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Docente: Fecha:
Alumno: Curso:
Historia clínica: Semana: #
Hoja: 1- 3
HISTORIA CLÍNICA
1.- DATOS DE FILACIÓN:
NOMBRE:
EDAD:
SEXO:
ETNIA:
RELIGIÓN:
ESTADO CIVIL:
INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
LUGAR DE NACIMIENTO:
RESIDENCIA ACTUAL:
RESIDENCIA HABITUAL:
DIRECCIÓN:
N° DE CAMA:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICA:
FECHA DE EGRESO:
ENFERMEDAD ACTUAL:
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REAS:
HÁBITOS
HABITOS NO TOXICOS:
HABITOS TOXICOS:
ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
Carrera de Ciencias Médicas
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
IVSA:
CONDICIONES SOCIOECONOMICAS:
FUENTE DE INFORMACION:
COMENTARIO:
PIEL Y FANERAS
Piel:
Uñas:
Pelo:
RESPIRATORIO:
INSPECCIÓN:
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:
AUSCULTACION:
CARDÍACO:
INSPECCION:
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:
AUSCULTACIÓN:
DIGESTIVO:
INSPECCIÓN:
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:
AUSCULTACION:
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
Carrera de Ciencias Médicas
GENITO – URINARIO:
INSPECCIÓN:
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:
AUSCULTACIÓN:
TACTO RECTAL:
SOMA:
INSPECCIÓN:
PALPACIÓN:
SISTEMA NERVIOSO:
PARES CREANEALES:
Olfatorio:
Óptico:
Motor- Ocular- Común:
Troclear:
Trigémino:
Motor Ocular Ext:
Facial:
Auditivo:
Glosofaríngeo:
Neumogástrico:
Espinal:
Hipogloso Mayor:
REFLEJOS
Bicipital:
Tricipital:
Rotuliano:
MOTILIDAD
Motilidad activa y pasiva:
Fuerza Muscular:
SENSIBILIDAD
Superficial
Táctil:
Térmica:
Dolorosa:
Profunda
Palestesia:
Batiestesia:
Barognosia:
TAXIA:
PRAXIA:
DX:
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Fecha:
7.- EVOLUCIONES
FECHA HORA NOTA DE EVOLUCION
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