5. Coordinación y marcha.

La marcha, y la coordinación normales requieren la integridad de las vías motoras,

cerebelosas, vestibulares y propioceptivas. Una vez dicho esto es muy importante para el
medico evaluar la coordinación y la marcha rutinariamente ya que una lesión en cualquiera
de las vías provoca déficits característicos (algunos de ellos mencionados a continuación):

 Los pacientes con ataxia cerebelosa requieren una marcha amplia para la
estabilidad.1
 El pie caído causa una marcha en "estepaje" (elevación de la pierna más alta que lo
normal para evitar que los pies queden atrapados en irregularidades de la
superficie).1
 La debilidad muscular pélvica causa "marcha de pato".1
 La pierna espástica causa cruce de las piernas "en forma de tijera" y circunduccion.1
 Los pacientes con un defecto de la propiocepción deben observar constantemente la
colocación de sus pies para no tropezar ni caerse.1

Entonces para evaluar la coordinación y la marcha es importante pedirle al paciente que

siga las indicaciones dadas:

Se seguirá una secuencia de movimientos con el fin de evaluar estas funciones en el

paciente, primero se le pide que camine normal para conocer su patrón de marcha u
observar si hay anormalidades en esta, como segundo se le pide que camine hacia atrás,
luego se le dice que camine en talones y en punta de dedos. Luego de esto se le pide al
paciente que camine colocando un pie delante del otro tocando el talón con los dedos del
pie contrario, también se le pide al paciente que brinque en un pie y en ambas piernas.

Luego de esto se le pide al paciente que se siente y se le pedirá que desplace un pie desde la
rodilla hasta el tobillo y viceversa. También se le pedirá que coloque su mano sobre la
rodilla y le dé la vuelta a la mano, este movimiento se irá aumentando de intensidad. Luego
nos colocamos frente al paciente y le mostramos nuestro dedo índice y se le pide que lleve
un dedo desde nuestro índice hasta su nariz y viceversa (movimiento dedo nariz). Todo esto
con el fin de evaluar la coordinación de manera más fina.

También pueden utilizarse maniobras como las siguientes:

 Test de Romberg progresivo: se solicita al paciente que se mantenga de pie con los pies
juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados. Luego se repite con los pies en
semitándem y tándem para aumentar la sensibilidad del test. Los pacientes con déficits
vestibulares y propioceptivos pierden estabilidad al cerrar los ojos.2
 Apoyo monopodal: tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Es un muy buen
predictor de caídas. Menos de 5 segundos es anormal.2
 Test get up and go: la prueba “levántate y anda”, es de las más sencillas para la clínica
cotidiana. El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar tres metros
en línea recta, girar y regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos, controlando el
tiempo que lleva realizarla. Tiene buena correlación con movilidad funcional y equilibrio.
El tiempo mayor a 14 segundos se asoció a mayor riesgo de caídas.2
  Test de la tarea doble: evalúa la capacidad de marcha mientras el paciente realiza una tarea
cognitiva como nombrar animales o resta de números. La marcha cautelosa o enlentecida al
realizar la doble tarea es característico de las alteraciones corticales o subcorticales;
mientras que los pacientes con trastornos ansiosos mejoran su marcha al concentrarse en
una segunda tarea.2

6. Pruebas especiales.

Referencias

1. cediel, r. (2012). semiologia medica. 7th ed. Bogota- Colombia: editorial medica celsus,
pp.844-845.

2. cerda, l. (2010). Evaluación del paciente con trastorno de la marcha. [online] Policlínico de
Trastornos de Marcha, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, HCUCh. Available at:
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/evaluacion_paci
ente_con_trastorno_marcha.pdf [Accessed 11 May 2019].