Análisis descriptivo de enfermedad/evento, Saravena - Arauca, Año 2018

Yaqueline Gómez Sánchez

Mortalidad Perinatal Municipio de Saravena

Introducción

La mortalidad perinatal y neonatal tardía es un problema en salud pública porque es un

indicador de desarrollo económico y de la calidad de vida de las gestantes y sus familias,
así como de los servicios de salud en términos de acceso, cobertura y la calidad de
atención. Este marcador permite analizar los años de vida perdidos debido a muerte
prematura (AVPP) y medir el estado de salud de los productos de la gestación durante la
vida intrauterina y extrauterina.

En este sentido, la mayoría de los factores atribuibles a este evento son evitables, y las
causas relacionadas con los determinantes biológicos pueden ser controladas a través de
la predicción de ciertas complicaciones desde la preconcepción, atención prenatal, durante
parto y en el seguimiento del recién nacido hasta los 28 días de vida postnatal que exigen
de diagnóstico oportuno y seguimiento (1) (3). La oportunidad de supervivencia también
está influenciada por los factores maternos, ambientales, sociales, genéticos además de la
atención en los servicios de salud teniendo un origen multicausal.

La Organización Mundial de la Salud estima que 2,6 millones de niños nacen muertos cada
año en el mundo, y cerca de 7 300 muertes fetales intrauterinas ocurren diariamente (6) (7).
El Banco Mundial reporta de forma global que la tasa de la mortalidad neonatal ha reportado
un descenso desde 1990 (36,8 muertes por 1 000 nacidos vivos) hasta el 2016 (18,6
muertes por 1000 nacidos vivos). Países como República Centroafricana (42,3 muertes por
1 000 nacidos vivos) y Pakistan (45,6 muertes por 1 000 nacidos vivos) superan la tasa
mundial reportada en el 2016; en comparación con San Marino (0,6 muertes por 1 000
nacidos vivos) y Japón (0,9 muertes por 1000 nacidos vivos) que concentran las tasas más
bajas en el mismo año. Commented [wg1]: Quitar o reducir un poco este
parrafo.
Para América Latina y el Caribe el comportamiento también va hacia el descenso desde Commented [wg2]: Referencia bibliográfica
1990 (22,9 muertes por 1 000 nacidos vivos) hasta el 2016 (9,2 muertes por 1 000 nacidos
vivos). Uruguay y Chile son los países de la región con la tasa más baja para el 2016 con
5 y 5,4 muertes por 1000 nacidos vivos respectivamente, mientras que Bolivia y Ecuador
son los que reportan las tasas más altas para el mismo año, de 19 y 11,2 muertes por 1000
nacidos vivos respectivamente. Colombia se mantiene por debajo del comportamiento de
la región con una tasa de 8,5 muertes por 1000 nacidos vivos.

Los estudios reportan que los países de ingresos bajos y medios no solo cuentan con un
sistema de salud con baja capacidad resolutiva en zonas urbanas y rurales, sino también
con pocas oportunidades de empleo y educación para elevar la calidad de vida de su
población. Por ende, a pesar de los esfuerzos institucionales y gubernamentales, los
cambios en las respuestas en salud no son significativos en comparación con países
desarrollados. Commented [wg3]: Quitar o reducir este parrafo

Para Colombia, la salud materna e infantil se ha priorizado en el Plan Decenal de Salud

Pública 2012-2021, en la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), en el Modelo Integral
de Atención en Salud (MIAS) a través de la Ruta de Atención Integral en salud materno
perinatal, y en otras políticas públicas creadas a partir del compromiso que se adquirió con
el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en la actualidad llamados
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), donde la buena salud es esencial y tiene por
objetivo lograr una cobertura universal de salud y facilitar medicamentos y vacunas seguras
y eficaces para todos. A partir de ello, las acciones que se han desarrollado giran en torno
a la atención prenatal, intraparto y postparto con el eje transversal del fortalecimiento de la
atención integral dela mujer gestante en pro de la detección temprana y la protección
específica.

