KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Tahun : 201
Hub. Klarifikasi
Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
JE an
NIS kepal
N KE Tingkat penghasilan sebulan Persa say
NAMA UMUR a apakah bekerja Timb tdk
O pendidikan (Rp) linan ASI Air Ja Pem ur aktifi Tidak

CTPS
LA anga me Ber
MI ruma oleh Eksl bersi mb b.jen & tas Ber-
h n rok PHBS
N NAK usif h an tik bua fisik PHBS
tangg balita ok
ES h
a
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Mutar Alam Tahun : 2016
JE Klarifikasi PHBS
Hub. Indikator PHBS RT
NI RT
Denga
S Persa say
N n Tingkat penghasilan sebulan Timb tdk
NAMA KE UMUR apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi Tidak
O kepala pendidikan (Rp)

CTPS
LA anga mer Ber
rumah oleh Eksl bersi mb b.jen & tas Ber-
MI n oko PHBS
tangga NAK usif h an tik bua fisik PHBS
N balita k
ES h
1 Misra hartono L 38 KK Tani SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
2 Nursalim L 38 KK Tani SD √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
3 Katuwi L 45 KK Tani SD √ − − √ √ √ √ √ √ − √
4 Sumarhadi L 46 KK Tani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
5 Aspian L 40 KK Tani SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
6 Ruslin L 35 KK Tani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
7 Nudi Sailon L 48 KK Tani SGO − − − √ √ √ √ √ √ − √
8 Sahrul anwar L 43 KK Tani SMA − − − √ √ √ √ √ √ − √
9 Busran L 23 KK Tani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
10 Helmiadi L 34 KK Tani SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Mutar Alam Tahun : 2016
JE Klarifikasi
Indikator PHBS RT
NI Hub. PHBS RT
S Dengan Persa say
N apakah Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE UMUR kepala linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak
O bekerja pendidikan (Rp)

CTPS
LA rumah anga Ber
oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI tangga n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N balita
ES h
1 Subandro L 35 KK Tani D3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
2 Nasruden L 31 KK Tani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
3 Beli Muanep L 29 KK Tani SI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Abib Amruloh L 33 KK Tani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
5 Kodrat Ilahi L 38 KK Tani SMK √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
6 Budiyanto L 44 KK Tani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
7 Budi Santoso L 34 KK Dagang SD √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
8 Muhaimin L 34 KK PNS SI − − − √ √ √ √ √ √ − √
9 Junadi L 44 KK Tani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
10 Taufik L 28 KK Swasta SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Karang Agung Tahun : 2016
Klarifikasi
Indikator PHBS RT
Hub. PHBS RT
JENIS Dengan Persa say
N apakah Tingkat penghasilan Timb tdk
NAMA KELA UMUR kepala linan ASI Air Ja Pem ur Tidak

CTPS
O bekerja pendidikan sebulan (Rp) anga aktifitas mer Ber
MIN rumah oleh Eksl bersi mb b.jen & Ber-
tangga n fisik oko PHBS
NAK usif h an tik bua PHBS
balita k
ES h
1 Heru ismadi L 37 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ − √
2 Ujang kurman L 40 KK Petani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Mulyadi L 41 KK Peratin DS − − − √ √ − √ √ √ − √
4 Maman L 42 KK Petani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
5 Ahmad sahadi L 35 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ − √
6 Edi susilo L 39 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
7 Idin L 37 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
8 Yohadi L 40 KK Petani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Bogor L 49 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
10 Heri L 42 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Karang Agung Tahun : 2016
Klarifikasi
Hub. Indikator PHBS RT
PHBS RT
Denga
JENIS Persa say
N n apakah Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KELA UMUR linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak

CTPS
O kepala bekerja pendidikan (Rp) anga Ber
MIN oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
rumah n PHBS
tangga NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
balita
ES h
1 Saminudin L 35 KK Petani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
2 Saimin L 55 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
3 Hi.Kistam L 54 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
4 Inam L 40 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ − √
5 Ahmad L 43 KK PNS SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
6 Mamat L 38 KK Petani SI √ − − √ √ √ √ √ √ − √
7 Junawal L 37 KK Dagang SMP − − − √ − − − √ √ − √
8 Rahmat L 40 KK Petani SMP − − − √ √ − √ √ √ − √
9 Karsito L 45 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ − √
10 Sutris L 49 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Karang Agung Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak
O R pendidikan (Rp)

