Página 1. Adhesión.

ADHESIÓN. Dr. Salvador Insignares

Transcripción por: Guillermo Tamayo Cabeza

(Recomiendo que estudies junto a las diapositivas para que veas todas las ilustraciones)
Para ver el link, clic aquí:
Diapositivas de Adhesión

ADHESIÓN: La adhesión es la propiedad de la materia por la cual se unen dos superficies de sustancias
iguales o diferentes cuando entran en contacto y se encuentran juntas por fuerzas intermoleculares.

COHESIÓN: La cohesión es distinta de la adhesión. La cohesión es la fuerza de atracción entre

partículas adyacentes dentro de un mismo cuerpo, mientras que la adhesión es la interacción entre las
superficies de distintos cuerpos.

● Cuando hablamos de adhesión estamos hablando de partículas iguales, Cuando hablamos de

adhesión nosotros podríamos adherir cuerpos conformados por partículas diferentes.

Medios y Formas de Adhesión

Recordar que para la amalgama debíamos conformar la preparación cavitaria con paredes paralelas.
Para generar retención, una traba mecánica. Para que la fricción entre la amalgama y las paredes
dentarias impidiese que se desalojara la amalgama.
Cuando hablamos que vamos a manejar materiales con capacidad adhesiva podríamos manejar
preparaciones cavitarias en donde se preserve la estructura dentaria. Ya no hablamos de traba
mecánica. Eso implica que vamos a utilizar un adhesivo un material que sea capaz de unir el material
restaurador a la estructura del diente.
Hablamos que la profundidad de la preparación cavitaria podría aumentar la estabilidad de la
restauración en el diente. Cuando hacíamos preparaciones cavitarias de 1 o 2 milimetros había
probabilidad de que desalojara al consumir un alimento o triturar un alimento. Pero al aumentar la
profundidad de la cavidad corremos el riesgo de provocar sensibilidad pos operatoria o de lesionar la
pulpa, y con esto ya no se preservaria la estructura dental. Por eso el mínimo de profundidad para una
cavidad oclusal por ejemplo serían unos 2mm.

Se produce microinfiltración al variar la temperatura por el coeficiente de expansión térmico

lineal. Cuando se dan cambios dimensionales en los materiales restauradores que tienen muy diferente
coeficiente de expansión térmico lineal podría darse separación del material restaurador de las paredes y
permitir la entrada de líquidos y actúa como una bomba aspirante (cuando se libera de la carga) e
Impelente (cuando se somete a cargas oclusales ésta restauración y bombea líquidos ajenos al líquido
dentinal hacia los túbulos dentinarios). También se podría dar por los fluidos intratubulares.

Cuando un material se contrae pasando de un estado líquido a gel, y se va endureciendo hasta

llegar a un estado casi de sólido, ese efecto reológico que podríamos conseguir cuando tenemos varillas
de esmalte y las embebemos con una resina fluida, un adhesivo dentinal o adamantino (porque se
adhiere tando a dentina como a esmalte). Si queremos que se adhiera a esmalte esperamos que se
forme una traba mecánica entre las varillas de esmalte y entre el adhesivo que ha penetrado entre las
digitaciones de las varillas. Como es un un fluido (por eso lo trata la reología) este penetra entre las
varillas de esmalte y luego polimerizan o endurecen por acción química o por acción de la luz,y se
presenta una traba mecánica.
Página 2. Adhesión.

Esta traba mecánica se puede romper bajo unas cargas suficientemente fuertes para superar la
resistencia de esas varillas de esmalte.
Ese mismo efecto reológico de un fluido de alta viscosidad puede llevar a fracturas, no solo de
las varillas de esmalte sino también de la estructura dentaria, cuando esta no soporta las cargas
tensionales de la contracción de polimerización.
Además tenemos un efecto geométrico por ejemplo fresamos el diente, lo preparamos para
eliminar caries para hacer la preparación dentaria de la restauración que se va a a colocar, luego
hacemos un grabado ácido, el cual erosiona la superficie del diente para generar una cantidad de
rugosidades que va a incrementar el área de contacto y luego vamos a colocar un adhesivo.
Se dan cambios dimensionales, hay una temperatura casi constante en la boca, de 37°C que
varía dependiendo de los alimentos que consumamos. Además se da un efecto de capilaridad, (por
ejemplo cuando una servilleta absorbe el agua).
Se habla de adhesión química solo cuando se dan enlaces químicos sean iónicos, covalentes
que son enlaces primarios o secundarios, incluyendo la quelación que se pueden dar entre los grupos
carboxilos, entre los ionómeros de vidrio con el calcio que está en la estructura dentaria.

Adhesión a diferentes Sustratos:

A qué me quiero adherir?. A esmalte? debo entonces conocer la estructura del esmalte para
conocer entonces que es lo que pasa cuando fallo. Debemos conocer también la dentina, la cerámica,
el metal y el polímero para saber cómo nuestro adhesivo interactúa con estos sustratos y además por
qué en un momento dado esa adhesión fracasó.

Retos de la Adhesión a Tejido Dentario:

- Vamos a estar trabajando en un medio oral permanentemente húmedo.

- Con una composición heterogénea de los tejidos: Esmalte, Dentina, Cemento.
- Hay cambios constantes de temperatura.
- Hay cambios en el pH en medio oral.
- Fuerzas aplicadas durante la función y parafunción (en donde las fuerzas se pueden triplicar y
quintuplicar).

