UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ

FACULTAD DE ENFERMERÍA

RESPIRACIÓN
Generalidades.
Control fisiológico.
Factores que influyen en el carácter de las respiraciones.
Mecanismos de la respiración.
Valoración de la respiración (velocidad, profundidad y ritmo).
Valoración de la difusión y la perfusión.
Alteraciones del patrón respiratorio.
Valores normales.
Procedimiento de control de la respiración.

ESTUDIANTES:
Intriago Palacios José Andrés
Marlene Rebeca Cruz

ASIGNATURA: Enfermería Básica II

DOCENTE: Lic. Patricia Loor

NIVEL: III Semestre paralelo “A”

PERÍODO ACADÉMICO: 2019 – 2020 (1)

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 RESPIRACIÓN

GENERALIDADES.

La respiración es un proceso biológico propio de los seres vivos, cuyo objetivo es

mantener activo su organismo a través del intercambio de dióxido de carbono (CO2) por

oxígeno (O2). La respiración implica ventilación (el movimiento de los gases dentro y fuera

de los pulmones), difusión (el movimiento del oxígeno y del dióxido de carbono entre los

alvéolos y los eritrocitos) y perfusión (la distribución de los eritrocitos hacia y desde los

capilares pulmonares). Analizar la eficiencia respiratoria requiere integrar los datos de la

valoración desde los tres procesos. La enfermera valora la ventilación determinando la

frecuencia, la profundidad y el ritmo y a la vez valora la difusión y perfusión determinando la

saturación de oxígeno.

Existen dos tipos básicos de respiración, la respiración costal (torácica) y la

respiración diafragmática (abdominal). En la respiración costal intervienen los músculos

intercostales externos y otros músculos accesorios, como los esternocleidomastoideos. Puede

observarse por el movimiento del tórax hacia arriba y afuera. Por el contrario, la respiración

diafragmática depende de la contracción y relajación del diafragma y se manifiesta por los

movimientos del abdomen secundarios a la contracción y movimiento hacia abajo del

diafragma.

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CONTROL FISIOLÓGICO.

Respirar es generalmente un proceso pasivo. El centro respiratorio del tronco

encefálico regula el control involuntario de las respiraciones. Los adultos normalmente

respiran en un patrón suave ininterrumpido de 12 a 20 veces por minuto.

El cuerpo regula la ventilación utilizando los niveles de CO2, O2 y la concentración

de iones de hidrógeno (pH) en la sangre arterial. El factor más importante en el control de la

ventilación es el valor de CO2 en la sangre arterial. Una elevación en el valor de CO2

provoca que el sistema de control respiratorio del cerebro aumente la frecuencia y la

profundidad de la respiración. El aumento del esfuerzo ventilatorio elimina el exceso de CO2

(hipercapnia) aumentando la exhalación. Sin embargo, los pacientes con enfermedad

pulmonar crónica tienen hipercapnia continua. En estos pacientes, los quimiorreceptores de la

arteria carótida y de la aorta se vuelven sensibles a la hipoxemia, o a valores bajos de O2

arterial. Si los valores de oxígeno arterial descienden, estos receptores indican al cerebro que

aumente la frecuencia y la profundidad de la ventilación. La hipoxemia ayuda a controlar la

ventilación en pacientes con enfermedad pulmonar crónica. Debido a que los niveles bajos de

O2 arterial proporcionan el estímulo que permite a un paciente respirar, la administración de

altos niveles de oxígeno es fatal para pacientes con enfermedad pulmonar crónica.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CARÁCTER DE LAS RESPIRACIONES.

Ejercicio

• El ejercicio aumenta la frecuencia y la profundidad para satisfacer la necesidad

corporal de oxígeno adicional y de eliminar del cuerpo el CO2.

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Dolor agudo

• El dolor altera la frecuencia y el ritmo de la respiración; la respiración se vuelve poco

profunda.

• El paciente inhibe o restringe el movimiento de la pared torácica cuando el dolor está

en la zona del tórax o del abdomen.

Ansiedad

• La ansiedad aumenta la frecuencia y la profundidad respiratorias como resultado de la

estimulación simpática.

Fumar

• Fumar de manera crónica cambia las vías aéreas pulmonares, dando lugar a un

aumento de la frecuencia respiratoria en reposo cuando no se fuma.

Postura corporal

• Una postura recta promueve la expansión completa del tórax.

• Una postura encorvada o agachada deteriora el movimiento ventilatorio.

• Estar tumbado plano impide la expansión completa del tórax.

Medicamentos

• Los analgésicos opioides, los anestésicos generales, y los hipnóticos sedantes

deprimen la frecuencia y la profundidad respiratorias.

• Las anfetaminas y la cocaína a veces aumentan la frecuencia y la profundidad

respiratorias.

