SATURACIÓN DE OXÍGENO EN LACTANTES A LA ALTURA DE BOGOTÁ

Santiago Ucrós Rodríguez – Neumólogo Pediatra - Epidemiólogo

 PARA LA UTILIZACIÓN ADECUADA DE LA OXIMETRÍA DE PULSO ES INDISPENSABLE:

• Tomarla bien
• Interpretarla bien teniendo en cuenta la altura de Bogotá
 La oximetría de pulso de considera actualmente el quinto signo vital

La saturación de O2 medida por la oximetría de pulso se ha convertido en un elemento de gran

importancia en las decisiones médicas en los lactantes con enfermedades respiratorias.
Es un predictor de mortalidad superior a cualquier combinación de síntomas y signos clínicos.
ES ESENCIAL HACER UNA TOMA ADECUADA DE LA SATURACIÓN
 Concordancia entre los valores oximétricos obtenidos con una oximetría de pulso
portátil y un oxímetro neonatal en recién nacidos en el Hospital San Ignacio de Bogotá

INTELLVUE MP20 NEONATAL NONIN ONYX 9500

El oxímetro de pinza
da con frecuencia
valores más bajos en
comparación con el
oxímetro con sensores.
Esto significa que da
saturaciones bajas falsas

Granados C, Leon S,Gómez E, Gil F.

 Los oxímetros de pinza con muy imprecisos
en menores de 5 años especialmente si dan
cifras de saturación bajas.

No son adecuados para tomar decisiones sobre

hospitalización o salida del hospital.

No son adecuados para tomar decisiones

sobre oxigenoterapia crónica.
 Saturación de O2 y altura

• La importancia de la altura en Colombia

• Respuestas fisiológicas con la exposición a la altura
Vasoconstricción hipóxica
Respiración periódica
 PUBLICACIONES UTILIZADAS PARA EXTRACCIÓN DE DATOS

Lozano JM, Duque OR, Buitrago T, Behaine S. Pulse oximetry reference values at high altitude. Archives
of Disease in Childhood 1992; 67: 299-301. JAVERIANA

Torres Y, Osorio L, Ramos N. Medición de los valores de oximetría de pulso durante sueño, vigilia y
succión en neonatos sanos en Bogotá (2640 metros de altura sobre el nivel del mar). Avances
Pediátricos 1999;1:2-8. EL BOSQUE

Duenas-Meza E, Bazurto MA, Gozal D, González-García M, et al. Overnight polysomnographic

characteristics and oxygen saturation of healthy infants, 1 to 18 months of age, born and residing at
high altitude (2,640 meters). Chest 2015: Epub 2015 Mar 26. FNC

Ucrós S, Granados C, Parejo K, Guillén F, et al. Oxygen saturation, periodic breathing and apnea during
sleep in infants 1 to 4 month old living at 2,560 meters above sea level. Arch Argent Pediatr. 2015 Aug
1; 113(4):341-344. CUENCA
Alrededor de 15M de habitantes (33% del total
nacional), de Colombia viven a > 2.500 m de altura.
La mayoría de ellos entre los 2.500 y los 3.000 m.

Bogotá (área metro) es la ciudad más habitada en

el mundo por encima de los 2.500 m con 10M de
habitantes.
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS CON LA EXPOSICIÓN A LA ALTURA

• Hiperventilación
• Vasoconstricción hipóxica pulmonar
• Respiración periódica
• Cambios en la afinidad del O2 por la Hb
• Policitemia
• Incremento en la enzimas oxidativas
• Incremento en los musculatura lisa de los capilares

Ref: West J. Am J Crit Care Med 2012;186:1

Ref: Whitelaw W. Mechanisms of sleep apnea at altitude. Adv Exp Med Biol 2006; 588:57-63.
 Vasoconstricción hipóxica pulmonar (VHP)

La VHP es una respuesta adaptativa vasomotora a la hipoxia

alveolar en la que se redistribuye la sangre a los segmentos
pulmonares mejor ventilados. Esto ocurre mediante un proceso
activo de vasoconstricción que involucra principalmente las
arterias pulmonares pequeñas que tienen menor resistencia.