POLIMEROS

Contenido:

1. Monómeros o Polímeros Adhesivos

1.1 Histología
1.1.1 Esmalte
1.1.2 Dentina
1.2 Sistemas Adhesivos
1.2.1 Historia de los adhesivos
1.2.2 Adhesivos contemporáneos
1.2.2.1 Clasificación
1.2.2.2 Componentes químicos
1.2.2.3. Lámparas de fotocurado
2. Monómeros o Polímeros para Restauración
Página 3. Adhesión.

1. Monómeros o Polímeros Adhesivos

1.1 Histología

1.1.1 Esmalte y 1.1.2 Dentina

En un diente recién erupcionado lo recubre una cutícula proteica, (podemos encontrar también placa
bacteriana). No se nos puede olvidar, si nos queremos adherir, antes la presencia del esmalte de esta
cutícula, que con el tiempo se pierde.
- A nivel cuspídeo, por ejemplo,de dientes posteriores, el esmalte tiene un grosor de 2,5 mm.
- En los dientes deciduos la superficie del esmalte es aprismática.
- El color es amarillo transparente o blanco grisáceo. Puede tener diferentes presentaciones
colorimétricas dependiendo del grosor y ubicación en boca.
- La mayor concentración de flúor está en las 50 micras superficiales. Es decir que el esmalte que está
en la superficie es más duro que aquel que está llegando a la unión amelodentinaria.
- Regularmente en el adulto podríamos encontrar zonas aprismáticas (o avarillar) a nivel cervical.
- A nivel cervical, el esmalte puede tener 0,5 mm de grosor o puede no haber esmalte.

El número de prismas o varillas del esmalte varía según el tamaño de la corona entre 5 millones
y 12 millones. La matriz interprismática tiene un grosor aproximado entre 50nm y 100 nm. Es decir que si
con el ácido que vamos a aplicar pretendemos eliminar o remover esa matriz interprismática, vamos a
conseguir espacio entre 50 a 100 nm. Y esto nos va a determinar por el grosor de las partículas de
relleno del adhesivo, si esas partículas y adhesivos son capaces de penetrar entre esas varillas de
esmalte. Porque se eliminó esta matriz por disolución. Tenemos en cuenta que una varilla tiene un
diámetro de 5 micras, y 9 micras de largo.

Encontramos diferentes concentraciones o porcentajes entre la fase orgánica, agua y la fase

mineral. El esmalte tiene 2% de fase orgánica, 10% de agua y 88% de mineral. Va a tener un
comportamiento diferente a la dentina que tiene 25% de fase orgánica, 25% de agua y 50% de mineral.
Por eso debemos tener en cuenta los materiales ávidos que funcionan más en esmalte.

La estructura del esmalte es no vital. Es una estructura dinámica, ya que absorbe sustancias del medio
donde se encuentra e interactúa con sustancias que se le aplican. Ahora la dentina la llaman órgano-
dentino pulpar (por estar penetrada por las prolongaciones de los odontoblastos.)

Túbulos dentinales con proyecciones odontoblásticas

Smear layer: es la capa de barro o de polvo de la estructura dentaria, que mezclada con el agua de la
irrigación forma como un barro que recubre la superficie del diente cuando la estamos fresando. O
también llamado barro dentinario.

Estructura dentinal muy variable según la densidad y la ubicación. Entre la pulpa y la dentina
encontraríamos los cuerpos de los odontoblastos y las proyecciones odontoblásticas penetran en esta
predentina, estas proyecciones penetran por los túbulos dentinarios.
El túbulo dentinario tiene un promedio de 0,5 a 2,5 micras. que equivale a 500 nm a 2500 nm.
Encontramos una dentina peritubular que es hipermineralizada. También una dentina intertubular, la cual
tiene abundancia de fibras colágenas, las cuales si se desmineraliza la zona, encontramos exposición de
ella, con una distancia entre 15 a 20 nm. El grosor de las fibras colágenas es de 50 a 100 nm.
Página 4. Adhesión.

Podríamos encontrar en un túbulo dentinario un filamento nervioso, un proceso odontoblástico, colágeno

tipo I y tipo V, proteínas plasmáticas como albúmina, transferrin α 2HS, glicoproteínas como el tenascin,
proteoglicanos como el decorin y otros componentes parecidos al plasma fisiológico.

En la unión dentina - esmalte vamos a encontrar de 1500 a 1900 conductillos. Cerca a la cámara
pulpar vamos a encontrar 4500. Con respecto al diámetro de los conductillos, a medida que nos
alejamos de la pulpa los conductillos se van reduciendo de diámetro porque vamos llegando a 0,5 a 0,9
micras. Cuando nos acercamos a la pulpa, vamos a encontrar conductillos de 2500 o 2,5 micras. El área
tubular por mm2 es 1% y el área tubular cuando nos acercamos a la pulpa es de 22%.
Es decir, que cuando estamos cerca de la pulpa los túbulos dentinarios son de mayor diámetro, cuando
estamos lejos de la pulpa cerca al esmalte los túbulos dentinarios son de menor diámetro. Cuando
estamos cerca de la pulpa los túbulos dentinarios están más cerca entre ellos, y cuando estamos lejos
ellos están más distantes unos de otros. Quiere decir esto que a medida que entramos con la fresa la
posibilidad de lesionar los odontoblastos es mayor. También se disminuye la posibilidad de penetración
del adhesivo a los túbulos dentinarios porque habrá mayor líquido dentinario. Los túbulos dentinarios en
la unión dentina esmalte son pequeños y tienen mucha dentina peritubular. Cerca a la pulpa son
bastante anchos.

