Cáncer del pene asociado con el VIH: informe de tres casos que se presentaron en la cocodia CHU,

costa de marfil
PG Konan, CC Vodi, [...] y K. Manzan

Resumen

Fondo
Describimos tres casos de cáncer de pene avanzado asociado con la infección por VIH.

Presentación del caso

El cáncer de pene avanzado asociado con la infección por VIH se descubrió en tres pacientes de 47, 56 y 40 años, respectivamente. El pronóstico era
extremadamente malo. Dos pacientes murieron sin recibir ningún tratamiento y un paciente se perdió durante el seguimiento después de rechazar todo
el tratamiento propuesto.

Conclusión
Parece existir un vínculo entre la infección por VIH y el cáncer de pene con la infección concomitante por VIH que empeora el pronóstico de la
enfermedad.

Palabras clave: cáncer, pene, VIH, sida.

Introducción
El cáncer de pene es extremadamente raro. En Europa y los EE. UU., La incidencia de esta forma de cáncer se estima en 1.0 por 100,000 hombres [ 1
]. La incidencia varía entre los diferentes países del mundo con una mayor incidencia en personas hispanas, en Brasil y en Uganda [ 2 ]. La
circuncisión en el período perinatal o antes de la pubertad tiene un papel preventivo, pero no la circuncisión realizada en la edad adulta. La
circuncisión temprana disminuye el riesgo en 3 a 5 [ 3 ], probablemente al mejorar la higiene local. El cáncer de pene suele ser una enfermedad de los
hombres mayores y su incidencia aumenta con la edad. El pico de frecuencia se produce entre los 60 y los 70 años de edad [ 1 , 2 , 4]. En el 95% de
los casos, los tumores del pene son carcinomas de células escamosas [ 5 ]. El cáncer de pene puede presentarse como una lesión papilar exofítica plana
o ulcerada, y esta última tiene un peor pronóstico. Las localizaciones más comunes son el glande (48% de los casos) y el prepucio (25% de los casos).
Los pacientes con cáncer de pene con enfermedad avanzada tienen un mal pronóstico. La enfermedad de los grados 2 y 3, la etapa T3 y los ganglios
linfáticos positivos son factores de pronóstico adversos para la supervivencia específica del cáncer en el carcinoma de células escamosas del pene [ 6 ,
7 ]. En un estudio de ocho pacientes con cáncer de pene metastásico, los tiempos de supervivencia más largos y más cortos (desde el diagnóstico del
cáncer primario hasta la muerte) fueron 16 años y 9 meses, respectivamente [ 8].]. También pueden ocurrir otras formas histológicas más raras de
cáncer de pene, como melanoma y sarcoma [ 9 ].

Existe un mayor riesgo de cáncer de pene en pacientes con SIDA, aunque no es posible concluir formalmente sobre un vínculo causal con la
inmunosupresión [ 10 ]. Un número creciente de casos de cáncer de pene asociado con VIH se informa en la literatura [ 1 , 10 , 11 ]. El objetivo de
este informe es describir tres casos de cáncer de pene asociado con el VIH que se presentaron en el Departamento de Urología de CHody Cocody y
revisar la literatura.

Reportes del caso

Paciente 1
Una maestra de 47 años de edad fue admitido en el CHU de Cocody en la 10 ª febrero de 2010 con un tumor del glande evolucionando a lo largo de un
período de 2 años. Fue circuncidado cuando tenía 17 años, estaba casado y era padre de 10 hijos. También ha participado en relaciones sexuales extra-
matrimoniales sin protección. Uno de sus compañeros había muerto un año antes sin ser admitido en un centro de salud; La causa de su muerte era
desconocida. Él era un bebedor y un fumador. Su hábito de fumar era de 20 paquetes al año.

En el examen físico, su estado general era bueno. A, tumor indoloro duro se observó en el pene infiltrando el glande y aproximadamente 3 cm del
cuerpo cavernoso (. Figs 1 , 2 , 3 ). No hubo linfadenopatía inguinal superficial. La micción era normal (fig. 1). Una biopsia incisional diagnóstica
 p ( g , , ) p g p ( g ) p g
del tumor con examen histológico reveló un carcinoma de células escamosas diferenciado, maduro e invasivo, del pene. No se descubrieron

metástasis. El tumor fue TNM estadio T4N0M0. No se realizó penectomía parcial o completa. La serología fue positiva para el VIH-1. El paciente se
perdió de seguimiento después del anuncio de los resultados de su examen y no recibió ningún tratamiento.

