El subsistema privado

Bajo la denominación global de empresas de Medicina Prepaga se agrupa un amplio y muy

diverso conjunto de entidades cuya oferta presenta una dispersión de precios y servicios
cubiertos mucho mayor que el de las Obras Sociales. Las empresas de Medicina Prepaga con
fines de lucro se agrupan en dos cámaras empresariales: la Cámara de instituciones Médico-
Asistencial de la República argentina y la Asociación de Entidades de Medicina Prepaga (que
representa a las empresas sin servicios propios). Las cámaras agrupan a alrededor de 70 firmas
de un total estimado de 150 con ubicación en Capital Federal y Conurbano y 46 empresas
radicadas en el interior. Cabe aclarar que la afiliación se concentra fundamentalmente en la
Capital Federal y, en menor medida, en el Gran Buenos Aires, existiendo algunas importantes
entidades en las provincias de Santa Fe, Córdoba, Mendoza, Entre Ríos y Tucumán.

Este susbsector se financia a partir del aporte voluntario de sus usuarios que, por lo general,
tienen medianos y altos ingresos y que muchas veces también cuentan con cobertura de
seguridad social ("doble afiliación"). Según los datos de la EDS, la cobertura de las Prepagas o
mutuales alcanza un 7,9 de la población. Por su parte, la "doble afiliación" (Prepaga más Obra
Social) alcanza a un 4,2% de la población. Durante los últimos años, el subsector privado ha
evidenciado un rápido crecimiento, consolidándose como prestador del sistema de las Obras
Sociales. Entre 1969 y 1995, la participación de este subsector privado en el total de
establecimientos asistenciales del país prácticamente se cuadriplicó. Mientras que a fines de la
década de los años sesenta, sus establecimientos representaban un tercio del total nacional, a
mediados de los noventa superaban el 50%. A su vez, la capacidad instalada del subsector se
duplicó entre 1969 y 1995

La autodefinición de las empresas comerciales de medicina prepaga dice que son

“instituciones médicas que, encarando una medicina integral y actualizada, caracterizada por
un alto nivel científico, cubren un sector importante de la población por su costo accesible, de
manera de resumir, en un común denominador, medicina integral moderna y
económicamente razonable”. Dicho concepto fue complementado diciendo que “las
organizaciones de prepago tienen por finalidad la prestación de servicios médicos a través de
servicios propios o de terceros, mediante el pago de una cuota periódica, que puede ser la
única contraprestación o estar acompañada de tasas adicionales”.

Por su lado, la ley que regula la medicina prepaga, las define legalmente señalando que “se
consideran Empresas de Medicina Prepaga a toda persona física o jurídica, cualquiera sea el
tipo, figura jurídica y denominación que adopten cuyo objeto consista en brindar prestaciones
de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a
través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya
sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por
contratación individual o corporativa” (art. 2º, ley 26.682).
Los antecedentes de la medicina prepaga puede rastrearse en las mutuales, las cooperativas,
los abonos sanatoriales, las obras sociales y el seguro de salud, todas variantes de prestación
del servicio de salud, que aplicadas en nuestro país, se constituyeron en la base del posterior
desarrollo de los prepagos. El mutualismo es considerado un antecedente muy importante; se
sostiene que fue el germen de lo que luego serían las obras sociales y más tarde la medicina
prepaga. Estas instituciones funcionaron sobre la base del agrupamiento de individuos
vinculados por su origen extranjero o por la actividad laboral, quienes realizaban personales
aportaciones pecuniarias. Así, las mutuales tomaban a su cargo, en forma total o parcial, la
prestación de los servicios de salud, ofreciendo a sus afiliados atención médica ambulatoria o
de internación, a cambio, habitualmente, de una cuota o contribución pecuniaria periódica por
parte de éstos. Como ejemplos de mutualidades se pueden mencionar a la Asociación
Española de Socorros Mutuos, o a la Unione e Benevolenza. La crítica que se hizo al sistema
mutualista es que, al no ser legalmente obligatorio el afiliarse a la entidad mutual, el individuo
que no era previsor, quedaba sin cobertura médica. Allá por 1930, se reunióun grupo de
médicos de distintas especialidades, bajo la órbita del Dr. Alejandro Schavarzer, y conforman la
primera, pero informal, empresa de medicina prepaga. Cada médico seleccionado aportó sus
propios pacientes y así se fue conformando una cartera de clientes unificada, la cual abonaba
una mínima cuota. Poco a poco van creando rudimentarias formas de comercialización de esa
nueva forma de brindar el servicio médico. La financiación de las necesidades de atención del
grupo mediante el pago de una cuota mensual anticipada, accesible y uniforme, de acuerdo
con el servicio que se deseaba obtener en caso de necesidad, representaría la primera fase de
desarrollo de las entidades aseguradoras modernas. Los sanatorios privados, ante la capacidad
ociosa de sus instalaciones, dan nacimiento a los “prepagos sanatoriales”.

