PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI ….. ………..
Jalan ………… desa ……….. Kecamatan .......

SURAT IZIN MENGIKUTI PPG

Nomor : 421.2 / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………,S.Pd.MPD

Nip : ………………………

Pangkat/Gol : Pembina TK.I. IV/b

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SD Negeri ………….

Memberikan izin kepada :

Nama : MR., S.Pd

Nip : 000000000000

Tempat/Tgl Lahir : CEPU, 06 Februari 1985

Pangkat/Gol : Penata Muda TK.I, III/b

Nuptk : 523456789

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SD Negeri ………….

Untuk mengikuti Pendidikan Propfesi Guru ( PPG) Dalam jabatan tahun 2018 yang
diselenggarakan oleh Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sebenarnya sebagai salah satu kelengkapan persyaratan
berkas administrasi dalam mengikuti Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam jabatan tahun 2018.

……………….., 24 Juli 2018

Kepala Sekolah
SD Negeri …………..

………………………….
NIP…………………………