Apuntes para

Neurokinesiologia
Adulto
UBO 2019
Bobath
El concepto está adaptado a niños con PC, posteriormente a pacientes con ACV (hemipléjicos).
Actualmente es un enfoque integral dirigido al adulto y a los niños con disfunción neurológica, con
trastornos sensorio motores de origen cerebroespinal (moto neurona superior).
Objetivos
Dar requisitos para producir un movimiento normal.
Mecanismos posturales normales. Tono postural normal (que no haya co-contraccion excesiva
a poca co-contraccion) Posiciones inhibitorias reflejas, que hacen que disminuya el tono muscular
(hay respuestas que son primitivas que no están inhibidas) La lesión cerebral hace que aumente
el tono aumento el tono muscular. Descubrieron los puntos clave control, disminuye el tono
muscular, lo modifica Inhibir: tonos altos y movimientos no normales. Facilitar: el movimiento
normal.
Dar sensación normal de movimiento. El movimiento normal solo podremos conseguirlo a partir
de una sensación normal.
Neuroplasticidad
Neuroplasticidad es la capacidad de las neuronas de organizarse y reorganizarse de nuevo en cada
fase de su desarrollo para conectarse con otras células neuronales. Efectúan nuevas sinapsis. La
repetición de actividades va a provocar que estos cambios neuronales se puedan llegar a
establecer o instaurar.
Conceptos y definiciones
Acción ejecución consecutiva y simultanea de funciones y patrones de movimientos coordinados
en el espacio y el tiempo. Base de sustentación / área de apoyo: superficie disponible para apoyar
pesos encima. Área de apoyo es aquella superficie sobre la que efectivamente se descargan los
pesos (superficies de contacto) Cuando menor sea la base de sustentación mayor será el tono
Base de sustentación: es la superficie que se encuentra debajo del cuerpo.
Área de apoyo: es la superficie que está en contacto con el cuerpo en interacción. Centro de
gravedad: S2 en bipedestación y T8 en sedestación. Concepto bobath: se basa en la inhibición de
actividades reactivas anormales, en la facilitación de reclutamientos de unidades motoras y el
reaprendizaje de movimientos normales mediante la manipulación de puntos clave. Según IBITA:
es una aproximación para la resolución de problemas, para la exploración y tratamiento de personas
con trastornos del tono, movimiento y función debido una lesión del SNC. El objetivo del tto es la
OPTIMIZACION DE TODAS LAS ACCIONES FUNCIONALES, mediante la mejora del control postural y
del movimiento selectivo para la facilitación.
Tratamiento de movimientos anormales.
El tratamiento de movimiento por una lesión del SNC sigue los siguientes pasos:
Análisis de la norma. Análisis de desviación de la norma. Aplicación adaptada de técnicas, que
permiten un aprendizaje de un movimiento normal o normalizado, que posibilitan movimientos
más económicos y almacenamientos de conjuntos neuronales para ejecutar movimiento que se
aproximen al movimiento normal del paciente. Análisis de los efectos.
Movimiento normal Se necesita de la adaptación de tono postural específico y se memorizan en
este modo. Cuando se vuelven a necesitar, se analiza primero el tono postural del momento y si
este tono postural resulta demasiado alto o bajo en condiciones normales se puede adaptar. Si esta
adaptación no resulta posible por lesión del SNC, el acceso al movimiento memorizado resulta
casi imposible. El movimiento requerido ha realizarse de forma voluntaria. Si el SNC esta lesionado
el movimiento se realiza adaptando patrones totales, en vez de usar movimientos finos y selectivos
y esto resulta antieconómico y requiere mayor esfuerzo, el cual hace que aumente el tono postural,
lo que de nuevo dificulta el acceso a los movimientos memorizados
Un movimiento normal: Va dirigido a un objeto. Es económico. Adaptado a circunstancias del
momento. Automático, voluntario o automatizado. Coordinado en el espacio (las distintas partes
del cuerpo se coordinan para efectuar el movimiento. Esta influenciado por la gravedad.
Movimientos automáticos
Son las reacciones de equilibrio que sirven para mantener una postura o recuperar el equilibrio. Son
patrones obtenidos genéticamente y que nunca tuvieron que ser aprendidos de forma voluntaria.
Son movimientos reflejos.
Movimiento voluntario
Cuando estamos aprendiendo a hacer algo nuevo para nosotros el movimiento es voluntario y