Según Pashley, publicado en un Journal de Adhesión, el recorrido del odontoblasto llega en

promedio a 0,5 mm de la pulpa hacia el esmalte, solo este medio milímetro. A 0,7 mm no encontramos
proyecciones odontoblásticas. La fresa genera una acción de succión, por lo que el odontoblasto es
jalonado y muere. Por ello se activan las células mesenquimales para poder reemplazarlo. También se
succionan miles de odontoblastos después de tallar un diente para prótesis en el momento de la
impresión.
La respuesta a ello será una hiperemia pulpar que puede ser localizada o generalizada. En esta puede
haber un incremento de la presión intrapulpar.

H. Sasazaki y R. Okuda en Julio de 1995, tomaron un diente dentro de la boca del paciente, un
diente vital y le cortan todo el tercio oclusal. Y tomaron una microfotografía y observaron los túbulos
dentinarios, y observaron líquido proveniente de los túbulos, luego le aplicaron ácido fosfórico y demoró
un rato en salir el líquido porque los minerales removidos por el ácido fosfórico obliteraban o tapaban los
conductillos dentinarios. Pero al pasar los minutos vieron cómo iba saliendo porque la presión lo
generaba. Esto demuestra lo observado porque de los latidos del corazón se observa esto por fuera de
la pulpa.

Acción del ácido fosfórico sobre la dentina durante 10 a 15 seg.

● Desmineralización con exposición de la malla colágena (se remueven los minerales de la malla
colágena), la dentina peritubular fue disuelta a la fase inorgánica.
● Creación de micro y macro poros.
● Amplía la luz tubular
● Aumenta permeabilidad dentinal (también podríamos correr el riesgo de introducir
microorganismos patógenos para la pulpa)
● Facilita la interdifusión de los adhesivos.

Debemos saber que vamos a trabajar en una dentina demasiado húmeda, debemos hacer aislamiento
evitando que los fluidos entren. Existe un excesivo fluido dentinal y acción de bombeo. Y entra la
pregunta: ¿cuánto se debe secar?, esto se determina en la práctica.
Página 5. Adhesión.

El fluido está bajo una presión positiva de 15 cm de presión de agua, 1,47 kPa. 1 Lo muestran los
siguientes estudios: Ciucchi,dinámica de fluido dentinal en dientes humanos in vitro, Journal de
endodoncia en 1995. Vongsavan, flujo de fluido a través de la dentina de gato in vivo en 1992.. Pashley
y Pashley, Carvalho, efecto de la permeabilidad dentinal en la odontología restauradora. Dental Clinical
Norteamérica en 2002.

A parte de los inconvenientes que nos presenta ese fluido dentinal, tenemos Smear layer y otros
contaminantes. Este nombre fue dado por Boyde en 1963. En donde hablaba de los avances de las
investigaciones en fluorina y la prevención de la caries dental para valorar nuevos métodos físicos de los
estudios dentinales.
El Smear Layer tiene un grosor de 1 a 2 micras determinado por Pashley en sus estudios de
microscopia en dentina humana. También existe el Smear Plug, o tapón de barro, (como si fuera un
corcho). Es un excelente buffer neutralizador de la acción de los ácidos. De la interacción entre el Smaer
Layer con el ácido resultará sales, las cuales son solubles en agua. Por lo que debemos saber que el
ácido va a producir una disolución de ello.

Cuando tallamos un diente podríamos estar removiendo esmalte, dentina y además queda mezclado
todo esto con saliva y bacterias. Además podría estar inmersa la placa bacteriana, siempre hay
posibilidad de infección pulpar. Esto ocurre por el ácido que amplia la luz tubular, genera micro y macro
porosidades, la penetración de los cocos va a ser factible. Por eso es necesario ampliar el aislamiento.

La longevidad de la adhesión se refiere que podríamos lograr adhesión en los primeros 5 años, después
de este de 5 a 3 años, la adhesión empieza a reducirse significativamente.

No va haber interacción química entre enlaces con la malla colágena, porque esta es poco reactiva. Los
estudios afirman que el colágeno es un polímero biológico, formado por cadenas peptídicas, más del
70% de los aminoácidos son glicina, prolina, hidroxiprolina, alanina, entre otros. Tiene un grupo amino y
carboxilo capaz de reacción, pero no es suficiente para reaccionar.

Resistencia Adhesiva en MPa: Nabuo Nakabayashi tomó la dentina, la fresó y le quedó el smear
layer, le quedaron también smear plug, aplicó el adhesivo, luego lo sometió a la tracción, y obtuvo una
resistencia de 10,2 Mpa con una desviación estándar de 3 Mpa. Luego retiró el smear layer con aire
abrasivo y colocó la capa de adhesivo quedaron los smear plug, sometió a tracción y obtuvo el doble
20,4 + - 4,6 Mpa. Luego tomó dentina fracturada con el objetivo que no le quedara ni smear layer ni
smear plug, porque no hubo fresa. Puso el adhesivo y logró adhesión a la dentina intertubular (pero solo
en la superficie), a la peritubular y penetró por el conductillo y obtuvo 26,8 +- 4,9. Luego hizo grabado
ácido, de esta manera disolvía los minerales de la dentina intertubular, y con ello el adhesivo lograba
penetrar íntimamente la dentina intertubular y obtuvo 32,7 +-7,1.

