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GUÍA DE PRÁCTICA
TALLER DE SIMULACION II
(Reanimación Cardiopulmonar Básico)
CICLO: VII
PLAN DE ESTUDIOS: 2014-II
SEMESTRE ACADEMICO: 2019-I
Código MEH-OT-01
Versión V.2
TALLER DE SIMULACION II Documento de Aprobación
Fecha de Aprobación 09-07-2018
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PRÓLOGO
En la población adulta se conoce que, si una persona sufre un paro cardíaco, tiene 4 veces
más posibilidades de sobrevivir si es asistido por un personal entrenado en maniobras
básicas de RCP. El paro cardíaco puede entonces ser influido en su evolución inmediata por
testigos capacitados en maniobras de RCP, y este entrenamiento puede considerarse
imprescindible en la formación de los futuros médicos de la UPSJB.
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GENERALIDADES
Art. 1. Los Laboratorios de la UPSJB, tienen como objetivo brindar los Servicios de
infraestructuras, equipos e insumos a los Docentes y Estudiantes para las Prácticas de
Laboratorio de las Cátedras desarrolladas por las Escuelas Profesionales y realizar Proyectos
de Investigación.
Art. 2. El desarrollo de la Prestación de Servicios de Atención, es realizado por el Personal
Técnico, que tiene la responsabilidad de hacer cumplir las Normas del Manual de
Bioseguridad de Laboratorios de Ciencias.
ORGANIZACIÓN
c. Por fractura, pérdida o deterioro del Equipo, Reactivo y Material de Trabajo, el Docente
responsable de la Cátedra es el indicado, de coordinar con el Técnico de Laboratorio para
registrar lo sucedido en el Formato de ocurrencias, determinando su reposición.
e. Está prohibido introducir o consumir alimentos, fumar, jugar e ingresar en estado etílico
a las clases.
f. Informar al Jefe del Laboratorio de cualquier incidente o accidente que suceda durante el
desarrollo de la Práctica de Laboratorio.
a. Tener a su disposición todos los recursos para cumplir con el suministro de Equipos,
Reactivos, Insumos y material de trabajo para las diferentes prácticas de Laboratorio.
b. Contar con los medios adecuados de Protección Personal para desempeñar las
Actividades Académicas y cumplir con las Medidas de Bioseguridad.
f. Lavar el material autoclavado, como placas, tubos, matraces, balones y dejarlos escurrir.
CAPITULO IV
NORMAS Y MEDIDAS PARA LA UBICACIÓN, MANIPULACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
DE EQUIPOS, REACTIVOS, MATERIALES E INSUMOS EN GESTION DE INSUMOS
CAPITULO V
MEDIDAS PARA EL USO DEL LABORATORIO DE CIENCIAS BIOLOGICAS
Art. 20. NORMAS GENERALES: Manual de Bioseguridad de:
b. El uso de los EPP (Equipos de Protección Personal), para el Personal Técnico y los IPP
(Implementos de Protección Personal), para el Personal Docente y Alumnos es Obligatorio.
c. Los Docentes deben asistir a las Prácticas puntualmente y debidamente protegidos con
mandil blanco, con el logotipo de la UPSJB, nombre de la Escuela Profesional, el asistente
técnico les proporciona guantes, mascarilla, lentes y gorra cumpliendo con las Normas de
Bioseguridad.
g. Al calentar el tubo, la boca del mismo, no deberá estar dirigida hacia el alumno ni a su
compañero.
h. Esterilizar las asas de alambre y de siembra antes y después de usarlas. No dejar las asas
sobre la mesa de trabajo sino en depósitos y en posición vertical con el alambre hacia arriba.
i. Aprender a usar las pipetas adecuadamente, las mismas que deberá llevar una propipeta
para succionar reactivos, soluciones, evitando hacerlo con la boca.
j. Todo residuo sólido peligroso será depositado en las cajas rojas o conteiner de riesgos
biológicos.
k. Dejar pipetas, láminas y todo material contaminado en un frasco de boca ancha con
solución desinfectante.
a. El Técnico antes de iniciar la Práctica tiene que leer cuidadosamente toda la información
de la Guía para atender cualquier emergencia al realizar los experimentos.
d. No toque nunca los compuestos químicos a menos de que este absolutamente seguro de
que son inofensivos.
f. No aspire con la boca la pipeta; use siempre una perilla o pro pipeta.