requiere un tono postural más alto (por ejemplo: cuando aprendemos a conducir o nos ponemos
una ropa) a fuerza de repetirlo, conforme vamos repitiendo patrones y quitamos la superficie se
convierten en automatizado.
Movimientos automatizados
Son movimientos voluntarios que por repetición se van puliendo. Son más económicos y están
integrados en el SNC.
Mecanismo de control postural.
Es la adaptación automática e inconsciente de nuestra fuerza (tono postural) ante la variabilidad de
la fuerza de gravedad.
Este mecanismo regula:
El tono postural normal. La inervación reciproca normal (coordinación que existe entre la
inervación de agonista y antagonista) Coordinación normal del movimiento.
Son patrones de movimientos automáticos innatos tiene tres partes fundamentales para funcionar
bien:
Tonos postural normal (exitatorio) Reciproco normal. Reflejos posturales normales (reflejo de
enderezamiento, reacción de equilibrio y reflejo de apoyo defensa).
Equilibrio
Relación de pesos parciales respecto a la línea media y base de sustentación. Repartición
equitativa de pesos sobre ambos lados de la línea media. Espasticidad Resistencia dependiente de
la velocidad contra un movimiento pasivo. Lance Reorganización plástica SNC en una situación de
déficits de controles inhibitorios
 Wiesendanger
Trastorno locomotor que se desarrolla de forma gradual como una respuesta de una pérdida parcial
o total del control supra espinal. Se caracteriza por la modificación de los patrones de activación de
las unidades motoras reaccionan frente señales sensoriales y centrales, y provocan contracciones
concomitantes, patrones totales y patrones anormales. Facilitación Proceso de aprendizaje, dar un
estimulo por parte del terapeuta para facilitar un proceso o una actividad. Generador central de
patrones GCP; situados en la medula y en el tronco encefálico en retículos neuronales congénitos,
que permiten actividades motoras repetidas para conseguir un objetivo funcional. Son movimientos
automáticos de nacimiento no son conscientes. Holding Test para comprobar el tono postural.
Mantenimiento de una postura determinada (se le coloca el fisio al paciente y así se nota la
adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad. Se prueba si se puede mantener una
extremidad en una posición (si la soltamos vamos si mantiene el peso por sí mismo) si es así se
puede suponer que el mecanismo de control postural funciona, se le dice al paciente de forma
voluntaria que mantenga el brazo en una determinada posición. Inervación reciproca Control
alternante de los agonistas y antagonistas, complementados mediante el control de los respectivos
sinergistas, para sincronizar el movimiento en el tiempo y el espacio. En la inervación mutua de
distintas partes del cuerpo o los músculos. Control consecutivo de agonistas y antagonistas,
completados por el control respectivos sinergistas para la coordinación espacial y temporal del
movimiento. Es la interacción integrada y coordinada de las fuerzas musculares opuestas. Es decir
músculos agonistas, antagonistas y sinergistas (los sinergistas van graduando su tono según la
contracción del agonista). Esto proporciona una adecuada combinación entre estabilidad postural y
movimiento selectivo. La inervación reciproca proporciona: 1. Capacidad gradual de movimiento.
2. Adecuada combinación entre estabilidad postural a nivel proximal y movimientos selectivos a
nivel distal, la función es permitir el control postural, esencial para movimientos finos (de habilidad
y precisión) y permite el equilibrio.
Puede darse:
a. Entre ambos hemicuerpos. b. Entre las partes craneales y caudales del cuerpo. c. Entre partes
proximales y distales del cuerpo.
d. Inervación reciproca normal. e. Coordinación espacial y temporal normal.
Movimientos automatizados
Movimientos voluntarios en su inicio y que pos repetición han provocado la formación de conjuntos
neuronales, permitiendo la ejecución de estos movimientos de forma rápida y sin atención cortical,
con una mayor economía y aceleración de los movimientos. Iniciación cortical.
Movimientos automáticos
Movimientos económicos y rápidos ejecutados por la activación de conjuntos neuronales
congénitos, que una vez activados se pueden regenerar constantemente por ellos mismos.
Movimientos selectivos
Activación de los agonistas, antagonistas y sinergistas correspondientes, que provocan
