Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
0.000000040 mEq/L
Concentración de H+ = 40 x 10-9 mEq / L
40 x 10-9 = 0.000000040
pH = - log [ H+ ]
pH = 7.4
Determinar trastorno primario
Determinar trastorno primario
REGULACIÓN RESPIRATORIA
Centros Cardioaceleradores
Estimulados
↑ del Gasto Cardiaco y
RESPUESTA Presión Arterial
REFLEJA
Centros Cardioinhibidores
QUIMIORRECEPTORES Estimulados
ESTIMULADOS
Disminución O2 y pH
↑[CO2] en sangre y LCR HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR
REGULACIÓN RENAL
1. Evaluar pH
3. Determinar la compensación
Na 143 Cl 103
K 4.5 HCO3 24
Ca 5.0 Otros aniones 10
Mg 1.5 Proteínas 17
Total 154 Total 154
INTERPRETACIÓN AGA
CAUSAS DE ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS LÁCTICA
ACIDOSIS METABÓLICA TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE FONDO
TRATAMIENTO DE
Reposición NaHCO3- si pH < 7.10, HCO3 - < 10 mmEq/L CO2 + H2O <---->H2CO3 <----> H+ + HCO3-
MUERTE
COMPLICACIONES:
Déficit: (15-6)(60%)60 Kg = 288 mEq = 288 cc bicarbonato de sodio 8.4% Hipopotasemia por redistribución
Pasar 144 cc (7.2 amp) en 3 horas y 144 cc en resto día
La dilución será según estado de volemia del paciente
Alcalosis metabólica y respiratoria
Masculino 45 años, asmático, tos, fiebre, disnea
progresiva a severa, sed aumentada. PA 60/40,
FC 120, FR 10, boqueante. Se conecta bolsa de
reservorio. Presenta paro respiratorio. Se realiza
RCP avanzada, se recupera, recibe 10 amp
bicarbonato de sodio. Nuevo paro
cardiorespiratorio. Fallece
INTERPRETACIÓN AGA
CAUSAS DE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Depende gravedad y rapidez
aparición
TRATAMIENTO ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA: Intubación endotraqueal y
ventilación mecánica asistida
Reponer Cl− y K+
Profesor de 40 años, consulta por HTA no controlada
con valsartan 160 mg, amlodipino 20 mg, carvedilol 25
mg e hidroclorotiazida 25 mg, ha dejado de trabajar por
debilidad generalizada. Lúcido, PA 210/100. Sin otras
alteraciones clínicas significativas
Creatinina 0.8, urea 24, glucosa 93, cloro orina 57 mE/L
CAUSAS DE
DEFICIT DE VOLUMEN:
ALCALOSIS METABÓLICA cloruro sodio, corrección
TRATAMIENTO ALCALOSIS
potasio
METABÓLICA
Cloruro potasio
TRATAMIENTO DE CAUSA
Determinar si
existe trastorno
con pH normal
Femenino 16 años de edad diagnosticado hace una semana de
diabetes mellitus. Tiene fiebre, dolor lumbar y somnolencia, PA
70/50 FC 110, FR 30, adelgazada, mucosas secas. 50 Kg.
Hemograma 19,200 con 20% bastones, hemoglobina 12,
creatinina 3, urea 140, examen orina leucocitos campo cubierto,
gérmenes gran negativos y presencia a de cuerpos cetónicos ++.
Se tomó el siguiente AGA.
Determinar si
existe trastorno
ácido básico e
hidroelectrolítico
Tratamiento de hiponatremia
1. Definir si es hiponatremia hiposmolar, isosmolar o hiperosmolar
2. Definir estado volemia: hipovolemia, euvolemia o hipervolemia
3. Determinar y trata la causa de hiponatremia
4. Hiponatremia aguda, crónica, sintomática o asintomática
5. 100 mL de cloruro de sodio 3% (513 mEq/L) en 30 minutos que
aumenta Na 2-4 mEq, hasta un máximo 10 mE/día
6. Objetivo de aumento de la natremia de 10 – 12 mEq/día y 18
mE/48 horas
Determinar si
existe trastorno
ácido básico e
hidroelectrolítico
Tratamiento de hipernatremia
Calcular el déficit de agua libre
Déficit = {(Na–140)/140} × ACT
Déficit = (165-145)/145)*36= 4.9 L
1. Calcular déficit de agua libre
2. Administración del déficit en 48 a 72 h, cuidando que la
concentración plasmática de Na+ disminuya >10 mEq/24 h
3. Adicionar pérdidas de agua diaria sin electrolitos: volumen
orina*(1-(Na orina+K orina)/Na plasma))
4. Adicionar pérdidas insensibles de agua ~10 mL/kg al día: la
pérdida es menor si el sujeto está ventilado, y mayor si tiene
fiebre
INTERPRETACIÓN AGA
ALTERACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS