que

recibe una rama directamente de la vena porta, o una rama de la vena porta
derecha o vena porta izquierda y anatómicamente corresponde al lóbulo
caudado.
o 2do Segmento Dado por la vena porta izquierda, los cuales anatómicamente
Lóbulo izquierdo o 3er Segmento corresponden al lóbulo izquierdo del hígado.
(funcional). o 4to Segmentodado por la vena porta izquierda y corresponde
anatómicamente al lóbulo cuadrado.

25
o 5to Segmento
Lóbulo derecho o 6to Segmento Dado por la vena porta derecha, los cuales anatómicamente
(funcional). o 7mo Segmento corresponden al lóbulo derecho del hígado.
o 8vo Segmento
Lóbulo Derecho. Lóbulo Izquierdo.
Segmentos Segmentos
VII, VII, VI, V IV, III, II
No se observa en la cara Lóbulo cuadrado.

inferior o visceral, debido a que
es POSTEROSUPERIOR.
Segmento I  lóbulo caudado o
de Spigel, funcionalmente
independiente.
---- Línea de Cantlie.
Ligamento falciforme.
Esquema de la división anatómica y funcional del hígado.
 División venosa  viene dada por las venas suprahepáticas: vena suprahepática
derecha, vena suprahepática media y vena suprahepática izquierda, las cuales fijan
el hígado a la vena cava inferior. Por lo general las venas suprahepáticas media e
izquierda terminan a través de un mismo tronco.
 Pedículos.
 Pedículo superior o venoso  constituido por las venas suprahepáticas o

hepáticas.
 Pedículo inferior, hepático o tríada portal  está ubicado en el borde libre del
omento menor, es decir, su porción vasculosa (Pars vascularis)y lo constituye:
26
o Vena porta hepática  elemento más posterior.

o Arteria hepática propia  rama de la arteria hepática común que a su
vez es rama del tronco celíaco, en relación a la vena porta hepática se
ubica adelante y a la izquierda.
o Vía biliar principal  en relación con la vena porta hepática se
encuentra adelante y a la derecha.
 Medios de unión o fijación.
o Confluencia de las venas suprahepáticas en la vena cava inferior.

o Ligamento redondo del hígado  vena umbilical obliterada.
o Ligamento falciforme corresponde al peritoneo parietal anterior el
cual al contactar con la vena umbilical le forma un repliegue o tabique a
manera de hoz que divide al hígado en dos lóbulos: derecho e izquierdo;
este ligamento recibe el nombre también de ligamento suspensorio del
hígado.
o Ligamentos coronarios  corresponden a las dos hojas constitutivas del
ligamento falciforme, el cual se divide una vez que alcanza la cara
superior o diafragmática del hígado.
o Ligamento triangular derecho. Corresponden a la terminación en
o Ligamento triangular izquierdo. forma de triángulo de los ligamentos

coronarios.
o Omento menor.
 Irrigación.
 Vena porta  proporciona el 80% de la sangre que llega al hígado y antes de

ingresar al mismo se bifurca en:
o Vena porta derecha  a su vez se divide en:
 Rama lateral derecha.
 Rama paramediana derecha.
o Vena porta izquierda  a su vez se divide en:
 Rama lateral izquierda.
 Rama paramediana izquierda.

27
 Arteria hepática propia  proporciona el 20% de la sangre que llega al

hígado.
 Drenaje venoso.
 Venas suprahepáticas  drenan la sangre del hígado a la vena cava inferior
 Vías biliares.
Son un conjunto de conductos que permiten la excreción de la bilis por parte

del hígado hacia la segunda porción del duodeno. La bilis entre otras cosas contiene
lecitina, sales biliares, colesterol y la hemoglobina de los eritrocitos que ya han
cumplido su ciclo vital. Las vías biliares se pueden dividir en:
 Vía biliar intrahepática  sigue una distribución portal y emerge del hígado
a través de dos grandes conductos: el conducto hepático derecho y el
conducto hepático izquierdo, los cuales darán origen a la vía biliar
extrahepática.
o Conducto hepático derecho  drena la bilis del lóbulo derecho
funcional del hígado, es decir, los segmentos V, VI, VII, y VIII.
o Conducto hepático izquierdo  drena la bilis del lóbulo izquierdo
funcional del hígado, es decir, los segmentos II, III y IV.
o El segmento I es drenado independientemente.
 Vía biliar extrahepática se encuentra fuera del hígado y se divide a su

vez en:
o Vía biliar accesoria.
 Vesícula biliar  reposa sobre la flexura hepática del colon y
está en relación con la flexura superior del duodeno, se
encuentra en contacto con la fosa para la vesícula biliar del
hígado, la cual puede estar desperitonizada o no, la vesícula
biliarposee:
 Un fondo  porción más declive.
 Un cuerpo.
 Un infundíbulo o saco de Hartmann.
 Un cuello.
 Conducto cístico  nace del cuello de la vesícula biliar y en su
interior posee una serie de pliegues espirales, los cuales

28
forman las válvulas espiraladas [de Heister]; en su porción

proximal al conducto hepático común su interior es liso.
o Vía biliar principal.

 Conductos hepáticos  corresponden a los conductos
hepáticos derecho e izquierdo.
 Conducto hepático común  es la confluencia de los
conductos hepáticos.
 Conducto colédoco  se forma una vez que el conducto
cístico confluye o termina en el conducto hepático común, su
formación es variable y por tanto puede o no estar presente.
 Relaciones de la vía biliar principal.
o Porción radicular está en relación con el borde libre del omento

menor o su porción vasculosa, por delante de la vena porta y a la
derecha de la arteria hepática propia.
o Porción retroduodenal  está en relación con la cara posterior de la

primera porción del duodeno, a la derecha de la arteria
gastroduodenal, delante de la vena porta.
o Porción retropancreática  puede tener un trayecto

intrapancreático, retropancreático o ambos, está en relación con la
cara posterior de la cabeza del páncreas; a este nivel la vía biliar se
aleja de la vena porta acodándose hacia adelante y a la derecha para
terminar o confluir en la cara medial de la segunda porción del
duodeno, formando el triángulo inter-porta-coledosiano.
o Porción intraduodenal la vía biliar principal confluye con el

conducto pancreático principal [de Wirsung] en la cara interna de la
segunda porción del duodeno, atravesando las paredes de esta
porción duodenal y desembocando en la mucosa a través de la
ampolla hepatopancreática o papilla duodenal mayor[de Vater]. En su
paso por la túnica muscular del duodeno el conducto biliarprincipal y
el conducto pancreático principal son envueltos por la misma,
formándoseles un esfínter: esfínter hepatopancreático [de Oddi].
29
 Triángulo hepatocístico [de calot].
 Límites.
o Derecha: conducto cístico.
o Izquierda: conducto hepático común.
o Superior: borde inferior del hígado.
 Contenido.
o Arteria cística.
o Linfonódulo cístico [de calot].
 Conceptos prácticos.
 Hilio: depresión crateriforme a través del cual ingresan o emergen los

elementos funcionales y nutricios de un órgano.
 Segmento hepático: territorio o área del hígado que posee un pedículo

independiente, por lo tanto es posible resecar uno de ellos sin afectar el
órgano en su totalidad.
 Maniobra de pringles: consiste en comprimir una de las venas porta, derecha o

izquierda, a fin de interrumpir el flujo sanguíneo del hígado para poder
observar la aparición de una línea imaginaria que divide funcionalmente el
hígado en dos lóbulos. La línea recibe el nombre de cisura portal principal o
línea de cantlie y se dibuja desde la vena cava inferior hasta la fosa de la
vesícula biliar.
NOTAS.
 El lóbulo derecho e izquierdo del hígado se pueden observar en una visión

anterior debido a la presencia del ligamento falciforme.
 La vena porta drena toda la sangre del tubo digestivo infra diafragmático.
 El hígado debe su color por la cantidad de sangre que maneja.
DUODENO Y PÁNCREAS.

30
 DUODENO.
Es la primera porción del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el

yeyuno, el cual se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.
El duodeno es el órgano de la absorción y de la digestión, ya que en él se llevan

a cabo la mayor parte de los procesos que escinden los macronutrientes en moléculas
más pequeñas, permitiendo la absorción de los mismos; y en él se lleva a cabo también
la mayor parte de la absorción. Es un órgano que según su disposición es
retroperitoneal en toda su extensión EXCEPTO en el primer segmento de su primera
porción, donde es intraperitoneal, a su vez es un órgano supramesocólico e
inframesocólico, por lo que sus relaciones son de gran importancia.
 Constitución anatómica: desde la profundidad a la superficie.

 Túnica Mucosa duodenal presenta los pliegues de Kerkring o válvulas
conniventes y se caracteriza por presentar dos tipos de glándulas: las
glándulas de Lieberkühn y las glándulas de Brunner.
 Túnica Submucosa  túnica vasculosa, donde se encuentran los vasos
sanguíneos que irrigan a la mucosa y las glándulas de Brunner.
 Túnica Muscular  capa interna o profunda circular y capa externa o
superficial longitudinal.
 Túnica serosa  corresponde a la hoja visceral del peritoneo.
 Dimensiones.
 La longitud media del duodeno es de 25-30cm de longitud, de los cuales:
o 5 cm  primera porción.
o 8 cm  segunda porción.
o 6 cm  tercera porción.
o 6 cm  cuarta porción.
 Diámetro  de 35 a 40 mm.
 Morfología general El duodeno describe un trayecto en forma de anilla abierto

hacia arriba y a la izquierda, y en él se diferencian cuatro porciones.
 1ra porción duodenal (Pars superior)  sigue al píloro a nivel del lado
derecho de la 1ra lumbar y se dirige oblicuamente hacia arriba, atrás y a la
derecha. Sus relaciones son las siguientes:

31
o Superior: borde libre del omento menor (con la triada portal en su

interior) y el cuello e infundíbulo de la vesícula biliar.
o Inferior: cabeza del páncreas y mesocolon transverso.
o Anterior: fondo de la vesícula biliar y el colon transverso.
o Posterior: dividida por la arteria gastroduodenal en dos porciones:
una móvily a la izquierda que se relaciona con la bolsa omental y una
fija a la derecha que se relaciona con la vía biliar principal y la vena
porta.
 2da porción duodenal (Pars descendens)  desciende verticalmente sobre

el lado derecho de la columna vertebral desde la 1ra hasta la 4ta vértebra
lumbar. En su pared interna es donde se abocan los conductos biliares y
pancreáticos. Sus relaciones son las siguientes:
o Anterior:raíz del mesocolon transverso, la cual divide esta porción
en dos regiones: unasupramesocólica y una inframesocólica. La
supramesocólica se relaciona anteriormente con la cara visceral del
lóbulo derecho del hígado, mientras que la inframesocólica
anteriormente se relaciona con las asas delgadas.
o Posterior: pedículo renal derecho.
o Lateral: riñón derecho.
o Medial: cabeza del páncreas, porción retro o intrapancreática de la
vía biliar principal y los conductos de excreción pancreático, tanto el
principal como el accesorio.
 3ra porción duodenal (Pars horizontalis)  tiene una dirección transversal,

horizontal, bastante cóncava hacia atrás, por delante de la eminencia
vertebral. Está cruzada en su cara anterior por el pedículo vascular
mesentérico superior. Sus relaciones son las siguientes:
o Superior: uncus pancreático y vasos mesentéricos superiores.
o Inferior:arteriamesentéricainferior.
o Anterior: raíz del mesenterio con los vasos mesentéricos superiores.
o Posterior: aorta abdominal y vena cava inferior.
 4ta porción duodenal (Pars ascendens)  es la porción más corta, asciende

casi verticalmente sobre el lado izquierdo de la columna hasta la 2da
lumbar, donde termina. A este nivel se continúa con la primera asa yeyunal
que vuelve a descender oblicuamente hacia abajo y a la derecha formando
32
con la 4ta porción duodenal un ángulo: el ángulo duodenoyeyunal. Sus

relaciones son las siguientes:
o Anterior: asa móvil.
o Posterior: pedículo renal izquierdo.
o Lateral: riñón izquierdo y asa vascular de Treitz.
o Medial: raíz del mesenterio y la cabeza del páncreas.
 Medios de fijación.
 Bulbo duodenal  está unido al:

o Superior: pedículo hepático e hígado mediante el omento menor.
o Inferior: colon transverso por medio de la parte derecha del
ligamento gastrocólico.
 El resto del órgano está fijado por:

o Conexiones pancreáticas y biliares.
o Vasos y nervios que lo unen a la mesentérica superior y
gastroduodenal.
o Fascia de coalescencia de Treitz que lo fija al plano posterior.
o El peritoneo parietal definitivo que tapiza la cara anterior del
órgano.
o Raíz del mesocolon transverso que cruza transversalmente la cara
anterior de la segunda porción duodenal.
o La parte superior de la fascia de coalescencia de Toldt derecha que
adosa el mesocolon derecho por delante de la parte inferior de la
2da porción duodenal.
o La raíz del mesenterio que rodea el ángulo duodenoyeyunal y que en
su trayecto oblicuo hacia abajo y a la derecha cruza la cara anterior
de la 4ta y 3ra porción duodenal.
 Arco o asa vascular de Treitz  es un recordatorio para diferenciar los vasos

mesentéricos superiores que viajan en conjunto, de los vasos mesentéricos
inferiores que van cada uno por su lado. Se encuentra a la izquierda o lateral a la
4ta porción duodenal.
 Límites:
33
o Derecha: arteria mesentérica inferior.

o Izquierda: vena mesentérica inferior.
o Inferior: arteria cólica izquierda.
 PÁNCREAS.
Es una glándula exocrina y endocrina a la vez, que se sitúa profundamente por

delante de la columna, en la concavidad del asa duodenal donde se abren sus
conductos excretores.
 Morfología general glándula de color blanco rosado, de aspecto finamente

lobulado, ricamente vascularizada y de consistencia firme pero friable, de forma
generalmente triangular, de base a la derecha y vértice a la izquierda. En el
páncreas se diferencian cuatro partes que de derecha a izquierda son:
 Cabeza (caput pancreatis) parte más voluminosa de forma cuadrilátera,

aplanada en sentido anteroposterior. Literalmente encastrada en la
concavidad del asa duodenal. En su parte inferior emite una prolongación
más o menos voluminosa, denominada proceso unciforme del páncreas
(processus uncinatus).
 Cuello o istmo (isthmus pancreatis)  segmento estrecho inmediatamente
por delante de los vasos mesentéricos, une la cabeza con el cuerpo.
 Cuerpo (corpus pancreatis)  situado más hacia la izquierda, por delante de
la columna vertebral, es un segmento alargado y aplanado en sentido
anteroposterior.
 Cola (cauda pancreatis)  es el extremo izquierdo del páncreas, el cual
puede adoptar forma variable, bien sea, aplanada y delgada o redondeada y
gruesa.
 Dimensiones.
 Longitud  de 18 a 20 cm de largo por:
o Cabeza  4 a 5 cm de alto.
o Cuerpo  3 a 4 cm de alto.
 Grosor  2 cm aproximadamente.
 Peso  80 gr.
34
 Conexiones duodenales y biliares.

 Terminación de los conductos pancreáticos en el duodeno.
 Amarras vasculares que lo unen a la arteria gastroduodenal, arteria
esplénica, arteria mesentérica superior, vena esplénica, vena mesentérica
superior y a la vena porta.
 Adherido al plano posterior por la fascia de Treitz a la derecha y por el
mesogastrio posterior a la izquierda.
 Peritoneo parietal posterior definitivo  revistiéndolo por delante.
 Raíz del mesocolon transverso  que atraviesa la cara anterior de la
cabeza y luego contornea el borde inferior del cuerpo y cola.
 Raíz del ligamento gastrocólico  que desciende verticalmente sobre la
parte superior de la cabeza.
 Parte alta del mesocolon derecho  adosado a la cara anterior de la parte
ínfero-derecha de la cabeza.
 Omento pancreatoesplénico  reviste totalmente la parte distal de la cola.
 Arteria esplénica  presenta tres porciones en relación al páncreas.

 Suprapancreática.
 Retropancreática.
 Prepancreática.
 Irrigación del duodeno-páncreas.
 Arteria hepática común.

o Arteria hepática propia.
o Arteria gastroduodenal.
 Arteria pancreatoduodenal superior posterior  arcos
arteriales duodenopancreáticos: para el duodeno y cabeza del
páncreas.
 Arteria pancreatoduodenal superior anterior (continuación de la
arteria gastroduodenal al emitir la arteria gastroomental
derecha) arcos arteriales duodenopancreáticos: para el
duodeno y cabeza del páncreas.
 Arteria esplénica o liénica.

o Arteria pancreática dorsal cuello del páncreas.
35
 Arteria prepancreática  arcos arteriales duodenopancreáticos:

para el duodeno y cabeza del páncreas.
o Arteria pancreática inferior (también puede originarse de la arteria
mesentérica inferior) cuerpo y cola del páncreas.
o Arteria pancreática magna  cuerpo y cola del páncreas.
 Arteria mesentérica superior.

o Arteria pancreatoduodenal inferior.
 Arteria pancreatoduodenal inferior anterior arcos arteriales
duodenopancreáticos: para el duodeno y cabeza del páncreas.
 Arteria pancreatoduodenal inferior posterior arcos arteriales
duodenopancreáticos: para el duodeno y cabeza del páncreas.
 Dicho de otra manera:

o Duodeno y cabeza del páncreas  arcos duodenopancreáticos anterior y
posterior, los cuales se forman entre ramas de la arteria
gastroduodenal y la arteria mesentérica superior.
o Cuello del páncreas  arteria pancreática dorsal que nace de la
esplénica.
o Cuerpo y cola del páncreas  arteria pancreática magna (proviene de la
esplénica) y pancreática inferior (proviene de la mesentérica inferior o
esplénica).
 Inervación del duodeno-páncreas.
Plexo solar.
Los nervios provienen del:
Plexo mesentérico superior.
 Linfáticos del duodeno-páncreas.
 Se agrupan en cuatro corrientes principales:

o Una corriente superior, que se dirige a los ganglios de la cadena
esplénica.
36
o Una corriente inferior, que se vuelca en los ganglios situados en el

origen de los vasos mesentéricos.
o Una corriente posterior derecha, que drena en los ganglios
pancreatoduodenales situados a lo largo de los arcos arteriales de la
cabeza del páncreas.
o Una corriente posterior izquierda, que se dirige hacia el hilio del bazo.
 Vena porta.
 Origen se origina detrás del cuello del páncreas por la anastomosis de dos
venas:
o Vena mesentérica superior.
o Tronco venoso lienomesaraico o esplenomesaraico, originado por la
confluencia de la:
 Vena esplénica.
 Vena mesentérica inferior.
 Como dato curioso  quirúrgicamente la vena porta divide al páncreas en

derecho e izquierdo.
 Cuadrilátero venoso de Roeie se ubica posterior al cuerpo del páncreas.
 Límites:
o Superior: tronco venoso lienomesaraico.
o Inferior: vena renal izquierda.
o Derecha: vena mesentérica superior.
o Izquierda: vena mesentérica inferior.
 Relaciones.
 Anteriores.
o Parte superior de la cabeza  cara visceral del hígado y perteneciente al
vestíbulo de la bolsa omental.
37
o Parte inferior  asas delgadas.