movimientos en una o dos articulaciones, con la estabilización simultanea de las articulaciones
circundantes.
Conjunto neuronal
(set) agrupación de neuronas situadas en la medula, tronco encéfalo y el cerebelo que con
excitación producen la ejecución de movimiento selectivos o de un patrón de movimiento.
Patrones de movimiento
Los patrones de movimiento vitales (respirar, reacciones de equilibrio, propulsión) con congénitos.
Los movimientos voluntarios que se repiten una y otra vez pueden formar nuevo conjuntos
neuronales (automatización del movimiento)
PCC
Punto funcional que se encuentra en el centro del cuerpo, entre la apófisis xifoide y D7-D8. Centro
de gravedad del cuerpo en sedestación. Indicador de movimiento.
Puntos clave
Zonas de control del cuerpo donde vamos a actuar para que se produzca el movimiento normal.
Tiene gran cantidad de receptores sensitivos, si se trabaja sobre estos puntos podremos transmitir
gran cantidad de información al SNC. Al tener gran cantidad de receptores, se le puede transmitir
gran cantidad de información al SNC. Así se consigue una respuesta motora más efectiva y rápida,
y puede modificarse mejor el tono postural. El punto clave pélvico es además el centro de gravedad
de todo el cuerpo (S2), Y punto clave central forma el centro de gravedad de la parte superior del
cuerpo (cabeza, cintura escapular, brazos, caja torácica y abdomen) un
desplazamiento de estas partes del cuerpo, es decir los centro de gravedad, es registrado
especialmente por el sistema vestibular y contestando mediante un cabio del tono postural
(reacciones de enderezamiento)
Estos puntos clave de control tienen gran cantidad de receptores sensitivos y así trabajamos con
ellos podemos conseguir gran cantidad de información al SNC.
Se ejerce influencia sobre:
Tono postural y movimientos selectivos y reacciones posturales automáticas.
Tipos
PC central: es el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo, situado dentro de la caja
torácica, entre el esternón y D7-D8. Es el indicador del movimiento. PC primarios: cabeza y cuello.
PC proximales: cintura escapular y cintura pélvica. PC pélvico: en el centro de la pelvis. CDG de
todo el cuerpo. Tono mas alto. PC distales o secundarios: manos y pies.
El desplazamiento esta registrado en el sistema vestibular manipulando estos puntos clave podemos
provocar son palabras una acción.
Postural SET
Alineación simétrica o asimétrica de PC, en relación a si mismo i a la base de apoyo. Posiciones
de partidas para pasar a oras posiciones. En personas sanas son automáticos.
Coordinación normal del movimiento.
Es la normal coordinación espacial y temporal de los componentes de movimientos selectivos para
formar patrones de movimientos. Una función dirigida a un objeto se efectúa utilizando los
diferentes patrones de movimiento, formado por varios componentes. Los componentes de un
movimiento se realizan con una determinada actividad neuromuscular. Un patrón de movimiento
puede estar dominado por:
a. Un aumento de la extensión. b. Una disminución de la extensión c. Aumento de la flexión. d.
Disminución de la flexión
Los patrones de movimientos están formado por distintos componente (reacciones posturales
automáticas) que son: la flexión, la extensión y la combinación da la rotación. Los componentes de
un movimiento se realizan con una determinada actividad muscular.
Los patrones de movimientos han de estar correctamente coordinados en el tiempo, de manera que
la función resulte económica, adaptándose a las variaciones, y qe puede ejecutarse con un objetivo
determinado.
Una coordinación normal de movimiento no solo significa una coordinación espacial sino una
coordinación sobre el desarrollo temporal normal de los distintos componentes de movimiento: el
TIMING (secuencia temporal adecuada)
Patrón
Secuencia de movimientos selectivos en una alineación determinada.
Normal
Los movimientos selectivos se pueden combinar y variar a voluntad.
Anormal
Formado siempre por los mismo componentes sin modificación alguna. Puede varias de un PC
respecto otro. Los patrones están marcados por músculos claves:
Pie. Pierna Tronco Brazo Mano y dedos.
Patrón flexor
- Supinación, flexión de codo, abd hombro, retracción y/o elevación de la cintura escapular. -
Pronación, extensión de codo, add de hombro, rotación interna e hombro, cintura escapular en