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j. El vidrio caliente tiene el mismo aspecto que el vidrio a temperatura ambiente. Deje
enfriar, por intervalo de tiempo adecuado, todo material que haya sido calentado.
k. El vidrio es frágil. Antes de ejercer fuerza sobre una pieza de vidrio, piense cual será el
resultado si esta se rompe.
l. No dirija jamás un tubo de ensayo que se esté calentando o en el que se efectúa una
reacción química, hacia un compañero o hacia uno mismo.
m. No tire ningún desecho que no sea muy soluble en agua, en el vertedero del Laboratorio.
n. Conserve limpio el material, los aparatos y sus mesas de trabajo. Limpie inmediatamente
cualquier derrame accidental.
o. Antes de abandonar el Laboratorio asegúrese de que la llave del agua, gas y energía
eléctrica estén cerrados.
v. Retírese del Laboratorio dejando la mesa limpia, los aparatos, instrumentos y equipos
limpios, en buenas condiciones y en orden.
Art. 23. Para prevenir cualquier tipo de accidentes en el uso de ácidos y bases debe tener
en consideración las indicaciones siguientes:
a. Ácido Acético Glacial (CH3COOH): Es un líquido de olor picante e inflamante. Produce
quemaduras en la piel y su ingestión puede causar corrosión severa de la mucosa del tracto
intestinal produciendo vómitos, diarrea, colapso circulatorio y muerte.
c. Ácido clorhídrico (HCl): Es una solución acuosa de cloruro de hidrógeno (gas). Desprenden
vapores por lo que debe manipularse bajo una campana de extracción. Sus soluciones
concentradas causan quemaduras severas y daño visual permanente. Su inhalación provoca
tos, sofocación e inflamación y úlceras del tracto respiratorio. Su ingesta provoca corrosión
d la mucosa del esófago y estómago produciendo náuseas, vómitos, diarrea, colapso
circulatorio e incluso la muerte.
d. Ácido Sulfúrico (H2SO4): Es un líquido aceitoso sin olor no color y muy corrosivo.
Reacciona vigorosamente con el agua y con muchas otras sustancias. Es muy corrosivo
sobre todo para los tejidos del cuerpo. La inhalación de vapores puede causar serios daños
pulmonares. Su ingestión puede causar daños graves e incluso la muerte. El contacto con
los ojos puede causar una total pérdida de la visión; sobre la piel, puede causar necrosis y
dermatitis.
a. Por el contacto cutáneo: Eliminar el ácido lavando la piel con cantidades copiosas de
agua. Si la ropa se encuentra impregnada del ácido, aplicar chorros de agua por debajo de
la ropa mientras se retira ésta.
c. Por el ácido ingerido: De inmediato ingerir grandes cantidades de agua y leche. El ácido
ingerido debe ser diluido aproximadamente 100 veces para hacerlo inofensivo para los
tejidos. Si el vómito es persistente, administrar líquidos repetidamente. Luego trasladarlo
inmediatamente a un Centro Médico.
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a. Casi en su totalidad los solventes orgánicos son volátiles e inflamables; al tratar con ellos,
hágalo en lugares bien ventilados y alejados de cualquier flama. Los recipientes que lo
contienen deben mantenerse bien cerrados y en lugares frescos. Evite su contacto con la
piel y ojos e inhalar sus vapores.
c. Hidróxido de Sodio (NaOH): Es un sólido muy corrosivo (cáustico) sobre los tejidos de los
animales y vegetales. Al disolverse genera calor o cuando su solución reacciona con los
ácidos. Su ingestión provoca vómitos, diarrea y colapso.
a. Por el contacto cutáneo: Lavar con agua corriente hasta que la piel se encuentre libre del
álcali, lo cual se nota al desaparecer la consistencia jabonosa.
b. Por el contacto ocular: Lavar el ojo con agua corriente y luego irrigarlo con solución salina
normal mientras lo traslade al Centro Médico.
d. El Laboratorio de Simulación es especializado, por los Equipos Integrados con los que se
trabaja y se atiende a los Alumnos de Ciencias Clínicas (IX, X, XI ciclo).
LOGRO GENERAL: Capacitar a todos los alumnos del cuarto año de medicina de la
UPSJB, del curso de Taller de Simulación II en maniobras de Resucitación
Cardiopulmonar básico y avanzado para el paciente adulto y pediátrico.
ESQUEMA PRÁCTICAS:
MARCO TEÓRICO:
1. Diagnóstico y reconocimiento de la parada cardíaca.
2. Activación del sistema de emergencias
3. Iniciar resucitación cardio-pulmonar haciendo énfasis en las compresiones toráxicas
según últimas recomendaciones 2010.
4. Técnica de compresión toráxica:
Frecuencia, ubicación, profundidad, comprima y descomprima.
Coloque las manos sobre el esternón, justo en la línea que une los pezones.
MATERIAL DIDÁCTICO:
Aula de simulación
Maniquí
EPP (guantes, máscaras)
Zona de lavados de manos y uso de alcohol gel
Pizarra Acrílica
Plumones para pizarra
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DESARROLLO DE LA PRÁCTICA:
PROCEDIMIENTOS
teórico-prácticos:
Diagnóstico y reconocimiento de la parada cardíaca.