Figura 1
Cáncer del pene (paciente 1), vista 1

Figura 2
Cáncer del pene (paciente 1), vista 2

Fig. 3
Cáncer del pene (paciente 1), vista 3

Paciente 2
A 56 años de edad, soldado retirado fue ingresado en el servicio de urgencias de Urología del CHU de Cocody en el 12 º de noviembre de 2010 debido
a un cambio en su estado general, la amputación espontánea del glande, dejó adenitis inguinal supurativa y retención urinaria aguda. Su primera
esposa había muerto 4 años antes de cáncer cervical y se había vuelto a casar. Fue el padre de siete hijos. Su historia anterior no fue destacable. Él era
un no fumador. En el examen físico se encontraba en mal estado general y se observó una amputación espontánea del glande, con una herida
crateriforme irregular en el eje del pene y obstrucción ureteral (Figs. 4 , 5, 6).). Se observó adenitis policíclica, dolorosa y ulcerada en el área inguinal
izquierda. Se encontró un globus vesicalis. Tenía fiebre con una temperatura de 39 ° C. La herida fue limpiada, se tomó una muestra de orina y se
insertó un cistocatéter sub-púbico. La condición del paciente mejoró con antibióticos y rehidratación de hidroelectrolitos. Una biopsia incisional de
diagnóstico de la lesión con examen histológico reveló un carcinoma de células escamosas diferenciado, maduro e invasivo, del pene. No se
descubrieron metástasis. El tumor fue TNM estadio T4N + M0. No se realizó penectomía parcial o completa. El paciente era seropositivo para VIH-1.
Murió 10 días después de la admisión. La causa de la muerte era desconocida, pero se atribuyó a la progresión fulminante del cáncer de pene asociado
con el VIH / SIDA.

Fig. 6
Cáncer del pene (paciente 2). Ulceración de los ganglios linfáticos inguinales; Orina drenada por cistostomía

Fig. 4
Carcinoma ulcerativo con amputación espontánea del glande y adenopatía inguinal generalizada en el punto de ulceración (paciente 2)

Fig. 5
Cáncer del pene (paciente 2)
Paciente 3

Un ingeniero de estadística de 40 años de edad fue admitido en el servicio de urgencias de urología con parafimosis en el 6 º de junio de 2011. Él no
estaba casado y no tenía hijos. Tuvo múltiples parejas y participó en relaciones sexuales sin protección. No era diabético ni hipertenso y no fumaba ni
tomaba alcohol. En el examen, la estrangulación del glande por el prepucio se observó (Figs 7 y 8 ). En la palpación del pene, se observaron dolor en
el glande e induración del pene. Su estado general era bueno y era apyrexial. No tenía linfadenopatía inguinal palpable. Después de una circuncisión
de emergencia, una biopsia fue tomada de la induración del pene (figuras 9 y 10 ) y el examen histológico reveló un carcinoma de células escamosas.
Era seropositivo para el VIH-1. No se descubrieron metástasis. El tumor fue TNM estadio T3N0M0. Murió 15 días después sin recibir ningún
tratamiento específico. La causa de la muerte era desconocida, pero se atribuyó a la progresión fulminante del cáncer de pene asociado con el VIH /
SIDA.

Fig. 7
Parafimosis vista en el paciente 3 al ingreso, vista 1

Fig. 8
Parafimosis vista en paciente 3 al ingreso, vista 2

Fig. 9
Tumor de pene en paciente 3 visto después de la circuncisión y biopsia para examen histológico

Fig. 10
Tumor del pene en paciente 3, vista 2

Discusión
El cáncer de pene es extremadamente raro. En Europa representa el 0,4-0,6% de los cánceres de hombres y su incidencia está disminuyendo. En
Finlandia, la incidencia disminuyó de 1.4 por 100,000 entre 1971 y 1975 a 1.0 por 100,000 entre 1991 y 1995. En contraste, en algunos países de
África y Asia, la incidencia de esta enfermedad es muy alta y representa del 10 al 20% de los cánceres. de los hombres [ 2 ]. En otras regiones de
África, donde se han publicado pocos casos o la mayoría de los datos son antiguos y están dispersos, la incidencia de cáncer de pene parece ser baja.
Kebe et al. estimaron la incidencia de cáncer de pene como el 2,66% de los cánceres de hombres en Costa de Marfil en 1987 [ 12 ]. En Senegal, en
1997, la prevalencia reportada por Guèye et al. fue inferior al 1% [ 13]. Finalmente, en el Congo, solo se han informado tres casos, dos por Bouya et
al. [ 3 ] en 2000 y un caso de Odzébé et al. [ 14 ] en 2010.

