Medicamentos de

Alto Risco
MARÍLIA JOÃO ROCHA
ESPECIALISTAEM FARMÁCIAHOSPITALAR
DOUTORADAEM FARMACOLOGIA
RESPONSÁVELPELA PK CLÍNICA DO CHUC
 “…..reduce the occurrence of medication
incidents and improve the safety and quality of
medicines use.”
AUSTRÁLIA

52% of prescribing errors

reach the patient Prescribing
Monitoring 39%
Prescription review by
pharmacist and nurses
minimise errors which
reach patient. Transcribing
12%
Only 2% of administration
errors are intercepted. Administration
38% Dispensing
11%
Kerry Fitzsimons Sept 2013 - Office of Safety and Quality in Healthcare Australia
Austrália
Medicamentos de Alto Risco
•“Drug therapy errors occur in 5-20% of drug
administrations in Australian hospitals”
•3% result in significant harm.

•“43% of adverse drug events are preventable”

•“Medication interventions save lives, reduce

length of stay, reduce admissions and reduce
costs”

January 2010
- estimated 190,000 medication
related hospital admissions occur per
year in Australia with an estimated
cost of $660 million.
Lowinger et al. Medical Journal of Australia. 2010: 192 (4).
 Medicamentos de Alto Risco
Inglaterra
 Lista ISMP - Institute for Safe Medication Practices
Categorias Via Ex:
Medicamentos Epinefrina, Fenilefrina,
de Alto Risco Agonistas adrenérgicos IV
Noradrenalina
IV Propranolol, Metoprolol,
1. Definição Antagonistas adrenérgicos
Labetolol
Medicamentos que apresentam um Antiarrítmicos IV Lidocaína, Amiodarona
risco acrescido de causar DANOS Anticoagulantes Oral Heparina, Varfarina
SIGNIFICATIVOS ao doente quando IV e
Agentes citotóxicos
Oral
usados incorretamente.
Hipoglicemiantes Oral
Embora a probabilidade de ERRO Medicamentos inotrópicos IV Digoxina, Milrinona
com estes medicamentos não seja IV e Midazolam (IV), Hidrato
maior que para outros fármacos, as
Sedativos moderados
Oral Cloral (Oral)
consequências desse erro são Narcóticos/opióides IV, Transdérmico e Oral
claramente mais DEVASTADOR para Bloqueadores
IV Sucinilculina
os doentes. neuromusculares
Anestésicos IV
 Cont..
Medicamentos Medicamentos Específicos Via
de Alto Risco Colquicina IV
INSULINA IV e SC
1. Definição
Sulfato de Magnésio IV
Medicamentos que apresentam um Metotrexato ( uso não oncológico) Oral
risco acrescido de causar DANOS Oxitocina IV
SIGNIFICATIVOS ao doente quando Nitroprussiato de sódio IV
usados incorretamente.
CLORETO DE POTÁSSIO IV
Embora a probabilidade de ERRO Prometazina IV
com estes medicamentos não seja CLORETO DE SÓDIO IV
maior que para outros fármacos, as Dextrose > 20% IV
consequências desse erro são Soluções de Diálise, Cardioplegicas, Nutrição
parenteral IV
claramente mais DEVASTADORAS
Agentes epidurais, radiocontraste, lipossomais IV
para os doentes.
www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf
 Medication management processes
Criterion 3 achieved by:
4.11 - High risk medicines identified are:
AUSTRÁLIA

• stored,
Health service has list of
• prescribed, high risk medicines
• dispensed, and
A Antimicrobials and Antipsychotics
• administered safely.
P Potassium and conc. electrolytes
Also high risk processes
I Insulins
(4.11.1 and 4.11.2)
N Narcotic analgesics and sedatives

C Chemotherapeutic agents
Resource H Heparins and other anticoagulants
Medication Safety Alerts webpage
http://www.safetyandquality.gov.au/our-work/medication-safety/medication-alerts/

Kerry Fitzsimons Sept 2013

 Top 10 Most Frequently Reported Medications
Involved in Medication Incidents (2012)

Kerry Fitzsimons Sept 2013

 High-Alert Status of Drugs:
Differences Between Nurses’
and Pharmacists’ Beliefs
Medication % Nurses % Pharm
Dialysate solution 66 26
IV adrenergic agonists 92 63
IV adrenergic antagonists 81 43
Liposomal forms of drugs 68 39
Hypertonic sodium chloride 73 94
Warfarin 59 75
Subcutaneous insulin 63 72