posición neutra patrón flexor, flexión dorsal de dedos, inversión de tobillos, rodilla, cadera, abd de
cadera.
Patrón extensor
- Fl plantar de dedos, fl plantar e inversión de tobillo, extensión de rodilla, extensión de cadera, add
de cadera, rotación interna de cadera.
Placing
Test para comprobar el tono postural. Se mueve una parte del cuerpo observando la facilidad o
resistencia del mismo y después se ha de mantener de forma automática en una postura
determinada. No se hace ninguna indicación, ni verbal, como si se hace en el holding (el
fisioterapeuta mueve el brazo o la pierna desde un punto clave distal). Mientras mueve nota si el
tono es lo suficiente bajo para permitir el movimiento o por el contrario suficientemente alto y le
opone resistencia. El fisioterapeuta detiene el movimiento y prueba si el paciente puede mantener
la extremidad contra la fuerza de gravedad.
 Postural SET (alineación de puntos clave)
Interacción de los puntos clave entre si y el área de apoyo, influyendo en la calidad del tono postural
y por tanto en el predominio del tono de los flexores o de los extensores. Es la posición de los puntos
claves entre si y la base de sustentación en una interacción continua. Esta alineación determinada
la calidad del tono postural.
Puntos clave de control
Zonas del cuerpo con otra densidad de receptores, desde donde se puede controlar e influir de
forma especial en el tono postural. Son puntos de control del cuerpo (puntos clave) que influyen
de modo especial en el tono postural: (PCC, la pelvis, ambas cinturas escapulares, las manos, los
pies, la cabeza).
Reacciones asociadas (sinergias)
Lance: respuesta del sistema nervioso central a un estimulo que supere el control inhibitorio
individual. La inervación reciproca no es suficiente para controlarlo. Las reacciones asociadas surgen
de la espasticidad. Siempre son patrones totales. Son importantes porque son obstáculos para el
tratamiento del paciente por lo que hay que inhibirlo antes de facilitar otras cosas. Sus
consecuencias son movimientos de acompañamiento, denominados asociados. Son estereotipadas.
En la reacción asociada al tono permanece alto al final del movimiento. Es difícil inhibir las
reacciones asociadas, se necesita ms tiempo y a menudo se realiza de forma incompleta.
Lynch: actividades musculares que aparecen después de una modificación de las conexiones
neuronales dentro de la medula espinal. El paciente aprende patrones de hipertonía, que a la vez
pueden provocar otras modificaciones permanentes en la musculatura, como la espasticidad.
Reacciones de apoyo: movimientos automáticos de las extremidades superiores e inferiores que
llevan a apoyarse sobre estas. Los componentes de reacciones de apoyo pueden efectuarse de
forma voluntaria. Suponen un menor gasto de energía que las de enderezamiento por eso es normal
que se realicen antes. Permiten aumentar la base de sustentación que implica menor gasto de
energía.
Desplazamiento corporal es mayor que en las reacciones de equilibrio. Se producen de forma
automática. Las reacciones de apoyo amplían la base de sustentación y su objetivo es evitar la caída
y se consigue con menos gasto energético que las reacciones de enderezamiento.
Son la última línea de defensa antes de la caída.
Reacciones de enderezamiento: movimientos automáticos de cabeza, tronco y extremidades
realizadas para compensar con contrapesos desplazamientos de pesos grandes que lleven a
desequilibrios grandes. Pueden efectuarse de forma voluntaria. Son automáticas. Se realizan solo
para recuperar el equilibrio. No se realizan de forma constante. Son reacciones dinámicas en las
que existe un desplazamiento de peso. Son desplazamiento de peso que se producen en dirección
contraria al desplazamiento del PCC.
Antes desplazamientos de peso del PCC fuera de la base de sustentación va a provocar
desplazamientos del peso en sentido contrario para compensar.
Reacciones de equilibrio: adaptaciones automáticas mínimas de la tensión muscular a fin de
compensar mediante la fuerza contraria los mínimos desplazamientos de peso que inducen a
pequeños desequilibrios. Son funcionales y sirven para la alineación de la postura. Pueden
efectuarse de forma voluntaria. Se realizan constantemente para mantener el equilibrio. So
pequeños o mínimos cambios en el tono de la musculatura del cuerpo, que suceden para mantener