El cáncer de pene en el mundo occidental suele ser una enfermedad de los hombres mayores y la incidencia máxima de lesiones infiltrantes se
encuentra alrededor de los 80 años [ 2 , 15 , 16 ]. En África, se presenta en sujetos más jóvenes, menores de 50 años. Este fue el caso en nuestros
pacientes y en los informes de otros autores africanos [ 1 , 3 , 14 ]. La edad media de nuestros pacientes fue de 47,7 años. Aunque nuestros casos son
ejemplos devastadores de presentaciones de cáncer de pene, se ha informado de que el cáncer de pene puede progresar de manera explosiva en el
contexto del SIDA [ 11 , 17 ].

Los dos lugares más comunes de cáncer de pene son el glande (48% de los casos) y el prepucio (25% de los casos). El pronóstico del carcinoma de
células escamosas depende de la profundidad de la infiltración, su grado histológico y la existencia de metástasis en sangre, linfáticos o del sistema
nervioso periférico [ 4 , 6 - 8 ]. Los principales factores de riesgo (Odds ratio> 10) son la maceración y la falta de higiene local como resultado de la
fimosis [ 4]. Este fue el caso de nuestro tercer paciente cuyo cáncer fue descubierto durante la parafimosis. Otros factores de riesgo que incluyen
inflamación crónica (balanopostitis, liquen esclera-antrófica), fotoquimioterapia con psoraleno y ultravioleta A, hábitos sexuales (múltiples parejas,
primera relación sexual temprana) y una historia previa de condilomas se asocian con un aumento de 3 a 5 veces en riesgo de cáncer de pene [ 4 ].
Todos estos factores de riesgo sexual se encontraron en nuestros pacientes
Todos estos factores de riesgo sexual se encontraron en nuestros pacientes.

El carcinoma de células escamosas (95%) se presenta en dos formas principales con evolución y pronóstico diferentes: lesiones papilares exofíticas
que tienen una propagación tardía y rara de los ganglios linfáticos y lesiones ulcero-infiltrantes que se asocian rápidamente con la invasión de los
ganglios linfáticos y tienen un pronóstico más desfavorable [ 18 , 19 ]. Hay otras dos formas de cáncer que merecen una mención especial: el
carcinoma de células escamosas basaloides afecta a los hombres más jóvenes, es más agresivo y, a menudo, está relacionado con el virus del papiloma
humano (VPH) y el carcinoma verrugoso, que es una lesión localmente maligna.

La infección previa con HPV (particularmente HPV-16) ha sido reconocida como un factor de riesgo para el cáncer de pene [ 19 - 21 ] y para lesiones
con un grado histológico más alto [ 20 - 22 ]. Para algunos autores, la infección por VIH también se considera un factor de riesgo para el cáncer de
pene [ 1 ]. Fumar también es un factor de riesgo para el cáncer de pene, aunque dos de nuestros pacientes nunca habían fumado. El VIH es un factor
agravante para el cáncer de pene y acelera la progresión de la enfermedad. Este fue el caso de dos de nuestros pacientes. El último paciente falleció
antes de los resultados de la biopsia. El segundo paciente se perdió en el seguimiento en una etapa terminal de la enfermedad con una evolución aguda
de los ganglios linfáticos hacia la ulceración y un desenlace rápidamente fatal.

La patogenia de los tumores malignos relacionados con la infección por VIH es poco conocida, pero su asociación con virus específicos como el virus
de Epstein-Barr (EBV), el virus del herpes humano tipo 8 (HHV8) y algunos HPV se ha demostrado claramente. El VIH también podría desempeñar
un papel directo en la tumorigénesis [ 5 ]. Durante la epidemia de VIH, rápidamente se hizo evidente que el riesgo de desarrollar un tumor maligno es
mayor en sujetos infectados con VIH que en la población general [ 5 ]. El sarcoma de Kaposi, el linfoma no Hodgkin temprano maligno (MNHL, por
sus siglas en inglés) del sistema nervioso central, la MNHL sistémica y el cáncer invasivo del cuello uterino son eventos que clasifican el SIDA en la
clasificación de los CDC [ 5 ].