1. Activación del sistema de emergencias
2. Iniciar resucitación cardiopulmonar haciendo énfasis en las compresiones toráxicas según
últimas recomendaciones 2015.
3. Técnica de compresión toráxica:
4. Frecuencia, ubicación, profundidad, comprima y descomprima.
Coloque las manos sobre el esternón, justo en la línea que une los pezones
Orden Acción
1. Colóquese al lado de la victima
2. Verifique que la víctima se encuentre boca arriba sobre una superficie rígida y firme.
Si la persona se encuentra boca abajo, gire a la víctima con cuidado hasta que
quede boca arriba.
3. Retire todas las ropas que
cubran el tórax de la víctima:
debe poder ver la piel.
4. Coloque la palma de una
mano en el centro del pecho
desnudo de la persona entre
los pezones (figura1).
Manejo de la ventilación.
Orden Acción
1. Coloque una mano sobre la frente
de la víctima y empuje con la palma
de la mano para llevar la cabeza
hacia atrás.
2. Coloque los dedos de la otra mano
bajo la parte ósea de la mandíbula,
próxima al mentón.
3. Levante la mandíbula para llevar el
mentón hacia arriba.
4. La inclinación de la cabeza-elevación
del mentón alivia la obstrucción de
la vía aérea en las víctimas que no
responden. Fig. Nro. 03
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Orden Acción
1. Mantenga la apertura de la vía aérea
mediante la inclinación de la cabeza-
elevación del mentón.
2. Apriete la nariz de la víctima con los
dedos pulgar e índice de la mano que
tiene sobre la frente.
3. Tome aire en forma normal, no
profundamente, y realice un sello
hermético con los labios en torno a la
boca de la vícctima (figura 4).
4. Administre una respiración de un
segundo cada una mientras administra
la ventilación. Observe el pecho para
comprobar que se eleve.
5. Administre una segunda respiración de Respiración Boca a Boca - Fig. Nro.04
un segundo y observe la elevación del
pecho.
Relaciones compresión-ventilación.
Figura Nro. 07
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TÉCNICA E
1. CONCEPTOS ESENCIALES
1.1 La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica que cursa con
interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del
corazón y de la respiración espontánea.
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IMA.
Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado)
Embolismo Pulmonar.
Taponamiento Cardiaco.
2.2 Respiratorias
Obstrucción de la vía aérea.
Depresión del Centro Respiratorio.
Broncoaspiración.
Ahogamiento o asfixia.
Neumotórax a tensión.
Insuficiencia respiratoria.
2.3 Metabólicas
Hiperpotasemia.
Hipopotasemia.
2.4 Traumatismo
Craneoencefálico.
Torácico
Lesión de grandes vasos.
Hemorragia Interna o externa.
2.5 Shock
2.6 Hipotermia
2.7 Iatrogénicas
Por ello desde un primer momento es sumamente importante diagnosticar y tratar sus
posibles causas, como hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco,
alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base, intoxicación por fármacos,
hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo.
5. PROCEDIMIENTO
Reconoceremos las características electrocardiográficas
Ante un ECG hay que estudiar sistemáticamente diferentes parámetros, para lo cual se
deben conocer los límites normales de cada uno de ellos.
Frecuencia cardíaca. El ritmo sinusal normal en reposo oscila entre 60 y 100 lat/min. La
frecuencia cardíaca en el ECG se puede medir aproximadamente de acuerdo con el número
de espacios de 0,20 seg que hay en un ciclo RR (tabla 3.5) o de ciclos RR que hay en 6 seg y
multiplicarlo por 10 o también mediante una regla adecuada.
Ritmo. Puede ser sinusal o ectópico. Se considera sinusal cuando la onda P es positiva en
DI, DII y aVF y negativa en aVR, y va seguida de un complejo QRS con intervalo PR, en el
adulto, igual o mayor a 0,12 seg. Este intervalo PR puede ser menor si existe un síndrome
de preexcitación.
Intervalo y segmento PR. Los valores normales del intervalo PR en el adulto son de 0,12-
0,20 seg (hasta 0,22 seg en el anciano). Intervalos PR mayores se ven en casos de bloqueo
auriculoventricular (AV) y menores en el síndrome de preexcitación y en distintas arritmias.
Intervalo QT. Normalmente su valor no debe ser superior, en más o en menos, al 10% del
valor que le corresponde según la frecuencia cardíaca. El intervalo QT largo se puede ver en
el síndrome QT largo congénito, en la insuficiencia cardíaca y coronaria, en trastornos
electrolíticos y tras la ingestión de determinados fármacos. El intervalo QT corto se observa
en casos de repolarización precoz, como efecto de la digital, entre otros.
Onda P. Normalmente su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg. Es
redondeada. Su morfología varía según las derivaciones.