Si el máximo porcentaje conseguido es 32,7, (es decir, es el 100%), Comparando el valor de 26,8 (que
corresponde a la dentina fracturada sin el ácido fosfórico) con una regla de tres podemos hallar cual es la
acción del ácido fosfórico.

32,7 − − − − 100% X = 81,9%

26,8 − − − − X 18,0% = Capa híbrida

1
Ver la referencia completa de los estudios en las diapositivas.
Página 6. Adhesión.

La X significa que solo había penetración del 81,9% de adhesivo, es decir los Tags de resinas. Pero al
desmineralizar con el ácido se generó 18% adicional, que corresponde a una capa híbrida que es una
parte resina y una parte de fibras colágenas o dentina. Es decir que la capa híbrida le agregó un 18%
más de resistencia adhesiva.

La evolución investigativa de estos adhesivos llega a la conclusión que cuando el adhesivo penetra por
el conductillo y llega a formar tags de resina, el adhesivo logra penetrar la dentina intertubular después
de ser desmineralizada, embeber esta zona y hacer hibridación, se consigue el máximo de 32,7 Mpa.

1.2 Sistemas Adhesivos

1.2.1 Historia de los adhesivos

● En 1938 Pierre Castan inventó las Resinas Epóxicas. Era dimensionalmente estables con una
contracción de polimerización reducida. Tenían comportamiento bueno ante las cargas masticatorias,
pero se demoraban mucho polimerizando. Por eso no se usaron en odontología.
● En 1950 Oscar Hagger inventa el “Sevriton” que fue el primer adhesivo para adherir resinas acrílicas.
También se usó como material resinoso para las cavidades para hacer obturaciones, pero no
soportaba el frío por su coeficiente de expansión térmico lineal porque era de 80 y del diente es 11,4,
es decir esa contracción hacía que se saliera y favorecía también la filtración.
● En 1951 Knock F.E. y Glenn J.F fabricaron la primera resina compuesta de uso odontológico de uso
cerámico.
● En 1955 Michael Buonocore grabó esmalte con ácido fosfórico al 85%. Fue muy importante este
descubrimiento para todo el proceso adhesivo. Luego bajaron este porcentaje a un 37% porque el
anterior era muy alto para el tejido.
● En 1964 Baush y Lomb comercializan las primeras lentes fabricadas con moldes en lugar de
torneadas. Patentaron el Hema (Hidroxi2 etil-metacrilato en los Estados Unidos, bajo el nombre de
Hydron. Esta Hema se encuentra en todo los adhesivos dentinales.
● En 1959 Rafael Bowen sintetiza el Bis-GMA (Bisfenol-Glicidil-Metacrilato), el analiza tanto las
resinas acrílicas como las resinas epóxicas, tomó los componentes de ambos (de las resinas acrílicas
el derivado del ácido acrílico, derivadas ácido metacrilico y de las resinas epóxicas Eter Diglidílico de
Bisfenol A) y creó un copolímero Acrílico-Epóxico conocido como Bis-GMA.

Históricamente aparecen los Adhesivos de Primera y Segunda generación en los años 60s y 70s. Con
una resistencia adhesiva de 2 a 6 Mpa. No había grabado con ácido porque se creía que afectaba
mucho la pulpa. Se adhería al smear layer (este no se retiraba) y se adicionó un comonómero como
activador superficial metacrilato glicidil fenilglicina- N, a la resina BIS-GMA para facilitar la quelación del
calcio superficial. Luego le incluyen otros componentes para conseguir radicales fosfatos que se iban a
unir al calcio, por ejemplo, el Scotchbond eran de curado por luz.

Aparecen los Adhesivos de Tercera generación en 1980 con una resistencia adhesiva de 12 a 15 Mpa.
El Scotchbond y aparece un Primer (un preparador de superficie), introdujo el acondicionamiento
dentinario mediante un primer que modificaba el smear layer, el cual contenía Oxalato férrico/ ácido
nítrico al 2,5% N-Fenilglicina (NPG), EDTA (Acido diamino tetracético), HEMA, Glutaraldehido, Ácido
maléico. El Adhesivo tenía BIS-GMA, HEMA y canforoquinona para volverlo de fotocurado. El imprimador
tenía Acido Maleico, HEMA, H2O,Copolímero de Acido Polialquenoico.
Página 7. Adhesión.

Dentro de esta generación tenemos el Scothbond Multi-Purpose.Gluma, Tenure, Syntac.

La penetración del adhesivo en dentina alcanzaba de 1 a 5 micras. La permeabilidad de la dentina era
aumentada de 4 a 9 veces.