Ref: J Appl Physiol 2005; 98:390-403.

La VHP puede ser local (neumonía – atelectasias), restringiéndose al segmento pulmonar
enfermo o global como ocurre en la altura
A PARTIR DE LOS 2500 m LA VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA Y POR TANTO LA PRESIÓN PULMONAR TIENEN UN GRAN INCREMENTO LO
QUE TIENE REPERCUSIONES FISIOLÓGICAS Y CLÍNICAS SIGNIFICATIVAS

Presión pulmonar en niños de 1 a 6 m diferentes alturas - Límite superior (+1DS)

50
45,44
45

40

35
Presión pulmonar mm Hg

30
26,43

25 22,83

20
Edema pulmonar de las alturas a partir de los 2500 m
15

10

0
Nivel mar 2,260 m 3,700 m
Altura

Ref: Pang Y, Ma RY, Qi HY, Sun K. Department of Cardiology, The Qinghai Provincial Women and Children Hospital, Xining, China.
Chinese Journal of Pediatrics [2004, 42(8):595-599]
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS CON LA EXPOSICIÓN A LA ALTURA

• Hiperventilación
• Vasoconstricción hipóxica pulmonar
• Respiración periódica
• Cambios en la afinidad del O2 por la Hb
• Policitemia
• Incremento en la enzimas oxidativas
• Incremento en los musculatura lisa de los capilares

Ref: West J. Am J Crit Care Med 2012;186:1

Ref: Whitelaw W. Mechanisms of sleep apnea at altitude. Adv Exp Med Biol 2006; 588:57-63.
Con la hipoxia del sueño en la altura se crea un sistema inestable originado en los
mensajes contradictorios entre los quimiorreceptores periféricos y los centrales
que produce la respiración periódica.
La respiración periódica (RP) es un evento caracterizado por 3 o más apneas centrales, de más de 3 segundos de
duración, separadas por 20 o menos segundos de respiración normal.

LA RP ES NORMAL EN LACTANTES MENORES A LA ALTURA DE BOGOTÁ

ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95

CUENCA 1-4 m 35 4.9% 0.2% 46.8%

FNC 1.0 ± 0.3 m 106 2.0 % 0% 21%

FNC 3.6 ± 0.5 m 89 0.9% 0% 15.7%

SATURACIÓN DE OXÍGENO EN LACTANTES DE 1 A 4 MESES A LA ALTURA DE BOGOTÁ

• Saturación de O2 en niños despiertos

• Saturación de O2 en niños dormidos
• Saturación de O2 durante la polisomnografía
 Saturación de oxígeno, respiración periódica y apnea durante el
sueño en lactantes de 1 a 4 meses a 2.560 metros de altura
Arch Argent Pediatr 2015;113(4):341-344
Santiago Ucrós, MD1, Claudia Granados, MD, MSc,2 Karem Parejo, MD,3 Fernando Guillén, MD,4 Fausto Ortega, MD,5
Sonia Restrepo, MD,6 Fabián Gil, MSc7 Miriam Guillén.8

1. Departamento de Pediatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá Colombia.

2. Departamentos de Pediatría y Epidemiología Clínica y Bioestadística. Pontificia Universidad Javeriana.
3. Departamento de Neurología y Laboratorio de Sueño. Fundación Shaio. Bogotá, Colombia.
4. Departamento de Pediatría. Hospital del Río. Universidad del Azuay. Cuenca, Ecuador.
5. Departamento de Pediatría. Hospital Luis Fernando Martínez. Cañar, Ecuador.
6. Departamento de Pediatría. Hospital de La Misericordia. Universidad Nacional de Colombia
7. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
8. Estudiante de Medicina. Universidad del Azuay. Cuenca, Ecuador.

Hosp Luis F Martínez - Cañar

Saturación de O2 en niños despiertos
SATURACIÓN DE O2 EN NIÑOS DESPIERTOS DE 0.3 a 4.1 MESES A LA ALTURA DE BOGOTÁ

ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95

JAVERIANA 1-3 m 35 93.5 90.5 98.8

EL BOSQUE 1-30 d 300 95.0% 90.5% 98.8%

FNC 1±0.3 m 106 92.5% 88.0% 96.0%

FNC 3.6±0.5 m 89 93.0% 88.0% 96.0%

CUENCA 1-4 m 36 92.0% 88.0% 95.3%

 ¿Y en los niños despiertos mayores de 6 meses?

ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95

JAVERIANA 7-12 m 23 93.4% 92.4% 94.4%
FNC 6.3 ± 0.8 m 89 94% 91% 97%

¿Y para niños despiertos de 12 a 18 meses?

ESTUDIO EDAD N Mediana o Promedio p5 o IC p95

JAVERIANA 13-18 m 38 93.7% 93.2% 94.3%

FNC 13.2 ± 1.9 m 25 95% 91% 96%
Saturación de O2 en niños dormidos
SATURACIÓN DE O2 EN NIÑOS DORMIDOS ENTRE 0.5 a 4.1 MESES A LA ALTURA DE BOGOTÁ

ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95

EL BOSQUE 1-30 d 300 92.5% 84.6% 98.5%

FNC 1.0 ± 0.3 106 92.5% 87.5% 96.0%

FNC 3.6 ± 0.5 89 93.0% 86.5% 96.0%

CUENCA 1-4 m 36 92.0% 86.0% 94%

 ¿Y en los niños dormidos mayores de 6 meses?

ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95

FNC 6.3 ± 0.8 m 89 93% 90% 96%
FNC 13.2 ± 1.9 m 25 94% 91% 96%
 En los niños dormidos menores de 4
meses la diferencia entre el límite
superior normal y el límite inferior
normal de la SpO2 se hace mayor en
la medida que la altura aumenta.

≠ p5-p95 nivel del mar:4.5%

≠ p5-p95 2.560 m: 8.0%
≠ p5-p95 3.200 m: 25%

Por lo tanto en las alturas por

encima de los 2.500 m para saber si
la saturación de oxígeno es normal
debe tenerse en cuenta si el niño
esta despierto o dormido. Esto a
nivel del mar no es relevante.

Línea azul: nivel del mar. Línea naranja: 2560 m. Línea gris: 3200 m. IMPORTANTE PARA GUÍAS IRA
OPS – OMS - NACIONALES
 Disminución de la SatO2 con el llanto y la succión

Oximetría en vigilia y en sueño en en El Alto – Bolivia (4018 m) en niños menores

de 5 años. Arch Dis Child 1998;78:461-465
Disminución con el llanto: 1.5%

Medición de los valores de oximetría de pulso durante sueño, vigilia y succión en

neonatos sanos en Bogotá (2640 metros de altura sobre el nivel del mar). Medición de
los valores de oximetría de pulso durante sueño, vigilia y succión en neonatos sanos en Bogotá (2640 metros de altura sobre el nivel del
mar). Avances Pediátricos 1999;1:2-8
Disminución con la succión: 1.5%
ENTONCES:
En la altura de Bogotá:

• Para niños dormidos entre 7 y 20 días el límite inferior normal de la SatO2 es 85%.

• Para niños dormidos entre 21 días y 4 meses el límite normal es 86%.

• Para niños despiertos entre 21 días y 4 meses la SatO2 tiene como límite normal 88%.

• Para niños mayores de 6 a 18 meses un solo punto de corte es adecuado tanto para niños
despiertos como dormidos y es 90%.

• Si el niño está llorando o comiendo la SatO2 baja alrededor del 1.5%.

Saturación de O2 durante la polisomnografía en lactantes de 1 a 4 meses a la altura de Bogotá
Para calificar la SatO2 las guías hechas a nivel del mar utilizan el índice de desaturación que esta
dado el número de eventos por hora en los que la saturación cae en un 3% o más.

Teniendo en cuenta el comportamiento de la SatO2 en la altura los valores de este índice

establecidos a nivel del mar no son aplicables.
¿Entonces como calificar la SatO2 como normal o anormal durante la PSM a la altura de Bogotá?

