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FORMULARIO UNICO DECLARACION JURAMENTADA DE BIENES ¥ RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA 'PERSONA NATURAL (LEY 190 DE 1995) © GOBIERNO DE COLOMBIA foeNTIICADOCON BE CE TE FT COR DOMICTIOPANTAL ES Pe ESlombiG Pam Sagoeeor —. able A. ee Hla tides 4 2 Lote 3] TaNTENDO COMO PARIENTES DE PRIMER GRADO DE CONS ANGUTNTDAD A eccavo, eX CONURTETO DE LO DIRUESTO NH. APTIGULD Tz NGO FDE TA CORGTTUCN POUTICa DE COLONIA VENTOT rricutos 1 1 DEA LE 1 DE 185, PARA TOMAR FOSESION PARA RETIRGRME PARA ACTUALIZACION ‘As MODIFICAR LOSD TOS CONSIGN DOS PREVIAMENTE 'QUELDSUMIODSHENESYRENTAS QUE FOSED A UA FECHA Je ronan reso OPO INTERUESTA PERSONA SON LOS QUERELACIONO A CONTINUACION a) Los ngreioey ena gue obluve oe “io” ao gravee ero [SALARIOSY DEAS INGRISOS LABORALES cesasTias EINTERESES DE CESANTIAS Jcastos DEREPRESENTACION aRRIEXDOS em ants OTROS INCRESOS Y RENTAS TOTAL, by tas wets coneneny de awe gue COLO xo [43 752 799 eate | — nists pa mr | >) fn acualidadparicipo como mienbre dela siguientes jnta consejos diretvos >) Aintacha soy sci de a siguientes corporones,tocadnde y/o aoc oven nacwali —_SI___NO. [ROMBRES V APHLLIDOS DEL CONYUGE {eeu sovleded conyagilo de Beco vigeate con [DocIMENTODE TDENTIFICACION lec. ce u {as actividades econdmicat de carter privado,aicionals alas deslrdatanterinmente, que he venido desarollando de fora nasgnal o pemanenie sn a siguiente: ane wer C- Can Vicente 10 fos Zoo/4 TFIRWADEL FUNCIONARTOO CONTRATISTA CIUDAD V FCA DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE.LA FUNCION PUBLICA LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No.018000:917770