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 • Los broncodilatadores ralentizan la frecuencia porque causan dilatación de las vías

aéreas.

Lesión neurológica

• Una lesión del tronco encefálico deteriora el centro respiratorio e inhibe la frecuencia

y el ritmo respiratorios.

Función de la hemoglobina

• La disminución de los niveles de hemoglobina (anemia) reduce la capacidad de

transportar el oxígeno de la sangre, lo que aumenta la frecuencia respiratoria.

• El aumento de altitud hace bajar la cantidad de hemoglobina saturada, lo que aumenta

la frecuencia y profundidad respiratorias.

• Un funcionamiento anómalo de las células sanguíneas (p. ej., enfermedad de las

células falciformes) reduce la capacidad de la hemoglobina de transportar oxígeno, lo

que aumenta la frecuencia y profundidad respiratorias.

MECANISMOS DE LA RESPIRACIÓN.

Aunque la respiración es normalmente pasiva, hay implicado un trabajo muscular en el

movimiento de los pulmones y de la pared torácica. La inspiración es un proceso activo. Durante

la inspiración el centro respiratorio envía impulsos a lo largo del nervio frénico, haciendo que el

diafragma se contraiga. Los órganos abdominales se mueven hacia abajo y hacia delante,

aumentando la longitud de la cavidad torácica para que el aire entre en los pulmones. El

diafragma se mueve aproximadamente 1 cm y las costillas se retraen hacia arriba desde la línea

media del cuerpo aproximadamente de 1,2 a 2,5 cm. Durante una respiración

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normal relajada, una persona inhala 500 ml de aire. Esta cantidad se denomina volumen

corriente. Durante la espiración, el diafragma se relaja y los órganos abdominales vuelven a

sus posiciones originales. Los pulmones y la pared torácica vuelven a una posición relajada

(fig. 29-10). La espiración es un proceso pasivo. El suspiro interrumpe la frecuencia y

profundidad normal de la ventilación, eupnea. El suspiro, una respiración prolongada más

profunda, es un mecanismo fisiológico protector para expandir las vías aéreas y los alvéolos

pequeños no ventilados durante una respiración normal.

La valoración precisa de la respiración depende del reconocimiento de los movimientos

torácicos y abdominales. Durante una respiración tranquila la pared torácica se eleva y

desciende suavemente. La contracción de los músculos intercostales entre las costillas

o contracción de los músculos en el cuello y hombros (los músculos accesorios de la

respiración) no es visible. Durante una respiración tranquila normal el movimiento del

diafragma hace que la cavidad abdominal se eleve y descienda lentamente.

VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN (VELOCIDAD, PROFUNDIDAD Y RITMO).

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La respiración es la constante vital más fácil de valorar, pero a menudo se mide de forma

desordenada. La enfermera no debe hacer una estimación aproximada de la respiración. Una m

edición correcta requiere observación y palpación del movimiento de la pared torácica.

Un cambio brusco en el carácter de la respiración es importante. Debido a que la respiración

está ligada al funcionamiento de numerosos sistemas corporales, hay que tener en cuenta

todas las variables cuando se producen cambios.

La enfermera no debe dejar que el paciente sepa que está valorando la respiración. Un

paciente consciente de la valoración puede alterar la frecuencia y profundidad de la respiración

Las mediciones objetivas del estado respiratorio incluyen la frecuencia y profundidad

de la respiración y el ritmo de los movimientos ventilatorios.

Frecuencia respiratoria. La enfermera debe observar un a inspiración y una

espiración completa cuando cuenta la ventilación o frecuencia de respiración. La frecuencia

respiratoria normal varía con la edad. El rango normal de la frecuencia respiratoria disminuye

a lo largo de la vida.

El monitor de apnea es un dispositivo que ayuda a la valoración de la frecuencia

respiratoria. Este dispositivo utiliza unas guías fijadas a la pared torácica del paciente que

detectan el movimiento. La ausencia de movimiento de la pared torácica desencadena la alarma

de apnea. El monitor de apnea es utilizado frecuentemente con los lactantes en el hospital y en el

domicilio para observar a pacientes en riesgo de eventos prolongados de apnea.

Profundidad de la ventilación. La enfermera valora la profundidad de la respiración

observando el grado de recorrido o movimiento en la pared torácica. Debe describir los

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movimientos ventilatorios como profundos, normales o poco profundos. Una respiración

profunda implica una expansión completa de los pulmones con exhalación completa. La

respiración es poco profunda cuando sólo una pequeña cantidad de aire pasa a través de los

pulmones y el movimiento ventilatorio es difícil de ver. La enfermera debe utilizar técnicas

más objetivas si observa que el recorrido torácico es anormalmente poco profundo.

