KLINIK & APOTEK AN-NUR KLINIK & APOTEK AN-NUR KLINIK & APOTEK AN-NUR

Jln. Dr. Sotomo Desa Mendagi Kec. Gerung Jln. Dr. Sotomo Desa Mendagi Kec. Gerung Jln. Dr. Sotomo Desa Mendagi Kec. Gerung
Kab. Lombok Barat. Telp. 087 765 835 028 Kab. Lombok Barat. Telp. 087 765 835 028 Kab. Lombok Barat. Telp. 087 765 835 028

KWITANSI PEMBAYARAN KWITANSI PEMBAYARAN KWITANSI PEMBAYARAN

Nama : Nama : Nama :

Umur : Umur : Umur :
Alamat : Alamat : Alamat :
No URAIAN JUMLAH BAYAR No URAIAN JUMLAH BAYAR No URAIAN JUMLAH BAYAR
1 Administrasi Rp. 1 Administrasi Rp. 1 Administrasi Rp.
2 Pemeriksaan Rp. 2 Pemeriksaan Rp. 2 Pemeriksaan Rp.
3 Obat-Obatan Rp. 3 Obat-Obatan Rp. 3 Obat-Obatan Rp.
4 Laboratorium Rp. 4 Laboratorium Rp. 4 Laboratorium Rp.
5 Bahan habis Pakai Rp. 5 Bahan habis Pakai Rp. 5 Bahan habis Pakai Rp.
6 Jasa Tindakan Rp. 6 Jasa Tindakan Rp. 6 Jasa Tindakan Rp.
7 USG Rp. 7 USG Rp. 7 USG Rp.
TOTAL Rp. TOTAL Rp. TOTAL Rp.
Kasir, Kasir, Kasir,

(……………………) (……………………) (……………………)

KLINIK & APOTEK AN-NUR KLINIK & APOTEK AN-NUR

KLINIK & APOTEK AN-NUR
Jln. Dr. Sotomo Desa Mendagi Kec. Gerung Jln. Dr. Sotomo Desa Mendagi Kec. Gerung Jln. Dr. Sotomo Desa Mendagi Kec. Gerung
Kab. Lombok Barat. Telp. 087 765 835 028 Kab. Lombok Barat. Telp. 087 765 835 028 Kab. Lombok Barat. Telp. 087 765 835 028

KWITANSI PEMBAYARAN KWITANSI PEMBAYARAN KWITANSI PEMBAYARAN

Nama : Nama : Nama :

Umur : Umur : Umur :
Alamat : Alamat : Alamat :
No URAIAN JUMLAH BAYAR No URAIAN JUMLAH BAYAR No URAIAN JUMLAH BAYAR
1 Administrasi Rp. 1 Administrasi Rp. 1 Administrasi Rp.
2 Pemeriksaan Rp. 2 Pemeriksaan Rp. 2 Pemeriksaan Rp.
3 Obat-Obatan Rp. 3 Obat-Obatan Rp. 3 Obat-Obatan Rp.
4 Laboratorium Rp. 4 Laboratorium Rp. 4 Laboratorium Rp.
5 Bahan habis Pakai Rp. 5 Bahan habis Pakai Rp. 5 Bahan habis Pakai Rp.
6 Jasa Tindakan Rp. 6 Jasa Tindakan Rp. 6 Jasa Tindakan Rp.
7 USG Rp. 7 USG Rp. 7 USG Rp.
TOTAL TOTAL Rp. TOTAL Rp.
Kasir, Kasir, Kasir,

(……………………) (……………………) (……………………)