Complejo QRS. La morfología varía de acuerdo con las distintas derivaciones, como puede
verse en la imagen superior B. Normalmente su anchura es inferior a 0,10 seg y la altura de
la R no es superior a 25 mm en las derivaciones V5 y V6, ni a 20 mm en DI ni a 15 mm en
aVL. Por otra parte, la onda Q no suele superar el 25% de la R siguiente, aunque hay
excepciones, sobre todo en DIII, aVL y aVF, y debe ser estrecha (menor de 0,04 seg).
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6. Eje del QRS diferente a aquel mostrado por el paciente en ritmo sinusal.
7. En caso de que los complejos QRS muestren forma de bloqueo de rama derecha del haz de
His:
• V1 y V2: Patrón monofásico o bifásico (muy rara vez trifásico izquierdo).
• En V6 patrón RS (R<S) o tipo QS.
8. En caso de que los complejos QRS muestren forma de bloqueo de rama izquierda
de haz de His:
• V1: onda r(o R) inicial mayor de 30 milisegundos, sobre la rama descendente de la
onda S y del inicio del complejo al nadir mayor de 70 milisegundos
• V6: Patrones tipo QR o QS.
El ritmo muestra una actividad eléctrica organizada (ausencia de FV/TV sin pulso).
Por lo general, no está tan organizado con el ritmo sinusal normal.
Puede ser estrecho (QRS <0,12 segundos) o ancho (QRS ≥0,12 segundos); rápido
(>100 latidos por minutos) o lento (<60 latidos por minuto).
El complejo QRS estrecho y la frecuencia cardíaca rápida tienen en la mayoría de los
casos una etiología no cardíaca. El complejo QRS ancho y la frecuencia cardíaca lenta
tienen en la mayoría de los casos una etiología cardíaca.
5.4. Asistolia
5.4.1. Criterios definitorios electrocardiográficos
Normalmente, la asistolia se manifiesta como una "línea isoeléctrica"; prácticamente no
existe ningún criterio definitorio
PRÁCTICA N°04
INTUBACION OROTRAQUEAL
LOGRO A MEDIR:
Que los alumnos conozcan el manejo de la vía aérea, describir el equipo necesario y
presentar la técnica de laringoscopía, intubación y extubación orotraqueal.
MARCO TEÓRICO:
La intubación orotraqueal es un procedimiento mediante el cual se asegura la vía aérea con
la colocación de un tubo endotraqueal, en aquellos pacientes inconscientes, con riesgo de
broncoaspiración.
A finales de los años setenta, la evaluación inicial de la intubación en los servicios de
emergencia indicaba que las complicaciones derivadas del procedimiento, parecían no
depender de la pericia del operario, pero, hoy en día está claramente establecido que una
de las variables independientes, predictora de las posibles complicaciones y pronóstico, es
la realización de tres o más intentos fallidos de intubación, relacionada con la experiencia
del médico que lleva a cabo el procedimiento.
Teniendo claro este sencillo panorama, es indiscutible la importancia, de la educación y el
entrenamiento relacionado con la intubación endotraqueal.
MATERIAL DIDÁCTICO:
Aula de simulación
Maniquí
EPP (guantes, máscaras)
Zona de lavados de manos y uso de alcohol gel
Pizarra Acrílica
Plumones para pizarra
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:
1. Definición de intubación orotraqueal. Indicaciones.
El laringoscopio debe usarse como elevador antes que como palanca para prevenir
lesiones de los incisivos maxilares o de las encías.
Clasificación de la Mallampati
PRÁCTICA N°05
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA INTUBACIÓN DIFICIL
1. DEFINICIONES
Según Gil et al., el 18% de los pacientes son difíciles de intubar, el 5% son difíciles de
oxigenar y entre el 0,004 y el 0,008% no pueden ser intubados ni oxigenados. La
determinación y comparación de las incidencias de las VAD se ven obstaculizadas por la
disparidad de las definiciones que aparecen en la literatura. A pesar de la ausencia de
terminología estándar, los algoritmos de ASA proponen una serie de definiciones.
3. PREPARACION PREINDUCCIÓN:
Si no se consigue la intubación se declarará una intubación fallida, y debe ponerse en marcha el Plan
B.
5.2. Plan B
Mantener la Oxigenación: introducir un Dispositivo Supraglótico
El énfasis del Plan B está en mantener la oxigenación del paciente haciendo uso de un Dispositivo
Supraglótico (DSG). Los puntos fundamentales del Plan B son:
MASCARILLA LARINGEA
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5.3.Plan C
La capacitación debe repetirse a intervalos regulares para asegurar que no se pierdan las
habilidades.