el equilibrio a pesar de los continuos desplazamientos del centro de gravedad. Los cambios en el
centro de gravedad requieren de adaptaciones continuas de la postura durante cualquier
movimiento, incluso el cambio más pequeño debe ser contrarrestado por cambios del tono en toda
la musculatura corporal. Forman nuestra primera línea de defensa contra la lesión.
Tono: se forma por agrupaciones de unidades motoras. Cada musculo tiene una base tonal
constante de disponibilidad o preparación, dependiendo de su finalidad sensor motora.
Según bobath el tono normal de una postura se ha de ser lo suficientemente alto para contrarrestar
la gravedad y al mismo tiempo lo suficientemente bajo para permitir el movimiento.
Un tono bajo es necesario para la realización de movimientos selectivos pero si es demasiado bajo
provoca hipotonía.
Un tono alto es necesario para la estabilidad (suma de muchos movimientos selectivos) pero si es
demasiado alto aparece la hipertonía, espasticidad (lesión vía piramidal) o rigidez (lesión de la vía
extra piramidal).
TTO del lado afectado, TTO del tronco y del lado afectado TTO del tronco y ambos hemicuerpos
(lado + y – afectado)
Posiciones inhibitorias de reflejos patrones de movimientos inhibitorios de reflejos, patrones para
la normalización de tono postural. A veces combinados con patrones posturales para el
alargamiento de la musculatura hipertónica.
Fundamentos
Tratamiento basado en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales
perceptivos para facilitar los movimientos y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la
función.
Modifica los patrones dominantes de movimientos, asegurando la distribución normal del tono y
la graduación normal de inervación reciproca. Se trata de técnicas que inhibe el tono y los
patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de
hipotonía o inactividad muscular. Principios: inhibición, facilitación y estimulación.
Objetivos Bobath
Proporcionar una serie de experiencias a través de diversos patrones de movimientos
coordinados. Mejorar la condición física reconstruyendo la actividad motora y el control normal
de postura. Se facilitan básicamente reacciones de enderezamiento, reacciones de equilibrio y de
apoyo, siempre son un objetivo funcional. El método Bobath se basa en Neuroplasticidad.
Capacidad de modelar el cerebro a través de aprendizaje. No podemos recuperar las neuronas
muertas, pero si reconstruir nuevas vías de conexión y a la plasticidad de penderá de la cantidad y
calidad de estímulos que recibe.
Base del tratamiento: conocimiento del movimiento normal individual (control postural y equilibrio)
Factores que influyan en el movimiento. Postura y movimiento: “la postura es un movimiento
parado, el movimiento es una postura más el actor de tiempo. La postura es movimiento en su
mínima amplitud”. Postura: amplitud del movimiento tan pequeño que no resulta visible. Es la
expresión para un movimiento mínimo. Una postura normal nunca es rígida e inmóvil. Movimiento:
amplitud de movimiento que al aumentar se hace visible. Es la expresión para un movimiento
máximo.
Postura y movimiento normal se basan en:
Respuesta al mecanismo de control postural central a un pensamiento o estimulo sensitivo
intrínseco o extrínseco. Respuesta para obtener una finalidad (va dirigido a un objetivo)
Respuesta económica (para conseguir el objetivo deseado con el mínimo esfuerzo posible) adaptada
(a las circunstancias del momento) automática, voluntaria o automatizada (son las reacciones de
equilibrio que sirven para mantener una postura o recuperar el equilibrio. Son patrones obtenidos
genéticamente y que nunca tuvieron que ser aprendidos de forma voluntaria. Son movimiento
reflejos)
Adaptación constante del tono postural (fuerza de gravedad) el tono postural debe variarse debido
a la fuerza de la gravedad y varia constantemente, al igual que varia la base de sustentación de una
persona a otra. En lesiones del SNC falta de control inhibitorio. Mecanismos de control postural:
es la adaptación automática e inconsciente de nuestra fuerza (tono postural) ante la variabilidad de
la fuerza de la gravedad. Nuestro SN se adapta constantemente la fuerza que vamos provocando a
nuestros tono postural y se regula por: 1. Sensibilidad normal: superficial (táctil);
profunda(propiocepción) 2. Tono postural normal. 3. Inervación reciproca normal. 4. Coordinación