Para el desarrollo y sostenibilidad de la vigilancia en salud pública del evento en el país se

han desarrollado procesos de fortalecimiento de capacidades en vigilancia de la salud
pública a los profesionales de la salud orientado hacia el cumplimiento de la notificación
obligatoria, oportuna y con registros de calidad; así como también la realización de los
análisis individual de las muertes que facilitan la configuración de las causas del
fallecimiento y las demoras ocurridas relacionadas con la ocurrencia de la muerte Commented [wg4]: Quitar este parrafo

Es necesario consolidar, analizar y divulgar los datos sobre la muerte perinatal y neonatal,
de modo que se les otorgue la importancia que merecen. Si se compara con las causas de
muerte más importantes en el mundo en todas las categorías por grupo de edad, la muerte
fetal intrauterina (cualquiera sea su causa) clasificaría como la quinta entre las cargas
sanitarias mundiales, por encima de la diarrea, el VIH/sida, la tuberculosis, los accidentes
de tránsito y toda forma de cáncer.
Para la salud materna, perinatal y neonatal la vigilancia es el primer paso para la gerencia
de los servicios de salud, que orienta la construcción de propuestas de intervención para la
disminución de la ocurrencia del evento y orientar las acciones en salud pública.

Los objetivos de este documento son:

 Describir el comportamiento de la mortalidad perinatal-neonatal tardía y sus
características sociodemograficas y clínicas en el Municipio de Saravena,
Departamento de Arauca durante la vigencia 2018.
 Realizar el análisis en tiempo, lugar y persona del evento seleccionado Mortalidad
Perinatal y Neonatal Tardía, notificados por el municipio de Saravena
 Identificar las características epidemiológicas, sociales, clínicas y demográficas de la
población afectada por la mortalidad perinatal y neonatal tardía. Commented [wg5]: Ya esta arriba este objetivo, se repite
 Analizar la oportunidad en la notificación de los casos reportados al sistema de Sivigila
del Municipio de Saravena. Commented [wg6]: Son tres tipos de indicadores:
 Proponer medidas de control y prevención para la disminución de casos de muerte oportunidad, calidad y cumpliemiento.
perinatal o neonatal tardía.

Para el evento de Mortalidad perinatal Tardía el flujo de información es igual que para todos
los demás eventos de interés en salud publica el cual inicia desde le nivel Local que son
las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD), Unidades Informadoras (UI) y
comunidad, luego del nivel municipal que están las Alcaldías que son las Unidades
Notificadoras Municipales (UNM), seguidamente al nivel Departamental que es a la Unidad
Administrativa Especial de Salud de Arauca (UAESA) quien es la Unidad Notificadora
Departamental (UND), de esta hace la notificación a Nivel Nacional que es al MSPS e INS
y finalmente a Nivel Internacional que son OMS y OPS. De esta manera de hace una
retroalimentación que es desde lo Internacional a lo local.
La periocidad en el reporte de este evento de manera semanal y su frecuencia es baja, para
este evento existe una vigilancia pasiva y activa; la pasiva es la vigilancia realizada a través
de la notificación semanal obligatoria de las muertes perinatales y neonatales tardías
ocurridas en las instituciones prestadoras de servicios de salud por la UPGD.
Estas se deben notificar en la ficha establecida para el evento (Ficha de notificación
individual 560-Mortalidad perinatal y neonatal tardía) tanto cara de datos básicos como
complementarios, recordando que en la cara de datos básicos se diligencian los datos de
la madre y la Vigilancia activa es basada en la búsqueda activa institucional la cual se se
realiza en los tiempos establecidos a través de la revisión de los registros institucionales
como Estadísticas vitales (RUAF): Revisión de defunciones fetales con 22 o más semanas
de gestación y revisión de muertes fetales con menos de 22 semanas de gestación y peso
de 500 gramos de peso fetal o más. Commented [wg7]: Este parrafo es muy largo, sugiero
quitarlo de laintroduccion.
Métodos
Se realiza un análisis descriptivo de los casos de mortalidad perinatal y neonatal tardía,
notificados de forma semanal al Sistema de Vigilancia en Salud Pública- SIVIGILA desde
el periodo epidemiológico 01 hasta el 12 del año 2018. Poblacion Los datos se obtienen a
través de una base datos la cual fue suministrada por la Entidad Territorial (Unidad
Administrativa Especial de Salud de Arauca - UAESA), por medio de la notificación
individual semanal de casos al subsistema de información SIVIGILA del Sistema Nacional
de Vigilancia en Salud Pública del evento 560 – mortalidad perinatal y neonatal tardía,
realizada por la unidad primaria generadora de datos (UPGD) Hospital del Sarare del
municipio de Saravena.
Para el análisis de la información derivada de la notificación se establecen herramientas
como Excel: cálculo de medidas de frecuencia, tendencia central (media, mediana y
moda), dispersión (rango), etc, que describen el comportamiento del evento con respecto
al año 2018, cálculo de la razón de mortalidad perinatal y neonatal tardía y análisis de
variables sociales y demográficas: grupos de edad y pertenencia étnica entre otros. De igual
manera se realiza la agrupación de las causas de muerte en las siguientes categorías: 1)
Asfixia del nacimiento, severa, 2) Embarazo que continua después de la muerte intrauterina
de un feto o más, 3) Oligohidramnios, 4) Parto prematuro, 5) Otros desprendimientos
prematuros de la placenta, 6) Retardo del crecimiento fetal, no especificado, 7) Aspiración
neonatal de meconio, entre otras. Commented [wg8]: Los párrafos deben tener espacios
unos de otros.
Muerte perinatal : Es la muerte que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas
completas (154 días) de gestación o con 500 gramos o más de peso fetal, hasta los siete
días después del nacimiento

