Вы находитесь на странице: 1из 1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini Nama ERLI SUCIATI Tempat, Tanggal Lair :LUBUKLINGGAU, 28 JUNI 2001 Pendidikan/ Jurusan MA NEGERI 2 LUBUKLINGGAU / IPA Agama S ISLAM Alamat (Orang Tua) JL. DEPATI SAID, RT. 04, NO. 38, KEL. LUBUKLINGGAU ULU, KEC, LUBUKLINGGAU BARAT I, KOTA LUBUKLINGGAU, PROVINSI SUMATERA SELATAN dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya 1. Bersedia untuk mentaati dan menjalani masa ikatan dinas sesuai dengan peraturan yang berlaku setelah dinyatakan lulus sebagai .. (diisi_ sesuai_lamaran taruna/taruni Poltekip/ Poltekim); 2. Sanggup mengganti seluruh biaya selama mengikuti pendidikan apabila mengundurkan diri/ dikeluarkan dari Politeknik, 3. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia setelah menyelesaikan pendidikan; 4, Sanggup tidak menikah selama pendidikan; Tidak terikat dengan instansi pemerintah lain/swasta; dan 6. Tidak mengkonsumsi/ menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya a Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Lubuklinggau, 27 April 2019

Вам также может понравиться