Aparecen los Adhesivos de Cuarta generación en inicios de los 90s con las publicaciones de Takao
Fusayama. Con resistencia adhesiva entre 17 a 24 Mpa Habla que a la dentina también se le puede
agregar ácido fosfórico, sabiendo que el smear layer es un excelente buffer, por lo que el ácido no iba a
destruir la dentina.. Hizo un grabado total con ácido fosfórico consiguiendo una mejor adhesión porque
removía el smear layer y el smear plug, Consiguiendo lo que Nabuo Nakabayashi, hablaba de
resistencia adhesiva. Teniendo en cuenta lo que había investigado Michael Buonocore sobre el
grabado ácido.

Cuando se refiere a grabado total que se hace a grabado con ácido tanto a esmalte a dentina, se
consigue una alta y duradera resistencia adhesiva con un éxito del 98 al 100% de restauraciones V clase
a 3 años. Por lo que a diferencia de las segundas y terceras clases, estas se consideraron exitosas por
el tiempo en que se mantenían para las restauraciones para abfracciones.

Con los adhesivos de cuarta generación:

1. Se aplica ácido a esmalte y dentina
2. Se remueve el smear layer
3. Se debe hacer adhesión húmeda (se incluyeron componentes compatibles con la humedad)

Kanka encontró que si la dentina se mantenía húmeda el colágeno no se colapsaba, había menos
sensibilidad y la adhesión era más fuerte.

Ejemplos de adhesivos de cuarta generación son: el OptiBond y el All-Bond 2. Tienen un frasco de

ácido fosfórico, traen primers o imprimador de dentina, silanos para adherir polímeros a cerámicas y el
adhesivo como tal. Estos suministraban una excelente resistencia adhesiva.

Fusayama y Nakabayashi describieron la penetración de resina dentro de la dentina dando una alta
resistencia adhesiva y sellado dentinal. 2

Al ser una técnica muy sensible al tiempo de aplicación de los componentes, secado, múltiples frascos.
El odontólogo solicita sistemas adhesivos más sencillos, con menos frascos y menos pasos.

Adhesivos de Quinta Generación (Final de los años 90s) con resistencia adhesiva hasta 30 Mpa.

Empezaron a mezclar el primer con el adhesivo, se iban eliminando la cantidad de frascos. Y también los
fabricantes empezaron a hacerlos de curado dual (dual self curing), también de autopolimerización
(acción química) y por luz de la lámpara. La diferencia con los de la cuarta generación es que se reducía
su resistencia adhesiva pero llevaban la ventaja que eran menos pasos, de los cuales los de cuarta eran
se necesitaba seguir bien el protocolo.
Aparece también la mono-dosis que deben utilizarse enseguida. Esto nos disminuye la posibilidad de
que se volatilice el solvente y permite su mayor conservación. Con el objetivo de que el adhesivo sea
utilizado como nuevo.

2
Las referencias de los artículos de Fusayama (1979) y Nakabayashi (1982) se encuentran en la
diapositiva.
Página 8. Adhesión.

Todos estos adhesivos tiene HEMA, tienen diHEMA- Fosfato que son los agentes químicos que facilitan
la adhesión, son primers.

Estos adhesivos deben ser hidrolíticamente estables.

Innovador monómero adhesivo sobre la base de fosfonato con una mejor estabilidad a la hidrólisis, ya
que por estar mezclado Primer y Bonding, tienen componentes que se pueden degradar durante el
almacenamiento. Por ejemplo el Excite tiene: Alto contenido en monómero. Es libre de Acetona (porque
se volatiliza muy fácil). Contiene nanorelleno, es decir que si penetra en las fibras colágenas
desmineralizada por lo que sí produce hibridación. Es compatible con las lámparas de polimerización de
láser, plasma, LED y halógenas.

Aparecen los Adhesivos de Sexta Generación (final de los años 90s) con resistencia adhesiva entre 17
a 23 Mpa.

Sucede que no sabemos exactamente cuánto tiempo debemos grabar con el ácido. Entonces:
¿Por qué aparecen los adhesivos auto-grabantes?

1. La dentina puede grabarse demasiado profundamente. Si este es el caso, el colágeno expuesto no se

infiltrará con el adhesivo por toda la capa desmineralizada.

2. La dentina puede secarse excesivamente. El colágeno se colapsa y evita la penetración del adhesivo
en los túbulos dentinarios y la red colágena.

3. Si la dentina está demasiado húmeda, el adhesivo se puede diluir con agua.

4. El adhesivo se puede dispersar con demasiada presión de aire, dejando una capa muy fina que no se
puede polimerizar debido a la inhibición de oxígeno.

5. El odontólogo quiere un sencillo protocolo clínico para adhesión a cualquier sustrato influenciado por
los mercadotecnistas y publicistas.

6. Más de 15 segundos de grabado ácido en dentina puede desnaturalizar las fibras colágenas

Los fabricantes crearon un acondicionante acídico y junto con el primer forman un Primer Acídico,
además ofrecen el Bonding en el otro frasco. El beneficio será que ya no se necesita aplicar el ácido
fosfórico sobre el diente, lavar y secar. ¿Que pasaria con el smear layer y el smear plug?, se revuelven
junto a este Primer Acídico. Ya que estamos integrando el smear layer y el smear plug denominada zona
de integración, ya no será una zona de hibridación.

Funciones del Primer Acídico:

- Tener un pH ácido.
- Modificar el Smear Layer
- Remover los minerales en esmalte y dentina
- Ser capaz de penetrar en esmalte y dentina después de grabarlo
Página 9. Adhesión.

