Infecciones respiratorias de

vías altas

Dr. Carlos González

Servicio de Pediatría
Infecciones respiratorias de vías altas

• Rinitis
• Faringoamigdalitis
• Adenoiditis
• Otitis Media Aguda. Mastoiditis
• Sinusitis
• Laringitis
• Epiglotitis
• Laringitis subglótica
Rinitis: concepto

• Vírica
• Multietiológica
• Benigna
• Autolimitada
• Epidémica
• Estacional

• Rinorrea
Rinitis: etiología

• Rinovirus

• Otros virus:
• Coronavirus
• Parainfluenzae
• Adenovirus
• VRS
• Coxackie A, B
 Rinitis: epidemiología

 Meses fríos
 No inmunidad permanente
 Trasmisión persona-persona
 Vía de transmisión: respiratoria
manos
 Rinitis: clínica

 PI: 2-3 días

 Rinorrea
 Estornudos, disfagia, tos, afonía
 Irritación conjuntival
 Síntomas generales: fiebre …
 Duración: 1-2 semanas
 Rinitis: complicaciones

 Sobreinfecciones bacterianas

 Evolución a infecciones
respiratorias mas severas
 Rinitis: diagnóstico

 Diferencial:
– Rinitis no infecciosa
– Inicio de otras infecciones respiratorias

 Diagnóstico: clínico
 Rinitis: tratamiento

 Sintomático
– Analgésico-antitérmico
– Suero fisiológico nasal
– Líquidos

 “Remedios”
 Consumo inadecuado: vit C, vacunas …

 No aislamiento salvo contactos de riesgo

 Faringoamigdalitis

 Infección de faringe y amigdalas

 Etiología influenciada por la edad
 Etiología infecciosa:
–EBHGA - No debida a EBHGA
Estrept Hemolit grupo A EHBGC, EBHGG
Arcanobacterium haemoliticum
Mycoplasma pneumoniae
Otras bacterias
Virus
Otros: toxoplasma ..
 Edad > 3 - 5 años
EBHGA . Hallazgos sugerentes

 Comienzo brusco
 Fiebre
 Dolor de garganta, cabeza, abdomen
 Amigdalas inflamadas, eritematosas y con
exudado blanco-amarillento
 Petequias en paladar y úvula
 Adenopatía cervical
 Exantema escarlatiniforme
 No síntomas víricos
 Tratamiento Faringoamigdalitis
( estreptocócica )

¿ Habitualmente toma bien ¿ Habitualmente toma mal

la medicación ? la medicación?

Amoxicilina Amoxicilina
50 mgr/kg/día cada 8 horas 50 mgr/kg/día cada 12 horas
durante 10 días durante 10 días
 EBHGA

 Absceso periamigdalino

 Fiebre reumática

 GNF aguda
 EBHGA Portadores crónicos

 Colonizados crónicamente, asintomáticos

 No contagian, pueden ir al colegio
 No tienen más riesgo de tener complicaciones
 No tratar, sólo si hay clinica
 Sólo tratar si :
Historia Familiar ó personal de fiebre reumática
Ansiedad familiar
Familias con amigdalitis en ping-pong
 EBHGA TTO Portadores crónicos

 Pen 10 días + Rifampicina últimos 4 días

 Clindamicina oral 10 días
 Amox-clavulanico oral 10 días
 AMIGDALECTOMÍA
 INDICACIONES
 Absolutas:
a. Sospecha de malignidad
b. Síndrome de apnea obstructiva del sueño

 Relativas:
a. Amigdalitis recurrentes
b. Absceso periamigdalino recurrente

 COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIÓN
 Infección
 Hemorragia
 Otitis Media Aguda

Presencia sintomática de exudado

(no siempre purulento) en el oído medio.

 OMA esporádica
 OMA de repetición
- 3 episodios en 6 m ó 5 en 12 m
– persistente: recaída en < 7 días (mismo episodio).
– recurrente: recaída después de los 7 días.
 OMA: etiología

¡¡Considerarla bacteriana!!
 Neumococo 30 %
 Haemophilus influenzae 20 %
 Moraxella catarrhalis 10 %
 EBHGA 5 %
 Otros: E. aureus, anaerobios, Pseudomonas …..

 Cultivo estéril: virus 30 %

 OMA: epidemiología y patogenia

 Picos de incidencia: 6 m - 2 â
4-7â
 90% a los 5 años por lo menos 1 episodio
 Hombres
 Vía nasotubárica
 Alteración de la fisiología de la trompa:
– infección fosas nasales
– obstrucción tubárica por adenoides
– malformaciones
– factores ambientales: tabaquismo ….
 OMA: clínica

 Hiperemia: tímpano hiperémico sin brillo

– Otalgia uni o bil+ Fiebre y síntomas de IRVA
Lactante->Irritabilidad no justificada o llanto
nocturno tras varias horas de sueño
 Exudación: tímpano hiperémico y abombado
– aumento de la otalgia y la fiebre. Hipoacusia
 Supuración: otorrea en CAE y perforación
– otorrea purulenta o serosanguinolenta
– mejoria del dolor y la fiebre
– hipoacusia
 OMA: complicaciones

 Mastoiditis
 Parálisis facial
 Laberintitis
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Otras: perforación timpánica, otorrea crónica,
colesteatoma ….
 OMA: tratamiento

 Niños < 6 meses : Antibioterapia, incluso

sólo sospecha, para prevenir recurrencias
 Niños 6-24 meses :
- Antibioterapia si diagnóstico cierto ó
diagnóstico de sospecha y sintomas graves
(fiebre elevada,otalgia intensa,irritabilidad)
- Análgesicos : Diagnóstico de sospecha y
sintomas leves
 OMA: tratamiento