Ritmo de la ventilación. La enfermera determina el patrón respiratorio observando el tórax o

el abdomen. La respiración diafragmática es el resultado de la contracción y relajación del

diafragma, y se observa mejor mirando los movimientos abdominales. Los varones y niños

sanos muestran normalmente una respiración diafragmática. Las mujeres tienden a utilizar los

músculos torácicos para respirar, que se valoran observando los movimientos de la parte

superior del tórax. Cuando algo como un cuerpo extraño interfiere con el movimiento del aire

hacia dentro y fuera de los pulmones, los espacios intercostales se retraen durante la

inspiración. Una fase de espiración más larga es evidente cuando el flujo del aire hacia el

exterior está obstruido (p. ej., asma).

Con la respiración normal se produce un intervalo regular después de cada ciclo respiratorio.

Los lactantes tienden a respirar menos regularmente. El niño pequeño a menudo respira

lentamente durante unos pocos segundos y luego, de repente, respira más rápidamente.

Mientras se valora la respiración, hay que estimar el intervalo de tiempo después de cada

ciclo respiratorio.

VALORACIÓN DE LA DIFUSIÓN Y LA PERFUSIÓN.

Se evalúan los procesos respiratorios de difusión y perfusión midiendo la saturación de

oxígeno de la sangre. El flujo sanguíneo a través de los capilares pulmonares proporciona

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eritrocitos para la fijación de oxígeno. Después de que el oxígeno se difunde desde los

alvéolos a la sangre pulmonar, la mayor parte del oxígeno se fija a las moléculas de

hemoglobina de los eritrocitos. Los eritrocitos llevan las moléculas de hemoglobina

oxigenadas a través del lado izquierdo del corazón y fuera hacia los capilares periféricos,

donde el oxígeno se libera, dependiendo de las necesidades de los tejidos.

El porcentaje de hemoglobina ligada a oxígeno en las arterias es el porcentaje de saturación

de la hemoglobina (SaO2). Normalmente es del 95-100%. La SaO2 se ve afectada por

factores que interfieren con la ventilación, perfusión o difusión. La saturación de la sangre

venosa (SvO2) es más baja debido a que los tejidos han eliminado algo del oxígeno de las

moléculas de hemoglobina. Los factores que interfieren con o demandan un aumento de

oxígeno del tejido afectan al valor normal de Sv02, que es del 70%.

Medición de la saturación de oxígeno arterial. Un pulsioxímetro permite la m edición

(LED) y un fotodetector conectado por cable al oxímetro (fig. 29-11). El LED emite

longitudes de onda de luz que las moléculas de

hemoglobina oxigenadas y

desoxigenadas absorben de manera

diferente. El fotodetector detecta la

cantidad de oxígeno ligado a las

moléculas de hemoglobina, y el

oxímetro calcula la saturación del

pulso (SpO2). La SpO2 es una

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estimación fiable de la SaO2 cuando la SaO2 está por encima del 70%. Los valores obtenidos

con el pulsioxímetro son menos precisos en saturaciones inferiores al 70%.

El fotodetector está en la sonda del oxímetro. Seleccionar la sonda apropiada es importante

para reducir el error de medición. Las sondas para dedos tienen muelles y se ajustan a varios

tamaños. Las sondas para el lóbulo de la oreja tienen mayor precisión en saturaciones más

bajas y se ven menos afectadas por la vasoconstricción periférica. La enfermera puede aplicar

sensores desechables a una variedad de zonas, incluyendo el puente nasal de un adulto o la

planta del pie de un lactante. Los factores que afectan a la transmisión de la luz o a las

pulsaciones arteriales periféricas afectan a la capacidad del fotodetector para medir la SpO2.

(cuadro 29-10).

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ALTERACIONES DEL PATRÓN RESPIRATORIO.

PATRONES Y RUIDOS RESPIRATORIOS ALTERADOS

PATRONES RESPIRATORIOS RUI

DO
Taquipnea Respiraciones
S
rápidas y
RES
superficiales (más de
PIR
20 rpm)
ATO
RIO
Bradipnea Respiración
S
anormalmente lenta
(menos de 12 rpm) Estridor
FRECUENCIA

Soni
do
Apnea Interrupción de la ásp
SIN

respiración ero
y
AMPLIACIÓN
AUDIBLES

pen
etra
nte
que
se
oye
dur
Hiperpnea La respiración es ant
fastidiosa, aumento e la
insp
de la profundidad y
iraci
frecuencia (más de
PROFUNDIDAD

ón
20 rpm) (Se produce
en
normalmente la
durante el ejercicio) obs
Respiración de La respiración es truc
MOVIMIENTOS DEL TÓRAX