o Cuerpo y cola  cara posterior del estómago a través de la bolsa omental.
 Posteriores.
o Vena cava inferior.
o Aorta abdominal.
o Origen de la vena porta  a nivel del cuello en su cara posterior.
o Cuadrilátero de Roeie  a nivel del cuerpo.
 Cola  omento pancreatoesplénico e hilio esplénico.
 Conceptos prácticos.
 Bulbo duodenal corresponde al segmento móvil de la primera porción, el cual

se encuentra dilatado.
 Papila duodenal mayor (papilla duodeni major)  repliegue transversal muy
marcado, prolongado hacia abajo por un repliegue longitudinal, que corresponde
al frenillo de la papila mayor. Se encuentra ubicada en la cara medial de la
segunda porción del duodeno a cuyo nivel desembocan, por medio de la ampolla
de Vater, el conducto colédoco y el conducto pancreático principal [de
Wirsung].
 Papila duodenal menor (papilla duodeni minor)  repliegue transversal de la
mucosa duodenal que recubre el abocamiento del conducto pancreático
accesorio [de Santorini], ubicado 2 o 3 cm superior a la papila mayor.
 Músculo de Treitz  se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el pilar
izquierdo del diafragma.
 Maniobra de cocher  consiste en insinuarnos entre el riñón y el duodeno y
aprovechar el plano avascular que forma la fascia de coalescencia de Treitz
para decolar, separar o restituir la anatomía primitiva del duodeno y así poder
trabajar sobre los elementos que se encuentran detrás del mismo.
 Revisión seriada  método para revisar de manera descendente el intestino
delgado desde el ángulo duodenoyeyunal.
NOTAS:
 Embriológicamente el duodeno era un órgano intraperitoneal, pero que

posterior a las rotaciones del tubo digestivo durante el desarrollo, adopta una

38
posición retroperitoneal, por lo tanto se le describe como un órgano

retroperitoneal secundario.
 La arteria gastroduodenal marca la división de los dos segmentos de la primera
porción del duodeno, a la izquierda el segmento es intraperitoneal y móvil
mientras que a la derecha es retroperitoneal y fijo.
 La porción fija de la primera porción del duodeno está en contacto con el
peritoneo parietal posterior a través de la fascia de coalescencia de Treitz.
 La raíz del mesocolon transverso se extiende desde la segunda porción del
duodeno a la cual divide hasta el hilio esplénico, recorriendo el borde inferior
de la cabeza y cuello del páncreas.
 El duodeno es un órgano supramesocólico e inframesocólico, gracias a la
presencia de la raíz del mesocolon transverso en su segunda porción a la cual
divide.
 La arteria mesentérica superior nace detrás de la cabeza del páncreas y pasa
por delante del uncus pancreático.
 La raíz del mesenterio se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal, desciende
siguiendo el borde lateral de la cuarta porción del duodeno y divide la tercera
porción del mismo en dos mitades.
 La arteria pancreática inferior generalmente nace de la mesentérica inferior.
BAZO.
Es un órgano linfoide secundario que se encarga de la fagocitosis de los

eritrocitos cénese, también es denominado líen.

39
 Morfología general  es un órgano anatómicamente friable, se le describe un:
 Polo superior  en contacto con el riñón por lo que también es llamado polo
renal.
 Polo inferior  en contacto con la flexura cólica izquierda por lo que
también es llamado polo cólico, a parte posee una impresión que lo convierte
en una base.
 Borde anterior  escotado.
 Ubicación  profundamente en el piso supramesocólico del abdomen.
 Irrigación arteria y vena esplénica.
 Pedículo del bazo.

 Arteria esplénica.
 Vena esplénica.
 Cola del páncreas.
 Relaciones del hilio esplénico.
 Relaciones Pre-hiliares  curvatura mayor del estómago.

 Relaciones Hiliares  arteria y vena esplénica y cola del páncreas.
 Relaciones Retro-hiliares riñón izquierdo.
 Omento gastroesplénico.
 Omento pancreatoesplénico.
 La flexura cólica izquierda le ofrece una consola para que el bazo repose
sobre ella.
REGIÓN INFRAMESOCÓLICA.
La región inframesocólica, comprende las asas intestinales, tanto el intestino

delgado como el intestino grueso.

40
 INTESTINO DELGADO.
El intestino delgado es un órgano tubular que se extiende desde el orificio

pilórico hasta la unión ileocecal y está constituido por tres porciones: duodeno, yeyuno
e íleon.
Por su parte, las asas delgadas son la porción móvil del intestino delgado, y
están constituidas exclusivamente por el yeyuno e íleon, los cuales anatómicamente
son muy similares. Las asas poseen una longitud aproximada de 20-40 cm.
 Generalidades:
 Límites  del ángulo duodenoyeyunal hasta el ángulo ileocecal.