Institute for Safe Medication Practices. ISMP Medication Safety Alert! October 16, 2003;8(21).
 Drugs Most Frequently Considered
High-Alert by Practitioners
Medication High-Alert?
Parenteral chemotherapy 98%
IV potassium chloride 96%
Neuromuscular blockers 94%
Hypertonic sodium chloride 91%
IV insulin 90%
IV potassium phosphate 90%
IV heparin 87%
IV thrombolytics 82%

Institute for Safe Medication Practices. ISMP Medication Safety Alert! October 16, 2003;8(21).
2. Os 5 Principais medicamentos/grupo de alto risco

1. Insulina

2. Opióides e Narcóticos

3. Electrólitos –KCl, NaCl e Fosfato

4. Anticoagulantes

5. Sedativos
 2. Os Principais medicamentos de alto risco
1. Insulina
A hipoglicémia é a complicação mais comum de
qualquer terapêutica com insulina.
Fatores que contribuem para danos:
• Complexidade da dosagem e esquemas posológicos;
• A falta de sistemas de seleção de dose;
• Muitos produtos de insulina disponíveis;
• Farmacocinética diferente em função do tipo de
insulina;
• Insulina e heparina frascos mantidos em estreita
proximidade um do outro nas enfermarias, o que leva a
misturas;
• Uso de "U" como uma abreviação para "unidades" em
prescrições manuais, o que pode ser confundido com "O",
resultando numa sobredosagem de 10 vezes;
• Monitorização frequente;
• Taxas de perfusão incorretas quando programadas numa
bomba infusora.
 2. Os Principais medicamentos de alto risco
2. Opióides e Narcóticos
Os efeitos adversos mais comuns são:
• Sedação, Depressão respiratória;
• Confusão, Letargia;
• Naúseas, Vómitos;
• Obstipação;
• Morte.
Fatores que contribuem para danos:
• Erros de calculo;
• Erros de conversão IV a Oral;
• Erros de conversão de potencia na conversão de um
narcótico para outro;
• Muitas formas de dosagem;
• Confusão entre hidromorfona e morfina
• Erros de perceção da concentração e velocidade de
perfusão da PCA (pacient-controlled analgesia).
2. Opióides e Narcóticos 2. Os Principais medicamentos de alto risco
 2. Os Principais medicamentos de alto risco

3. KCl e Fosfatos

Os efeitos adversos mais comuns são:

• Paralisia muscular ou respiratória;
Fatores que contribuem para danos:
• Confusão mental;
• Grandes armazenamentos fora do stock da
• Hipotensão;
farmácia;
• Arritmia cardíaca;
• Prescrições de concentrações incomuns ;
• Bloqueio cardíaco – morte.
 2. Os Principais medicamentos de alto risco

3. KCl e Fosfatos
 2. Os Principais medicamentos de alto risco

3. NaCl > 0,9%

Fatores que contribuem para danos:

• Grande número de concentrações / formulações
disponíveis;
Os efeitos adversos mais comuns são: • Nenhum sistema de dupla verificação no local
• Hipernatremia – desidratação interna dos
• Doenças concomitantes – IC, IR, hipertensão, edema
orgãos
• Hipocaliémia periférico ou pulmonar, hipoproteinémia,
• Acidose insuficiência renal, obstrução do trato urinário, pré-
eclâmpsia e doentes muito jovens ou idosos.
 2. Os Principais medicamentos de alto risco
4. Anticoagulantes – Heparina e Varfarina
Os efeitos adversos mais comuns são:
• Potencial formação de trombos ou
hemorragia.
Fatores que contribuem para danos:
• Intervalo terapêutico estreito;
• Dosagem complexa;
• Monitorização frequente;
• Rotulagem pouco clara sobre a concentração e o
total de volume;
• Frascos multidose;
• Confusão entre heparina e insulina devido a
unidades de medida similares;
• Adesão do doente;
• Muitas interações:
 Outros medicamentos;
 Produtos à base de plantas;
 Comida.
 2. Os Principais medicamentos de alto risco

5. Sedativos – Midazolam e Diazepam

Os efeitos adversos mais comuns são: Fatores que contribuem para danos:

• Sedação intensa; • Dosagem em função da idade;

• Hipotensão; • Rotulagem pouco clara sobre e semelhante a outros;

• Delírio; • Frascos multidose;

• Adesão do doente;
• Letargia.
• Prescrição em SOS.
 Intravenous Medicines Given Intrathecally
A number of medications, such as opioids,
corticosteroids and chemotherapeutic agents
(e.g. methotrexate) are routinely injected
intrathecally.
Medication administered for intrathecal
administration must be specially formulated and
not contain any preservatives.

