Ascitis

Acumulación de liquido en la cavidad peritoneal

Causa mas frecuente es cirrosis

Es complicación de hipertensión portal: dentro del hígado hay vasoconstricción y hay alteración en la arquitectura
por nódulos de regeneración, censa que falta volumen y libera mediadores vasodilatadores.(1ero, esplacnica). En el
resto hay vasodilatación importante. Se activa sistemarenina anguiotensinay se secreta adh, aumeta reabs na y se
retine na, por lo tanto agua. EN HÍGADO FALTA, EN LO DEMÁS FALTA.

I. Detectable por US (Leve)

II. Distención simétrica de abdomen (Moderado)
III. Distensión marcada (A tensión) Dolor y cambios en la dinámica respiratoria

Complicada

Refractaria: Resistente a los diuréticos

Hiponatremia dilucional

Peritonitis Bacteriana Espontánea

Síndrome Hepatorrenal: insuficiencia renal en pacientes cirrosis hepàtica como consecuencia de una intensa
vasoconstricción de la circulación renal secundaria a la disfunción circulatoria sistémica.

Causas: abuso de alcohol, transfusiones, por virus, hepatopatía. Ca de colon, ovario, etc.

Diagnóstico

Signo de la ola: consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro
hemiabdomen.

Signo de la matidez cambiante: Acostado aire en intestino y hay timpanismo gira a la derecha y timpanismo se va a
la izquierda mientras que intestinos se tornan mate.

Laboratorio:

BH: anemia, leucopenia,trombocitopenia. HT portal:Bazo grande, destrucción de plaquetas.

TP: Sensible a falla hepática.

EGO: Sx nefrótico.

PFHs: todo casi normal, AST un poco elevadas.

Ultrasonido: sumamente sensible, ml detecta.

Elastograma: sensible para detectar cirrosis hepática.

TAC: Es muy buena.

EVALUACIÓN LÍQUIDO: Paracentesis diagnóstica.

Cultivo en botella de hemocultivo

GASA: Gradiente de albumina del suero y de ascitis <1.1= no hipert portal >1.1 rel a hipert portal

Ascitis cardiaca: por falla congestiva-hepatopatía-cirrosis cardiaca

Proteínas totales <2.5 cirrosis >2.5 ascitis cardiaca

FUNCIÓN HEPATICA: Child-pugh

RENAL: TA media, creatinina sérica, BUM (azoados), electrolitos, reserva renal (depuración de creatinina y proteína
en orina de 24h), Na en sangre contra orina.

CIRCULATORIA:

TRATAMIENTO: Integral

Tratar causa, virus, cirrosis por alcohol, cirrosis autoinmune, etc. Para que el avance de hepatopatía sea menor.

Dieta: quitar Na (2gr al día), restringir líquido (1,000-1,500cc)

Acotado mejor decúbito lateral derecho

Diuréticos en caso de que no responda. Espironolactona es elección iniciar con dosis altas 100 mg al día 14 días
efecto máximo. Sino, agregar furosemide. Sino subir dosis.

400 y 160 dosis máxima respectivamente.

TAN MALO ES QUE NO RESPONDA COMO QUE RESPONDA MUY RÁPIDO.

EDEMAPERIFÉRICO PERDER HASTA 1KG, SIN EDEMA HASTA 500GR

Paracentesis de más de 5L poner albumina. Hasta 4gr por litro.

Sino es albumina poner plasma que es más barato.1 paquete por cada L. Max en parac de 6L

Protesis: derivación portosistémica. Costoso, se depriva al hígado, se acelera deterioro hepático.