Extender el cuello
Estabilizar la laringe con la mano no dominante
Iidentificar la membrana cricotiroidea con el dedo índice, realizar una incisión con
bisturí de hoja del n.◦ 10 a través de la piel y la membrana cricotiroidea (incisión
transversal con el borde cortante de la hoja hacia el operador y giro de 90◦ hasta
situar el filo de la hoja en dirección caudal)
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Insertar suavemente en la tráquea (hasta 10-15 cm) una guía elástica con punta
angulada a través de la incisión al lado de la hoja de bisturí antes de extraerlo y,
sobre ella, colocar un tubo traqueal lubricado con manguito de tamaño˜ 6 mm en el
interior de la tráquea.
El procedimiento deberá intentarse únicamente con bloqueo neuromuscular
completo y aplicación de oxigeno (100%), a la vía aérea superior mediante DEG, MF
bien ajustada o insuflado nasal. En los casos en los que la membrana cricotiroidea
no sea palpable (ej.: un paciente obeso), se recomienda incisión central
caudocefálica previa de 8 a 10 cm y disección digital del tejido adiposo, hasta
identificar las estructuras laríngeas.
La vigilancia postoperatoria es esencial para diagnosticar y tratar los posibles efectos adversos,
que de otro modo podrían pasar inadvertidos. Cualquier instrumentación y manipulación de
una VAD puede causar traumatismos y complicaciones tales como edema, hemorragia,
perforación esofágica o traqueal, neumotórax o aspiración pulmonar. En el periodo
postoperatorio, es esencial documentar detalladamente la dificultad encontrada en la
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ventilación y la IET y, además, describir las técnicas utilizadas indicando éxito o fracaso. Es útil
informar al paciente y aplicar las notificaciones, alertas médicas, o registro en la historia clínica.
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PRÁCTICA N°06
TRAQUEOSTOMÍA
LOGRO A MEDIR:
Demostrar las estructuras anatómicas cervicales de superficie y ejecutar la traqueostomía
en un maniquí para permeabilizar la vía aérea en caso de emergencia.
MARCO TEÓRICO:
La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared
anterior de la tráquea. Data del año 1500 AC, en donde existen referencias en el papiro de
Eber y Rig-Veda en que Alejandro Magno y Galeno, entre otros, hicieron varios tipos de
incisiones en el cuello y la garganta. La traqueostomía se ha convertido en una cirugía
exitosa para tratar principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la asfixia. Las
indicaciones de traqueostomía se pueden clasificar en electivas y terapéuticas. En el primer
caso se indican en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar
cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que van a permanecer intubados
muchos días después de la cirugía.
Las principales indicaciones terapéuticas son Obstrucción mecánica secundaria a: a)
Tumores de la vía aérea digestiva superior. b) Cuerpos extraños que impiden la intubación
o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios. c) Secreciones. d) Parálisis
laríngea bilateral en aducción. e) Traumatismo laríngeos o heridas de cuello complicadas. f)
Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias. g) Infecciones: epiglotitis,
laringotraqueobronquititis aguda, difteria laríngea. h) Quemaduras de la vía aérea superior,
cara o cuello.
Sin embargo, el procedimiento no está exento de riesgos, por lo que es necesario conocer
bien cuáles son sus indicaciones, además de cómo y cuándo realizarla. Debemos señalar la
importancia en los cuidados posteriores al procedimiento en sí, ya que el manejo de
enfermería está directamente relacionado con el éxito del mismo.
MATERIAL DIDÁCTICO:
Aula de simulación
Maniquí
EPP (guantes, máscaras)
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:
Posicionar al paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. Colocar una sábana
doblada o almohada bajo los hombros
Ejecutar Incisión vertical de ap. 4 cm en la línea media del cuello desde la porción
media del cartílago tiroides hasta justo por encima de la horquilla esternal. También
se puede incidir transversalmente en un punto medio entre la horquilla y el cartílago
tiroides
Seccionar la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma.
Seccionar la capa anterior de aponeurosis cervical profunda
Separar los músculos prelaríngeos (esternohioideo y esternotiroideos)
Incidir la capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo
de la glándula tiroides. Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se
secciona y liga o sutura
Abrir la tráquea con incisión transversal o vertical idealmente a nivel del 2do y 3er
anillo traqueal. Se abre también en forma de “Y” o en “cruz” dejando indemne al
menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides.
Introducir la cánula de traqueostomía N° 7, 8, 9 ó 10 en el adulto. En niños se utiliza
cánulas del N° 2 al 5.
Fijar la tráquea a piel en el borde superior e inferior, se puede incluir piel, tejido
celular subcutáneo y pared traqueal.
Fijar la cánula con sus cintas alrededor del cuello.