- Ser estable en un medio acuoso (porque ellos va a necesitar agua).

Las investigaciones de Nashiyama, Susuki, Yoshida, y cols (2004). hablan de la estabilidad hidrolítica de
los metacrilatos acídicos en solución acuosa. Los Primers Acídicos con un pH de 1 a 2 se hidrolizan (se
dañan) durante el almacenamiento con agua, ésta ataca los enlaces oxígenos- fósforo. Su vida útil es de
12 meses refrigerados. Se empiezan usar no, enlaces fosfato (hidrolíticamente inestable) sino enlaces
fosfonato, que son más estables hidrolíticamente.

El Primer tiene: Acrilato de ácido fosfónico, Bis-acrilamida, agua, iniciadores y estabilizadores. El

Adhesivo tiene: Dimetacrilatos, Hidroxietilmetacrilato, Dióxido de silicio altamente disperso (que es el
relleno inorgánico), Iniciadores y estabilizadores.

Adhesivos de séptima generación (final del año 2002) resistencia adhesiva de 17 a 23 Mpa. Todo
viene mezclado en un solo frasco.

MANTENER EL SMEAR LAYER

● Permeabilidad dentinal no incrementada

● Compensación de las tensiones causadas por la contracción de polimerización
● Resistencia mínima de la capa impregnada de resina
● El agua puede seguir penetrando lo cual causará pérdida de la resistencia adhesiva.

REMOVER EL SMEAR LAYER

● La capa labil es removida.

● Los monómeros aplicados formaran TAGS en los túbulos abiertos.
● Los TAGS sellaran los tubulos.
● Permeabilidad dentinal incrementada.
● La dentina es desmineralizada y también desnaturalizada.
● La penetración del adhesivo puede ser más baja que la desmineralización.
● Mayor posibilidad de sensibilidad dentinal.

INTEGRAR EL SMEAR LAYER

PRIMER AUTOACONDICIONANTE - SELF CONDITIONING PRIMER

● La capa de barro dentinario es integrada dentro de la capa híbrida.

● Permeabilidad dentinal no incrementada.
● Sensibilidad postoperatoria muy reducida, o no existe.
● Los monómeros entran en los túbulos formando TAGS.
● La posibilidad de desnaturalización del colágeno es muy reducida.
● Un paso clínico menos. Grabar y lavar el más sensible.
● No existe la posibilidad de colapso del colágeno por desecado.
● Débil actividad de grabado al esmalte .
● El esmalte podría requerir previo grabado con Ac. Fosfórico.
● Deben contener agua para mejorar su grabado.
● Muchos NO SON hidrolíticamente estables al ser almacenados con agua.
● Sus componentes iniciales pueden alterarse dentro del envase.
● Muchos requieren refrigeración.
Página 10. Adhesión.

● La mayoría son incompatibles con resinas de autocurado.

● Son permeables después de polimerizar sobre dentina, formando blister.
Los sistemas adhesivos con primers autograbantes que mantienen los smear plug producen un mejor
sellado a la nanofiltración, Además presentan menor flujo de líquidos (porque no se amplían los túbulos)
que los adhesivos de grabado total.3

Los adhesivos de grabado total dejan gran cantidad de fibras de colágeno infiltradas por el adhesivo
debajo de la capa híbrida. Este estudio va a encontra de los adhesivos autograbantes. 4

Después de un tiempo estas estas fibras de colágeno se hidrolizan. 5

Aparece un nuevo tema que son las metaloproteinasas (MMPs) de la matriz extracelular de la dentina,
están involucradas en procesos de degradación del colágeno, proteoglicanos, fibronectina y proteínas en
general. Estas enzimas están presentes en la dentina en estado inactivo y han estado presentes de la
dentinogénesis, donde tomaron activamente su primer rol organizando la matriz orgánica donde luego se
desarrollaría histológicamente el diente, y finalmente se formaria y mineralizaría, la dentina, para luego
quedarse incrustadas en esado inactivo en la estructura orgánica dentaria.

Se propuso como material para bloquear a esas metaloproteinasas a la clorhexidina, sin embargo se
propuso hace 8 o 10 años como antibacteriano para la limpieza cavitaria y algunos estudios reportaron
que reducía la resistencia adhesiva y de la estabilidad de las resinas.

(Se mencionan algunos estudios):

-Potencial de la clorhexidina como inhibidor intrínseco de la metaloproteinasas -2, -8 y -9.

-Estudios in vitro e in vivo proponen la aplicación de clorhexidina como un paso intermedio entre el
acondicionamiento ácido de la dentina y los SAR (sistemas de grabado ácido) etch & rinse de dos pasos
(V Generación), siendo capaz de preservar la adhesión en dentina en un lapso entre 6 y 14 meses, por
su efecto inhibitorio de la actividad proteolítica de las MMPs dentinales.

Resumiendo:
Entre los 60s y los 70s aparece la primera y segunda generación de los adhesivos, no se
recomendaba el grabado ácido a la dentina, se mantenía el smear layer y una débil adhesión fue lo que
se consiguió.
En los 80s aparecen los de tercera generación, con grabado ácido a dentina, el primer venía en un
frasco separado, se incrementó la resistencia adhesiva, apareció tinción marginal de la restauración con
el tiempo. Al principio de los 90s aparece la cuarta generación, continúa el grado ácido a la dentina, el
primer seguía separado, se incrementó la resistencia adhesiva, apareción tinción marginal con el tiempo,
se habló de capa híbrida de la dentina con el colágeno, se sellaba la dentina, el concepto de adhesión
húmeda fue introducido (por estar trabajando en medio acuoso), era una técnica muy sensible.
A mediado de los 90s aparece la quinta generación, en donde se combinó el primer al adhesivo en una
sola botella, se mantuvieron alta resistencia adhesiva, aparece la monodosis.