• Vinca alkaloids (i.e. vincristine) have been administered

intrathecally in error resulting in devastating neurological
effects (85% of cases of this type of error have resulted in
death). All vincristine products must be labelled
“FOR INTRAVENOUS USE ONLY – Fatal if given by other
routes”
Kerry Fitzsimons Sept 2013
 Casos práticos frequentes
1 2

Adrenalina - Em relação à dose

que diferença há entre 1: 1.000 e
1: 10.000?
1 mg/mL e 0,1 mg/mL respetivamente
 Casos práticos frequentes

• Homem 32 anos, com uma história de convulsões e passa a

fazer fenitoína, depois de ter uma crise epiléptica no
autocarro.
• O teste laboratorial demonstra um nível fenitoína não-
detetável.
• É prescrita uma dose de carga de 1g de fenitoína por via
intravenosa.
• Quais são as duas coisas que devem ser discutidas com a
enfermagem antes do início da perfusão?

- Velocidade de infusão e de localização de infusão

 3. Reduzir o RISCO no uso destes medicamentos

Três formas primárias:

1. Criar processos de Prevenção de ERRO Padronizados.

2. Auditar erros.

3. Minimizar as consequências dos erros que atingirem os doentes.

 Key Strategies for Safeguarding
High Risk Medications

Kerry Fitzsimons Sept 2013

 3. Reduzir o RISCO no uso destes medicamentos

1. Erros Padronizados - Processos de Prevenção

Ajudas tecnológicas:
1. Prescrição médica eletrónica (ex: SGICM);
2. Uso de código de barras;
3. Exteriorizar ou centralizar processos passíveis de erros, diferenciar itens
4. Reduzir etapas e número de opções – simplificar.
 3. Reduzir o RISCO no uso destes medicamentos

2. Auditorias ao erro

a) Executar duplas verificações independentes

b) Conte com redundâncias: verifique diagnóstico, indicação do

fármaco, informações vitais do doente, evite ordens orais.

c) Estar sempre de sobreaviso – evitar excesso de

confiança.
 3. Reduzir o RISCO no uso destes medicamentos

2. Auditorias ao erro
 3. Reduzir o RISCO no uso destes medicamentos

2. Auditorias ao erro
 3. Reduzir o RISCO no uso destes medicamentos

3. Minimizar as consequências do erro

A. Monitorizar de perto o doente:

a) Sinais vitais;
b) Resultados laboratoriais.

B. Garantir que os agentes de reversão e equipamento de

reanimação estão prontamente disponíveis (medicação de carro de
emergência).
 4. Salvaguardas para o uso destes medicamentos

• Remoção de eletrólitos concentrados (ex: cloreto de potássio,

fosfato de potássio e cloreto de sódio) de todas as unidades de
internamento.

• Não usar abreviaturas perigosas, tais como “U".

• Use um zero à esquerda antes de uma casa decimal.

• Rever o formulário hospitalar de medicamentos com sons iguais e

apresentações semelhantes.
 4. Salvaguardas para o uso destes medicamentos

• Uso de letras maiúsculas para nomes com sons iguais (ex:

DOBUtamina e DOPAmina).

• Faça uma revisão cuidadosa de como os medicamentos estão

organizados nas prateleiras para evitar medicamentos embalados
ou com sons semelhantes lado a lado.

• Use bombas de controlo de fluxo para administrações intravenosas

contínuas (IV).
 4. Salvaguardas para o uso destes medicamentos

• Carros de emergência
• Antidotos

• Varfarina- vit. K
• Heparina- protamina
• Benzodiazepinas – naloxona
• Insulina –glucagon, pastilhas de glucose
Casos práticos frequentes
 CONCLUSÃO

• Uso de etiquetas de advertência coloridas e bem visíveis.

• Aplicar estes procedimentos sempre que estão envolvidos este tipo

de medicamentos.

• http://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20070517.asp