temporal y espacial del movimiento (equilibrio).
Sensibilidad normal
Indispensable tener una correcta sensibilidad somática consciente, tanto a nivel táctil como a nivel
profundo.
Percepción sensitiva normal requiere integridad del sistema aferente:
Receptores (terminaciones nerviosas especializadas) Dendritas aferentes de neuronas de los
ganglios de la raíz posterior. Tractos ascendentes en medula espinal. Tálamo (elaboración e
interpretación de los estímulos) Corteza parietal (consciencia)
Receptores sensitivos (estructuras neuronales situadas en el extremo periférico de los nervios
sensitivos): especificidad (solo transmiten un estimulo).
Umbral sensitivo.
Trastornos de sensibilidad = falta de conciencia de las sensaciones sensibles. Intima relación entre
sensibilidad y movimiento.
Tono postural normal.
Adaptación constante según demanda “lo suficientemente alto oara actuar sobre la gravedad y lo
suficientemente bajo como para permitir movimiento”. Para la determinación del mecanismo de
control postural bobath creó las técnicas de PLACING (colocación) y HOLDING (mantenimiento).
Placing (colocación) / holding (mantenimiento) Compenetración de fuerzas exitatorio e
inhibitorias: la construcción del tono postural requiere del SNC una actividad exitatorio que tiene
que quedar bajo un control inhibitorio a fin de evitar una respuesta excesiva. Disminución del
tono:
a. Sumación temporal de impulsos inhibitorios. b. Sumación espacial. c. Liberación repetida de
neurotransmisores inhibitorios. d. Liberación neuromoduladores del umbral sensitivo. Aumento
del tono: a. Sumación temporal (mantener una postura inhibitoria durante un tiempo9 b. Sumación
espacial (repetir estímulos, movimiento pasivos suaves) c. Liberación de neurotransmisores
excitadores. d. Liberación neuromoduladores del umbral sensitivo.
Factores que influyen en el tono postural.
Base de sustentación y área de apoyo. Alineación de puntos clave (postural). Posición en
relación a la fuerza de gravedad (determina que grupo de músculos actúan como agonistas,
trabajando con un tono superior, actuando concéntricamente contra la fuerza de la gravedad, o
también controlando su influencia, frenándola mediante contracciones excéntrica) Velocidad
(velocidad con la que se realiza un movimiento determina la calidad de ese movimiento en lo que
respecta a su economía) Idea que se tiene de un movimiento.
Mecanismos o etapas en el curso de la enfermedad.
Flacidez
Se da en el cerebro en los núcleos inhibitorios (tracto cortico espinal, formación reticular, núcleo
rojo), de aquí pasa a la medula, donde por las astas anteriores salen las fibras gamma, después
llega al huso muscular y por lo tanto el impulso motor no es enviado. El musculo se encuentra
flácido.
Espasticidad
Se da en el cerebro en los núcleos facilitadores (hemisferios cerebelosos, núcleos vestibulares,
núcleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activación muscular, habiendo trastornos
de acción voluntaria, siendo incapaces de mantener la postura, el equilibrio y la marcha, con un
predominio flexor en ESS y extensor MMII.
Recuperación
Se encarga de integrar las partes del cuerpo afectadas, a través del reaprendizaje por parte del
paciente (Neuroplasticidad)
Graduación de hipertonía (espasticidad): leve, moderada y severa.
CAPITULO III
Parálisis cerebral infantil
Trastornos del sistema nervioso central
Las personas sanas la coordinación de los centros corticales y subcorticales es equilibrada, en las
personas afectadas por esta patología se produce una desregulación entre la función motora
facilitadora (trabajo activo, de contracción muscular) e inhibitoria (relajación muscular)
Efectos y síntomas frecuentes
Espasticidad: el sistema nervioso central impide la relajación e inhibición del movimiento, lo que
se manifiesta en el aumento del tono y resistencia en la extensión muscular y dificultad para
relajarla. Además se producen reflejos patológicos y patrones posturales y de movimientos
anormales Hipotonía muscular: disminución del tono muscular. Espasticidad e hipotonía
muscular: forma mixta en la cual un paciente presenta las dos alteraciones indicadas. Paralisis
disminución de fuerza muscular y de la velocidad, aceleración y rango del movimiento. Ataxia:
originada por un daño al cerebelo y sus conexiones, lo cual produce un trastorno de la coordinación