Kussmaul anormalmente ción

profunda, regular y larí
con frecuencia nge
aumentada. a
Hiperventilación Expansión excesiva
VOLUMEN

de los pulmones Estertor

caracterizada
por respiraciones Res
rápidas y profundas pira
ció
n
ron
ca o
son
ora
que
suel
e
 deberse a una obstrucción aire atraviesa
parcial de la vía respiratoria secreciones
superior húmedas
Sibilancia Sonido musical chirriante o en el aparato
silbante, continuo y agudo, respiratorio
que se produce durante la
espiración y a veces en la Retracción Retracción
inspiración cuando el aire intercostal adentro
pasa por una vía respiratoria costillas
estrechada
o parcialmente
obstruida Retracción Retracción
Burbujeante Sonidos de borboteo que se subesternal adentro por debajo del
oyen cuando el esternón

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 Hipoventilación Expansión Retracción Retracción hacia
insuficiente de los supraesternal adentro por encima a
pulmones de
caracterizada por las clavículas
respiraciones
superficiales
Disnea Respiración difícil y Hemoptisis Presencia de sangre en
laboriosa durante la el esputo
O ESFUERZO

cual el paciente tiene

una necesidad
persistente e
insatisfecha de aire y
se siente angustiado
Ortopnea Capacidad para Tos Tos acompañada por
respirar solo si se productiva secreciones
está de pie o sentado expectoradas
Respiración de Respiraciones Tos no Tos seca y áspera sin
FACILIDAD

SECRECIONESYTOS

Cheyne-Stokes rítmicas crecientes y productiva secreciones

decrecientes, desde
las muy profundas
OTRAS ALTERACIONES

hasta las muy

superficiales, con
períodos de apnea
temporal
Respiración de La respiración es
Biot anormalmente poco
profunda en dos o
tres respiraciones
seguidas de un
período irregular de
apnea.

VALORES NORMALES.

(Perry & Potter, 2015)

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PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA RESPIRACIÓN.

Para la valoración sistemática de las respiraciones se determina el horario de actividades del

paciente y se elige un momento adecuado para controlarlas. Si un paciente ha estado

haciendo ejercicio necesita reposar algunos minutos para dejar que la frecuencia acelerada de

las respiraciones vuelva a la normalidad.

Realización

1. Antes de realizar el procedimiento, hay que presentarse uno mismo y comprobar la

identidad del paciente siguiendo el protocolo de la institución. Se informa al paciente

de lo que se va a hacer, por qué es necesario hacerlo y cómo puede cooperar. Se le

explica cómo se usarán los resultados en la planificación de los cuidados o

tratamientos posteriores.

2. Se efectúa la higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para el

control de la infección.

3. Se proporciona intimidad al paciente.

4. Se observa o se palpa, y se cuenta la frecuencia respiratoria.

• Si el paciente no está consciente, ponga su mano sobre la pared torácica de éste para

sentir los movimientos torácicos.

• Si el paciente está consciente puede poner el brazo de este sobre su propio tórax y

observar los movimientos del mismo, mientras actúa como si de medir el pulso radial

se tratase (el paciente no modificará su respiración conscientemente)

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 • Si las respiraciones son regulares, se cuenta la frecuencia respiratoria durante 30

segundos. Si son irregulares, se cuentan durante 60 segundos. Una inspiración y una

espiración cuentan como una respiración.

5. Se observan la profundidad, el ritmo y el carácter de las respiraciones. La profundidad

de las respiraciones se valora mirando los movimientos del tórax.

Fundamento: Durante las respiraciones profundas se intercambia un gran volumen de gas;

durante las respiraciones superficiales, el volumen de gas intercambiado es pequeño.

Se observa si el ritmo de las respiraciones es regular o irregular.

Fundamento: Normalmente, los intervalos entre las respiraciones son uniformes.

Se valoran el carácter de las respiraciones, el sonido que producen y el esfuerzo que requieren.

Fundamento: En condiciones normales, las respiraciones son silenciosas y se hacen sin

esfuerzo.

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 6. Se documentan la frecuencia, la profundidad, el ritmo y el carácter de las

respiraciones en el lugar adecuado.

EJEMPLO DE DOCUMENTACIÓN

17/5/07 13:20 Respiraciones irregulares, que variaron, entre, 18 y 34 por minuto en la última

hora. Resp. superficiales durante la taquipnea. Se observaron, sibilancias inspiratorias. Se,

llama al fisioterapeuta respiratorio para tratamiento. ___________________ D. Katano, DE.

(Berman & Snyder, 2013)

BIBLIOGRAFÍA

Berman, A., & Snyder, S. (2013). Kozier y Erb. Fundamentos de Enfermería (9na ed., Vol. I

y II). Madrid, España: Pearson.

Perry, A., & Potter, P. (2015). Fundamentos de Enfermería (8va ed.). Barcelona, España:

Elsevier.

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