En los países industrializados, los pacientes infectados con VIH tienen un riesgo 2 veces mayor de presentar un tumor maligno (que no sea el sarcoma
de Kaposi o MNHL) que la población general de la misma edad y sexo [ 5 ]. El riesgo de cáncer de pulmón es 2 veces mayor en las personas
infectadas por el VIH, probablemente debido al mayor consumo de tabaco en esta población [ 5 ]. Un estudio realizado en los EE. UU. Distinguió,
entre los cánceres que se presentan en sujetos infectados por el VIH, los relacionados con la inmunosupresión y los que ocurren en tasas más altas en
esta población debido a otros factores [ 5].]. Además del cáncer de pulmón, el cáncer de pene, debido a la frecuente infección por VPH y los tumores
malignos de tejidos blandos, debido a los probables errores en el diagnóstico diferencial con sarcoma de Kaposi, fueron más frecuentes en la
población infectada por el VIH sin ninguna relación con el grado de inmunosupresión. En contraste, el cáncer del labio y el seminoma testicular
parecen estar relacionados con la inmunosupresión. Finalmente, los cánceres de piel (aparte del melanoma) son más frecuentes durante la infección
por VIH [ 5]]. Sin embargo, la incidencia de otros cánceres que son comunes en la población general, como el cáncer de mama, próstata o colon, no
aumenta en pacientes con inmunosupresión. Además, como se puede observar en pacientes que se han sometido a un trasplante de órganos, la mejora
en el estado inmune obtenida al disminuir la intensidad del tratamiento inmunosupresor puede permitir algunas veces la regresión completa de las
lesiones tumorales. Definir el impacto actual de la infección por VIH en el cáncer intestinal invasivo y el cáncer anal tiene implicaciones importantes a
nivel individual y colectivo, ya que actualmente existen programas de detección de tumores anales y genitales.

Con las mejoras en la supervivencia provocadas por los tratamientos antirretrovirales actuales y nuevos, es probable que el riesgo de desarrollar o
morir de cáncer durante la infección por VIH aumente en el futuro [ 5 ]. El impacto de los tratamientos antirretrovirales varía según el tipo de tumor.
Después de la restauración inmunológica, los pacientes ya no tienen riesgo de desarrollar sarcoma de Kaposi. Por el contrario, los pacientes con
antecedentes de inmunosupresión grave siguen teniendo riesgo de desarrollar MNHL. Desafortunadamente, el manejo adaptado de nuestros pacientes
no fue posible debido al descubrimiento tardío de su enfermedad.

En conclusión, parece haber un vínculo entre el VIH y el cáncer de pene con la infección concomitante por VIH que empeora el pronóstico de la
enfermedad. Existe un beneficio en la detección sistemática de pacientes VIH positivos para el cáncer de pene con el fin de descubrir tumores en las
primeras etapas que pueden tratarse de forma conservadora. A la inversa, el descubrimiento del cáncer de pene debería conducir sistemáticamente a la
detección del VIH.

Consentimiento
Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicación de este informe y de las imágenes que lo acompañan.

Notas al pie
Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Contribuciones de autor
Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Información del artículo

BMC Urol . 2015; 15: 112.
Published online 2015 Nov 16. doi: 10.1186/s12894-015-0101-y
PMCID: PMC4647508
PMID: 26572222

PG Konan , CC Lead , AH Dekou , A. Fofana, EE Gowe ,y K. Manzan

Departamento de Urología, Hospital Universitario Cocody, Abidjan, Costa de Marfil, África

PG Konan, correo electrónico: kpaulgerard@yahoo.com .
Autor correspondiente.

Recibido el 22 de diciembre de 2014; Aceptado 2015 13 de octubre.

Copyright © Konan et al. 2015

Acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), que
permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que proporcione crédito apropiado al (los) autor (es) original (es) y la fuente,
proporciona un enlace a la licencia de Creative Commons e indica si se realizaron cambios. La exención de dedicación al dominio público de Creative Commons (
http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario.

Los artículos de BMC Urology se proporcionan aquí por cortesía de BioMed Central

Referencias
1. Bah OR, Guirassy S, Diallo AB, et al. Carcinoma de células escamosas del pene: dos observaciones en el Hospital Universitario de Conakry. Afr J Urol.
2007; 13 : 291-5. [ Google Scholar ]

2. Bastide C, Lesourd A. Epidemiología de los tumores malignos del pene. Prog Urol. 2005; 15 : 797-8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

3. Bouya PA, Lomina D. Dos observaciones congoleñas de tumor del pene. Carcinol Prat Africa. 2000; 3 : 42-3. [ Google Scholar ]

4. Rigaud J, Avancès C, Camparo P, y miembros de CCAFU et al. Recomendaciones en oncourología 2010: tumores malignos del pene. Prog Urol. 2010; 20
(Suppl 4): S279-S89. doi: 10.1016 / S1166-7087 (10) 70044-0. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

5. Comité de cáncer de la Asociación Francesa de Urología 2004 recomendaciones en oncología. Prog Urol. 2004; 41 : 869-1041. [ Google Scholar ]