Muerte neonatal: Es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 días completos
de vida. Esta a su vez se divide en: Muertes neonatales tempranas y muertes neonatales
tardías

Muertes neonatales tempranas: Ocurren durante los primeros 7 días de vida (0-6 días)

Muertes neonatales tardías: Ocurren después de los 7 días completos hasta antes del día
28 de vida (7-27 días).
 Resultados Commented [wg9]: El título de la gráfica va por fuera

Grafica No 1. Comportamiento notificación casos de mortalidad perinatal

y neonatal tardía, semanas Epidemiológicas ?, Saravena, Año 2018.
4
Número de Casos

3
2 2018
1
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiológicas
Fuente de información: Base de Datos casos de Mortalidad Perinatal y Neonatal Tardía, Mpio
Saravena.

Durante el 2018, el Municipio de Saravena notifico en total 27 muertes perinatales y

neonatales; en la semana epidemiológica donde más casos se notificaron fue la semana
No 2 (Ver grafica No 1).

De acuerdo con el análisis de las causas básicas de muertes perinatales, se observa que
las tasas no son tan elevadas, debido a que el número de casos no pasan de 2 por cada Commented [wg10]: Para este dato es importante mirar
causa, siendo la tasa más alta para Asfixia del nacimiento severa y otros desprendimientos si la población que va en el denominador es muy grande o
prematuros de la placenta cada una con una tasa del 7,4 por 1000 nacidos vivos. Y las es pequeña, las tasas de mortalidad casi siempre resultan
demás que obtuvieron 1 caso cada uno presentaron una tasa del 3,7 por mil nacidos vivos. elevadas, de acuerdo a la cantidad de población. Analizar
mejor este dato.
Excepto que dentro de estas causas en la base de datos muestra un código de CIE-10
(8888), que al realizar la búsqueda nos da sin información y nos arroja un tasa del 14,6 que
equivale a 15 casos de los cuales no saben cuál fue la causa de muerte. (Ver Tabla No 1).