Complicaciones de la Traqueostomía
1. Hemorragia
2. Lesión de pared posterior
3. Neumotórax
4. Neumomediastino
5. Infección
6. Fístula traqueoesofágica
7. Enfisema subcutáneo
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PRÁCTICA N°07 y 08
CRICOTIROIDOTOMÍA
LOGRO A MEDIR:
Demostrar las estructuras anatómicas cervicales de superficie y ejecutar la
cricotiroidotomía en un maniquí para permeabilizar la vía aérea en caso de emergencia.
MARCO TEÓRICO:
El acceso quirúrgico a la vía aérea debe indicarse cuando todas las técnicas no invasivas han
fracasado y falla la ventilación. La situación se agrava si hay hipoxemia severa y tendría que
realizarse inmediatamente si se produjera bradicardia. La cricotiroidotomía de emergencia
puede solucionar la situación siempre que la causa de la obstrucción esté por encima del
espacio cricotiroideo. La intubación imposible se asocia a una situación de emergencia vital
en la que la prioridad absoluta es ventilar al paciente y conseguir una adecuada oxigenación.
Existe clara asociación entre ventilación difícil e intubación difícil o imposible ya que la
primera multiplica por cuatro la probabilidad de que ocurra la segunda. En los estudios de
Langeron et al. sobre 1502 pacientes hallaron 75 casos con ventilación difícil y 4 casos de
ventilación difícil e intubación imposible (supone que el 5,3% -4/75- de los pacientes con
ventilación difícil no pudieron ser intubados lo que representa el 0,27% de la muestra -
4/1502-).
No hay nivel de evidencia reconocida en cuanto a la importancia de la preparación del
material en casos de intubación difícil aunque parece que hay acuerdo en que a mayor
grado de preparación previa, la incidencia de riesgos es menor. Tampoco hay evidencia
acerca del mejor material que ha de estar disponible, hallándose múltiples configuraciones,
y aún menos criterios consistentes sobre el material del que ha de disponerse para
cricotiroidotomía. Los algoritmos y protocolos de la ventilación – intubación difícil
persiguen el común objetivo de hallar un orden lógico y eficaz de pasos técnicos que
permitan oxigenar y ventilar al paciente. Excepcionalmente establecen solución ante la
intubación imposible dejando la situación al criterio de un anestesiólogo u
otorrinolaringólogo experimentado o bien ofrecen diversas alternativas de cricotirotomía.
La cricotiroidotomía es el método más rápido de acceder a la vía respiratoria por lo que
supera con ventajas a la traqueotomía de extrema urgencia evitando las serias
complicaciones y aun el fracaso para acceder a la vía aérea que puede llevar consigo la
precipitada ejecución de una traqueotomía ya que ésta es difícil de practicar rápidamente
incluso en manos expertas asociándose a una morbimortalidad elevada.
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Ensamble y prepare una tubería de oxígeno cortando un orificio hacia una de las
puntas de la misma. Conecte la otra punta de la tubería a una fuente de oxígeno
capaz de suministrar 50 libras por pulgada cuadrada de presión o más en la punta,
asegurándose que el flujo de oxígeno pase a través del tubo.
Coloque al paciente (maniquí) en posición supina.
Prepare el campo quirúrgico utilizado gasas estériles
Palpe la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Estabilice
la tráquea entre el pulgar y el índice de una mano para evitar desplazamiento lateral
de la tráquea durante el procedimiento.
Punce la piel, directamente sobre la membrana cricotiroidea con una aguja de un
catéter N° 12 ó 14 conectada a una jeringa de 20 ml. Una pequeña incisión con una
hoja de bisturí N° 11 facilita el pasaje de la aguja por la piel.
Dirija la aguja caudalmente con un ángulo de 45° mientras aplica presión negativa a
la jeringa.
Inserte cuidadosamente la aguja a través de la mitad inferior de la membrana
cricotiroidea, aspirando la jeringa a medida que avanza la aguja.
La aspiración de aire significa la entrada en la luz traqueal.
Desconecte la jeringa con la aguja y avance cuidadosamente el catéter hacia abajo,
teniendo cuidado de no perforar la pared posterior de la tráquea.
Conecte el tubo de oxígeno a la boca del catéter, y asegure éste al cuello del
paciente.
Se puede realizar una ventilación intermitente ocluyendo el orificio del tubo con el
pulgar por un segundo y liberándolo por cuatro segundos. Después de retirar el
pulgar del orificio del tubo ocurre una exhalación pasiva. Nota: Una adecuada PaO2
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Complicaciones de la Cricotiroidotomía
quirúrgica
1. Aspiración de sangre.
2. Creación de un falso pasaje hacia los
tejidos.
3. Estenosis o edema subglótico.
4. Estenosis laríngea.
5. Hemorragia o formación de un hematoma.
6. Laceración del esófago.
7. Laceración de la tráquea.
8. Enfisema mediastinal.
9. Parálisis de las cuerdas vocales, ronquera.
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PRÁCTICA N°09
CATETERISMO VENOSO CENTRAL
LOGRO A MEDIR:
Lograr que el alumno del Curso-Taller de Simulación II se informe de la definición,
indicaciones, contraindicaciones y diferentes abordajes que existen en cateterización
venosa central.