La forma de vincularse contractualmente con las entidades prepagas. La clientela de los

prepagos proviene de los particulares que se asocian individual y voluntariamente, del
personal jerárquico de empresas, y de grupos de empleados suscriptos por empresas
privadas; o de las obras sociales que contratan la cobertura para sus afiliados. Así, tenemos
distintas formas de contratar y vincularse con las empresas de medicina prepaga. Veamos:

Forma Individual - Vínculo directo: la persona se incorpora de modo individual o con su

grupo familiar; no hay una norma jurídica que lo obligue, sino, es por su propia voluntad
que decide adherir al sistema prepago, abonando una cuota periódica, en
contraprestación por la cobertura de salud estipulada en el “Plan de Salud” contratado.

Forma Corporativa Empresarial -Vínculo Indirecto: una empresa contrata con una empresa
de medicina prepaga la cobertura de salud para todo su personal o para distintos niveles
operativos. En este caso, tanto la empresa como el empleado deben tributar la
contribución y el aporte de ley a la obra social de la actividad, y además, la empresa se
hace cargo del precio del vínculo con la empresa prepaga.

Forma Corporativa Obra Social -Vínculo Indirecto: en este caso, la obra social subcontrata
con la medicina prepaga para que se le brinde las prestaciones de salud a sus afiliados. La
obra social, con los fondos que le ingresan por aportes y contribuciones, financia el costo
de la cobertura de salud a sus afiliados vía la medicina prepaga.

Sancor salud
 Los planes de Staff Médico S.A ofrecen alternativas que se adaptan a diferentes
necesidades, tanto de individuos como de empresas.

Con el propósito de brindar rapidez y facilidad en las gestiones, por medio de su credencial
y de autorizaciones previas, pueden acceder a todos los beneficios que comprende su plan
de salud, como internaciones, laboratorio, especialidades médicas, prótesis y
medicamentos, entre otros.

Haciendo click en los siguientes archivos, podrán descargar el plan que corresponde y
conocer al detalle su cobertura de salud:

Plan S400

Plan S350J

Plan S350

Plan S300

Plan S250J

Plan S250

Plan S200

Plan S100

Cobertura

Asistencia al viajero, vayas adonde vayas

Mayores reconocimientos para tu Plan Nutricional

Ortodoncia, mucho más accesible

Más cobertura en marcos para anteojos

Bonificaciones para GYM y Actividades Deportivas

Reintegros especiales por ser Alumno Regular

Existe en Argentina un número de empresas de medicina prepaga muy

importante, más de 70 en Buenos Aires (Capital y conurbano). Y cada
una presenta varios planes con una cuota mensual y prestaciones
diferentes.
Sin embargo, solamente 6 prepagas lideran la oferta y reúnen más de
70% de los afiliados... Cuáles son?
Se les presentamos una corta presentación de esas prepagas, para
conocerlas un poquito mejor.
OSDE
OSDE es la medicina prepaga más popular de la Argentina, con la mayor
cantidad de socios y un elevado nivel de satisfacción. Los afiliados de OSDE
representarían más de un 30% de los afiliados totales de todas las prepagas en
Argentina.

OSDE tiene la red de prestadores médicos más amplia, una buena calidad de
atención, y un programa de convenios corporativos especialmente desarrollados.

Hoy en día, ser afiliado de OSDE va más allá de tener una buena
medicina prepaga, es ser parte de un cierto estatus social…
Quien nunca escuchó “Hippie con OSDE”?? ;-)

La empresa OSDE inició hace unos 40 años, cuando empezó a ofrecer una
cobertura de salud eficiente para los dirigentes de empresas, profesionales
independientes y autónomos por el sistema estatal argentino de obras sociales.

En 1991 nació OSDE, la primera red de servicios médicos en Argentina, con

una propuesta de varios planes abiertos de salud para los socios.

Planes de Salud de OSDE

OSDE propone varios planes de salud (OSDE NEO, 210, 310, 410, 450, 550)
que van desde los planes básicos hasta los más completos que ofrecen una
cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

Compara precios y prestaciones de los planes de OSDE comparar

Precios (Julio 2017) de dos de los planes de OSDE para una persona en relación de
dependencia de 30 años, en Capital.

Swiss Medical
Swiss Medical Group es uno de los grupos de empresas en Argentina más
importante. La prepaga de Swiss Medical es una de las varias entidades del
grupo. Nació en 1989, al mismo momento que la Clínica y Maternidad Suizo
Argentina, una de sus 7 clínicas propias y una de las instituciones más
prestigiosas de Argentina.

Hoy, la prepaga Swiss Medical tendría alrededor de un millón de afiliados. Si

bien el monto de la cuota de los varios planes es por lo general elevado, la
prepaga se destaca por el nivel de servicio hacia sus socios.

La prepaga Swiss Medical propone un gran número de planes que empiezan

con una cobertura correcta a precio alcanzable, hasta los planes muy caros de
niveles superiores con una cobertura máxima en las mejores instituciones.

Planes de Salud de Swiss Medical

La propuesta es amplia: 9 planes (SMG01, SMG02, SMG10, SMG20,
SMG30, SMG40, SMG50, SMG60, SMG70) para casi todos los bolsillos, con
el costo mensual aumentando con los criterios y niveles de cobertura.
Compara precios y prestaciones de los planes de Swiss Medical comparar

Precios (Julio 2017) de dos de los planes de Swiss Medical para una persona
en relación de dependencia de 30 años, en Capital.

Medicus
Medicus nació como empresa de medicina prepaga de la mano de un grupo de
médicos hace casi 30 años con el objetivo de ofrecer un servicio de atención
médica de la más alta calidad. Para lograrlo, reclutaron a médicos altamente
calificados y contrataron los mejores centros de diagnóstico e internación.

Medicus es probablemente la segunda medicina prepaga en Argentina, y sin

duda una de las prepagas líderes con una excelente reputación. Se diferencia
por una variedad extrema de planes (no promocionan todos…) que ofrecen
servicios médicos y cartillas de niveles / tamaños diferentes.

La prepaga cuenta con modernos centros de atención especialmente bien

ubicados y distribuidos en Capital, en una zona de Barrio Norte llamada
“ciudad médica” donde se concentran muchos centros prestigiosos (IADT,
Otamendi, Hospital de Clínicas, Facultad de medicina). El IADT y los
Sanatorios Otamendi en Capital Federal y Las Lomas en San Isidro son
los centros propios de Medicus.
Planes de Salud de Medicus
Medicus propone varios planes de salud (Azul, Celeste, One, Integra) que van
desde los planes básicos con copago hasta los más completos que ofrecen una
cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

Compara precios y prestaciones de los planes de Medicus comparar

Precios (Julio 2017) de dos de los planes de Medicus para una persona en
relación de dependencia de 30 años, en Capital.

Galeno
Galeno es una empresa de medicina privada Argentina que cuenta con la
mayor infraestructura de sanatorios propios con los 7 sanatorios de la
Trinidad equipados con la última tecnología: Palermo, Mitre, Quilmes, San
Isidro Sede Thames, San Isidro Sede Fleming, Sanatorio Dupuytren, Ramos
Mejía.

Los Sanatorios de la Trinidad recibieron la mejor evaluación por el Instituto

Técnico para la Acreditación de Establecimientos de la Salud (ITAES). Es
decir que sobrepasan largamente las normas de calidad, de infraestructura y de
tecnología comunes aceptadas.
Además de los sanatorios propios, la prepaga Galeno beneficia de 7 Centros
Médicos propios que aseguran, aún más, la gestión de alto nivel de la salud de
sus afiliados.

Planes de Salud de Galeno

Galeno propone a sus afiliados planes de salud de muy buena calidad, con
distintas opciones (Galeno 220, 330, 440 y 550) que van desde los planes de
base (pero tampoco básicos!) hasta los más completos que ofrecen una
cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos y altos niveles de
prestaciones. Cabe destacar que todos los planes benefician del sistema abierto
con un servicio de reintegros.

Compara precios y prestaciones de los planes de Galeno comparar

Precios (Julio 2017) de dos de los planes de Galeno para una persona en
relación de dependencia de 30 años, en Capital.

Sancor Salud
Sancor Salud nació en el seno de SanCor Cooperativas Unidas Ltda. Se
construyó en el interior, en la provincia de Santa Fe, para responder a las
necesidades de la gente del grupo Sancor a través de una protección a carácter
social hace más de 40 años. Hoy Sancor Salud es la medicina prepaga más
presente en el interior de Argentina y es cada vez más importante en Capital.
Gracias a su crecimiento en Buenos Aires, Sancor Salud está, hoy, al cuarto
lugar en el ranking de las empresas de medicina prepaga.

A través del grupo, Sancor ofrece una solución integral en materia de atención
de la salud, complementando sus servicios de medicina privada con servicios
de seguros, y ART por ejemplo.

Planes de Salud Sancor Salud

Sancor Salud propone varios planes de salud (1000, 2000, 2500, 3000, 3500,
4000, 5000) que van desde los planes básicos con copagos hasta los más
completos que ofrecen una cobertura completa en sanatorios prestigiosos y
con buenos reintegros.

Como para las otras medicina prepagas, la cuota de esos planes cambia según
la edad y el tamaño del grupo familiar.

Compara precios y prestaciones de los planes de Sancor Salud comparar

Precios (Julio 2017) de dos de los planes de Sancor Salud para una persona en
relación de dependencia de 30 años, en Capital.

OMINT
El grupo de salud OMINT existe desde 1967. Fue creada para proponer
una medicina privada de jerarquía con un cierto nivel de exigencia en cuanto a
la calidad de servicio y de profesionales.

Desde el principio, la idea de la prepaga era fomentar centros de salud propios

con los estándares más exigentes de atención. Precisamente, en 1971, nace el
primer centro propio: la Clínica Odontológica de Ayacucho en Buenos Aires.

Luego, en 1995, OMINT empezó a desarrollarse hacia el interior del país,

comprando Génesis Medicina Privada que tenía su sede en Córdoba.

Después, la empresa adquirió en 1999 la Clínica del Sol en Capital Federal, que
fue reconocida más tarde como uno de los mejores sanatorios obteniendo la
más alta calificación otorgada por el Instituto Técnico para la Acreditación de
Establecimientos de Salud (ITAES).

En 2008 se apropió de la empresa Consolidar Salud que era propietaria de

las Clínicas Bazterrica y Santa Isabel en Capital, dos de los mejores sanatorios
argentinos.

Durante los 50 años de existencia, el Grupo OMINT tuvo un crecimiento

constante, desarrollándose en el sector de la salud en Argentina y en Brasil,
tanto en el universo de las prepagas, como prestacional con sus otras
actividades (Assistencial, ART, Assistance).

Planes de Salud de OMINT

El Grupo OMINT propone varios planes de salud (Clásico, Génesis, Global,
Premium) que van desde los plan es básicos hasta los más completos que
ofrecen una cobertura completa en todos los sanatorios más prestigiosos.

La cuota de esos planes cambia según la edad y el tamaño del grupo familiar.

Compara precios y prestaciones de los planes de OMINT comparar

Precios (Julio 2017) de dos de los planes de OMINT para una persona en
relación de dependencia de 30 años, en Capital.

Medifé
Tal como lo hicieron varias otras, la obra social ASE Nacional (Acción Social
de Empresarios) decidió ampliar su fuente de negocio proponiendo nuevos
planes de salud más avanzados de medicina prepaga. Así nació Medifé hace
unos años.

Por lo tanto, la obra social ASE Nacional respalda a Medifé y sus 200 000
socios, con su amplia red de profesionales e instituciones de salud.
Últimamente, Medifé concentró sus esfuerzos en aumentar su cobertura a toda
la Argentina, lo que era su punto débil al principio.

La prepaga Medifé es una de las prepagas con mayor cantidad de afiliados y

con el nivel de satisfacción más alto. Se posiciona como una prepaga que
facilita la gestión administrativa, la atención al socio y que presenta un
servicio amplio, con planes diferentes para todos los bolsillos y todas las
necesidades. También cuenta con varios tipos de descuentos para los jóvenes
en la mayoría de sus planes.
Medife cuenta con un Sanatorio propio, el Sanatorio Finochietto. Existe desde
2014, muy moderno, muy bien ubicado en el centro de Capital, es considerado
como uno de los sanatorios más sofisticados de Argentina.