 Dimensiones.
o Longitud  5-6 m.
o Espesor  3 cm en su parte alta y 2cm en su parte baja.
 Yeyuno: comprende aproximadamente las 2/5 primeras partes de las asas
delgadas.
 Íleon: comprende aproximadamente las 3/5 partes restantes de las asas
delgadas.
 Características diferenciales entre el yeyuno e íleon.
 Diámetro: el diámetro del yeyuno es aproximadamente de 3cm y el del íleon

es de unos 2cm aproximadamente.
 Paredes:el yeyuno posee paredes de mayor espesor en comparación a las del
íleon.
 Ubicación:las asas yeyunales son horizontales y se disponen arriba y a la
izquierda de la región inframesocólica, mientras que las asas ileales son
verticales y se disponen abajo y a la derecha de la región inframesocólica.
 Color: el yeyuno se observa más rosado que el íleon, debido a su mayor
vascularización.
 Válvulas conniventes: el yeyuno posee mayor cantidad de válvulas
conniventes, las cuales son de mayor diámetro y espesor, en comparación
con el íleon, donde van escaseando hasta desaparecer.
 Tejido linfoide: en el yeyuno se observan nódulos linfoides solitarios,
mientras que el íleon se caracteriza por la presencia de placas linfoides,

41
denominadas placas de Peyer, las cuales son elevadas y forman un área

mayor de 1cm.
 Arcadas: el yeyuno posee una disposición de manera tal que permite que las
arterias yeyunales (provenientes del borde izquierdo de la mesentérica
superior) formen arcadas de primer y segundo orden, de donde emergen los
vasos recurrentes que son los que irrigan al yeyuno,mientras que el íleon
está irrigado por las arterias ileales (provenientes del borde izquierdo de la
mesentérica superior), las cuales forman arcadas de primer, segundo,
tercer y hasta de cuarto orden.
 Vasos rectos: en el yeyuno son de mayor calibre y longitud, mientras que en
el íleon son de menor calibre y cortos.
 INTESTINO GRUESO/COLON.
El intestino grueso es la última porción del tubo digestivo o intestino y

comprende el apéndice cecal, el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el
colon descendente, el colon sigmoide y el recto. Su función es la absorción del líquido.
 Características propias.
 Presencia de las tenias colónicas  agrupación de tres bandas de músculo
liso en cintillas longitudinales o tenias.
 Haustras colónicas producto de las tenias el colon posee una disposición
en saculaciones, abollonaduras o haustras.
 Apéndices epiploicos u omentales  acumulaciones de omento o tejido
adiposo que se encuentran sobre las tenias.
 Porciones del colon.
 Apéndice  es una prolongación del ciego que recibe el nombre de apéndice

cecal o vermiforme. El apéndice representa un tejido linfoide asociado a la
mucosa gastrointestinal, por lo que cumple una función de defensa y
protección.
o Función controlar o regular la flora del colon, es decir, el conjunto
de bacterias alojadas en el mismo.
o Longitud promedio  11cm.

42
o Fijación es intraperitoneal (por lo tanto es móvil) y posee su propio

meso: el mesoapéndice, donde se encuentra la arteria apendicular.
o Disposición  La más frecuente para los franceses es pélvico y para
los americanos retrocecal.
o Irrigación.
 Arteria apendicular  es rama de la rama ilial de la arteria
ileocólica, la cual a su vez es rama terminal de la mesentérica
superior.
 Ciegoes la porción sacular del intestino grueso, el cual recibe el quimo

proveniente del íleon, donde se aloja para iniciar el proceso de
deshidratación y dar lugar a las heces.
o Fijación Puede serintraperitoneal y ser móvil o retroperitoneal y
estar adosado a la pared posterior por medio de la fascia de
coalescencia retrocólica o de Toldt.
o Irrigación.
 Arterias cecales  son ramas de la rama cólica de la arteria
ileocólica. Son dos: una anterior y una posterior.
o Válvula ileocecal o ileocólica esfínter que impide el retorno de las
heces y cuya forma es de ampolla en el sujeto vivo y de labios en el
sujeto muerto. Permite el paso del quimo del íleon al ciego.
o Válvula u orificio apendicular  al obstruirse produce apendicitis.
 Colon ascendente  Porción fija que se encuentra adherida a la pared

posterior por la fascia de coalescencia de Toldt.
o Fijación  retroperitoneal.
o Irrigación.
 Arteria cólica derecha (cuando está presente) rama del
borde derecho de la mesentérica superior.
 Arteria ileocólica y arteria cólica media  cuando la cólica
derecha no está presente.
 Colon transverso es la porción móvil del colon, que se encuentra fija sólo
en sus ángulos, el cual descansa sobre las vísceras huecas de la región
inframesocólica.
o Fijación  mesocolon transverso, el cual posee la arteria cólica
media en su interior.
43
o Irrigación.
 Arteria cólica media  rama de la mesentérica superior.
 Colon descendente  porción fija que se encuentra adherida al peritoneo

parietal posterior a través de la fascia de coalescencia de Toldt o
retrocólica.
o Irrigación.
 Arteria cólica izquierda  rama de la mesentérica inferior.
La arteria cólica izquierda está en relación con el arco
vascular de Treitz anteriormente y con el uréter y vasos
gonadales izquierdos posteriormente.
 Colon sigmoide  porción móvil del colon.

o Fijación  mesocolon sigmoide, en cuyo interior se encuentran las
arterias sigmoideas y está en relación con el uréter izquierdo.
o Irrigación.
 Arterias sigmoideas  ramas de la mesentérica inferior.
 Recto superior última porción del colon abdominal.

o Fijación intraperitoneal.
o Irrigación.
 Arteria rectal o hemorroidal superior  rama terminal de la
mesentérica inferior.
 Ángulos del colon.
 Ángulo hepático  es más bajo por la presencia del hígado.
 Ángulo esplénico  es más alto y sirve de base para el bazo.
 Arco arterial de riolano  arco arterial que se forma entre la:

 Cólica media
 Cólica izquierda.
 Arteria mesentérica superior.

 Ramas del borde izquierdo (intramesentéricas, en el interior del
mesenterio).
o Arterias yeyunales.
o Arterias ileales.
 Ramas del borde derecho (retroperitoneales).
44
o Arteria ileocólica o ileocecal.

 Rama cólica  arteria cecal.
 Rama ileal  arteria apendicular.
o Arteria cólica derecha.
o Arteria cólica media.
 Irrigación del colon.

 Apéndice  arteria apendicular  rama ileal de la ileocólica.
 Ciego  arterias cecales  rama cólica de la ileocólica.
 Colon ascendente  arteria cólica derecha (cuando está presente) o arteria
ileocólica y cólica media.
 Colon transverso  arteria cólica media.
 Colon descendente  arteria cólica izquierda.
 Colon sigmoide  arterias sigmoideas.
 Recto superior  arteria rectal o hemorroidal.
 Omento mayor  se extiende desde la curvatura mayor del estómago hasta el

colon transverso, en cuyo interior se encuentra el circuito de la curvatura mayor
del estómago, constituido por las arterias gastroomentales.
La porción libre del omento mayor es la que descansa sobre las vísceras
inframesocólicas y se denomina delantal quirúrgico, el cual en su lado derecho es
más grueso que en el lado izquierdo, esto se debe a la presencia de mayor cantidad
de tejido adiposo del lado derecho.
 Linfonódulos del colon.