MARCO TEÓRICO:
La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el
espacio intravascular central, con el fin de administrar fluídos, fármacos, determinar
constantes fisiológicas, nutrición parenteral, realizar pruebas diagnósticas entre otros. Los
catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del
tórax, abdomen o en las cavidades cardíacas derechas.
La instalación de un CVC es una situación frecuente en sala de operaciones, así como en las
unidades de pacientes críticos en los cuales se requiere administración de múltiples
soluciones, fármacos incluso alimentación parenteral motivo por el cual la técnica de
inserción de estos catéteres debe ser manejada correctamente por el médico.
MATERIAL DIDÁCTICO:
Aula de simulación
Maniquí
EPP (guantes, máscaras)
Zona de lavados de manos y uso de alcohol gel
Pizarra Acrílica
Plumones para pizarra
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:
INDICACIONES.
CONTRAINDICACIONES
Existen contraindicaciones relativas y absolutas entre ellas destacan:
Contraindicaciones absolutas:
Infección próxima o en el sitio de inserción
Trombosis de la vena.
Coagulo Patía.
Contraindicaciones relativas:
Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.
Hernia inguinal en accesos femorales.
Alteraciones carotídeas en accesos yugulares.
Paciente inquieto y no cooperador.
Cuadros diarréicos cuando se considere el cateterismo de venas femorales
Traqueostomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares.
Punción de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirróticos.
Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios.
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Figura Nro. 01
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Figura Nro. 04
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PRÁCTICA N°10
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO
EXTRAÑO (OVACE)
1.- INTRODUCCIÓN
La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) es una causa poco frecuente,
pero prevenible, de fallecimiento. La mayoría ocurre en adultos mientras están comiendo,
en niños la mayoría de los casos ocurren mientras comen o juegan bajo supervisión de
adultos. Por lo tanto, las OVACE son generalmente presenciadas por algún testigo, que
puede realizar algunas maniobras antes que el paciente quede inconsciente. El tratamiento
es exitoso en un 95%.
2.- OBJETIVO
Restaurar la permeabilidad de la vía aérea obstruida por un cuerpo extraño
(atragantamiento).
3.- DEFINICIÓN
Se denomina atragantamiento a la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño
(OVACE) provocando un cuadro repentino de asfixia, que si no se resuelve provoca una
hipoxia grave, que da lugar a la inconsciencia, seguida de parada cardiorespiratoria y
muerte.
4.- SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN
El reconocimiento temprano es fundamental para un desenlace feliz, es importante
distinguir esta situación de emergencia de otras como desvanecimiento, accidente
cerebrovascular, ataque cardiaco, convulsiones, sobredosis de fármacos, etc., que podrían
causar una dificultad respiratoria súbita pero que requieren un tratamiento diferente.
El atragantamiento se llega a identificar porque el paciente presenta dificultad para poder
respirar, lleva las manos a su cuello y adquiere una coloración azulada.
El cuerpo extraño puede causar una obstrucción leve (parcial) o grave (completa), los
síntomas y signos permiten poder diferenciarlas.
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5.- PROCEDIMIENTO
Paso Acción
1 Sitúese de pie o arrodillado detrás de la víctima y rodéela con sus brazos
alrededor de la cintura (fig. 2).
2 Cierre una mano en puño.
3 Coloque el lado del pulgar del puño, contra el abdomen de la víctima, en la línea
media, ligeramente por encima del ombligo, y claramente por debajo del
esternón.
4 Agarre el puño con la otra mano y presione el puño hacia el abdomen de la
víctima con una compresión rápida y firme hacia arriba.
5 Repita las compresiones hasta que el objeto salga expulsado de la vía aérea o
la víctima quede inconsciente.
6 Realice cada nueva compresión con un movimiento individual, distinto, para
liberar la obstrucción.
Fig. 2. Compresiones
abdominales con la
víctima de pie.
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PRÁCTICA N°11
RCP PEDIÁTRICO
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PRÁCTICA N°12
DRENAJE PLEURAL
(INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO)
LOGRO A MEDIR:
Demostrar las estructuras anatómicas de superficie de la cavidad torácica y ejecutar la
inserción de un tubo torácico en un maniquí para expandir el parénquima pulmonar en caso
de emergencia.
MARCO TEÓRICO:
La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético que se halla protegido y delimitado
por la parrilla costal, el esternón, los músculos intercostales y el diafragma, revestidos
interiormente todos ellos por la pleura parietal.