3
Ver referencia del estudio de Hashimoto (2004)
4
Spenser (1999)
5
Varios estudios que se observan en la diapositiva
Página 11. Adhesión.

A finales de los 90s y principio de 2000 aparece la sexta generación, de los primers autograbantes,
reducida incidencia de la sensibilidad post tratamiento, la resistencia adhesiva fueron más bajas que las
de quinta y cuarta generación.
En el año 2002 aparece la séptima generación, todo se mezcló en un frasco.
* Una buena resistencia adhesiva supera los 20 Mpa.

1.2.2 Adhesivos contemporáneos

1.2.2.1 Clasificación

Apareció una nueva clasificación de acuerdo al protocolo clínico. Los cuales fueron: adhesivos tipo 1,
tipo 2, tipo 3, y tipo 4.

TIPO 1: Sistema de múltiples botellas, había un acondicionador para grabado ácido que era el ácido
fosfórico, ya sea jeringa o frasco con ácido fosfórico. Otro frasco con el primer, otro con el bonding y
finalmente el último paso con la aplicación de la luz. Este tipo es coherente con la cuarta generación.
TIPO 2: Una botella más el grabado total. El ácido fosfórico en una jeringa. Y luego el primer y el bonding
mezclados en una sola botella. Esta es coherente con la quinta generación.
TIPO 3: Se elimina el ácido fosfórico y se tiene un primer acídico, cuyos componentes reemplacen la
acción del ácido fosfórico. Que son monómeros autograbadores que se mezclan con los bonding (aqui
solo es mezclar y aplicar). O algunos que no se mezclan sino que se aplican por capas (primera y
segunda capa). Esta es coherente con la sexta generación.
TIPO 4: Un solo frasco para todo, una sola gota y se polimeriza. Esta es coherente con la séptima
generación.
El último paso se aplica la luz para todos los pasos.

Todos los adhesivos autograbantes llevan como solvente AGUA. Dado que el AGUA es imprescindible
en los autograbantes, los monómeros deber ser hidrolíticamente estables.

Existe incompatibilidad de los adhesivos o monómeros acídicos con las resinas de autocurado, porque
tienen aminas aromáticas terciarias porque son alcalinas que se necesitan para la reacción de
polimerización de estas resinas. Que interactúa con los monómeros ácidos que forman sales estos
monómeros acídicos, van a neutralizar las aminas aromáticas terciaria que participan en el
endurecimiento de la resina. Y no habrá polimerización de la resina. Lo que provoca la ruptura de esta
unión, no se da porque no polimerizó la resina de autocurado en esta interfase.

¿Por qué se recomienda en un adhesivo tipo 3 soplar fuertemente?, porque el aire va a esparcir los
monómeros acídicos, que va a dispersar el área de contacto de ésta resina de autocurado y ya no
entraría, las aminas aromáticas terciarias en contacto con los monómeros acídicos.

1.2.2.2 Componentes químicos

Componentes regulares de un sistema adhesivos:

- Acido Ortofosfórico de 30 a 40%.
- Gloruro de Benzalconio (Antibacteriano), solo tiene una longevidad de 30 días.
- Silica pirogénica o polímero (Gelificador).
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La capacidad buffer de la dentina y la reactividad de los Hidrogeniones asegura que el ácido no alcance
una profundidad mayor de 0,6mm.

Michael Buonocore en 1955 publicó la importancia del grabado ácido al esmalte con ácido fosfórico al
85%.
Silverstone en 1974 comprueba que las altas concentraciones del ácido fosfórico son negativas para la
formación de microporos.
El ácido fosfórico al 30% sobre esmalte por 60 seg.produce pérdida de sustancia de 10 micras y penetra
hasta 20 micras.
La remineralización del esmalte grabado accidentalmente se consigue a las 96 horas.

Existen tres patrones de grabado ácido.

Objetivos del grabado ácido:

A. Limpieza de contaminantes superficiales (Smear Layer)

B- Microporos de hasta 30 micras para anclaje micromecánico.
C. Modificación de la superficie no reactiva del esmalte elevando su energía superficial (Atracción polar)
D. Incrementa área de contacto adhesivo-esmalte

Ácido fosfórico entre 30 y 37% por 15 seg. Produce microporos de 20 micras en promedio.
Las aplicaciones de Flúor al esmalte lo hacen insoluble a los ácido y se debe grabar por 30 seg.
Las zonas aprismáticas no dan el patrón de grabado adecuado.

Entre mayor humectancia halla, menor ángulo de contacto.

El vehículo de los adhesivos puede ser:

● Con acetona
● Con Alcohol
● Con Agua

Recordar el tiempo que debemos dejar destapado el frasco, porque se volatiliza el vehículo. Es por eso
que aparece la monodosis.