 Epicólicos  se encuentran sobre el colon.
 Paracólicos  se encuentran a los lados del colon.
 Mesentéricos  se encuentran en el trayecto de las arterias cólicas dentro
de los mesos.
 Principales  se encuentran en la raíz u origen de las arterias cólicas.
 Centrales  se encuentran en la raíz u origen de las arterias mesentéricas.
NOTAS:
 Del borde izquierdo de la arteria mesentérica superior emergen las arterias

yeyunales e ileales, las cuales se encuentran en el interior del mesenterio.

45
 Mesenterio  el mesenterio posee a nivel de su raíz tres porciones: una oblicua

superior, una vertical y una oblicua inferior, las cuales dibujan una S itálica, la
primera porción: oblicua superior, inicia en el ángulo duodenoyeyunal, describe
un trayecto oblicuo y atraviesa la cuarta porción del duodeno(por su lado
derecho, o medialmente), hasta alcanzar el borde superior de la tercera
porción del mismo; la segunda porción: vertical se encuentra justo sobre la
tercera porción del duodeno a nivel de L3 y L4 aproximadamente, y es donde se
ubican los vasos mesentéricos inferiores y finalmente la tercera porción:
oblicua inferior se extiende aproximadamente desde L4 y L5 hasta la unión
ileocecal, pasa por encima de los vasos iliacos primitivos derechos y cruza por
delante del uréter derecho y vasos gonadales derechos.
 Los vasos gonadales en el hombre son testiculares y en la mujer son ováricos.
 Mesocolon transverso  la raíz del mesocolon transverso se extiende desde el

polo inferior del riñón derecho, atraviesa la mitad de la segunda porción del
duodeno y la cabeza del páncreas y finalmente recorre el borde inferior del
cuerpo y cola del páncreas hasta llegar al hilio esplénico o liénico.
 El lugar donde se originan las tenias, es el lugar donde se encuentra la base del
apéndice.
 A nivel del recto las tenias se ensanchan, motivo por el cual desaparecen y se
forma una capa continua de músculo longitudinal.
 Divertículo de Meckel  remanente del conducto onfalomesentérico el cual se

ubica a unos 80 cm aproximadamente de la válvula ileocecal.
SISTEMA PORTO-CAVA.
La sangre del tubo digestivo viaja a través de la vena porta y la sangre del
resto del cuerpo va por la vena cava, de manera que si alguna de estas vías se

46
encuentra obstruida toman importancia una serie de circuitos que normalmente no

están funcionando, entre esos circuitos encontramos:
 Anastomosis intercava  entre la cava superior e inferior.

 Anastomosis porto-cava  cuatro sistemas que toman funcionamiento o
importancia cuando la vena porta se encuentra obstruida:
 Venas esofágicas  las venas esofágicas abdominales por lo general drenan
en la vena porta, pero al encontrarse ésta obstruida, las venas esofágicas
abdominales se dirigen hacia las venas esofágicas torácicas y drenan en la
vena cava a través de la ácigos.
 Venas rectales o hemorroidales  la sangre pasa a través de las venas
rectales medias e inferiores a través de la hipogástrica o iliaca interna al
sistema venoso de la cava.
 Venas umbilicales  normalmente se encuentran obliteradas desde el
nacimiento pero se permeabilizan al encontrarse obstruida la vena porta, de
esta manera la sangre pasa de las venas umbilicales a las venas epigástricas
(superior o inferior) y de éstas a lasvenas cavas (superior o inferior), a
través de la subclavia e ilíaca.
 Venas retroperitoneales  las venas cólicas en lugar de drenar en la porta,
drenan en las lumbares (de la vena cava inferior).
RETROPERITONEO.
Es una celda ubicada en la cavidad abdomino-pélvica que se encuentra

delimitada de la siguiente manera:
47
 Anterior: peritoneo parietal posterior.

 Posterior: columna lumbar y músculos lumbares (m. psoas mayor, m. psoas
menor, m. cuadrado lumbar y m. ilíaco).
 Superior: diafragma y sus distintos orificios a través de los cuales se comunica
con la cavidad torácica.
 Inferior: plano transversal que pasa por el promontorio lumbosacro.
 Lateralmente: origen del músculo transverso del abdomen.
 Divisiones del retroperitoneo.
Desde el punto de vista clínico-quirúrgico el retroperitoneo se encuentra

dividido en tres zonas o porciones:
 Zona 1, Retroperitoneo medio.

o Continente comprendido entre los bordes laterales del músculo
psoas mayor (según los americanos) o entre los procesos transversos
de la columna lumbar (según los franceses).
o Contenido  elementos vasculares, nerviosos y linfáticos.
 Aorta Abdominal.
PREVERTEBRALES
 Vena cava inferior.
 Linfáticos.
 Cadena simpática lumbar.
 Plexo solar.
 Zona 2, Retroperitoneo lateral  se extiende desde los bordes laterales del
músculo psoas mayor hasta el origen del músculo transverso del abdomen.
 Zona 3, Espacio pelvis sub-peritoneal/pelvis mayor es la porción de la cavidad
abdominal que se encuentra debajo del peritoneo.
 Aorta abdominal.
 Origen a nivel deT12 la aorta torácica descendente una vez que atraviesa
el hiato aórtico comienza a llamarse aorta abdominal.
 Terminación  la aorta abdominal se bifurca en sus ramas terminales a
nivel de L4, y da lugar a la arteria ilíaca primitiva y arteria sacra media.
Como punto de referencia en anatomía de superficie la aorta se bifurca a
nivel del ombligo.
 Longitud  12 cm aproximadamente.

48
 Ubicación  se ubica al lado izquierdo de la línea media, sin embargo

dependiendo del sujeto puede variar y ubicarse bien sea a la derecha o en la
línea media.
 División sistemática Sistemáticamente las ramas de la aorta se dividen en

parietales, viscerales y terminales.
o Ramas parietales.
 Arteria frénica inferior  primeras ramas de la aorta
abdominal, que pueden originarse de un tronco en común o
independiente. Dan origen a las suprarrenales superiores.
 Arterias lumbares  son 4 pares de arterias lumbares por lo
general.
o Ramas viscerales.
 Pares.
 Arterias suprarrenales medias.
 Arterias renales  dan origen a las suprarrenales
inferiores.
 Arterias gonadales.
> En hombre: testiculares.
> En mujer: ováricas.
 Impares.
 Tronco celíaco.
 Arteria mesentérica superior.
 Arteria mesentérica inferior.
o Ramas terminales.
 Arteria ilíaca primitiva.
 Arteria sacra media.
 Vena cava inferior.

 Origen por debajo y detrás de la bifurcación aórtica, a nivel de L5,
producto de la confluencia de las venas ilíacas primitivas.
 Ubicación  a la derecha de la aorta.
 Afluentes  venas homólogas equivalentes a las ramas parietales y
viscerales pares de la aorta, es decir, venas frénicas inferiores, venas
lumbares, venas suprarrenales medias, venas renales y venas gonadales.
49
 Porciones de la vena cava inferior.

o Infraduodenal.
o Retroduodenopancreática.
o Interhepatoduodenal.
o Retrohepática.
o Torácica  por encima del orificio de la vena cava inferior entre los
folíolos anterior y derecho del diafragma y mide 2 cm
aproximadamente.
 Linfáticos del retroperitoneo medio.
 Distribución.
o Linfonódulos lateroaórticos, derechos e izquierdos.
o Linfonódulos preaórticos  delante de la aorta.
o Linfonódulos retroaórticos  detrás de la aorta.
o Linfonódulos inferoaóticos  ubicados inferiormente a la
bifurcación de la aorta abdominal.
 Troncos colectores lumbares drenan toda la linfa del cuerpo por debajo
del diafragma, cuya confluencia da origen al conducto torácico, a partir de
una dilatación de los conductos linfáticos, denominada cisterna de quilo,
ubicada posterior a la aorta abdominal a nivel de L1-L2.
 Elementos nerviosos del retroperitoneo medio.
 Cadena simpática lumbar  por lo general son tres ganglios de cada lado y
representan el contingente simpático del abdomen y la pelvis.
 Plexo solar  principal eferente de ramas nerviosas en el abdomen,
constituida por dos contingentes que dan lugar a los:
o Ganglios semilunares, celíacos o solares  se ubican por delante de
la aorta en el origen del tronco celíaco, y por su forma se le
describen dos cuernos, mediante los cuales reciben los componentes
que lo forman.
 Cuerno externo o lateral  recibe los ramos del componente
simpático, a través de los nervios esplácnicos y cadena
lumbar.
50
 Cuerno interno o medial  reciben el contingente

parasimpático, a través del tronco vagal posterior  N. vago
derecho.
o Ganglios aorticomesenteéricos.
o Ganglios aorticorrenales.
 Riñones (retroperitoneo lateral).
Son glándulas mixtas, que poseen una secreción tanto exocrina como endocrina,
la secreción exocrina corresponde a la orina y de la secreción endocrina destaca por
ejemplo la eritropoyetina (hormona que se encarga de estimular la producción de
eritrocitos). Los riñones están ubicados en el retroperitoneo lateral (Zona 2 del
retroperitoneo) y poseen una disposición asimétrica, destacando que el riñón derecho
se ubica más abajo por la presencia del hígado. A groso modo los riñones se ubican a
nivel de L1-L3.
 Forma  habichuela.
 Morfología.
o Borde externo  curvatura mayor.
o Borde interno  hilio del riñón.
o Polo superior  se relaciona con el proceso transverso de L1 y las
glándulas suprarrenales.
o Polo inferior  se relaciona con el proceso transverso de L3.
 Relaciones.
o Posteriores ambos riñones se relacionan posteriormente con:
 Músculos de la pared lumbar.
 M. Diafragma.
 M. Psoas mayor.
 M. cuadrado lumbar.
 Nervios.
 N. iliohipogástrico.
 N. ilioinguinal.
 N. genitofemoral.
o Anteriores  varían de riñón derecho e izquierdo.

 Riñón derecho.
 Glándula suprarrenal derecha  cápsula adrenal.
51
 Segunda porción del duodeno.

 Cabeza del páncreas.
 Flexura cólica derecha.
 Peritoneo parietal posterior.
 Hígado segmento VI.
 Riñón izquierdo.
 Glándula suprarrenal izquierda  cápsula adrenal.
 Bazo.
 Cola del páncreas.
 Flexura cólica izquierda.
 Medios de fijación.
o Celda renal  delimita la zona donde se encuentra el riñón.
 Límites.
 Superior: M. diafragma.
 Inferior: se continúa con la fascia ilíaca, insertada en la
cresta ilíaca.
 Medial: le forma un manguito o vaina al pedículo renal.
 Lateral: origen del músculo transverso del abdomen.
 Fascia pre-renal  cubre la cara anterior del riñón y de la
Delimitan la celda. suprarrenal, se encuentra inmediatamente posterior al peritoneo.
(Constitución).
 Fascia retro-renal  cubre la cara posterior del riñón y de la
suprarrenal.
 Tabique intersuprarenorenal  dependencia de ambas
fascias y separa la suprarrenal del polo superior del riñón.
 Tejido adiposo perirenal  se encuentra entre la celda
renal y la cápsula renal, rodeando al riñón y a la glándula
suprarrenal e invade el seno renal.
 Tejido adiposo pararenal  se encuentra por fuera de la
celdarenal y se puede dividir en:
 Porción posterior  entre los músculos de la región
lumbar y fascia retro-renal.
 Porción anterior  entre el peritoneo y la fascia
pre-renal.
 Pedículos organizados de adelante hacia atrás en:
o Vena renal  es más corta del lado derecho que del izquierdo.
o Arteria renal  antes de ingresar al hilio renal se divide en dos ramas:
52
 Prepiélica  pasa anterior a la pelvis renal.

