PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN

TERINTEGRASI
No. Dokumentasi No. Revisi Halaman

SPO PP-42 00 1/2

Ditetapkan di : Denpasar

Tanggal Terbit Direktur RSU Kasih Ibu,

SPO
1 Juli 2015

dr. I Gusti Ngurah Rai, M.M.

Pengertian Dokter, perawat serta semua yang terlibat dalam perawatan

pasien bekerjasama untuk menganalisa dan
mengintegrasikan penilaian pasien
Tujuan 1. Pasien dapat menjalani berbagai penilaian di luar dan di
dalam RS oleh berbagai departemen

2. Dalam rekam medik terdapat berbagai informasi, hasil

uji dan data pasien terintegrasi

3. Menganalisa hasil temuan penilaian dan

menggabungkan informasi tersebut menjadi satu
gambaran menyeluruh mengenai kondisi pasien

4. Integrasi hasil temuan akan memfasilitasi koordinasi

penyediaan perawatan

Kebijakan SK Direktur RS Kasih Ibu Denpasar no

083/RSUKI/Kep/VII/2015 tentang Pelayanan Pasien
Terintegrasi
Prosedur 1. Pengisian form terintegrasi dilakukan oleh dokter,
perawat, serta petugas lain yang terlibat dalam
perawatan pasien
2. Form terintegrasi diisi identitas dengan menempel stiker
dan menulis identitas pada tempat yang tersedia
3. Kolom ”ruangan” diisi sesuai dengan ruangan perawatan
pasien
4. ”Lembar ke” diisi angka sesuai lembaran yang terpakai
5. Hasil penilaian pasien yang dilakukan dokter, perawat
atau petugas yang terlibat dicatat secara berurutan
sesuai waktu pemeriksaan dengan mengisi kolom
tanggal, jam dan profesi.
6. Kolom ”catatan perkembangan” diisi sesuai dengan hasil
penilaian yang dibuat dalam format S (subyektif), O
(Objektif), A (assessment), dan P (planing) yang dibuat
berurutan ke arah bawah
 PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN
TERINTEGRASI
No. Dokumentasi No. Revisi Halaman

SPO PP-42 00 2/2

Ditetapkan di : Denpasar

Tanggal Terbit Direktur RSU Kasih Ibu,

SPO
1 Juli 2015

dr. I Gusti Ngurah Rai, M.M.

7. Kolom ’Nama dan Tanda tangan” diisi dengan jelas oleh

dokter /perawat

Unit Terkait Rawat Inap, Rawat Jalan, VK,UGD,OK