Tabla No 1. Causas básicas de mortalidad perinatal y neonatal tardía, Mpio Saravena, Commented [wg11]: Cuales son las semanas
2018 epidemiologicas
Tasa x 10000
Causas Básicas de mortalidad perinatal y neonatal tardía Casos % Nacidos vivos Commented [wg12]: El factor de multiplicación para
esta tasa debe ser por 1000 nacidos vivos no por 10000.
Embarazo que continua después de la muerte intrauterina de un feto 1 3,7 0,9
o mas
Oligohidramnios 1 3,7 0,9
Aspiración neonatal de meconio 1 3,7 0,9
Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 3,7 0,9
Parto prematuro 1 3,7 0,9
Retardo del crecimiento fetal, no especificado 1 3,7 0,9
Hipoxia intrauterina, no especificada 1 3,7 0,9
Holoprosencefalia 1 3,7 0,9
Asfixia del nacimiento, severa 2 7,4 1,9
Otros desprendimientos prematuros de la placenta 2 7,4 1,9
Sin información 15 55,5 14,6
Fuente de información: Base de Datos casos de Mortalidad Perinatal y Neonatal Tardía, Mpio Saravena
La distribución total de las muertes de acuerdo al lugar de residencia de las pacientes es la
siguiente: 11 casos (41, %) corresponden a Saravena, 7 casos (26 %) Tame, 4 casos (15
%) Arauquita, 2 casos (7 %) Fortul y 1 caso (4%) municipio de Cubara, otro lugar de
residencia en los que se presentó muertes perinatal y que fueron notificadas por Saravena
con 2 casos y un 7% es de Venezuela. (Ver Tabla No 2).

Tabla N° 2 Notificación de mortalidad perinatal y neonatal por entidad territorial de residencia,

Saravena, semanas epidemiológicas 01-52, 2018

Municipio Casos %
Residencia
Saravena 11 41%
Tame 7 26%
Arauquita 4 15%
Fortul 2 7%
Venezuela 2 7%
Cubara 1 4%
Total 27 100%
Fuente: BD Sivigila, Saravena, Arauca, 2018.

De acuerdo a lo anterior también se distribuye por área donde se observa que el mayor
número de muertes ocurridas fue en mujeres que viven en la cabecera municipal con un
59%, el cual tiene sus servicios de manera oportuna, pero muchas veces estas mujeres no
hacen adherencia a los servicios de salud; en segundo lugar tenemos con un 33% mujeres
que viven en lugares dispersos, la causa de ello puede ser el difícil acceso que tiene las
gestantes al momento de adquirir los servicios de salud. (Ver Grafica No 2).

Commented [wg13]: El tiutlo colocarlo por fuera,

Grafica No 2. % de casos de Mortalidad perinatal y neonatal,
cambiar el tipo de grafico a barras o columnas
por área de residencia en la madre, Saravena, semanas
epidemiológicas 01-52 de 2018

33% Cabecera Mpal

59% Centro Poblado
8%
Rural Disperso

Fuente: BD Sivigila, Saravena, Arauca, 2018

Por grupos de edad de la madre se observa que el 44,0% de los casos donde se presentó
la mortalidad perinatal fue entre mujeres de 15 a 19 años, seguidos del grupo de edad de
20 a 24 años con un 30% de los casos. (Ver grafica No 3). En lo que respecta a la tasa
Mortalidad Perinatal de todos los casos notificados por el municipio de Saravena en el año
2018 fue del 26,3 por 1000 nacidos vivos.
 Grafica No 3. Análisis de la mortalidad perinatal y neonatal tardía
según grupos de edad de la madre, Saravena, Año 2018.
50 44.0
Número de Casos

40 30.0
30
20 12 15.0
8 7
10 4 2 1 4
0

Grupos de Edad de la Madre

No Casos %
Fuente: BD Sivigila, Saravena, Arauca, 2018.

Al realizar el análisis de los grupos de edad y la pertenencia étnica se observa que la mayor
proporción de casos se concentra en otros grupos poblaciones para todas las edades (85
%) excepto en las edades de 10 a14 años y de 10 años y más que no hubieron muertes
perinatales en estas edades y para la etnia indígena se concentra en las mujeres de 15 a
19 años y de 20 a 24 años de edad. (Ver Grafica N° 4).

Commented [wg14]: El titulo por fuera.