 Retropiélica  pasa posterior a la pelvis renal.
o Pelvis renal  dilatación a partir de la cual se origina el uréter.
 Elementos para la excreción de la orina.

o Pirámide de Malpighi vierte la orina en el cáliz menor.
o Columnas de Bertin  ubicados entre las pirámides de Malpighi.
o Cáliz mayor  conjunto de 3-4cálices menores.
o Pelvis renal  unión de 4-5 cálices mayores.
 Lobulación del riñón  el riñón se divide funcionalmente en dos segmentos o

lóbulos, gracias a la división de la arteria renal.
o Segmento anterior.
o Segmento posterior.
 La línea que separa ambos segmentos es avascular y se denomina línea

avascularde Hyrtl, la cual es la vía de abordaje de la pelvis renal en cirugías de
riñón.
 Glándulas suprarrenales.
 Glándula suprarrenal izquierda.

o Forma semilunar.
o Se insinúa hacia el hilio renal izquierdo.
o Drenaje venoso  hacia la vena renal izquierda.
 Glándula suprarrenal derecha.

o Forma piramidal.
o Se insinúa detrás de la vena cava inferior  es retrocava.
o Drenaje venoso  hacia la vena cava.
 Irrigación.
o Arteria suprarrenal superior  se origina de las arterias frénicas
inferiores.
o Arteria suprarrenal media  proviene directamente de la aorta, a nivel
de L1 o a nivel del origen del tronco celíaco.
o Arteria suprarrenal inferior  proviene de la arteria renal.
53
 Fondo de saco hepatorenal localizado entre el riñón derecho y el hígado, es

donde se acumulan colecciones en la región inframesocólica.
NOTAS:
 Promontorio lumbosacro  ángulo que se forma entre L5 y S1.

 Según los franceses el retroperitoneo medio está comprendido entre los
procesos transversos de la columna lumbar.
 Las venas del tronco celíaco, la mesentérica superior e inferior drenan en la
porta.
 La gran vena linfática drena la linfa del lado derecho del cuerpo por encima del
diafragma.
 El diafragma contribuye a la formación del techo y pared posterior de la
cavidad abdominal y por tanto del peritoneo también.
 El origen de L1 es a nivel del tronco celíaco.
 A nivel del troco celiaco se originan las ramas viscerales pares y un poco más
arriba las suprarrenales medias y las gonadales un poco más abajo.
 La vena suprarrenal media izquierda y la gonadal izquierda drenan en la renal
izquierda y esta a su vez en la cava inferior.
 La vena cava inferior se puede ligar debajo de las venas renales sin
comprometer la vida del paciente.
 El nervio esplácnico mayor se origina del 7mo, 8vo y 9no ganglio torácico,
mientras que el esplácnico menor se origina del 10mo y 11mo ganglio torácico.
 La cápsula renal es riñón propiamente dicho.
 La fascia pre-renal y retro-renal son DEPENDIENTES de la fascia transversal.
 Medialmente la celda renal puede continuarse con la celda del otro riñón.
 Arteria Polar superior  variación de la división de la arteria renal.


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1

 División anatomoclínica o topográfica del abdomen  se utiliza para describir la

 División según los americanos el abdomen se divide en cuatro

De esta manera obtenemos:

Br. Leidy Carolain De Jesus Henriques Universidad Central de Venezuela

 División según los franceses el abdomen se divide en nueve cuadrantes

De esta manera obtenemos:

o Músculos y sus correspondientes fascias profundas.

 Pared anterolateral del abdomen.

o Músculos verticales del abdomen.

Br. Leidy Carolain De Jesus Henriques Universidad Central de Venezuela

o Músculos anchos o largos del abdomen.

 Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen.

 Músculo transverso del abdomen.

o Vaina del recto del abdomen envoltura constituida por las

o Línea arcuata o arqueada  línea que se forma en la lámina

 Puntos débiles de la pared abdominal.

o Trayecto inguinal 2 bordes, 2 paredes y 2 anillos, mide una

Br. Leidy Carolain De Jesus Henriques Universidad Central de Venezuela

 Borde superior: fibras musculares inferiores de las

 Disposición trayecto descendente, de arriba hacia abajo,

o Trígono o triángulo inguinal [de Hesselbach o Hasselbach]

 Inferior: ligamento inguinal.

 TODAS estas estructuras se encuentran envainadas o

 Fositas inguinales  delimitadas por las arterias inguinales

 Linfonódulo inguinal profundo intermedio [de

o Línea alba  estructura aponeurótica supraumbilical que se

o Líneas semilunares [de Spigel] transiciones músculo

o Trígono o triángulo lumbar [de Jean - Luis Petit].

o Cuadrilátero lumbar [de Grynfelt].

 Pared abdominal posterior.

 Hernia: protrusión de una víscera a través de un orificio neoformado o

Br. Leidy Carolain De Jesus Henriques Universidad Central de Venezuela

Es una membrana serosa que tapiza la cara profunda de la cavidad

 Organización general del peritoneo.

 Una hoja parietal (peritoneum parietale)  tapiza la cara profunda de la

o El peritoneo parietal posterior  tapiza la pared abdominal

o El peritoneo parietal anterior  tapiza la cara profunda de la

o El peritoneo parietal inferior o pelviano tapiza la cavidad

 Una hoja visceral (peritoneum viscerale)  tapiza la cara superficial de las

Br. Leidy Carolain De Jesus Henriques Universidad Central de Venezuela

Es el espacio delimitado por las hojas del peritoneo, en condiciones normales es

 Celda supramesocólica  inmediatamente por encima del mesocolon transverso,

o Esófago  el esófago abdominal mide aproximadamente 4cm.

o Bazo órgano linfático secundario, ricamente vascularizado y drenado

o Estómago es la porción dilatada del tubo digestivo que se encuentra

 Celda inframesocólica  contiene las vísceras intestinales.

 Formaciones o repliegues peritoneales.

o El mesogastrio representa el meso del estómago y está constituido

o El mesenterio  representa el meso del intestino delgado, cuya raíz

o El mesocolon transverso representa el meso del colon transverso que

o El mesosigmoide representa el meso del colon pelviano o sigmoide, al

o El mesoapéndice une el apéndice a la pared abdominal posterior,a

(específicamente al hilio hepático).Se le describe una pars vascular, una

o Epiplón gastrocólico o epiplón mayor (omentum majus) se desprende

o Epiplón gastroliénico o gastroesplénico  une la curvatura mayor del

o Epiplón pancreatoliénico o pancreaticoesplénico  une la cola del

Los cuatro epiplones unidos así al estómago, al bazo, al colon transverso y a la

Br. Leidy Carolain De Jesus Henriques Universidad Central de Venezuela

 Fascia de coalescencia es lafusión o adherencia de un meso con el peritoneo

 Espacio retroperitoneal espacio que se encuentra posterior a la hoja parietal

 Espacio subperitoneal  donde se alojan de atrás hacia adelante sobre la línea

 Fondos de saco  el peritoneo pelviano adosado a la cara superficial de