CTPS
LA ruma anga Ber
oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Sugiman L 39 KK Petani SMK √ √ − − √ √ √ √ √ √ √
2 Miftahul amin L 29 KK Dagang SMA − − − √ √ − − √ √ √ √
3 Suripto L 36 KK Dagang SMA √ √ − − √ − − √ √ − √
4 Nulah L 57 KK Dagang SD √ √ − − √ √ √ √ √ √
5 B.Irawan L 34 KK Petani SMP − − − √ − − − − √ − √
6 Imam Munandar L 27 KK Petani SD − − √ √ √ − − √ √ − √
7 Suprizal L 43 KK Peratin SMA √ − − √ √ √ √ √ √ √ √
8 Sahdan L 35 KK Swasta SMP √ √ − − √ √ √ √ √ √
9 Sadriyanto L 33 KK Pns SI √ √ − − √ √ √ √ √ √ √
10 Saparudin L 45 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Puralaksana Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak
O R pendidikan (Rp)

CTPS
LA ruma anga Ber
oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Wahidin L 39 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
2 Olim L 29 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
3 Sugeng L 37 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
4 Andi Istikom L 55 KK Petani SMA − − − √ √ √ √ √ √ √ √
5 Kodirman L 45 KK Petani SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
6 Acep L 37 KK Petani SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
7 Asman L 38 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
8 Acin L 42 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
9 Sukrin hamid L 47 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
10 Edi L 41 KK Petani SD − − − √ √ − − √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Puralaksana Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak
O R pendidikan (Rp)

CTPS
LA ruma anga Ber
oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Nur P 45 KK Petani SD − − − − − √ − √ √ − √
2 Nemin L 50 KK Wiraswasta SD − − − √ − − − √ √ √ √
3 Irawan L 50 KK Petani SD − − − √ − − − √ √ − √
4 Neneng P 55 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
5 Ade L 39 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ − √
6 Abdul L 35 KK Petani SD √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
7 Nuki L 29 KK Petani SMK − − − √ √ √ √ √ √ − √
8 Murtini P 45 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
9 Heri L 29 KK Petani SMA − − − √ √ √ √ √ √ − √
10 Pandi L 32 KK Petani SMP √ − − √ √ √ √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Puralaksana Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak
O R pendidikan (Rp)

CTPS
LA ruma anga Ber
oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Nemih P 60 KK Petani SD − − − √ − − √ √ √ − √
2 Liswadi L 34 KK Petani STM √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √
3 Tohir L 54 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
4 Sutrisno L 40 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ − √
5 Doni asmon L 37 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ − √
6 Antoni hidayat L 26 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
7 Baston L 65 KK Petani SD − − − √ √ − − √ √ − √
8 Alex candra L 28 KK Petani SMP − − − √ √ − − √ √ − √
9 Uyoh L 67 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
10 Abdul rohim L 66 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 PENGUMPULAN DATA

KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarg :
Desa/Kelurahan : Pekon Sukananti Tahun : 2016
Klarifikasi
Indikator PHBS RT
Hub. PHBS RT
JENIS Dengan Persa say
N apakah Tingkat penghasilan Timb tdk
NAMA KELA UMUR kepala linan ASI Air Ja Pem ur aktifi Ber Tidak

CTPS
O bekerja pendidikan sebulan (Rp) anga mer
MIN rumah oleh Eksl bersi mb b.jen & tas PHB Ber-
tangga n oko
NAK usif h an tik bua fisik S PHBS
balita k
ES h
1 Mat saupi L 55 KK Petani SMP − − − √ √ − √ √ √ − √
Saparudin L 27 KK Petani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
Dedek.s L 25 KK Petani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
Sandra L 30 KK Petani SMP √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Iman L 40 KK Petani SMA − − − √ √ − √ √ √ − √
Dodi L 35 KK PNS SI √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Karmadi L 45 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ √ √
Mudin L 38 KK Petani SMP √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √
Hairudin L 41 KK Petani SMP − − − √ − √ √ √ √ − √
Ujang L 45 KK Petani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarg :
Desa/Kelurahan : Pekon Sukananti Tahun : 2016
Klarifikasi
Indikator PHBS RT
Hub. PHBS RT
JENIS Dengan Persa say
N apakah Tingkat penghasilan Timb tdk
NAMA KELA UMUR kepala linan ASI Air Ja Pem ur aktifi Ber Tidak