Tabla N°4. Análisis de la mortalidad perinatal y neonatal tardía según
grupos de edad de la madre y pertenencia étnica, Saravena, Semanas
epidemiológicas 01-52, 2018
30
40 y mas años
25
Proporción de Casos

35 a 39 años
20 30 a 34 años
15 25 a 29 años
10 20 a 24 años
15 a 19 años
5
10 a 14 años
0
Indigena Otros
Grupos de Edades y Etnia de la Madre

Fuente: BD Sivigila, Saravena, Arauca, 2018

En cuanto al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se evidencia que el tipo de
régimen que se encontraban las mujeres que presentaron la Mortalidad Perinatal, el mayor
porcentaje se registra en el régimen subsidiado con 67,0% correspondiente a 18 casos,
seguido de la población No asegurada con 22,0 %. (Ver Grafica No 5) y desagregado por
EPS el mayor número de casos de muertes perinatales eran de Comparta con el 22% de
los casos notificados. Commented [wg15]: Numero del grafico.

Commented [wg16]: Cambiar el tipo d grafico o por lo

Grafica No 5. Comportamiento. Afiliación al SGSS, Casos de menos no colocarlo en 3D. El título por fuera.
mortalidad perinatal y neonatal tardía , Saravena, Año 2018.

Contributivo
No Asegurado
Excepción 7%
22%
4%

Subsidiado
67%

Fuente: BD Sivigila, Saravena, Arauca, 2018

Commented [wg17]: Sugiero una tabla con la
información sociodemográfica que están en las graficas, asi
mismo dejar
Discusión
El comportamiento de la notificación de muerte perinatal y neonatal tardía en Saravena a
través del Sistema de Vigilancia en Salud pública-SIVIGILA durante el año 2018 permite
mostrar la magnitud del riesgo existente para la toma de decisiones con una base científica
y el perfeccionamiento del sistema de vigilancia existente en función de detectar
precozmente comportamientos inesperados hacia el incremento o descenso. Commented [wg18]: En la discusión va lo mas relevante
de los hallazgos que están en los resultados, también se
Conclusiones incluye alguna limitación o dificultad durante el estudio.
La tasa de mortalidad perinatal y neonatal tardía para el Municipio de Saravena es de 26,6 Commented [wg19]: No es una discusión, ni una
muertes por 1000 nacidos vivos. Comportamiento que puede estar vinculado a la calidad, recomendación, parece mas una conclusión pero toca
acceso y uso del sistema, los servicios de salud sexual y reproductiva y de la atención redactarlo mejor.
materno-infantil, sino también las condiciones sociales, económicas, necesidades básicas
y demás componentes que integran la calidad de vida de las mujeres gestantes y su familia. Commented [wg20]:
Commented [wg21]: Esto es una discusión no una
La Asfixia del nacimiento severa y otros desprendimientos prematuros de la placenta son conslusion.
las principales causas de mortalidad perinatal y neonatal en Saravena, las cuales tienen
una alta relación con las condiciones sociales y económicas, edades extremas, pertenencia
étnica y la salud de la madre desde la preconcepción.
El 70% de las muertes perinatales y neonatales son evitables, a través de Políticas de
salud y programas de atención tendientes a la modificación de los factores atribuibles y
causas directas del evento. Para ello se debe contar con preparación para el parto, teniendo
en cuenta el transporte y la calidad de las vías de transporte para el logro del parto
institucionalizado y del parto limpio, la calidad de la atención obstétrica y neonatal,
valoración obstétrica y neonatal oportuna, acceso a intervenciones médicas y quirúrgicas
de urgencias. Commented [wg22]: No veo la recomendaciones, favor
agregarlas, tampoco veo el análisis de indicadores del que
Agradecimientos hablamos que son : cumplimento, calidad y oportunidad,
Gracias a la Organización Panamericana de la Salud, el Instituto Nacional de Salud, a la favor revisar el libro del estudiante o apenas llame les indico
de nuevo como hacerlos.
Unidad Administrativa Especial de Salud de Arauca (UAESA) que nos han brindado el
apoyo incondicional y la colaboración para poder realizar este trabajo. Commented [wg23]: Parece mas una recomendación,
redactar mejor tiene algo de conclusión aquí.