y el equilibrio. También existe dificultad para medir distancia, fuerza y dirección del movimiento.
Disquinesia y atetosis: movimientos involuntarios y anormales, con dificultad o imposibilidad de
mantener la postura. Causadas por un daño extra piramidal que se manifiesta en temblores, rigidez
o postura diatónica.
Alteraciones:
Alteraciones de funciones: órganos internos. Alteración de la coinervación (coacción) de
músculos agonistas y antagonistas: son fundamentales para la marcha y la motricidad fina.
Movimiento en bloque: dificultad de mover la musculatura aisladamente.
Clasificación
Tetraplejia o tetraparesia: todo el cuerpo. Diplejía MMII y tronco. Hemiplejia o hemiparesia:
un hemisferio del cuerpo. Hemiplejia doble o cuadriplejia: los dos hemisferios. Monoplejia o
triple jía: a una o tres extremidades.
Paraplejia o parapesia: ambas extremidades inferiores.
Ataxia
Manifestaciones y síndromes de la ataxia
Los síndromes atáxicos se manifestaban con alteraciones del equilibrio, problemas de coordinación
de la motricidad fina y del curso de los movimientos, principalmente por asinergia y dismetría.
Equilibrio y coordinación
Las reacciones posturales, importantes para el funcionamiento del equilibrio. En el equilibrio son
fundamentales los movimientos del reflejo de compensación del tronco, cabeza y miembros para
adaptarse a los cambios del centro de gravedad. Por eso normalmente se diferencian tres reacciones
posturales:
Palanca o peso contrapuesto: cuando se quiere alcanzar algo con un brazo, se estira o levanta la
pierna contraria. Aumento del tono muscular: por ejemplo, cuando se está parado en un microbús,
al frenar se aprietan todos los músculos del cuerpo en forma isométrica. Aumento de la base de
sustentación: respecto del ejemplo anterior, si no es suficiente el esfuerzo antes indicado, se da un
paso hacia adelante o hacia el lado para aumentar la superficie de apoyo del cuerpo.
El organismo se expresa principalmente a través del movimiento muscular. Las acciones motoras,
que están al servicio de una meta, siempre se acompañan de otra acción de apoyo, cuya función es
controlar el equilibrio del cuerpo y su postura en el espacio.
A nivel espinal se observan complejos reflejos para los movimientos de flexión, de parase y correr
(motora espinal) que están normalmente dirigidos por los centros nerviosos más altos.
En control de la motricidad de apoyo se encuentran principalmente en los centros motores del
tronco cerebral, que reciben importantes informaciones del aparato vesicular del oído interno, es
decir, relativas a la percepción del equilibrio y también de los sensores propioceptiva del cuerpo
(sensibilidad profunda) y del cuello (postura de la cabeza en el espacio) que indican en que postura
está el cuerpo o la cabeza en relación al cuerpo (regulación de la postura corporal). El cerebelo actúa
en la regulación de la postura corporal en la fijación visual y la corteza cerebral motora en la
orientación espacial.
A partir de estas informaciones se generan impulsos directos para la corrección de movimientos al
cerebelo, a los núcleos de la musculatura óptica y a la medula. Si los impulsos corriesen primero
sobre la corteza, el recorrido sería demasiado lento y el equilibrio no sería posible. Pero el correcto
funcionamiento del equilibrio y la coordinación dependen de una condición normal de la percepción
de las vías nerviosas y de la musculatura.
Síntomas de ataxia
Motricidad ocular. Disartria (trastorno del lenguaje por un problema motor en a boca)
Disdiadochokinesis: es una alteración en la secuencia de movimientos rápidos y contrarios
Descoordinación de la marcha.
Tipos de ataxias:
Ataxia cerebelar o primaria: tumores. Ataxia espinal o secundarias por lesiones en las vías
posteriores (aferentes) de la medula, vías que corresponden a la sensibilidad profunda, en que la
persona parece caminar sobre huesos, como puede ocurrir en la esclerosis musltiple o en la ataxia
de Friedreich o por las lesiones de nervios periféricos en polineuropatia. Ataxia vestibular: por
daño en el oído interno y la atxia en el hidrocéfalo o lesión en hemisferios cerebrales (apraxia de
caminata.
Alteraciones posturales (enfermedades vertebrales, vertebrales postoperatorios,osteocondritis)
Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Déficits  Fortalecimiento  Mejorar Adquirir