6. Burt LM, Shrieve DC, Tward JD. Presentación por etapas, patrones de cuidado y resultados del tratamiento para el carcinoma de células escamosas del pene.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014; 88 : 94–100. doi: 10.1016 / j.ijrobp.2013.08.013. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

7. Moses KA, Winer A, Sfakianos JP, et al. Manejo contemporáneo del cáncer de pene: más de 15 años de experiencia en MSKCC. Can J Urol. 2014; 21 : 7201–
6. [ Artículo libre de PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

8. Zhang K, Da J, Yao HJ, et al. Tumores metastásicos del pene: reporte de 8 casos y revisión de la literatura. Medicina (Baltimore) 2015; 94 doi: 10.1097 /
MD.0000000000000132. [ Artículo libre de PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

9. Mottet N, Advances C, Bastide C, et al. Tumores del pene. Prog Urol. 2007; 17 : 1049-61. doi: 10.1016 / S1166-7087 (07) 74780-2. [ PubMed ] [ CrossRef ]
[ Google Scholar ]

10. Launay O, Guillevin L. Epidemiología de tumores malignos asociados con infección por VIH. Cáncer de toro. 2003; 90 : 387-92. [ PubMed ]
[ Google Scholar ]

11. Théodore C, Androulakis N, Spatz A, et al. Un curso explosivo de cáncer de pene de células escamosas en un paciente con SIDA. Ann Oncol. 2002; 13 :
475–9. doi: 10.1093 / annonc / mdf024. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

12. Kebe M, Leguyader A, Allangba K, et al. El cáncer de pene en Costa de Marfil: aspectos epidemiológicos, clínicos y profilácticos de 99 casos observados en
20 años. La cirugía. 1987; 113 : 437-43. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

13. Guèye SM, Diagne BA, Ba M, et al. El cáncer del pene. Aspectos epidemiológicos y problemas terapéuticos en Senegal. J Urol. 1992; 98 : 159-61. [
PubMed ] [ Google Scholar ]
14. Odzebe AWS, Bouya PA, Nkoua Mbon JB, y otros. El cáncer de pene: sobre un caso y revisión de la literatura. Andrología. 2010; 20 : 273-5. doi: 10.1007 /
s12610-010-0100-5. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

15. Frisch M, Biggar RJ, Engels EA, et al. Asociación de cáncer con la inmunosupresión relacionada con el SIDA en adultos para el grupo de estudio de registro
de coincidencia entre el cáncer y el SIDA. Jama 2001; 285 : 1736-45. doi: 10.1001 / jama.285.13.1736. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

16. Marconnet L, Bouchot O, Culine S y miembros de CCAFU-OGE et al. Manejo ganglionar en el carcinoma de células escamosas del pene: revisión de la
literatura realizada por el comité de cáncer de la Asociación Francesa de Genitales del Grupo de Urología Genitales Externos (CCAFU-OGE) Prog Urol. 2010;
20 : 332-42. doi: 10.1016 / j.purol.2009.09.015. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

17. Aboulafia DM, Gibbons R. Cáncer de pene y virus del papiloma humano (VPH) en un paciente infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). Cáncer Invest. 2001; 19 : 266–72. Doi: 10.1081 / CNV-100102554. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

18. Lesourd A. Anatomo-patología de tumores malignos del pene. Prog Urol. 2005; 15 : 801-4. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

19. Bissuel F, Sarrouy J, Stegmann-Planchard S, et al. Importancia de la detección sistemática de los cánceres de pene relacionados con el virus del papiloma
humano en pacientes infectados por el VIH. Med Mal Infect. 2011; 41 : 76-8. doi: 10.1016 / S0399-077X (11) 70033-6. [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

20. Cubilla AL, Lloveras B, Alejo M, et al. La célula basaloide es el mejor marcador de tejido para el virus del papiloma humano en el carcinoma invasivo de
células escamosas del pene: un estudio de 202 casos en Paraguay. Soy J Surg Pathol. 2010; 34 : 104–14. doi: 10.1097 / PAS.0b013e3181c76a49. [ PubMed ] [
CrossRef ] [ Google Scholar ]

21. Bezerra SM, Chaux A, Ball MW, et al. Infección por virus del papiloma humano e inmunohistoquímica p16 (INK4a) como predictores de resultados en
carcinomas de células escamosas del pene. Hum Pathol. 2015; 46 : 532–40. doi: 10.1016 / j.humpath.2014.12.004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]

22. Nascimento PS, Ornellas AA, Campos MM, et al. Desequilibrio de la infección por Bax, Bcl-2 y HPV en tumores del pene y tejidos adyacentes. Prog Urol.
2004; 14 : 353-9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]