En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos
externamente por la pleura visceral. Entre ambas pleuras existe un mínimo espacio o
cavidad pleural ocupada por una pequeña cantidad de líquido seroso, de 5 a 15 cc., que
actúa como lubricante y permite un suave deslizamiento de una sobre otra durante la
respiración. En el espacio central entre ambos pulmones o mediastino, se hallan el corazón,
el esófago, la tráquea, la aorta y otros vasos y estructuras importantes.
Una respiración fisiológica adecuada requiere de la elasticidad propia de los órganos
implicados en ella y de cierta presión negativa en el espacio pleural o presión intrapleural.
Cualquier situación que altere la presión negativa normal dentro del espacio pleural debido
a la acumulación de aire, líquido o colección sanguínea ya sea por enfermedad, lesión,
cirugía o causa yatrogénica, interferirá en la correcta expansión pulmonar, impidiendo una
respiración óptima lo que podría suponer un riesgo vital para el individuo.
Dicho objetivo es posible gracias al método de drenaje torácico bajo sello de agua “descrito
por primera vez por Payfair en 1875 y utilizado de manera sistemática por el Dr. Bülau desde
1876 para el tratamiento de los empiemas. Se trataba de un sistema unidireccional que
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10
N°
CICLO VII
0-1
Trauma Shock
Reconocer al paciente en PCR
(Parada Cardiorrespiratoria)
compresiones torácicas
Ejecuta la Maniobra de Hemlich en
el adulto
Ejecuta la Maniobra de Hemlich en
el lactante
TALLER DE SIMULACION II
en ahogamiento
Ejecuta maniobras de
0-1 0-1
PROCEDIMENTAL
0-1
dispositivos de Oxigenoterapia
Utiliza y fundamente el uso de la
0-1 cánula binasal
OXIGENOTERAPIA
Código
máscara Venturi
Nº Página
abordaje de CVC
FECHA DE EXAMEN
las clases
Evaluación
transversal
ACTITUDINAL
0-1
uniformado
VENOSO CENTRAL durante todas
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Nota Práctica
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9
8
7
6
5
4
3
2
1
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N°
CICLO VII
0-1
(desfibrilables y no desfibrilables)
Determina a partir de que shock
0-1
usa dorgas vasopresoras
Determina a partir de que shock
0-1
usa drogas antiarrítmicas
Reconoce dos diferencias entre el
0-1
DEA y el desfibrilador manual
RCP AVANZADO
GUÍA DE PRÁCTICA
0-1
del DEA en el adulto
JEFE DE CURSO: DRA. YVONNE ELIANA VILACORTA ACOSTA
0-1
instrucciones del DEA
TALLER DE SIMULACION II
0-2
taquicardia ventricular
Reconoce en el monitor el ritmo de
0-2
fibrilación ventricular
Reconoce en el monitor el ritmo de
0-2
actividad eléctrica sin pulso
DE ARRITMIAS
PROCEDIMENTAL
0-2
MANEJO E IDENTIFICACIÓN
asistolia
0-1
Ejecuta RCP básico en lactante
Código
Versión
0-1
del DEA en el lactante
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
0-1
paciente pediátrico
AVANZADO PEDIÁTRICO
Fecha de Aprobación
en paciente pediátrico
Asitencia y permanencia a clases.
Documento de Aprobación
0-1
uniformado
Nota Práctica
FECHA DE EXAMEN:
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9
8
7
6
5
4
3
2
1
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N°
CICLO VII
INTUBACIÓN OT DIFÍCIL
mediante laringoscopia
Coloca el tubo de Mayo
Posiciona al paciente para
Intubación Orotraqueal (3 ejes)
GUÍA DE PRÁCTICA
Ejecuta la técnica de
JEFE DE CURSO: DRA. YVONNE ELIANA VILLACORTA ACOSTA
Laringoscopia
Decide las tallas de los tubos
endotraqueales según el caso
Decide la altura de colocación del
TALLER DE SIMULACION II
Ejecuta la confirmación de la
correcta posición del TOT
Describe las partes de un equipo
de traqueostomía
Ejecuta la técnica de
traqueostomía abierta
Ejecuta la técnica de
PROCEDIMENTAL
TRAQUEOSTOMÍA
traqueostomía percutánea
identifica puntos anatómicos para
punción
Código
Versión
CRICOTIROIDEA
Hemotórax
DRENAJE PLEURAL
Neumotórax
Documento de Aprobación
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MEH-OT-01
Código MEH-OT-01
Versión V.2
TALLER DE SIMULACION II Documento de Aprobación
Fecha de Aprobación 09-07-2018
GUÍA DE PRÁCTICA Nº Página 83 de 83
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía Básica
Bibliografía Complementaria
Principios de Cirugía; Schwartz y Colaboradores; 10ªEdición; Edit. McGraw-
Hill; 2015.
Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe
Base de Datos
Intranet UPSJB.
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