posturales muscular postura conciencia
 Dorso curvo o Extremidades,  Mejorar corporal.
dorso plano abdominal y movilidad de
 Ascenso o dorsal. columna.
descenso de  Normalizar  Corregir
cadera u desbalances deviaciones.
hombro.  Alargar  Mejorar
 Desbalances musculatura simetría de
musculares. acortada. movimientos
 Déficit de y posturas.
fuerza en  Mejorar
extremidades, postura
abdomen y cervical y
dorsal. torácico.
 Curvaturas  Evitar daños
anormales en articulares.
columna
 Falta e
movilidad
 Atrofias
musculares
por
inactividad o
desuso.

Lesiones medulares
Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Según altura  Fortalecimiento  Mejorar Adquirir conciencia

de lesión muscular equilibrio y corporal.
 Parálisis total Extremidades, coordinación  Aumentar
o parcial. abdominal y  Mejorar autoestima.
 Atrofia de la dorsal sin daño. sensaciones  Mejorar
sensibilidad y posturales. autoimagen.
la circulación  Mejorar  Disminuir
patrón temores.
respiratorio.
Accidentes cerebros vasculares. (AVE)
Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Parálisis  Fortalecimiento  Mejorar Adquirir conciencia

espástica EESS muscular equilibrio y corporal.
Y EEII. Extremidades, coordinación  Aumentar
 Hiperreflexia abdominal y  Mejorar autoestima.
 Asimetría de dorsal sin daño. sensaciones  Mejorar
postura y  Aumenta posturales. autoimagen.
movimiento fuerza muscular  Mejorar  Disminuir
 Alteración de  Mejorar patrón temores.
la marcha. desbalances respiratorio.  Estimular y
 Dificultad del musculares.  Mejorar la mejorar
lenguaje.  Inhibir y marcha. sensibilidad
disminuir  Mejorar superficial y
espasticidad equilibrio y profunda.
 Disminuir y coordinación.  Mejorar
eliminar las  Mejorar esquema
contracturas patrón de corporal.
musculares. movimientos
en EESS Y EEII

  

Enfermedad de Parkinson
Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Parálisis  Disminuir la  Mejorar Adquirir conciencia

espástica EESS rigidez equilibrio y corporal.
Y EEII.  Fortalecer la coordinación  Aumentar
 Temblor musculatura  Mejorar autoestima.
 Rigidez  Disminuir las sensaciones  Mejorar
 Bradiscinesias contracturas posturales. autoimagen.
 Akinesis   Mejorar  Disminuir
 Falta de patrón temores.
fuerza respiratorio.  Estimular y
 Falta de  Mejorar la mejorar
equilibrio marcha. sensibilidad
 Falta de  Mejorar superficial y
reacciones equilibrio y profunda.
posturales. coordinación.
  Mejorar  Mejorar
patrón de esquema
movimientos corporal.
en EESS Y EEII
 Optimizar o
mejorar el
balance
postural.

  

Distonias de Torsión
Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Movimientos  Disminución de  Mejorar  Realizar

no torsión lordosis ejercicios
controlados muscular lumbar terapéuticos
 Torsiones  Fortalecimiento  Corregir para
 Alteraciones de la disfunciones músculos
de la marcha musculatura relajación abdominales
 Alteraciones  Mejorar y dorsales
de reacciones control
posturales postural.

  

Esclerosis Múltiple
Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Espasticidad  Disminución de  Mejorar  Realizar

 Parálisis aumento de lordosis ejercicios
 Déficit tono lumbar terapéuticos
circulatorio  Mejorar la  Corregir para
 Alteraciones movilidad disfunciones músculos
de la marcha articular relajación abdominales
 Alteraciones  Descontracturar  Mejorar y dorsales
sensoriales de  Aumentar control  Optimizar
tacto, rangos postural. las
temperatura articulares  Mejorar la alteraciones
y dolor marcha sensoriales.
 Alteraciones  Mejorar la
de la funcionalidad
de los brazoz
 coordinación  Mejorar el
y el lenguaje equilibrio y la
coordinación

  

Artritis reumatoide o crónica

Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Dolor  Aumentar la  Aumentar  Modular

 Limitación movilidad funcionalidad dolor
articular articular de  Cambios en
 Contracturas  Relajar y movimiento los
musculares fortaleces  Mejorar la componentes
 Atrofias  Mejorar la postura del
musculares marcha movimiento y
postural
 Mejorar
coordinación
.
  

Amputaciones (congénita o adquirida)

Características Metas
articulares Funcionales Sensoriales

 Presencia de  Mejorar  Mejorar  Realizar

muñón desbalances lordosis ejercicios
(adquirida) posturales lumbar terapéuticos
 Dificultad de a  Mejorar  Corregir para
función desbalances disfunciones músculos
 Falta de musculares. relajación abdominales
coordinación  Modular dolor  Mejorar y dorsales
 Perdida o fantasma control  Optimizar las
disminución (adquirida) postural. alteraciones
de la  Mejorar  Mejorar la sensoriales.
sensibilidad coordinación marcha  En caso de
  Estimular  Mejorar la muñón
circulación funcionalidad desensibilizar
sanguínea  Mejorar el para tolerar
 Relajas y equilibrio y la mejor tacto,
fortaleces coordinación presión y
musculatura. dolor
  Mejorar
marcha
 Mejorar
motricidad
  