PRIMERS: son moléculas bifuncionales que tienen un extremo altamente hidrofílico y otro hidrófobo. Las
moléculas más usadas son el HEMA (Hidroxietilmetacrilato), el 4 Meta hidrofílica,oxi etil trimelitato
anhidro). El HEMA se puede mezclar con agua, puede polimerizar, es decir que es una molécula
hidrofílica. El 4META también tiene esta propiedad y también une polímeros a metal.

La función de los primers es revertir el colapso de las fibras colágenas por falta de humedad, por ser
hidrofílicos.

Entendemos por el efecto anémona, al momento que la anémona se saca del agua sus tentáculo se
caen y al estar en el agua están distendidos. Es por ello que se asemeja a la fibra colágena que después
de la desmineralización, se reseca. Esto también se puede producir por secar con la jeringa a la dentina.
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Todos los adhesivos tienen HEMA ya que si el odontólogo se resecó la dentina luego del grabado ácido,
este puede revertir esto. Ayuda a mantener la humedad. Lo que ayuda a su vez a que haya buena
penetración en las fibras colágenas.
Los adhesivos de sexta y de séptima generación tienen el inconveniente que sus componentes acídicos
se degradan en el almacenamiento, por eso no es recomendable tenerlos. Se produce hidrólisis de sus
componentes.

Algunos adhesivos autograbantes que contienen 4META junto con agua y alcohol. Este 4META se va a
hidrolizar y después de la polimerización se convierte en ácido trimelítico y puede llegar impregnar y
desnaturalizar las fibras colágenas. Es por ello que la longevidad de la restauración es menor.

Algunos fabricantes han creado primers capaces de unirse químicamente a los iones calcio, pero no ha
dado una mejoría significativa en la adhesión.

Hibridación: Es la interdifusión o penetración de los diferentes componentes de un adhesivo dentro de

la dentina y su malla colágena expuesta por la acción de un ácido. El Primer es también la molécula
bifuncional.

El ácido actúa máximo 15 segundos. Llega hasta 600 micras. El tiempo promedio de lavado esta en 30
seg. A 40 seg. Luego ya habria smear layer y smear plug. Luego el adhesivo penetra por los conductillos
dentinarios y la dentina intertubular, se formar tags de resina, la hibridación. Después se colada la resina
restauradora. El primer facilita la penetración porque estaba húmedo y sabemos que el adhesivo no le
gusta el agua. Este es el intermediario.

POLÍMEROS ADHESIVOS

También pueden llamarse monómeros adhesivos. Estos son BIS-GMA es una molécula hidrófoba. Y
también el TEDMA ( trietilenglicol metacrilato).

También se necesita un iniciador de la polimerización.

En condiciones de luz desencadena esta reaccionar, La canforoquinona debe estar menos a 2% porque
tiene un color amarillo. En condiciones naturales no excitada por la luz es de color amarillo, cuando se
expone a la luz que esta entre 400 y 500nm, se activa energéticamente y actúa con las aminas terciarias,
se generan unos radicales libres para generar una reacción en cadena de polimerización. Por eso las
aminas terciarias deben estar presentes.

FASES DE POLIMERIZACIÓN DE LA RESINA:

Con una resina de fotocurado Empieza con la canforoquinona que sería el iniciador. Se activa con la luz
de 468 nm que es el activador generándose canforoquinona excitada y junto al dimetil metacrilato. Que
es la amina terciaria para generar los radicales libres.
Realmente es una canforohidroquinona.
El oxígeno puede bloquear el crecimiento de la reacción en cadena. Es importante porque puede quedar
una capa de monómeros que no polimerización.

La película inhibida se cubre con otra capa de resina, se polimeriza y con ello se pueden hablar las
capas con los diferentes colores para realizar la restauración.
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Se aplica glicerina a la final y se pone la luz, para que esta última capa puede polimerizar por estar en
ausencia de la luz.

Los adhesivos también tienen una carga inorgánica, cuya función es aumentar la dureza, reduce la
contracción de polimerización, podría impedir también la difusión del adhesivo en la dentina intertubular.

También han incorporado nanorelleno de vidrio para que penetre sobre las fibras colágenas, hay una
distancia entre 15 a 20 nm. Este relleno debe tener de 10 nm.

Algunos adhesivos tienen una fuente de flúor, que es el fluoruro de cetilamida.

PROTOCOLO CLÍNICO DEL USO DE UN ADHESIVO TIPO 2

los tipo 2 contiene tienen un ácido fosfórico, por lo que se debe quitar primero todas las manchas, luego
aisló el diente aplicó el ácido a una concentración de 30% al 40% se deja 15 seg. Después se lava. Se
aplica el adhesivo. La mejor adhesión se consigue con una dentina húmeda y brillante. No se debe
perturbar el adhesivo por 1 minuto para que haga la difusión. Después se debe airear para quitar los
excesos de los adhesivos. Luego se polimeriza.

PROTOCOLO CLÍNICO DEL USO DE UN ADHESIVO TIPO 3

Los Adhesivos tipo 3 contienen un primer acídico y el bonding. El primer acídico graba y también tiene la
capacidad de unir las moléculas al medio húmedo. Se aplica 30 seg. Se aplica aire fuerte para esparcir el
adhesivo. Se aplica el bonding. Y se polimeriza. Este el autograbante, no se debe mezclar. Ya aquí no
usamos el ácido fosfórico.