Planes de Salud de Medifé

Medifé propone a sus afiliados planes de salud de muy buena calidad, con
distintas opciones (Bronce, Plata, Oro y Platinum) que van desde los planes
básicos hasta los más completos que ofrecen una cobertura completa en todos
los sanatorios más prestigiosos.

Compara precios y prestaciones de los planes de Medifé comparar

Precios (Julio 2017) de dos de los planes de Medifé para una persona en
relación de dependencia de 30 años, en Capital. Swiss
Al momento de elegir una medicina prepaga, muchos prefieren elegir
una conocida porque supuestamente asegura una mejor cobertura y
prestaciones de calidad… Ojo con esto, hoy, existen también otras
opciones con un nivel de prestación parecido, y un precio mensual tal
vez más competitivo…
Lo pueden averiguar en nuestro comparador de planes de prepagas,
pruébenlo...es gratuito y sin compromiso! :-)
Hay varios casos en los cuales la prepaga desafilia a una persona en virtud de
enfermedades preexistentes. Si bien hay que decir verdad en la declaración jurada, ¿Qué
tal legal es esta práctica y qué puede hacerse?

Es cierto que el afiliado debe decir la verdad, y que una enfermedad preexistente puede
tener un costo mayor para el sistema que puede tener que ser compensado, según las
posibilidades económicas. Ahora bien, desafiliar o negar un tratamiento a alguien por
parte de la prepaga u obra social equivale a discriminación.

Sobre el mayor costo, puede consultarse a la Superintendencia de Servicios de Salud

acerca del tarifario según el tipo de patología y demás. Otro punto que se plantea es el
derecho al mantenimiento del prestador cuando el paciente se venía atendiendo allí… Hay
algunos que sostienen que debe mantenerlo en casos particulares, si el retiro es perjudicial
para el paciente. En cualquier caso, deben dar la historia clínica.

¿Pero qué pasa entonces con las patologías que preexisten a la afiliación a la prepaga u
obra social?

Hace unos días, una prepaga dio de baja la afiliación de una mujer y su hija por considerar
que aquella “obró maliciosamente” al declarar un peso y talla de la menor mayores del
real. El poder judicial ordenó a la empresa la reafiliación, con el objeto de continuar con la
cobertura médico-asistencial.

Así el juez ordenó brindarle a la nena la cobertura económica integral del 100%
correspondiente al costo de la medicación y hormonas del crecimiento necesaria para la
“atención del cuadro de hipotiroidismo, pubertad precoz y baja talla cronológica que
padece”. Esto pese a que la madre informó que su hija pesaba 34 kilos y medía 1,38
centímetros, pero que del resumen de historia clínica surge que había una diferencia de 13
kilos y aproximadamente 10 centímetros”, es decir, pese a la diferencia. Al parecer, se
excusó que de decir la verdad no la afiliaban.

¿La prepaga puede desafiliarme (o negarse a afiliarme) si me detectan una enfermedad

preexistente?

Por Martín Sabadini y Matías Arado

Algunas empresas de medicina prepaga rechazan los tratamientos a sus asociados de una
enfermedad, aduciendo que el beneficiario ya poseía esa afección con anterioridad a la
afiliación. En otros casos, las prepagas lisa y llanamente resuelven desafiliar a quien
reclame dicha prestación.

Para comenzar a analizar qué solución legal, la ley que regula la medicina prepaga (nº
26682) en su artículo décimo establece que nunca una enfermedad preexistente puede ser
causal de rechazo de una afiliación. Agrega la norma que, en este caso, las empresas de
medicina podrán cobrar un valor diferencial por aquella enfermedad. Para ello, a la
persona que se quiera afiliar a una prepaga se le hará completar una declaración jurada en
donde debe mencionar si padece alguna enfermedad, y en caso afirmativo, que
especifique cual.

Dicho esto, el mayor problema se da cuando se omite mencionar en esa declaración jurada
la/s enfermedad/es que el usuario posee. Ante este supuesto, como se dijo, es muy común
que las empresas de medicina prepaga procedan sin más a desafiliarlo.

Ahora bien, contrariamente a esta posición de las empresas, lo fundamental que se debe
tener en cuenta es si el afiliado conocía o no su enfermedad al momento de suscribir la
declaración jurada. En caso de que el afiliado no haya tenido conocimiento de su afección;
la prepaga no tiene derecho alguno a desafiliarlo, ni tampoco puede rechazar la cobertura
al tratamiento.