• Índice de desaturación: # desaturaciones ≥3%x60/TTS

• Tiempo de saturación por debajo de 90% (T90): hasta 2/3 del tiempo es normal (Cuenca-FNC)
• Coeficiente de saturación en el sueño: tiempo SatO2 es ≥91%/tiempo SatO2<91%.
(es una propuesta original nuestra)

COEFICIENTE DE SATURACIÓN EN EL SUEÑO (CSS) A 2560 m DE ALTURA (CUENCA)

ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95

CUENCA 1-4 m 35 3.9 0.4 26.2

Cualquiera que sea el parámetro que se use lo importante es utilizar los valores de referencia a la altura de Bogotá
VALOR NORMAL MÁS BAJO DE SAT O2 REGISTRADO (NADIR)

ESTUDIO EDAD N MEDIANA p5 p95

CUENCA 1-4 m 35 77.0% 61.0% 95.0%

FNC 1.0 ± 0.3 m 106 70.0 % 53.0% 84.0%

FNC 3.6 ± 0.5 m 89 72.0% 58.0% 84.0%

 ¿Es en -niños de 1 a 4 meses- la SatO2 baja más durante el sueño porque hay más
respiración periódica?
NO

No correlación entre la Sat O2 y el % de RP

Respiración periódica en niños a la

altura de Bogotá
P95 % respiración periódica

46,8

5,5

Grupo de edad: Azul 1-4 meses. Naranja 13.2±1.9 m

Por otra parte en los niños más pequeños despiertos también la SatO2 es más baja
¿Porqué es en niños de 1 a 4 meses la SatO2 más baja más durante el sueño que en los
mayores de 6 meses?
Evolución de la presión pulmonar en niños sanos a 3700 m de altura
36

35

Presión pulmonar Hg mm
34

33

32

31

30
0-28 d 1-6 m 6-12 m
Edad

Posiblemente se deba a que tienen una mayor una reactividad vascular pulmonar
relacionada con la hipoxia hipobárica característica de la altura
Ref: Pang Y, Ma RY, Qi HY, Sun K. Department of Cardiology, The Qinghai Provincial Women and Children Hospital,
Xining, China. Chinese Journal of Pediatrics [2004, 42(8):595-599]
 ¿COMO DECIDIR CUANDO UN LACTANTE REQUIERE OXÍGENO PERMANENTE ?
OXIMETRÍA DINÁMICA
Las decisiones no se deben Registro de 2 horas comiendo, dormido, despierto. Electrodos neonatales,
tomar con una medición de onda pletismográfica.
pocos segundos o minutos
con un oxímetro de pinza
 SatO2: percentiles para la vigilia y sueño en lactantes de 1-4 meses de edad a 2.560 m
de altura
96%

94%

92%
StaO2

90%

88%

86%

84%
p5 p25 p50 p75 p95
Vigilia 88% 91% 92% 93% 95%
Sueño 86% 90% 92% 93% 94%
Percentiles
 CONCLUSIONES - I

Para la altura de Bogotá deben tenerse en cuenta dos puntos de corte para
la saturación de oxígeno normal en lactantes entre 0.5 a 4 meses, uno para
niños despiertos y otro para cuando están dormidos.
Estos puntos de corte son:

DESPIERTOS: 88%
DORMIDOS: 86%
 CONCLUSIONES - II

• Para niños de 6 a 18 meses el punto de corte convencional del 90% es adecuado tanto
para cuando están despiertos como dormidos.

• En la interpretación de la SatO2 en la PSM los parámetros de referencia son diferentes

a los del nivel del mar y son diferentes para niños menores de 4 meses en comparación
con los mayores de 6 meses.

• En nuestro estudio no encontramos correlación entre la respiración y la SatO2.

 CONCLUSIONES - III

El registro e interpretación inadecuados de la SatO2 a la altura de Bogotá en lactantes menores de 4 meses está
llevando a:

• Hospitalizaciones innecesarias.

• Sobreutilización de oxígeno por tiempos prolongados.

• Realización de estudios adicionales inútiles y costosos.

• Importantes consecuencias tanto a nivel económico como emocional.

• Es especialmente relevante si se tiene en cuenta la importancia de la bronquiolitis en los primeros meses de

vida.
 ¿Realmente lo necesita?

¡Tenemos que pensarlo bien!