Niños > 24 meses :

Antibioterapia: Diagnóstico cierto y sintomas
graves
Análgesicos : Diagnóstico de sospecha ó
cierto y sintomas leves

* Ibuprofeno : Doble efecto : analgésico +

antiinflamatorio
 OMA: Antibioterapia
Recomendaciones AAP
(American Academy of Paediatrics)

 Inicial : Amoxicilina : 80 mg/kg/día

 Síntomas graves (Dolor intenso ,fiebre elevada) ó
< 6 meses//Cubrir Hi,Mx Betalactamasa
Amox + Ac clav(8/1) : 80 mg/kg/día
- Alergia Amox: -Tipo 1 : Macrolidos
-No tipo 1 : Cefuroxima
- Intolerancia gástrica : Ceftriaxona IM : 1 dosis de
50 mg X Kg
 OMA: tratamiento

 Ausencia de mejoría en 48-72 h:

Confirmar cuadro de OMA
- Si Aines -> Amox 80 mg/kg/día
- Si amox 80 _> Amox-clavulanico 80 mg/kg
- Si amox-clavulánico 80-> Ceftriaxona 3 días

- Fracaso terapeútico con todo lo anterior:

timpanocentesis
 Tto OMA de repetición:

 OMA persistente (Recaida muy temprana)

Antibioterapia 2-3 semanas
Punción si persiste

 OMA Recurrente
Tto OMA esporadica
+ Si 4 episodios en 6 m ó 6 episodios en 12 m.
¿ Profilaxis con amoxicilina,40 mg/kg/día ?
¿Vacuna antineumocócica?
 OTITIS EXTERNA
Inflamación de CAE
Etiología:
Pseudomona // Stafilococo
Verano, piscinas
Clínica
Otalgia que aumenta movilización pabellón y
la presión del trago

Tratamiento
Analgésicos orales
Gotas oticas
 Mastoiditis

 Mastoiditis simple, con periostitis, con

osteitis
 Etiologia = OMA
 Edema inflamatorio retroauricular
 Diagnóstico: clínica y TAC
 Tratamiento:
– Amox-clavulánico o Cefalosporina de 3ª IV
– Miringotomía
– Si osteítis intervención Q
 Sinusitis

 Inflamación de la mucosa de los senos

paranasales, de origen bacteriano

 Complicación de las IRVA víricas: retención

de secreciones y sobreinfección

 Etiología ≈ OMA
 Sinusitis: formas clínicas

 IRVA persistente:
– rinorrea o tos diurna de > 10 días
– halitosis
– edema palpebral matutino
– BEG, con o sin febrícula
 IRVA muy intenso
– rinorrea purulenta de > 3-4 días
– Estado general algo afectado con fiebre
– edema palpebral, cefalea frontal o retroorbitaria
 Sinusitis

 En < 6 â es necesario apoyar el

diagnóstico
 Complicaciones: celulitis periorbitaria
celulitis orbitaria
 Tratamiento: Amoxicilina 80 mg/kg/día
Amox-clavulánico
Cefalosporina de 3ª
duración 10 días a 2-3 sem
Epiglotitis

 Inflamación de estructuras supraglóticas

 Etiología: Haemophilus influenzae - caps
+++ EBHGA, S pneumoniae, estafilococo
 Diseminación hematógena .Infección
sistémica
 Vacuna HiB practicamente ha desaparec
 Epiglotitis: clínica

 Edad 3 m a 8 â; máxima incidencia 2-4 â

 Comienzo brusco
 Curso progresivo, rápido y grave
 Fiebre elevada
 Dificultad respiratoria inspiratoria
 No disfonía y poca tos
 Salivación y deglución dolorosa. Lengua fuera
 Posición en trípode con cuello estirado
 Epiglotitis: diagnóstico

 Rx lateral de cuello: signo del dedo pulgar

 Leucocitosis con desviación izq
 PCR elevada
 Hemocultivo positivo
 La exploración de orofaringe en quirófano
 Clínica característica
 Epiglotitis: tratamiento

 UCIP: intubación, sedación, estabilización ...

Cefalosporina de 3ª

 Inmunización Haemophilus: vacuna conjugada

en calendario
 Laringitis subglotica y crup

 Inflamación de la laringe: edema de la

mucosa de la porción subglótica
 Etiología vírica: Parainfluenzae 1,2,3
Influenzae A, B
Adenovirus, VRS, rinovirus …
 Edad: 3 m - 3 â
 Otoño
 Laringitis: clínica

 IRVA 2-3 días previos

 Triada del crup: tos perruna
afonía
estridor inspiratorio
 Fiebre
 Signos de dificultad respiratoria
 Evolución fluctuante
 Laringitis: diagnóstico y Tto

 Cuadro clínico característico

 Rx a-p de cuello: estenosis subglótica en
“punta de lápiz” o en “reloj de arena”

 Ambiente: frío, húmedad …

 Relajar
 Inhalación de adrenalina y budesonida
 Corticoides sistémicos: dexametasona
 UCIP
 Traqueitis bacteriana

 Etiología Staf aureus+++, Haemophilus,MX

 Crup vírico con empeoramiento progresivo:
Fiebre alta, dificultad respiratoria creciente y
aparición de estridor mixto (ins-esp)
 Diagnostico: Clinica + Leuc,desv izquierda
 Tto: UCI,Oxigeno,Intubación?, Cloxacilina iv