P E M E RI N TA H K A B UP A TE N S U K A B U MI

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 CIBADAK
Jalan Siliwangi No. 123  (0266) 531333 Cibadak Kabupaten Sukabumi

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

MENJADI SISWA KELAS VII TAHUN PELAJARAN 2017/ 2018

Berdasarkan Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten

Sukabumi Nomor: 422.1/ 591/ Disdik tentang Penerimaan Siswa Baru Tahun Pelajaran 2017
2018, setelah memperhatikan nilai tes seleksi masuk, nilai SKHU sekolah asal,dan
Piagam,maka dengan ini Kepala SMP Negeri 1 Cibadak Kabupaten Sukabumi selaku Ketua
Panitia Penyelenggara Penerimaan Siswa Baru, menerangkan bahwa :

Nama Calon :
Tempat, tanggal lahir :
Sekolah asal :
Nomor tes :
Nilai hasil tes :
Kode lulus :

Dinyatakan

DITERIMA
Menjadi Siswa kelas VII tahun pelajaran 2017/ 2018 di SMP Negeri 1 Cibadak.

Cibadak, 10 Juli 2017

Kepala Sekolah,

H. Asep Sutadi, S.Pd.,MM.

NIP. 195706111979031007