'5} BPJSKesehatan @x.s@ Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor :12491V-08/0618 Tangerang, 25 Juni 2018 Hal Penjaminan Kacamata bagi Peserta JKN-KIS Yth. Kepala/PimpinaniDirektur FKRTL dan Optik Mitra BPJS Kesehatan Cabang Tangerang di Tempat Dalam rangka remineerdan menyamakan persepsi penjaminan pelayanan kacamata bagi peserta IKN-KIS, maka kami sampakan beberapa Nal Sebegal berikut Ketentuan penjaminan kacamata bagi Peserta JKN-KIS mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, dengan ketentuan : a. Diberikan paling cepat 2 (dua) tahun sekali; b._Indikasi medis minimal, 1) Sferis 0,5 D 2) Silindris 0.25 D c. Tarif 1) PBiHak rawat kelas 3 : Rp. 150.000,- 2) Hakrawatkelas2 Rp. 200.000,- 3) Hak rawatkelas 1: Rp. 300.000,- 2. Penjaminan kacamata tidak dapat diberikan jka @. Tidak memenuhi indikasi medis aiau sebelum 2 (dua) tahun sejak tanggal legalisasi kacamata; b. Pada kasus penggantian bingkai kacamata saja atau lensa saja, 6 Pada kasus ADD (Additional Value) seja, yaitu untuk mengkoreksi presbiopia (rabun tua) @tau untuk kebutuhan baca. Untuk aplikasi Lupis terbaru mengakemodir penjaminan kacamata sesual dengan hal-hal di atas. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima asin, DeianPK oF CABANG TANGERANG LL, Periatle Kemerdekasn 1/2 Cikokol Tangerang Teip. 01-5527163 / 5532709 Fax. O21-9579307S hetpsthuw bpst-kerahatan. gla scu-tangerengbpjs-kesehatan.g0.id