CTPS
O bekerja pendidikan sebulan (Rp) anga mer
MIN rumah oleh Eksl bersi mb b.jen & tas PHB Ber-
tangga n oko
NAK usif h an tik bua fisik S PHBS
balita k
ES h
11 Karmawan L 43 KK Petani SMA − − − √ √ − √ √ √ √ √
12 Samsul L 45 KK Petani SMP − − − √ √ − √ √ √ √ √
13 Sahlan L 39 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
14 Jumrin L 42 KK Petani SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
15 Jamrul L 35 KK Petani SMP √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
16 Julman L 30 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
17 Jamrul L 25 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
18 Joni ardiansah L 30 KK PNS SI √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
19 Kasirman L 35 KK Petani SMA − − − √ √ − √ √ √ − √
20 Johansyah L 38 KK Petani SMA − − − √ √ − √ √ √ √ √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarg :
Desa/Kelurahan : Pekon Sukananti Tahun : 2016
Klarifikasi
Indikator PHBS RT
Hub. PHBS RT
JENIS Dengan Persa say
N apakah Tingkat penghasilan Timb tdk
NAMA KELA UMUR kepala linan ASI Air Ja Pem ur aktifi Ber Tidak
O bekerja pendidikan sebulan (Rp)

CTPS
MIN rumah anga mer
oleh Eksl bersi mb b.jen & tas PHB Ber-
tangga n oko
NAK usif h an tik bua fisik S PHBS
balita k
ES h
Tasirman L 35 KK Petani SMP − − − √ √ − √ √ √ √ √
Ridwan L 38 KK Petani SMA − − − √ √ √ √ √ √ √ √
Harman L 33 KK Petani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
Idil saputra L 32 KK Petani SMP − − − √ √ − √ √ √ − √
Ahmad L 30 KK Petani SMP √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Kartono L 31 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Sufri.h L 35 KK Petani SMP √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Imron L 40 KK PNS SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Suharjo L 32 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Adirin L 28 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarg :
Desa/Kelurahan : Pekon Tanjung Raya Tahun : 2016
Klarifikasi
Indikator PHBS RT
Hub. PHBS RT
JENIS Dengan Persa say
N apakah Tingkat penghasilan Timb tdk
NAMA KELA UMUR kepala linan ASI Air Ja Pem ur aktifi Ber Tidak
O bekerja pendidikan sebulan (Rp)

CTPS
MIN rumah anga mer
oleh Eksl bersi mb b.jen & tas PHB Ber-
tangga n oko
NAK usif h an tik bua fisik S PHBS
balita k
ES h
1 Sukamto L 32 KK Petani SMA − − − √ √ − √ √ √ − √
2 Untung subagio L 41 KK Petani SMA − − − √ √ √ √ √ √ − √
3 Samdani L 34 KK Petani SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
4 Herawati L 36 KK Petani SMA − − − √ √ − √ √ √ − √
5 Sanen L 59 KK Petani SD √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
6 m.harusn L 46 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
7 Sugiarto L 30 KK Petani SMA √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
8 Darwin L 42 KK PNS SD √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
9 Sukirman L 51 KK Petani SD √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
10 Sugiono L 48 KK Petani SD √ √ √ √ √ − √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Puralaksana Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak

CTPS
O R pendidikan (Rp) anga Ber
LA ruma oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Wahidin L 39 KK Petani SD − − − √ √ − √ √ √ − √
2 Olim L 29 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
3 Sugeng L 37 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
4 Andi Istikom L 55 KK Petani SMA − − − √ √ √ √ √ √ √ √
5 Kodirman L 45 KK Petani SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
6 Acep L 37 KK Petani SD √ √ − √ √ √ √ √ √ − √
7 Asman L 38 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
8 Acin L 42 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
9 Sukrin hamid L 47 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
10 Edi L 41 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
Nilai Rumah Tangga 1 2 10 10 10 10 10 10 3 7 3
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Puralaksana Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak

CTPS
O R pendidikan (Rp) anga Ber
LA ruma oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Nur P 45 KK Petani SD − − − − − √ − √ √ − √
2 Nemin L 50 KK Wiraswasta SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
3 Irawan L 50 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
4 Neneng P 55 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
5 Ade L 39 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ √ √
6 Abdul L 35 KK Petani SD √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √
7 Nuki L 29 KK Petani SMK − − − √ √ √ √ √ √ − √
8 Murtini P 45 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
9 Heri L 29 KK Petani SMA − − − √ √ √ √ √ √ − √
10 Pandi L 32 KK Petani SMP √ − − √ √ √ √ √ √ − √
Nilai Rumah Tangga 2 1 1 9 7 8 7 10 10 2 6 4
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Puralaksana Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak

CTPS
O R pendidikan (Rp) anga Ber
LA ruma oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Nemih P 60 KK Petani SD − − − √ − − √ √ √ − √
2 Liswadi L 34 KK Petani STM √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √
3 Tohir L 54 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
4 Sutrisno L 40 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ √ √
5 Doni asmon L 37 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ − √
6 Antoni hidayat L 26 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
7 Baston L 65 KK Petani SD − − − √ √ − − √ √ − √
8 Alex candra L 28 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ √ √
9 Uyoh L 67 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
10 Abdul rohim L 66 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
Nilai Rumah Tangga 1 1 1 10 9 7 10 10 10 5 6 4
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Puralaksana Tahun : 2016
Hub. Klarifikasi
JE Deng Indikator PHBS RT
PHBS RT
NI an
S kepal Persa say
N UMU Tingkat penghasilan sebulan Timb
NAMA KE a apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi tdk Tidak

CTPS
O R pendidikan (Rp) anga Ber
LA ruma oleh Eksl bersi mb b.jen & tas merok Ber-
MI h n PHBS
NAK usif h an tik bua fisik ok PHBS
N tangg balita
ES h
a
1 Prapto L 27 KK PNS SI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Muhidin L 45 KK Petani STM √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √
3 Sujana L 52 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ √ √
4 Karman L 55 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ √ √
5 Yasril L 37 KK Petani SMP − − − √ √ √ √ √ √ √ √

Nilai Rumah Tangga 2 2 2 5 5 5 5 5 5 5 5

 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Pekon Mutar Alam Tahun : 2016
JE Klarifikasi PHBS
Hub. Indikator PHBS RT
NI RT
Denga
S Persa say
N n Tingkat penghasilan sebulan Timb tdk
NAMA KE UMUR apakah bekerja linan ASI Air Ja Pem ur aktifi Tidak
O kepala pendidikan (Rp)

CTPS
LA anga mer Ber
rumah oleh Eksl bersi mb b.jen & tas Ber-
MI n oko PHBS
tangga NAK usif h an tik bua fisik PHBS
N balita k
ES h
1 Sahrul L 41 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
2 Kasrun L 43 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
3 Sasmito L 38 KK PLN SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
4 Ilham L 38 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
5 Baswan L 39 KK Petani SD − − − √ √ √ √ √ √ − √
 KARTU RUMAH TANGGA BER-PHBS

Provinsi : Lampung RT/RW :

Kabupaten/Kota : Lampung Barat No.ID Rumah Tangga :
Kecamatan : Way Tenong Nama Kepala Keluarga :
Desa/Kelurahan : Tahun : 2017
Klarifikasi
Hub. Indikator PHBS RT
PHBS RT
Denga
JENIS
n Tingkat penghasilan sebulan Tida
NO NAMA KELA UMUR apakah bekerja
kepala pendidikan (Rp) Persalinan Timban Pem aktifit k

CTPS
MIN ASI Air Jamba sayur & tdk Ber
rumah oleh gan b.je as Ber-
Ekslusif bersih n buah merokok PHBS
tangga NAKES balita ntik fisik PHB
S

Nilai Rumah Tangga